髋关节置换 -
什么是髋关节置换术
&　髋关节置换术或全髋关节置换术是用置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。&&&&&&&&现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80年代,美国约有50000例患者接受膝关节置换手术,1997年上升到约144000例(增长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天,在发达国家,人工关节置换术已经成为对严重的髋、膝关节病变施行外科重建的常规手术方法。&髋关节&&&&&&
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骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征，其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之，只要有的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。&　　对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病人，有时需要同时或先后行双髋或双膝人工关节置换术。对于严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人，由于全身多关节疼痛、僵直、功能障碍，有时往往需行多关节的人工关节置换。目前，国内已有为一个病人同时或先后进行双膝及双髋四个关节人工关节置换手术的许多报道。&　　过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节返修手术的可能。所以，对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。&　　肥胖被认为是相对的禁忌证，局部或全身活动性感染和其他有可能增加围手术期严重并发症的情况，是人工关节置换术的禁忌证。&　　人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法，其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都不同程度的开展。
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人工髋关节置换
人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。&髋关节&&&&&&
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髋关节置换术后康复训练
术后第1周&术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。&　　术后第2周&鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或&30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进边训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。&　　术后第3周&做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。&　　术后4周~3个月&逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。
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做髋关节置换术的患者的术前准备
&心理准备　　人工髋关节置换是一项成熟的。最新权威机构的统计资料表明：人工关节正常使用超过十年以上者占95%，20年以上者占90%。因此，作为病员首先应消除恐惧和焦虑的心理。可通过阅读科普资料，参加病友联谊会，了解手术的过程和效果，树立战胜病痛的信心。生理准备　　1、注意休息，不要随便离院外出活动，避免交叉感染，以免延误手术期限。　　2、加强营养，注意保暖，避免受凉，戒烟酒。吸烟的刺激会导致器官分泌物的增加，痰液增多，使术中术后易出现痰液阻塞气管，而发生致命的危险—窒息。　　3、训练:术后会因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，导致咳嗽，而患者由于术后都有手术切口，剧烈的咳嗽会导致切口疼痛。您会出现有痰而不敢咳的现象。如果痰液不能及时排出，又会导致肺部并发症的发生。所以您在手术前两天一定要训练有效咳嗽。　　4、治好体内其他感染病灶：如鼻窦炎，牙龈炎，手癣和脚癣等。　　5、停服阿司匹林等消炎镇痛药。　　6、训练平躺在床上大小便，以适应术后情况;术前训练自行排尿：术前两天，自行训练在床上自行解尿以适应特殊的体位需要，减少术后发生尿潴留的可能，避免留置导尿管的痛苦。　　7、学会使用助行器及拐杖。　　8、进行屈髋，伸膝及外展等关节功能锻炼。髋关节&&&&&&&&&
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做髋关节置换术的患者的术后康复
　　　髋关节置换术的术后患者需要在医院卧床4-6天，并且需要在新关节下置放锥形枕头以使新关节保持在正常位置。另外，卧床期间需要在膀胱放置尿管引流尿液。一般情况下，术后几天即需要在助走器，拐杖的帮助下开始物理治疗，物理治疗要持续数周到数月。　　术后功能锻炼的原则是早期开始、循序渐进、被动加主动、等长收缩等。&&&&&&&&1、被动功能锻炼：术后第一天按摩双下肢，促进血液循环。&&&&&&&&2、主动功能锻炼：在被动活动的同时行主动功能锻炼，如股四头肌等长收缩、踝关节伸屈活动，两周后双下肢垂于床边做膝关节伸屈活动、下床围床活动行走，适应两天后离床行走。下床活动的初期，每次扶双拐站立5～10分钟，行走数步，行走时需有人在旁扶持，并观察病人有无虚脱发生。功能锻炼应循序渐进，从短时间(每天15～30分钟)到长时间，从短距离(每次1～3米)到长距离，以达到功能恢复的目的。3个月后弃拐行走，6个月内禁止重体力劳动。
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　　髋关节置换术后需要避免哪些运动?
