周莉，赵蓓，解放军306医院，心血管内科品牌质量管理办公室 左天宇 整理随着临床诊疗的不断进展，心脏起搏器及心脏再同步化治疗在临床治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中受益。2013年ESC（欧洲心脏病协会）心脏起搏器和心脏再同步治疗指南，根据缓慢性心律失常的发作特点分为持续性缓慢型心律失常和阵发性缓慢型心律失常，其中持续性缓慢型心律失常根据病变的部位分为窦房结功能不全和房室传导阻滞两大类：一、持续性缓慢型心动过缓的起搏治疗1、窦房结功能不全I类：患者有明确的与心动过缓相关的临床症状时，建议植入永久性起搏器。II b类：患者的临床症状可能和心动过缓相关，可以考虑植入永久性起搏器。III类：当患者没有临床症状，或者造成心动过缓的诱因可以去除时，不建议植入永久性起搏器。2、获得性房室传导阻滞I类：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，无论有无临床症状，均应植入永久性起搏器。II类：二度Ⅰ型房室传导阻滞阻滞患者有明确相关的临床症状，或者电生理检查证实传导延迟位于希氏束及其以下水平，可以考虑植入永久性起搏器。III类：如果造成房室传导阻滞的诱因可以去除，则不建议植入永久行起搏器。二、阵发性缓慢型心律失常1、有心电图记录的缓慢型心律失常：有明确心电图记录缓慢型心律失常的患者，满足以下两点要求，则建议植入永久性起搏器：①平素无症状但心电图表现为持续性窦性心动过缓（心率40~50次/分，如记录到有窦性停搏或者窦房传导阻滞并伴相关的临床症状；②慢快综合征患者在快速型心律失常终止后出现长时间的窦性停搏。发作性房室传导阻滞（包括房颤合并缓慢心室传导）患者的起搏器植入指征与持续性房室传导阻滞相同，仅二度Ⅱ型和三度房室阻滞是指南推荐的适应证。大量临床研究表明，反射性晕厥出现发作性心动过缓或心脏停搏患者即使接受心脏起搏治疗，对于缓解症状、预防再次晕厥发作方面并无明显获益，因此一般情况下该类患者并不推荐植入起搏器，除非患者年龄偏大（40岁以上）、反复出现无征兆的晕厥发作、心电图明确记录到心动过缓或者窦性停搏的证据（II a类推荐）。2、可疑心动过缓发作（无客观心电记录）：对于束支传导阻滞伴原因不明晕厥的患者，在决定其下一步治疗方案之前，需要首先进行心内电生理检查评估。如HV间期＞70 ms，或在心房递增起搏时出现二度至三度希氏束- 浦肯野纤维传导阻滞，则推荐植入永久性起搏器；如电生理检查结果为阴性，是否需植入起搏器则应很慎重，需综合评估其获益风险（Ⅱ b类推荐）。在束支传导阻滞患者中，还有一类发生率虽较低、但可能迅速进展成为完全性房室传导阻滞的心律失常——交替性束支传导阻滞，此类患者的心电图特点是在一份心电图上记录到双束支阻滞交替出现或呈三分支阻滞，或者一份心电图上表现为右束支传导阻滞合并左前分支阻滞，而另一份心电图上表现为右束支传导阻滞合并左后分支阻滞，这些患者需要立即植入起搏器。而如果患者是除外交替性束支传导阻滞的其他类型束支阻滞，又没有相应的临床症状，则不推荐起搏治疗。对于心脏抑制型颈动脉窦综合征并反复发作原因不明晕厥的患者，目前已有足够的临床研究证明植入起搏器可以显著降低晕厥复发次数（约75%）。DDDR是公认的最理想的起搏模式。对于血管迷走性晕厥，如果是非心脏抑制型，则不推荐植入起搏器；如为心脏抑制型，当患者年龄较大（40岁以上）、晕厥反复发作、其他治疗无效，可考虑植入起搏器（Ⅱ b类推荐），此时起搏模式同样推荐DDDR。3、不明原因晕厥：对于不明原因晕厥患者，如ATP试验阳性，可考虑植入起搏器以减少晕厥发生次数（Ⅱ b类推荐），否则均不推荐植入起搏器。三、特殊情况下的起搏治疗在很多特殊情况下，当患者出现各种缓慢型心律失常时，亦应考虑心脏起搏治疗，当然也要综合考虑其基础疾病情况、其他器官脏器功能情况、血流动力学水平等，从而取得最佳获益。1、在急性心肌梗死患者当中，如果出现新发的束支传导阻滞，甚至二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞，若该心律失常呈一过性，目前尚无证据表明心脏起搏可以改善预后，因此指南并不推荐给予传统的针对心动过缓的起搏治疗；若房室阻滞转为永久性，则应按照上述房室阻滞患者起搏器的植入指征进行下一步治疗。2、心脏外科手术、介入治疗动脉瓣膜置换术及心脏移植术后发生缓慢型心律失常的情况较多见，其中部分缓慢型心律失常可在术后数天内消失，如心律失常在术后持续存在，则需参考非手术患者起搏器植入指征制订下一步治疗方案。对于术后发生高度或完全性房室传导阻滞的患者，指南推荐如7天以后仍未恢复则考虑植入起搏器，而在观察期间患者发生逸搏心律的频率较低、心脏传导功能完全恢复的可能性较小时，这一周的观察期可适当缩短。对于术后出现窦房结功能不全的患者，指南推荐可以监测其心律情况长达数周，然后决定是否植入起搏器。