恶性黑素瘤_百度百科
恶性黑素瘤
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恶性是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。皮肤黑素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。虽其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。恶性黑素瘤大多发生于成人，巨大性先天性色素继发癌变的病例多见于儿童。
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恶性黑素瘤病因
病因学尚未完全阐明。一些研究资料提示，其发生与下列危险因素有关：基因、环境及基因/环境共同因素。比如不典型（发育不良）或黑色素瘤家族史、光导致色素沉着的皮肤、不容易晒黑皮肤、红色头发人种、强的间断日光暴露、日、多发黑色素细胞等。基因/环境多种因素导致恶性转化。恶性转化的关键细胞通路：Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、RAS/MAPK通路（20～30%NRAS突变，55～60%BRAF突变）。
恶性黑素瘤临床表现
皮肤恶性的临床症状，包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等，一般来讲，的症状与发病年龄相关，年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良。
皮肤恶性的皮损表现与解剖部位及肿瘤的生长方式相关，即与组织学类型相关，组织学类型又因年龄、型别、种族的不同而有很大差异。不同类型的具有不同的病因和遗传学背景，目前黑素瘤的临床组织学分型采用Clark分型，包括四型：恶性样黑素瘤（LMM）；浅表扩散性黑素瘤；肢端样黑素瘤/黏膜黑素瘤；结节性黑素瘤（NM）。在患恶性黑素瘤的白种人中，约70%为SSM。但在所有恶性黑素瘤的亚洲人中，发生于较少日光照射部位的ALM占72%。
恶性黑素瘤诊断
对于可疑皮损可采用ABCDE标准进行判断。A（Asymmey）代表不对称，B（Borderirregularity）代表边界不规则，C（Colorvariegation）代表色彩多样化，D（Diameter&6mm）代表直径大于6mm，E（Elevation、evolving）代表皮损隆起、进展。如果皮损符合ABCDE标准高度怀疑恶性黑素瘤，需要取活检进行组织病理学检查进一步确诊。但是有些亚型如结节性黑素瘤的皮损不能用ABCDE标准来判断。
组织病理：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这些细胞巢大小不一，并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异。有丝分裂（包括异常的有丝分裂）较良性色素更为常见，肿瘤细胞胞质中有色素颗粒。在侵袭性恶性黑素瘤中，肿瘤细胞向真皮或皮下组织浸润生长。免疫组织化学染色：肿瘤细胞S100阳性、HMB45阳性及MelanA阳性。
病理分级：
1.侵袭深度分级Clark（1969）在研究了黑瘤侵袭深度与预后的关系后，根据侵袭深度将黑瘤分为5级。分级越高预后越差。
Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。
Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。
Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，但未到真皮网状层。
Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。
Ⅴ级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层。
2.垂直厚度分级Breslow（1970）研究了黑瘤垂直厚度与预后的关系，根据目镜测微器测量的黑瘤最厚部分（从颗粒层到黑瘤最深处的厚度），将黑瘤分为5级：
小于0.75、0.76～1.50、1.51～3.00、3.01～4.50和大于4.50。发现厚度越大预后越差。这一显微分级法，以后被广泛采用，并被证实对判断预后具有重要价值。
恶性黑素瘤治疗
对早期未转移的损害应手术切除，应根据Breslow深度确定切除皮损周边正常皮肤的范围，如果是指（趾）恶性黑素瘤，可采用截指（趾）术。应切除受累淋巴结，但预防性淋巴结切除仍有争议。肢体动脉灌注抗有丝分裂药物治疗肢体黑素瘤有一定疗效。对于发生广泛转移者可采用联合化疗和放射治疗。生物化学治疗和分子靶向治疗具有很大的前景。
恶性黑素瘤预后
依赖于诊断时的分期。局部、无淋巴结及远处转移的黑素瘤预后较好。Ⅰ/Ⅱ期女性存活率高于男性，躯干、头颈部原发黑色素瘤比四肢的差，高龄与黑色素瘤存活率成反比，Ⅲ期黑色素瘤具有明显不同的预后：溃疡和淋巴结转移数量多提示预后差，Ⅳ期黑色素瘤重要的预后因素是远处转移的位置，内脏转移比非内脏（皮肤及远端淋巴结）转移预后差。
主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科
副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳整形再造一
主任医师 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
北京大学肿瘤医院副院长、北京市肿瘤防治研究所副所长、肾癌黑色素瘤内科主任、主任医师、教授
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高天文 | 主任医师 教授，西京医院皮肤科主任。
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黑素瘤，皮肤组织病理检查报告，光镜检查：角质层可见较多...
