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凝血酶原时间偏高怎么办
本文摘要：
凝血酶原时间偏高的患者会出现牙龈出血、创伤出血等容易出血的情况。特别是肝脏疾病引起的凝血酶原时间偏高，需要积极治疗，否则可能危及患者的生命安全。
　　凝血酶原时间偏高怎么办?相信这个问题是很多肝病患者所非常关心的问题，也是他们及其想要知道答案的，因为肝病的存在常常困扰着肝病患者及其家人，它的到来严重影响了患者的正常生活。那么凝血酶原时间偏高怎么办呢?下面我们就请肝病专家为我们具体介绍一下。
　　凝血酶原时间偏高怎么办?专家针对这个问题做了以下介绍：
　　凝血酶原时间也是肝功能检查项目中的一个，其正常值范围：男性11～13.7s，女性11-14.3s。而如果出现凝血酶原时间偏高的情况，就要引起注意了，因为凝血酶原时间偏高说明：
　　(1)肝脏发生病变导致肝功能异常引起的，像乙肝大三阳、乙肝小三阳、丙肝、酒精肝、肝硬化等疾病都有可能出现凝血酶原时间偏高的情况。
　　(2)先天性凝血因子缺乏;
　　(3)继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进等。
　　凝血酶原时间偏高的患者会出现牙龈出血、创伤出血等容易出血的情况。特别是肝脏疾病引起的凝血酶原时间偏高，需要积极治疗，否则可能危及患者的生命安全。
　　以上是北京军海肝康医院(http://bjjhgkyy.hos.999120.net/)作为高新科技医疗专业机构,陈昌玮院长(http://.doc.999120.net/)经多方共同努力引进,入驻北京市经济技术开发区,为东南亚及全国肝病患者提供科学、规范的诊疗服务，北京军海肝病医院咨询电话： 详情点击链接咨询(http://bjjhgkyy.hos.999120.net/).手把手教程：解读凝血报告单
作者：a5051151
凝血酶原时间（prothrombin time，PT）正常参考值：12-16 秒，与正常对照超过 3 s 以上异常。临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持 PT 在正常对照的 1-2 倍最为适宜。PT 异常的意义：1. 延长：先天性因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；见于 DIC、原发性纤溶症、维生素 K 缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和 FDP 以及抗因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的抗体。2. 缩短：先天性因子 Ⅴ 增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3. 口服抗凝剂的监测：详见 INR。国际标准化比值（international normalized ratio，INR）正常参考值：0.8-1.5。临床应用：INR 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的 ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的 ISI 试剂检测，PT 值结果差异很大，但测的 INR 值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用 INR 来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围如下：非髋部外科手术前 1.5—2.5髋部外科手术前 2.0—3.0深静脉血栓形成 2.0—3.0治疗肺梗塞 2.0—4.0预防动脉血栓形成 3.0—4.0人工瓣膜手术 3.0—4.0活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time, APTT)正常参考值：24-36 秒。与正常对照比较超过 10s 以上异常。临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物。同时，APTT 也可用来凝血因子 Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT 成为监测普通肝素首选指标。APTT 异常的意义：1. 延长:（1）因子 Ⅷ、Ⅸ、和 Ⅺ 血浆水平减低，如血友病甲、乙。因子 Ⅷ 减少还见于部分血管性假血友病患者。（2）严重的凝血酶原（因子Ⅱ）、因子 Ⅴ、Ⅹ 和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。（3）纤溶活力增强，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解物（FDP）（4）血循环中有抗凝物质，如抗因子 Ⅷ 或 Ⅸ 抗体、SLE 等。2. 缩短：（1）高凝状态，如 DIC 的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）正常参考值：2-4 g/L。临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。FIB 减少主要见于 DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常。特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。纤维蛋白原异常的意义:1、纤维蛋白原减少:（&1.5 g/l）见于弥散性血管内凝血（DIC）和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化，也见于蛇毒治疗（如抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（UK、T-PA），故是它们的监测指标。