3、肥厚型心肌病患者发生房室传导阻滞的概率较低，一旦发生则常提示患者可能合并有特殊病因，如PRKAG2 基因突变、法布里氏病、心肌淀粉样变等，此类患者的心脏起搏治疗规范与前述房室传导阻滞的起搏治疗相同。4、在没有特殊产科疾患的前提下，先天性房室传导阻滞的孕妇一般可耐受常规的阴道分娩。如果孕妇的心电图表现为稳定的窄QRS波群的交界区逸搏心律，可以推迟到产后再接受心脏起搏治疗；但如果心电图记录到缓慢型宽QRS波群的逸搏心律，则需要在妊娠期间植入永久性起搏器。指南推荐，对于有症状的心脏传导阻滞的孕妇（尤其是孕龄8周以上的孕妇），在综合评估其病情及风险后，考虑在超声引导下行永久性起搏器植入术。就起搏模式而言，指南更推荐单腔起搏模式。5、一度房室传导阻滞在大部分情况下被认为是良性病变，不会引起特殊临床不适，也毋需特殊治疗；但少数一度房室阻滞患者（PR间期＞0.3秒）在运动后可能会出现类似起搏器综合征的临床表现。由于PR间期过短，心房在舒张期过早开始收缩，造成心室充盈不足，肺毛细血管楔压升高，压力传导到右心，进而出现颈静脉怒张、体循环淤血等表现。基于以上机制，指南推荐PR间期＞0.3秒且临床有明显一度房室传导阻滞相关临床表现的患者可考虑接受永久性起搏器植入术（Ⅱ b类推荐）。
传播健康、美好生活、不治已病、治未病
高血压的哪些事，关注国内外高血压防治资讯的自媒体，普及高血压的饮食，治疗知识。防治高血压是一种态度。
分享有价值的医学内容。
命贵千金，养生有道。在这里，读懂生命！
西苑医院血液科副主任医师，擅长中西医肿瘤防治，优秀杏仁医生
善养生者:上养神智、中养形态、下养筋骨！
感谢订阅！
(C) 2016 今日头条 违法和不良信息举报电话：010-公司名称：北京字节跳动科技有限公司心脏起搏器基础知识(2)
2.永久心脏起搏适应证随着起搏工程学的完善，起搏治疗的适应证逐渐扩大。早年植入心脏起搏器的主要目的是为挽救患者的生命，目前尚包括恢复患者工作能力和生活质量。目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定了植入心脏起搏器的指南。（1）I类适应证主要包括1）窦房结功能不全者①记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现导致症状的窦性停搏。②有症状的变时性不佳者。③由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者。2）成人获得性房室传导阻滞（AVB）者①任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心衰）或有继发于AVB的室性心律失常。②长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者。③清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者。④清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇。⑤导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑥心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑦神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者。⑧伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位。⑨任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率分或&40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者。⑩无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。3）慢性双分支阻滞的患者①伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB。②伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB。③伴有交替性束支阻滞。4）急性心肌梗死伴房室传导阻滞①ST段抬高心肌梗死后，His-Purkinje系统的持续性Ⅱ度AVB合并交替性束支阻滞或Ⅲ度AVB；②一过性严重Ⅱ度或Ⅲ度房室结下的AVB并合并有束支阻滞；③持续性并有症状的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。5）颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者①自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间&3s导致的反复性晕厥。