状态：就诊后
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患者姓名：赵***（保密）
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就诊时间： 08:00:00
就诊疾病：
病情描述：
皮肤组织病理检查报告，光镜检查：角质层可见较多黑素颗粒，甲母及甲床上皮及真皮内肿瘤性黑素细胞增生，部分细胞融合成巢，细胞异型性明显。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
疾病名称：黑素瘤伴淋巴结转移&&
希望得到的帮助：现在这个情况该做那些治疗
病情描述：你好医生，我老婆在号在中大肿瘤头颈科做的手术。病理结果是黑素瘤伴淋巴结转移。现在手术后伤口还没完全好，还在发炎。想问下这个时候该怎么办？适合做生物治疗了吗？跪求你的回答...
疾病名称：黑素瘤&&
希望得到的帮助：我想咨询这个结果有问题吗？谢谢！
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疾病名称：黑素瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
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疾病名称：黑素瘤&&
病情描述：全身检查是术前做还是术后做？谢谢！
疾病名称：黑素瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脚趾黑点好几个月不见好，请问医生这是黑素瘤还是灰指甲？
疾病名称：黑素瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：脚趾黑点已经好几个月了不见好转，请问郭医生这是黑素瘤还是灰指甲？谢谢
疾病名称：肛周附近黑素瘤&&
希望得到的帮助：是否需要进行切除还是继续观察？
病情描述：肛门旁发现黑素痣，大概0.1*0.2CM大小。使用网上买的简易皮肤镜拍了照片。具体形成时间不太清楚了。
疾病名称：恶性黑素瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：左腿下肢恶性黑素瘤IV级，已切除肿瘤及左腿淋巴结，活体检测无扩散病情描述左腿改为右腿
疾病名称：甲下原位黑素瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前是否需要扩大切除，比如截指。是否己确诊为黑素瘤？该...
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疾病名称：良性幼年黑素瘤&&
希望得到的帮助：这个要不要紧？
现在已经切除了，应该注意什么？
病情描述：我想问一下这个是良性幼年黑素瘤吗，27号做的切除手术，我想问一下这个是良性的吗？现在是47岁。是在屁股那里，是一颗痣我想问一下这个是良性幼年黑素瘤吗。47岁了，原先是颗痣，最近去切除，这...
高天文大夫的信息
黑素瘤，黑痣，白癜风，黄褐斑，皮肤肿瘤
高天文，男，教授，博士生导师，国家重点学科、全军皮肤病研究所所长。1983年毕业于第四军医大学，1992年在...
皮肤科可通话专家
中国医学科学院皮肤病医院（研究所）
副主任医师
武汉市第一医院
副主任医师
皮肤病与性病科
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当前位置：
皮肤恶性黑色素瘤
所属科室：
易发部位：&皮肤
易发季节：&四季
易发人群：&不限
检查项目：&
常见症状：&
皮肤恶性黑色素瘤(malignant melanoma of skin，MM)，是源于表皮正常黑素细胞或原有痣细胞的一种恶性肿瘤，虽较皮肤癌少见，但恶性程度高，进展迅速，病情险恶，预后极差。
1.组织病理检查 可见黑素细胞异常增生，表皮内或表皮-真皮界处有细胞巢，核仁通常呈嗜酸性的“鸟眼样”，在侵袭性黑瘤，可在真皮或皮下组织内见到黑瘤细胞。对于典型的黑瘤，一般HE染色切片病理学检查，即可明确诊断，但非典型的黑瘤，如无色素性黑瘤等，常需辅加一些特殊技术(如S—100和HMB—45免疫组化检查)才有助于诊断。2.尿液检查 尿中出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿时，对黑瘤的确诊有帮助。X线摄片，B超，CT，MRI和放射性核素扫描等检查，有助于判断黑瘤有否肺，肝，肾，脑等内脏转移情况。
