头痛 - 历代医家命名与病因病机 ，实用中医内科杂志，千寻学术网
头痛 - 历代医家命名与病因病机
头痛 - 历代医家命名与病因病机&作者：吕妹婷，王恩龙摘要:历代医家对头痛命名有按病因一头风、首风、脑风，按病位一偏头痛、头项痛，按病性一厥头痛、真头痛、大头风、雷头风，按经络等命名。病因病机为外感六淫、情志失调、饮食不节、脏腑气弱、疾浊血瘀。关键词:头痛:病名:病因病机头痛是病人的一种自觉症状，在许多疾病中均可见到。对头痛的深入理解，有助于对疾病的诊治。中医对头痛的认识已有两千多年的历史，最早可追溯的殷商时期。现从命名和病因病机两个方面来阐述古代医家对头痛的认识，以期指导临床治疗。1　命名头痛作为一个病名最早见于长沙马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》：“钜阳（脉）：……目内廉。是动则病：潼（肿）头痛，……。其所产病：头痛，耳聋，项痛……少阳（脉）：……其所产病：头颈痛……”。其后历代著作中出现了许多相关病名。其命名可按照头痛的原因、部位、性质以及经络分为4类。1.1　按病因1.1.1　头风　经久难愈，素有痰饮，复感外邪。沈金鳌《杂病源流犀烛?头痛源流》：“头风之症， 素有痰饮， 或栉沐取凉， 或久卧当风， 以致贼风入脑入项”。王肯堂《证治准绳》：“浅而近者名头痛， 其痛卒然而至， 易于解散速安也。深而远者为头风， 其痛作止不常， 愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之”。1.1.2　首风　腠理疏松，感受风邪。《素问?风论》：“风入系头， 则为目风， 眼寒。……新沐中风， 则为首风。……首风之状，头面多汗恶风”。《杂病源流犀烛?头痛源流》：“首风， 风伤于卫病也， 盖沐则腠理皆开，邪遂袭而入， 则卫受之， 故成首风。其症头面多汗， 必恶风”。巢元方《诸病源候论?头面风候》：“诸阳经脉上走于头面， 运动劳役， 阳气发泄， 腠理开而受风， 谓之首风”。1.1.3　脑风　风邪循风府向上侵袭脑户。《素问?风论》：“风气循风府而上， 则为脑风”。《黄帝素问宣明论方?脑风证》：“风气循风府而上， 则为脑风， 项背怯寒， 脑户极冷， 以此为病”1.2　按病位1.2.1　偏头痛　头痛部位偏于一侧。王叔和《脉经》卷二：“左手寸口人迎以前脉阳虚者， 手太阳经也。病苦颅际偏头痛， 耳颊痛”。《圣济总录?偏头痛》：“偏头痛之状， 由风邪客于阳经， 其经偏虚者， 邪气凑于一边， 痛连额角， 故谓之偏头痛也”。1.2.2　头项痛　头痛连及颈项，多因邪气入侵足太阳经。《素问?疟论篇》：“疟之始发也，……阴阳上下交争， 虚实更作， 阴阳相移也。……巨阳虚，则腰背头项痛”。《素问?热论篇》：“岐伯曰： 伤寒一日， 巨阳受之， 故头项痛， 腰脊强”。《伤寒论?伤寒例》：“尺寸俱浮者， 太阳受病也， 当一二日发。以其脉上连风府， 故头项痛， 腰脊强” 。1.3　按病性1.3.1　厥头痛　经气逆乱所致。《难经?六十难》“：手三阳之脉受风寒， 伏留而不去者， 则名厥头痛”。《类经?针刺类?刺头痛》：“厥， 逆也。邪逆于经， 上干头脑而为痛者， 曰厥头痛也”。1.3.2　真头痛　痛势紧急的危证。《灵枢?厥病》：“ 真头痛， 头痛甚， 脑尽痛， 手足寒至节， 死不治”。《证治准绳?头痛》：“真头痛， 天门真痛， 上引泥丸， 旦发夕死， 夕发旦死。脑为髓海， 真气之所聚， 卒不受邪， 受邪则死， 不可治”。1.3.3　大头风　又名大头痛、大头瘟。头痛、头面肿大。《杂病源流犀烛?头痛源流》：“大头风者， 头大如斗， 俗名大头瘟， 天行时疫病也。感天地不正之气， 甚而溃裂出脓， 由邪客上焦之故”。1.3.4　雷头风　头痛起块，鸣响如雷。《金匮翼?头痛统论?雷头风》：“雷头风者， 头痛而起核块， 或头中如雷之鸣。盖为邪风所客， 风动则有声也”。1.4　按经络命名 张仲景在《伤寒论》中就有太阳、阳明、少阳、厥阴头痛的论述。李东垣将其丰富和发展《，兰室秘藏?头痛门》：“太阳头痛……少阳经头痛……阳明经头痛……太阴头痛……少阴经头痛……厥阴头痛……”。2　病因病机& & “头者，精明之府”。五脏六腑之精华气血皆上注于头，手足三阳经上会于头。头痛与脏腑、气血、外感六淫等密切相关。《证治准绳?头痛》：“头像天，三阳六腑清阳之气，皆会于此；三阴五脏精华之血亦皆注于此。