②持续性或有症状的缓慢性心律失常且没有恢复希望的心脏移植术后患者。③长间歇依赖的室速，伴或不伴QT间期延长者。左室射血分数≤35%，完全性左束支传导阻滞且QRS≥150ms，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者，应植入CRT或CRT-ICD。ICD的适应证如下：①室颤或血流动力学不稳定的持续性室速（VT），除外其他可逆原因，导致心脏骤停的存活者；②有器质性心脏病且有自发持续性VT者，无论血流动力学是否稳定；③有晕厥史，电生理检查明确诱发血流动力学不稳定的持续性VT或室颤（VF）；④心肌梗死40d后，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；⑤非缺血性扩张性心肌病，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；⑥心肌梗死前有左室功能不全，心肌梗死40d后，左室射血分数≤30%，NYHAⅠ级；⑦心肌梗死后，左室射血分数≤40%，非持续性VT或电生理检查诱发出VF或持续性VT。（2）Ⅱa类适应证主要包括1）窦房结功能不全者①窦房结功能障碍导致心率&40bpm，症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓。②有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。2）成人获得性AVB者①无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心脏增大。②电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB。③Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合症的血流动力学表现。④无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类。3）慢性双分支阻滞的患者①虽未证实晕厥是由AVB引起，但可排除其他原因（尤其是室性心动过速）所引起。②虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥100ms。③电生理检查时，由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞。反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间&3秒者，要考虑植入永久性心脏起搏器。心动过速的起搏治疗仅限于导管消融和（或）药物治疗失败，或不能耐受药物副作用且反复发作的室上速患者。高危的长QT综合征患者。以下心衰患者可植入CRT或CRT?ICD：①&左室射血分数≤35%，完全性左束支传导阻滞且QRS在120ms至149ms之间，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者；②&左室射血分数≤35%，非左束支传导阻滞且QRS≥150ms，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者；③&理想药物治疗后左室射血分数≤35%合并房颤的心衰患者，若需要心室起搏或符合CRT指征且房室结消融或药物治疗后可保证100%心室起搏；④&理想药物治疗后左室射血分数≤35%，且需要新装或更换器械而且依赖心室起搏（40%）。有心源性猝死（SCD）风险（主要SCD风险：心脏骤停史、自发持续性VT、自发非持续性VT、SCD家族史、晕厥、左室厚度≥30mm、运动时血压反应异常；可能的SCD风险：房颤、心肌缺血、左室流出道梗阻、突变高危、强竞技性体力活动时）的梗阻性肥厚型心肌病患者应植入DDD-ICD。ICD的推荐指征如下：①&非缺血性扩张性心肌病，显著左室功能异常，不能解释的晕厥；②&持续性室速，即使心室功能正常或接近正常；③&肥厚型心肌病患者有一项以上主要SCD危险因素；④&致心律失常性右室发育不良/心肌病患者有一项主要的SCD危险因素（包括电生理检查诱发VT，心电监护的非持续性VT，男性，严重右室扩大，广泛右室受累，&5岁，累及左室，有心脏骤停史，不能解释的晕厥）；
------分隔线----------------------------
下一篇：没有了
什么值得买？
什么都讲一点，只在午夜1点发布 精神洁癖强迫症 治疗诊所 这个名字听起来叫人很不舒服...
最近在我们这发生的种种.总让我想到一个词
自由.当然，有些话不可说，有些话说了也会...
来源：VR观察工信部前&言&?信息产业是我国国民经济的基础性战略性先导性产...
网曝：关于孩子摔伤原因家长和学校各执一词，究竟是老师的过错，还是家长撒泼？详戳→...
工作时间：17:00-最后一场电影结束 00:30左右 每周能工作3-4天薪资待遇：15元/小时工...