诊断1.病史与症状 详细的病史与体检对诊断十分重要，体表任何色素性皮损，若突然增长加速，周围出现色素晕或色素脱失，表面出现鳞屑，渗出，破溃，出血，脱毛，附近出现卫星结节，局部痒痛等情况，均应考虑黑瘤的发生。2.实验室检查(1)尿液检查：通常实验室检查对诊断无大帮助，但当黑瘤已发生广泛转移时，尿中可出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿。(2)组织病理检查：应对黑瘤的定性，肿瘤的类型，侵袭深度，最大垂直厚度，细胞分裂相，表面有否溃疡，基底血管和淋巴管的侵犯情况及有无细胞性炎症反应等作出诊断描述。对已确诊为黑瘤的病人，尚应详细检查有无区域淋巴结转移和远处转移，这些对制定治疗方案和估计预后有重要意义，有研究表明，临床上通过触诊发现有区域淋巴结转移者较行选择性淋巴结清扫时镜下发现有淋巴结微转移(micrometastasis)或称亚临床转移(subclinial metastasis)者长期生存的几率减少20%～50%，因此，早期确定是否有淋巴结微转移，对提高5年生存率具有重要意义。鉴别诊断恶性黑瘤应注意与色素痣，色素型基底细胞癌，色素性脂溢角化病，皮肤纤维瘤或硬化性血管瘤(sclerosing hemangioma)等鉴别，甲下黑瘤尚须与陈旧性甲下血肿相区别。
1、治疗手术切除是黑瘤的主要治疗手段，化疗、放疗以及免疫疗法等仅作为手术的辅助或作为无法手术的晚期病人的姑息性疗法。1.手术治疗 手术治疗包括原发灶切除、区域淋巴结处理及创面修复三方面问题。原发灶的切除范围是将原发肿瘤及其周围5cm范围内的皮肤、皮下组织和深筋膜一并切除;对甲下或远端指、趾节的黑瘤行患指或趾的掌指或跖趾关节离断，对近端指或趾节的黑瘤行患指或趾的掌腕或跖跗关节离断。对临床上已有一组区域淋巴结转移，应在切除原发灶的同时或之后2～3周行治疗性淋巴结清扫术(therapeutic lymphoid dissection，TLND)。有研究表明，该期施行淋巴结清扫者，5年生存率为16.4%，显著大于不施行者(0.0%)。发生于头颈部的黑瘤，尤其是前额、颊部和耳等处的黑瘤，除了施行标准的颈淋巴结清扫外，尚应切除腮腺浅叶。对颈部和头皮后部的黑瘤，应将病灶连同颈后淋巴结一并切除，同时施行标准的颈淋巴结清扫术。对上肢的黑瘤，应行包括胸小肌整块切除的腋部淋巴结清扫术。下肢黑瘤，应施行包括股淋巴结、腹股沟浅淋巴结、髂深淋巴结和闭孔淋巴结在内的髂腹股沟淋巴结清扫术。对发生于躯干部位的黑瘤，有作者主张可将病灶与区域淋巴结做连续整块切除，以防在原发灶至区域淋巴结之间发生“途中转移”。对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移，一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有作者认为，如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗，这样可起到减少瘤体负荷，强化化疗、放疗和免疫疗法效果，减轻症状作用。临床上无区域淋巴结转移体征，是否应施行选择性淋巴结清扫(selective lymphniod dissection，ELND)或预防性淋巴结清扫(prophylactic lymphoid dissection，LPNI))，意见尚未统一。有赞成者也有反对者，但更多的作者认为应综合考虑多种因素来确定。根据这些作者提供的资料，可将此标准归纳为：在病变厚度为0.75MM以内者，不需做预防性淋巴结清扫手术;厚度在0.76～1.50MM之间者，应根据病人年龄、性别、肿瘤部位、各项有预后参考意义的病理指标及淋巴清扫手术可能给病人造成的病残程度，做选择性的预防性淋巴结清扫术;对厚度在1.51mm以上者，除高龄、有其他手术禁忌情况、原发灶在躯体中线、可能的淋巴结转移部位难于确定者外，应常规做预防性淋巴结清扫手术。由于对原发灶的切除范围趋向保守，小的黑瘤切除后，可通过分离创缘，直接缝合修复创面。黑瘤较大，创面不能直接缝合修复者，多主张用皮片移植封闭创面，这样有助于及时发现局部复发。在一些特殊部位，如面部、足底负重区等处，出于美容和功能需要，可采用皮瓣修复。病变组织切除后，局部出现凹陷畸形者，也可用肌皮瓣修复创面。需要说明的是，皮瓣较厚，局部复发时不易察觉，因此选择时应慎重。2.物理疗法 应用于不适合手术或早期浅表型和雀斑样痣型患者，可用二氧化碳激光、液氮冷冻去除肿瘤。黑瘤对放射线不敏感，仅偶尔用于骨、脑等转移灶的姑息性治疗，或与其他疗法合用。3.化疗 适用于术后复发或转移的患者，或因故不能施行手术的病例。常用的化疗药物有达卡巴嗪(DTIC或DIC)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、长春新碱(VCR)等，可单独也可联合用药，但效果不够理想。4.免疫疗法 用自身肿瘤制成疫苗作皮内注射，每周1～2次。近年用冻干卡介苗、转移因子、免疫RNA、白介素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、干扰素、肿瘤浸润的淋巴细胞(TIL)、黑瘤单克隆抗体等治疗黑瘤，但因报道例数较少，观察时间也较短，其确切疗效有待于进一步评价。2、预后大部分恶性黑素瘤在诊断时是早期，大约85%的Ⅰ期和Ⅱ期黑素瘤是可以治愈的。预后与分期是反相关，只有40%～50%的Ⅱ期病人存活超过5年。在Ⅳ期病人中不到5%的病人存活超过5年。
饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及萝卜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。
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