穿刺引流术对脑出血后脑水肿及预后的影响
作者：[1]&[2]&[1]&[1]&单位：天津市环湖医院[1]&天津医科大学总医院[2]&&
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【摘要】目的探讨基底节高血压脑出血后穿刺引流术和药物保守治疗对脑水肿及预后的影响。方法基底节高血压脑出血患者62 例，随机接受经额叶血肿穿刺引流术（微创组）或单纯药物治疗（对照组）。分别于治疗第3 和14 天时评价治疗前后血肿和脑水肿体积改善程度、再出血发生率、血肿完全吸收时间，以及微创组患者血肿引流时间、血肿清除率、手术后并发症和手术安全性。结果住院期间两组患者均未发生再出血，对照组有6 例患者（20%）于治疗开始3 d 内因严重脑水肿致脑疝形成改行开颅血肿清除术，微创组穿刺引流术后无一例发生穿刺相关性脑出血、颅内感染及死亡。微创组患者血肿完全吸收时间［（7.41 ± 5.84）d］短于对照组［（23.15 ± 8.49）d］，差异具有统计学意义（t = 9.897，P =0.000）。治疗第3 天时两组患者脑水肿体积比较，对照组［（58.42 ± 11.56）ml］明显大于微创组［（8.47 ±7.76）ml］，差异有统计学意义（t = 20.242，P = 0.000）；治疗后6 个月时，两组患者预后良好率比较，微创组（30 例，93.75%）优于对照组（20 例，66.67%；P = 0.007）。结论穿刺引流术可减轻脑出血后脑水肿程度，具有促进患者神经功能恢复的良好作用。
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脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗效果分析
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脑出血患者钻孔引流术后属于几类手术？抗菌药如何选用？
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脑出血患者钻孔引流术后属于几类手术？抗菌药如何选用？
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属于I类切口，因涉及重要器官需要预防用药，可选I、II代头孢及头孢曲松
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受教了~~~~~~~~~~·
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属于清洁手术，我们单位脑外科对于此类手术一般都不预防用药了。很少有术后发生切口感染或颅内感染的，但是会有肺感染的。
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同意2楼老师
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& & 细菌性脑膜炎是开颅术的一种严重并发症，发生于0.8%~1.5%接受过开颅术的病人。在发生于开颅术后的脑膜炎病例中，大约三分之一发生于术后第1周，三分之一发生于术后第2周，以及三分之一发生于术后的第2周以后，而一些病例发生于最初手术后的数年。术后脑膜炎的危险可通过实施细致的外科技术（尤其是降低脑脊液漏可能性的技术）而使其降至最低1。与开颅术后发生脑膜炎相关的其他因素是：切口部位的伴随感染和手术持续时间超过4小时。
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属于I类切口，因涉及重要器官需要预防用药，可选I、II代头孢及头孢曲松
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突发性脑出血采用血肿腔并侧脑室穿刺外引流术病程记录
| 作者：王学廉 | 发表时间： 09:10:21
患者病程记录：
任某，男年，54岁，患者于3小时前和同事吃饭时突发言语不清，伴右侧肢体活动不灵，有头痛，无恶心呕吐，遂被家人急送入当地医院诊治(具体诊治过程不详)，行颅脑CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室，为求进一步治疗，遂转入我院，门诊以“脑出血”收入院。病后意识不清，无大小便失禁，转院过程中呕吐一次，呕吐物为胃内容物;辅助检查：颅脑CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室，出血量约76ml。
初步诊断：1.脑出血(左基底节出血破入脑室) 2.高血压病(3级，极高危)
诊疗计划：
1、积极完善必要检查，血常规、肝肾功能、电解质等检验，心电图等检查：
2.告病危。在严密监护下给予止血、促醒、营养支持、神经营养及对症支持治疗，严密观察病情变化，适时复查头部CT;3.拟急诊在局麻下行血肿腔并侧脑室穿刺外引流术。
诊疗操作名称：血肿腔并侧脑室穿刺外引流术
操作步骤：
今急诊在局麻下行血肿腔并侧脑室穿刺外引流术。患者平卧位，患者平卧位，头右偏45度，以左侧外耳孔上5cm避开外侧裂为穿刺点。常规消毒铺巾，2%利多卡因在穿刺点行局部浸润麻醉，尖刀切开头皮约0.
5cm，颅锥钻孔，导入引流管约5cm，见暗红色血液流出，连接三通阀并关闭，固定引流管，连接外引流器，覆以无菌敷料。
头左偏45度，取右中线旁发际后2. 5cm为穿刺点，常规消毒，2%利多卡因浸润麻醉。尖刀切开头皮约0.
5cm，颅锥钻孔，导入引流管约7cm，见淡红色脑脊液流出，连接三通阀并关闭，固定引流管，连接外引流器，再次打开三通阀见引流通畅。术毕。术中无副损伤，术后患者生命体征平稳。
操作后处理：
给予止血、抗感染治疗，心电监护、监测生命体征，维持血压稳定。观察患者意识、瞳孔等变化。及时复查CT，了解引流管位置及有无新的出血。
可能出现的并发症及防治：
穿刺导致新的出血，严密观察患者意识及瞳孔改变，及时复查头颅CT，了解穿刺后颅内改变。
家属须知 脑出血的预防措施
一、精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。
二、过度劳累：由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。
三、不良习惯：如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。
四、气候变换：影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。
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