马刺又输了，体系终抵不过天赋.，
优秀是一种传染病.那些优秀的人，并非天生优秀，而是她们通过后天的学习努力，开始携...
保护环境&&从我做起微信号：0533微临淄&长按识别二维码关注我们，
这个时代，人们面对面相处的时间越来越少，对重要的人能秒回是一种极大的在乎.01随着...
立夏过后，空调病就会逐渐多起来.那什么是空调病？空调病就是在空调制冷的房间内，出...
寒窗苦读十年书，如今抢着去打工？文|李小狼&&图|picame本文由公众号李小狼...
情义这东西，一见如故容易，难的是来日方长.江湖四方，路途虽远，遥祝安好，愿我们知...
点击佛缘 免费订阅结一切善缘，渡一切苦厄，佛缘与你一路相伴，愿您平安健康快乐幸福...学医的或者有经验的朋友们，85岁能不能安装心脏起搏器？！【移步医院】
　　涯叔威武！！！！！！！！！！！！！！！！！
　　——————————————————————————————————
　　我爷爷今年85岁，前天因为肺炎发烧住院治疗，因为心率较低（不到60）大夫不停地要求家属同意给病人安装心脏起搏器，说必须安，不安人就不行了。
　　但是我爷爷已经85岁了好嘛！！！！！本来现在身体就不好，因为年轻的时候抽烟所以现在肺一直都有些老毛病，一个多月不到两个月前才抽了积液，并且还有糖尿病，医生不停地说不做就有危险，把奶奶吓得不轻。医生说不要紧是个小手术，再小的手术也是心脏上的好嘛！！你安装上简单后续治疗怎么办！！我去度娘那里溜了一圈，要终身随诊！！！！况且术后能不能恢复还是另外一码事！！我还看到了一大堆的并发症呀机械故障之类的东西，居然还有没电了换电池这一项！！！是要把老爷爷活活折腾出问题吧！！！说得严重一点，能不能下来手术台还是另外一码事啊！！！！
　　反正医院横竖都有理：不做，人没了，是你家属不让做；做了，人没了，那是风险你签过字的。但是到时候人都没了呀呀呀呀呀呀呀！！！！老奶奶在家都吓得不行了，现在到底闹哪样啊！！！
　　有没有同志能帮帮我，怎么跟老奶奶和老爷爷说啊，我们可以理解老人还想好好过日子的心情，但是这个风险是不是太大了啊！！！！有没有规定多少岁以上的就不能做这种手术的条例规章什么的？？？？
　　顺便再问一句，爷爷吃的“心宁片”本来心率都在60上，但是大夫说那是降低的所以现在不让吃，心宁片到底是增加心率的还是降低的啊？？？我看了一下说明书上说什么治疗心绞痛冠心病、活血化瘀什么的，没讲对心率的影响。
　　谢谢了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
　　拜托拜托！！在线等！！！！！！！！！！！！！！！！求助！！！！！！！！！！
　　不做基本没多大希望，做不一定成功，但是到你老了不会觉得对不起上人　　
　　@kanfengchuiguo 2楼
18:46:06　　不做基本没多大希望，做不一定成功，但是到你老了不会觉得对不起上人　　-----------------------------　　按照我爷爷现在的身体状况　　９０％是下不来手术台的。。。
　　回复第1楼(作者:@芝麻芝麻小香蕉 于
18:45)　　拜托拜托！！在线等！！！！！！！！！！！！！！！！求助！！！！！！！！！！　　==========　　
　　85岁安起搏器的有，但是少，一般五六十岁安的比较多，你爷爷是长期心动过缓还是这段时间才慢的？做动态没有？有木有停搏和逸搏？我不会告诉你我今天给一个爷爷拉心电图才47次但是人家都70多岁了还每天慢跑一小时...运动员心律和天生心跳就慢的多得很的
　　@jinyleeya 5楼
18:50:23　　85岁安起搏器的有，但是少，一般五六十岁安的比较多，你爷爷是长期心动过缓还是这段时间才慢的？做动态没有？有木有停搏和逸搏？我不会告诉你我今天给一个爷爷拉心电图才47次但是人家都70多岁了还每天慢跑一小时...运动员心律和天生心跳就慢的多得很的　　-----------------------------　　就是慢　　一直都慢　　
　　@kanfengchuiguo
18:46:06　　不做基本没多大希望，做不一定成功，但是到你老了不会觉得对不起上人　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉 3楼