　　术后6-12个月内，手术肢体任何形式的旋转动作是禁止的，你不能让你受伤的腿向内旋转超过身体的中线，不能使置换的髋关节屈曲超过90度，包括向前屈曲和向。　　康复科的理疗医生会告诉你运动的方法与技巧，并会向你推荐一些帮助你应付日常生活的辅助工具。记住，如果不按照理疗师的医嘱去做，你极有可能使你的新关节脱臼而不得不再次手术!　　即使关节功能已经完全恢复，过重的运动和体力劳动也是需要避免的，置换的关节只能满足日常生活的需要。　
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　髋关节置换术后的家庭护理有哪些？.
　　有一些简单的方法可以让生活变得容易一些，这些方法包括：　　(1)&尽量少爬楼梯。对每天的生活做好计划，这样每天只爬1-2次楼梯就能把该办的事情办好。　　(2)&避免摔倒。将房子铺上防滑地毯，不要乱扔东西以防絆倒。　　(3)&使用能升降的马桶，这样能减少髋关节弯曲的程度。　　(4)&在关节完全恢复之前不要养那些很好动的宠物　　在计划重新开车，性生活和运动之前请咨询医生。康复&&&&&&&&患者关心的关于“髋关节置换术”的其他问题汇总　　一、股骨头坏死病人实施髋关节置换术可怕吗?　　髋关节置换手术是将病变的髋臼关节软骨面去掉，安装一个金属、聚乙烯的臼杯;并把病变股骨头及股骨颈的一部分去掉，将一带柄的人工股骨头、颈插入股骨近端髓腔内，从而形成一个新的关节。髋关节置换术主要是为了缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。和其他手术一样，髋关节置换术会有一定的风险，如关节感染、下肢深静脉血栓的形成等。但目前人工髋关节置换术已成为一个非常成熟的技术，从麻醉、手术操作、术后康复等一系列过程都能提供比较充分的安全保障，取得比较满意的效果。股骨头坏死病人不必害怕髋关节置换手术，但必须到具备条件的医院就诊。　　二、髋关节置换术安全吗？　　关节置换手术已经进行了很多年，手术的方法和技术也有了很大的进步。但是同任何手术一样，它仍然有风险。因为术后需要卧床，制动，恢复后的活动也较以前大大减少，因此，很容易进入到血液高凝固的状态。血液的高凝状态容易导致血栓形成。医生会给患者开一些稀释血液的处方，以防止血栓形成。此外，感染和出血也是有可能发生的，另外还有一些与全身麻醉有关的并发症或不良反应。　　其他可能的不良反应有：　　(1)&术后双腿不等长，即一条腿长，一条腿短。　　(2)&关节脱位，尤其是坐得太低或者翘二郎腿的时候。　　(3)&手术过程中，骨头的脂肪进入血液，随血流运行到肺部，引起肺栓塞而出现严重的呼吸困难。　　(4)&手术部位水肿挤压，导致该部位的神经损伤，出现麻木。　　(5)&术中可能损伤其他部位的骨质，导致术后住院时间延长。　　(6)&置换的人工关节松动或损坏(很少发生，且需要多年后才出现症状)。　　(7)&脊髓麻醉后会感觉到不适。　　三、股骨头坏死病人实施髋关节置换术后生活需要注意什么?　　股骨头坏死病人行髋关节置换术后，首先要在医生指导下经过一段时间康复过程(大约需3～6个月)。这个过程从床上功能锻炼到拄双拐再到单拐，以至不用拐杖，绝大多数病人能够完全恢复日常生活能力，能参加一些轻体力劳动和体育项目，部分病人还能重返工作岗位。但在生活中要注意下列事项：　　1、最好使用一些助行办法，例如拄单拐等。　　2、减少活动量，减少对人工髋关节的摩擦，增加其寿命，避免奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目及长距离行走或重体力活动。　　3、避免将髋关节放置在易脱位的体位，如：翘“二郎腿”、坐过低的凳子或马桶、盘腿坐等;在床上向未做手术侧翻身时也需小心，最好在垫一枕垫。　　四、置换后的关节可以使用多少年？　　当1970年第一例关节置换术施行的时候，医生们认为置换的人工关节可以使用光大约10年，现在，很明确的结论是：大约85%的病人新的关节可以使用20年。手术技术的改善，人工关节的材料改进都会使关节的持续功能时间更长。即使关节不幸损坏，修复手术也已经非常成功了。