2、纤维蛋白原增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应, 常见于下列疾病:(1) 感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2) 无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。(3) 其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。3、遗传性异常纤维蛋白原血症：遗传性异常纤维蛋白原血症是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。凝血酶时间测定（TT）与正常对照比较超过 3 s 以上异常。TT 异常的临床意义凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如 SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如 DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。
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血栓患者长期服用华法林钠片检验凝血酶原时间偏高该怎么办？华法林钠片用量该怎么控制？
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抗凝血药如果导致出血隐患可以停药，血栓并非只有这一类药可以治疗
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血浆凝血酶原时间测定操作
核心提示：血浆凝血酶原时间测定操作
　　一、项目名称：　　血浆凝血酶原时间测定(prothrombin time ，PT)　　二、检验方法名称：　　凝结法　　三、方法学原理：　　在确定量……
　　一、项目名称：
　　血浆凝血酶原时间测定(prothrombin time ，PT)
　　二、检验方法名称：
　　凝结法
　　三、方法学原理：
　　在确定量的血浆样本经过一定时间的加温后，加入试剂。加入试剂后，采用波长为660nm的光照射样本。凝血过程(纤维蛋白原转化为纤维蛋白)中血的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定。从散射光光强度的测定，可以做出凝血曲线，通过Percentage Detection Method法求得凝血时间。
　　四、方法学溯源：
　　凝血酶原时间(PT)测定是Quick于1935年创立的。在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶(人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液)和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固所需要的时间即凝血酶原时间。其凝固时间取决于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ的水平。该试验是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。
　　五、仪器：
　　(一)型号：Sysmex CA―1500自动血液凝血分析仪
　　(二)分析和计算参数：
　　1.处理量：约120个测试/小时
　　2.所需样本量：50μl
　　3.检验时间：在最长检验时间之内测出结果，典型最长检验时间：100秒
　　4.重复性：CV≤2%
　　5.计算参数：凝血酶原活动度(PT%)
　　凝血酶原比值(PT R)
　　国际标准化比值(INR)
　　六、试剂及配套品：
　　(一)试剂：
　　1. 凝血活酶含钙试剂(Thromborel& S)
　　(1)商标：德灵(DADE BEHRING)
　　(2)包装规格：Pack for 10×4ml
　　(3)代码：No.OUHP 29 , or
　　(4)参数：ISI(国际敏感度指数)=0.97
　　(5)成分：
　　1)Thromborel& S Reagent :
　　a. 冻干人胎盘促凝血酶原激酶(lyophilized human placental thromboplastin)
　　b. 氯化钙 (calcium chloride)
　　c. 稳定剂 (stabilizers)
　　2) 防腐剂(Preservatives):
　　a.庆大霉素(Gentamicin)(0.1g/L)
　　b. 5-氯-2-甲基-4-异噻唑啉-3-酮和2-甲基-4-异噻唑啉-3-酮(5-chloro-2-methyl-4-isothiazol-3-one and 2-methyl-4-isothiazol-3-one)(最大量 20mg/L)
　　2.佛罗那巴比妥缓冲液(Dade& Owren'S Veronal Buffer)
　　(1)商标：德灵(DADE BEHRING)
　　(2)包装规格：Pack for 10×10ml
　　(3)代码：B4234-25
　　(4)成分：
　　1)2.84×10&²M的巴比妥钠 (sodium barbital)
　　2)1.25×10&¹M的氯化钠 (sodium chloride)
　　3) PH 7.35±0.1
　　3. 清洗液(Cleaning)
　　2%次氯酸钠溶液(自配)
　　(二)配套品：
　　1.标准血浆(Standard Human Plasma)
　　(1) 商标：德灵(DADE BEHRING)