18:49:13　　按照我爷爷现在的身体状况　　９０％是下不来手术台的。。。　　-----------------------------　　你自己都说90%下不来手术台，那还纠结做不做干什么。　　我见过85装起搏器的，不过那老人是自己坚持要装，家人拦不住。那时候我也不在心内，所以老人家最后怎样也不知道了。听同学谈起的。
　　@kanfengchuiguo
18:46:06　　不做基本没多大希望，做不一定成功，但是到你老了不会觉得对不起上人　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉
18:49:13　　按照我爷爷现在的身体状况　　９０％是下不来手术台的。。。　　-----------------------------　　@CaroWoz 7楼
18:53:44　　你自己都说90%下不来手术台，那还纠结做不做干什么。　　我见过85装起搏器的，不过那老人是自己坚持要装，家人拦不住。那时候我也不在心内，所以老人家最后怎样也不知道了。听同学谈起的。　　-----------------------------　　我不是大夫啊　　我不够权威啊　　大夫是权威所以人家要做啊　　谁能反驳一下医院啊！！！！！！！！！！主要是安慰一下我奶奶！！！！把我奶奶都快吓死了好嘛！！！！！！
　　@jinyleeya 5楼
18:50:23　　85岁安起搏器的有，但是少，一般五六十岁安的比较多，你爷爷是长期心动过缓还是这段时间才慢的？做动态没有？有木有停搏和逸搏？我不会告诉你我今天给一个爷爷拉心电图才47次但是人家都70多岁了还每天慢跑一小时...运动员心律和天生心跳就慢的多得很的　　-----------------------------　　除了老人家的长期心动过缓，运动员和体质强健的人心跳慢之外，普通人也会有慢的时候，但本身身体挺健康的。我上次拉心电图才42还是43，吓一跳，但我很健康，各方面体质测试也挺正常的。
　　@jinyleeya
18:50:23　　85岁安起搏器的有，但是少，一般五六十岁安的比较多，你爷爷是长期心动过缓还是这段时间才慢的？做动态没有？有木有停搏和逸搏？我不会告诉你我今天给一个爷爷拉心电图才47次但是人家都70多岁了还每天慢跑一小时...运动员心律和天生心跳就慢的多得很的　　-----------------------------　　@CaroWoz 9楼
18:56:09　　除了老人家的长期心动过缓，运动员和体质强健的人心跳慢之外，普通人也会有慢的时候，但本身身体挺健康的。我上次拉心电图才42还是43，吓一跳，但我很健康，各方面体质测试也挺正常的。　　-----------------------------　　现在医院说的感觉就是要是不做　　人不在也就这两天的事情了　　
　　@CaroWoz
18:53:44　　你自己都说90%下不来手术台，那还纠结做不做干什么。　　我见过85装起搏器的，不过那老人是自己坚持要装，家人拦不住。那时候我也不在心内，所以老人家最后怎样也不知道了。听同学谈起的。　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉 8楼
18:55:17　　我不是大夫啊　　我不够权威啊　　大夫是权威所以人家要做啊　　谁能反驳一下医院啊！！！！！！！！！！主要是安慰一下我奶奶！！！！把我奶奶都快吓死了好嘛！！！！！！　　-----------------------------　　。。。那能不用90%这么具体的数据么，吓我一跳，以为医生跟你这么说了还要求你们同意装。　　你是要我想办法说服你奶奶不同意装的意思么？你可以跟她说你爷爷现在装起搏器搞不好会引发心脏骤停直接就挂了，建议药物维持。
　　应该听医生的吧　　
　　回复第3楼(作者:@芝麻芝麻小香蕉 于
18:49)　　@kanfengchuiguo 2楼
18:46:06　　不做基本没多大……　　==========　　装起搏器都是微创吧？感觉楼主在拼命找各种借口不装，你爷爷什么意思啊？　　
　　@梯云纵之九天飞仙 13楼
19:02:49　　回复第3楼(作者:
@芝麻芝麻小香蕉
18:49)　　@kanfengchuiguo