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人工髋关节置换术后松动研究的新进展
优质期刊推荐人工全髋关节置换术是将人工关节取代原有病变髋关节置入人体的一种手术，目的是解除患髋部疼痛，保持髋关节稳定，恢复关节功能，调整双下肢长度，缩短卧床时间，促进早日康复，减少并发症。随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术患者越来越多，并且随着手术技术的提高，术后康复锻炼十分重要。康复训练主要体现在肌力训练、关节活动范围训练、负重行走和生活自理能力训练几大方面，其中肌力训练是该手术后康复训练最重要的部分。一、肌力训练，主要是肌肉等长收缩训练，同时进行关节运动训练，逐渐加大关节活动范围。患肢行外展 15°~20°皮牵引，腘窝部垫一软枕，以利患者患肢处于休息位。于术后第3天开始，患者可在帮助下实施规定的锻炼项目，包括股四头肌等长收缩运动、踝关节主动背屈背伸运动、主动臀收缩运动、被动髌骨推移运动。术后前3天内，无需硬性规定康复训练从哪一天开始，可根据对患者的评估结果和个体差异，指导患者术后进行康复训练。训练内容的核心是肌肉的等长收缩练习。等长收缩时，肌肉无氧代谢产生的乳酸可刺激肌肉微循环血管扩张，有利于肌肉组织摄取营养。而股四头肌、臀肌是屈伸髋装置中主要动力部分，对后期髋关节功能的恢复具有重要作用。应双侧下肢同时进行肌肉收缩练习，每次持续5~10分钟，每天5~12次，如此反复进行，以防止术后肌肉萎缩的发生。持续 3~5天。在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动过渡，包括：①仰卧位直腿抬高运动，抬高在 30°以内；②仰卧位屈髋屈膝运动，也可在帮助下且不引起疼痛的情况下 活动范围&90°；③仰卧位患肢外展运动；④卧位到半卧位运动；根据情况上述锻炼持续 4~5天。二、负重行走训练，目的是在继续加强患肢肌力的前提下，提高患肢的稳定性和协调性。术后7~10天开始，在家属帮助下进行锻炼，包括：①侧卧位外展运动，为避免患髋内收、内旋导致关节脱位，运动时双腿间夹一个枕头；②卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患肢移至小腿能自然垂于床边；③坐位到站位脚尖点地训练，拄双拐站立，患肢不负重；④站立到行走训练，骨水泥假体患者下床时即可负重或部分负重练习，非骨水泥假体固定患者下床时允许少量负重，遵循脚尖点地→部分负重→完全负重的顺序。此阶段训练持续2周左右。三、出院后的训练指导，在以上两个阶段锻炼后，患者应进行主动锻炼。此时患者已经出院，所以在出院前应向医生询问清楚出院后的康复锻炼方法，或通过电话联系医生。包括：在辅助器下练习下蹲训练、上下楼梯训练，借助辅助设备完成日常的穿裤、穿鞋袜等运动，直至功能恢复正常。还要按照医生的要求去医院复查。以上康复训练可促进术后髋关节肌力和功能的早日恢复，对于维持关节稳定性、恢复关节功能、减轻关节负载、减少假体松动率具有重要意义。 　
　文章为作者独立观点，不代表微头条立场
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