　　(2) 代码：No. ORKL
　　2.校准质控血浆(Ci-Trol&)
　　(1) 商标：德灵(DADE BEHRING)
　　(2) 代码：Level 1, B4244-10
　　Level 2, B4244-20
　　Level 3, B4244-30
　　3.质控血浆(Control Plasma)
　　(1) 商标：太平洋(Pacific Hemostasis)
　　(2) 代码及规格：Level 1 (Normal), ×1ml
　　Level 2 (Abnormal), ×1ml
　　Level 3 (Abnormal), ×1ml
　　七、操作步骤：
　　(一) 开机：开机前，先打开连机的打印机。按下机器右边的POWER按钮。开机后机器进行自检，当屏幕上边显示“Ready”时可以进行试验。
　　(二)洗针：在主屏幕上选“Rinse Probe”，然后按下“Execute”进行洗针。
　　(三)准备试剂：按照仪器试剂位置程序要求，把每一项的试剂准备好，放在相应的位置。(注：PT试剂的配制：在冻干粉试剂瓶中加入蒸馏水4ml，于37&C温箱或水浴箱中放置30min)。
　　(四)准备标本：将室内质控和离心好的样本放在相应的样本架上(一个架子可放10个样本)，准备好放在进样器上。
　　(五)准备反应杯：打开仪器上盖装反应杯的盖子，查看反应杯是否够量，需及时添加。
　　(六)输入试验项目：按下主菜单上的“Work List”键，在试验项目键点击PT，使PT键由“―”变为“O”。如有需要按屏幕下的“Repeat”键，仪器会自动重复十个样本的检测项目与第一个样本相同。屏幕右边的光标移动键，按下“NEXT”表示翻到下一个界面，按“↑”表示向上移动光标，“←或→”表示下一个界面试验项目。
　　(七)输入样本号：按下“ID No.Entry”，按顺序输入样本的序号或病人的病历号。
　　(八)开始检测：待一切准备工作就绪，按下仪器右上角“START”键，仪器开始工作。
　　(九)查看结果：返回主屏幕，检测的项目如果由“◎”变为“●”表明此试验已经完成，然后按下“Stored Date”(储存结果)键，屏幕会换到结果显示界面，检测的结果会自动传输到此画面，如果查看反应趋势图，按下边第一个菜单“Graph”，查看凝集趋势、吸光度、结果等。
　　(十)洗针：当做完一批标本以后，需要洗针，按下“Rinse Probe”，然后按下“Execute”进行洗针。
　　(十一)关机：回到主屏幕下，在洗完针以后方可关机，切断电源，关闭打印机。
　　八、 参考范围：PT(sec)：11―14 s
　　PT% ：80%―120%
　　PT R ：1±0.15
　　INR ：0.8―1.5
　　九、 临床意义：
　　(一)PT延长
　　1.外源凝血系统的因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原减低，如先天性某因子缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症，但均很少见，获得性的见于DIC、原发性纤溶、维生素K缺乏症、肝脏疾病等。
　　2.血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP增多等。
　　(二)PT缩短 、高凝状态和血栓性疾病等。
　　(三)用于香豆素类等口服抗凝剂的监控
　　1.一般认为以维持PT值在参考值的2倍左右(1.3―2.5倍)即25―30s，或PT R为1.3―1.5(最大不超过2)为宜。
　　2.PT%应控制在40%以上，减低到40%有出血倾向。
　　3.不同情况下口服抗凝药治疗的最佳抗凝强度时INR的范围：
　　(1)术前两周或术中口服抗凝药，INR为1.5―3.0;
　　(2)原发或继发静脉血栓的预防，INR为2―3;
　　(3)活动性静脉血栓、肺梗塞、复发性静脉血栓的预防，INR为2―4;
　　(4)动脉血栓栓塞的预防，心脏换瓣术后，INR为3―4.5。
　　十、病人准备和标本要求：
　　(一)采血时，首先应该确认病人姓名，并且将姓名和编号写在真空采血管的标签处。
　　(二)尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行，即病人处于休息状态，并且在早餐前采血。
　　(三)凝血实验标本最好不与其它实验一起采集，否则由于标本的分配、分装等而使血液停留在针管的时间延长。
　　(二)取血时，病人应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽可能小，取血速度平稳顺利，防止产生气泡。，。
　　(三)用定量为3毫升的一次性枸橼酸钠(0.11mol/L)真空采血管采血至指定刻度，取血完毕立即轻轻颠倒混均混合均匀，不要剧烈震荡，并避免产生气泡。
　　(四)及时离心，3000转/分离心标本10分钟，以除去血小板。
　　(五)务必于采血后2小时内测定完毕,如不能完成试验，冷冻贮存少量血浆(0.5―1ml)(最好在-70℃，或者当贮存时间较短时，可以置于-20℃条件下)，在实验前将血浆于37℃下快速融化。血浆用塑料试管存放，并用塑料吸管移取标本。
　　十一、操作注意事项：
　　(一) 许多的实验误差都来源于技术的错误。在实验技术、试剂、温度及PH值上很小的变化都会导致试验结果明显的变化。孵育时间与温度是凝血酶原时间测定时应严格控制的参数。血浆绝不能在37°C下放置10min。
　　(二) 实验前应检查血浆是否有溶血、黄疸、脂血或出现凝块。
　　十二、编写者：
　　日 期：
　　十三、科主任签字：君，已阅读到文档的结尾了呢~~
凝血酶原时间(精编)
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凝血酶原时间(精编)
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