18:46:06　　不做基本没多大……　　==========　　装起搏器都是微创吧？感觉楼主在拼命找各种借口不装，你爷爷什么意思啊？　　-----------------------------　　对　　　手术不大　　　但是后期才是关键　　　以下来自度娘　　永久性心脏起搏并发症　　（一）植入手术有关的并发症　　多数并发症如术中仔细操作应当可以杜绝，有些则难以完全避兔。发生率与植入医生的经验密切相关。　　1. 心律失常 通常无需特别处理。　　2. 局部出血 通常可自行吸收。有明显血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血。　　3. 锁骨下静脉穿刺并发症及处理　　气胸：少量气胸不需干预，气胸对肺组织压迫&30%时需抽气或放置引流管。　　误入锁骨下动脉：应拔除针头和(或)导引钢丝并局部加压止血(切勿插入扩张管)，通常无需特殊处理。　　4. 心脏穿孔 少见。处理：应小心将导管撒回心腔，并严密观察患者血压和心脏情况。一旦出现心包压塞表现，应考虑开胸行心包引流或作心脏修补。继续安置电极时应避免定位在穿孔处。　　5. 感染 少见。处理：一旦局部有脓肿形成者保守治疗愈合的机会极少，应尽早切开排脓、清创，拔除创口内电极导线，择期另取新的植入途径。　　6. 膈肌刺激 少见。可引起顽固性呃逆。植入左室电极导线时较常见。处理：降低起搏器输出或改为双极起搏。若症状持续存在，应重新调整电极位置。　　与电极导线有关的并发症及处理　　1. 阈值升高 处理：通过程控增高能输出，必要时需重新更换电极位置或导线。　　2. 电极脱位与微脱位 明显移位时X线检查可以发现，而微脱位者X线透视可见电极头仍在原处，但实际已与心内膜接触不良。处理：通常需重新手术,调整电极位置。　　3. 电极导线折断或绝缘层破裂 如阻抗很低则考虑绝缘层破损；如阻抗很高，则要考虑电极导线折断。处理：多需重新植入新的电极导线。　　与起搏器有关的并发症及处理　　随着工程学方面的进展，起搏器等起搏器本身的故障已罕见，偶见的起搏器故障为起搏器重置、起搏器电池提前耗竭，前者为受外界干扰(如强磁场)，需重新程控起搏器，后者需及时更换起搏器。　　另外，尚可出现感知功能障碍，多为起搏器设置了不适当感知参数而非起搏器本身的机械故障，包括感知不良和感知过度。　　与起搏系统有关的并发症及处理　　1. 起搏器综台征（PMS） 使用VVI起搏器的某些患者可出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压、心悸、胸闷等表现，严重者可出现心力衰竭，称为起搏器综合征。处理：若发生PMS且为非起搏依赖者，可减慢起搏频率以尽可能恢复自身心律，必要时更换为房室顺序起搏器。　　2. 起搏器介导的心动过速(PMT) 是双腔起搏器主动持续参与引起的心动过速。为心房电极感知到逆传的P波，启动AVD并在AVD末发放心室脉冲，后者激动心室后再次逆传至心室，形成环形运动性心动过速。室性期前收缩、心房起搏不良是诱发PMT的最常见原因。可通过程控为更长的PVARP、适当降低心房感知灵敏度、延迟感知房室间期或启动起搏器对PMT的自动预防程序等预防。终止方法有起搏器上放置磁铁、延长 PVARP、程控起搏方式为心房无感知(DVI、VVI、DOO)或非跟踪方式(DDD)或启用起搏器具有的终止PMT的自动识别和终止程序。　　随访及常见故障处理　　与其他心脏介入治疗不同，成功植入心脏起搏器手术只是医生完成的第一步相对简单的工作，大繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访。随访工作自植入当日开始并贯穿患者的一生。　　（一）术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15mim 后。　　安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次（具体视病患情况）。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。随访周期及内容随访应两头紧中间松。　　（二）常见故障及处理　　通常表现为无刺激信号、不能夺获或不能感知。　　1. 无刺激脉冲 可能有下列常见原因之一：　　(1) 如放置磁铁后可解决问题，则其原因多半是过感知或使用了正常的一些起搏功能如滞后。前者多由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知等引起,应降低感知灵敏度,而后者无需处理。　　(2) 电极导线或起搏器故障：可能是由于与起搏器相连的螺丝松动或脱接、电极导线导体故障或电极导线绝缘层破损或电池耗竭。处理：重新手术旋紧螺丝或更换起搏电极导线或起搏器。　　2. 不能夺获可能有下列原因之一：　　(1) 起搏阈值升高：电极导线末端电极的输出不能有效刺激与电极相连的心肌,是为传出阻滞。处理：可临时提高输出电压,纠正可能引起的原因，如应用激素、纠正电解质紊乱或更换起搏位置。　　(2) 电极导线故障、电极脱位或电池耗竭：根据具体原因采取更换或重新放置电极导线或更换起搏器。　　3. 不能感知 可能为下列原因之一：　　(1) 心内膜信号太小(电解质紊乱、酸中毒引起的暂时改变或心肌梗死或心肌病引起的局部心内膜永久性改变)：此时需提高感知灵敏度, 或更换起搏位置。　　(2)电极脱位、故障或起搏器故障根据具体原因采取重新放置或更换电极导线或起搏器。
　　可以。如果你经济状况允许，又比较积极的话。安个CRTD吧，不仅能解决心动过缓的问题，还可以改善心功能，必要的时候还能救一命。至于说换电池的问题，一般起搏器至少可以保5年。
　　而且，安装起搏器应该是不受年龄限制的，只是应该考虑你爷爷的身体状况不知是否适合安装。而他的身体状况他的医生最清楚，你不如多跟医生沟通一下。　　一般其他内脏功能正常的人都能装。　　楼主提到“有没有规定多少岁以上的就不能做这种手术的条例规章什么的？？？？”，别闹了行不，医生不傻，如果真有怎么可能建议你们做
　　@CaroWoz
18:53:44　　你自己都说90%下不来手术台，那还纠结做不做干什么。　　我见过85装起搏器的，不过那老人是自己坚持要装，家人拦不住。那时候我也不在心内，所以老人家最后怎样也不知道了。听同学谈起的。　　-----------------------------　　@芝麻芝麻小香蕉
18:55:17　　我不是大夫啊　　我不够权威啊　　大夫是权威所以人家要做啊　　谁能反驳一下医院啊！！！！！！！！！！主要是安慰一下我奶奶！！！！把我奶奶都快吓死了好嘛！！！！！！　　-----------------------------　　@CaroWoz 11楼
19:01:03　　。。。那能不用90%这么具体的数据么，吓我一跳，以为医生跟你这么说了还要求你们同意装。　　你是要我想办法说服你奶奶不同意装的意思么？你可以跟她说你爷爷现在装起搏器搞不好会引发心脏骤停直接就挂了，建议药物维持。　　-----------------------------　　就是想知道现在做是利大于弊还是弊大于利　　　做了成功了能持续多久　我爷爷身体本来就不是很健康　　去年到今年住了好几回医院　　做完手术能不能恢复　　心脏是没问题了　　对其他器官呢？之前已经做过两次手术　　现在风险系数是多少
　　@zhongyuhu1985 15楼
19:08:48　　可以。如果你经济状况允许，又比较积极的话。安个CRTD吧，不仅能解决心动过缓的问题，还可以改善心功能，必要的时候还能救一命。至于说换电池的问题，一般起搏器至少可以保5年。　　-----------------------------　　这个是什么　　和心脏起搏器有什么区别
　　说真的，这么大的年纪了，真没必要折腾
　　@CaroWoz 16楼
19:10:35　　而且，安装起搏器应该是不受年龄限制的，只是应该考虑你爷爷的身体状况不知是否适合安装。而他的身体状况他的医生最清楚，你不如多跟医生沟通一下。　　一般其他内脏功能正常的人都能装。　　楼主提到“有没有规定多少岁以上的就不能做这种手术的条例规章什么的？？？？”，别闹了行不，医生不傻，如果真有怎么可能建议你们做　　-----------------------------　　因为肺炎住院　之前发烧　现在还好已经退烧　　如果说要做　　是不是要等身体恢复好才能做　　但是现在医院非要说这两天就不行了急火火的让同意
大家还在看}