于是天气所发， 六淫之邪， 人气所变，五脏之逆， 皆能相害”。2.1　外感六淫　风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气上扰清空，气血壅滞，经络不通，不通则痛。风为百病之长，为外感头痛的主要病因，《素问?太阳阳明论篇》：“伤于风者，上先受之”。风邪又常兼夹它邪“，夫风从上受之， 风寒伤上， 邪从外入， 客于经络，令人振寒头痛， 身重恶寒，此伤寒头痛也……风热壅盛，上攻头目昏眩……风湿热头上壅， 损目及脑， 痛不止”。李东垣《兰室秘藏》：“心烦头痛者， 病在耳中， 过在手巨阳少阴， 乃湿热头痛也” 。2.2　情志失调　长期精神过度紧张，忧思抑郁，平素性情急躁易怒，肝气郁结，气郁化火，上扰清窍。秦昌遇《症因脉治》：“……内伤头痛：或元气虚寒，遇劳即发……或七情恼怒， 肝胆火邪；皆能上冲头角， 而成内伤头痛之症也”。张锡纯《医学衷中参西录》：“肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞，而作热作疼”。2.3　饮食不节　嗜食肥甘厚味，或暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃运化失常，气血亏虚，清阳不能上荣头窍。朱丹溪《脉因证治》：“食积因胃中有阴冷宿食不化，上冲头痛，右手脉浮紧甚者是也”。《脉经?平腹满寒病宿食脉证》：“寸口脉紧，即头风寒，或腹中有宿食不化”。2.4　脏腑气弱　先天不足，或后天损耗，脏腑衰弱，气血亏虚，肝肾亏虚，清窍失养。《诸病源候论?头面风候》：“头面风者， 是体虚， 诸阳经脉为风所乘也”。2.5　痰浊血瘀　脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，上蒙清窍。《诸病源候论?痰侯》：“痰者，由水饮停积在胸隔所成。人皆有痰，少者不能为害，多则成患。但胸隔饮渍于五脏， 则变令眼痛，亦令目眩头痛也”。朱丹溪认为“头痛多主于痰”。跌扑闪挫，或久病入络，气血凝滞，脉络瘀阻，不通则痛。王清任《医林改错?头痛》：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方（血府逐瘀汤）一剂而愈”。参考文献［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007 ：288.［2］周一谋，萧佐桃.马王堆医书考注［M］.天津：天津科学技术出版社，1988 ：23-26.［3］沈金鳌.杂病源流犀烛［M］.北京：中国中医药出版社，1997 ：493.［4］陆拯.王肯堂医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999.［5］佚名.黄帝内经?素问［M］.吴杰，注.福建：福建科学技术出版社，2008.［6］沈傲金.杂病源流犀烛［M］.北京：中国中医药出版社，1994.［7］丁光迪.诸病源候论校注［M］.北京：人民卫生出版社，1980 ：57-58.［8］刘河间.张子和?李东垣?朱丹溪?金元四大医学家名著集成［M］.北京：中国中医药出版社，1995 ：45.［9］王叔和.脉经［M］.北京：中国医药科学出版社，2011.［10］北宋?赵佶.圣济总录［M］.北京：人民卫生出版社，1962 ：419.［11］成无己.注解伤寒论［M］.北京：中国医药科技出版社，2011.［12］河北中医学院.难经校释［M］.北京：人民卫生出版社，2009 ：112.［13］李志庸.张景岳医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999 ：406.［14］牛兵站.黄帝内经灵枢译注［M］.北京：中国古籍出版社，.［15］孙中堂.尤在泾医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999 ：251.［16］李东垣.兰室秘藏［M］.北京：人民卫生出版社，2005.［17］王肯堂.证治准绳［M］.北京：中国中医药出版社，1997 ：113-116.［18］秦昌遇.症因脉治?中医内科名著集成［M］.北京：华夏出版社，1997 ：286.［19］张锡纯.医学衷中参西录［M］.北京：中国医药科技出版社，2011 ：716.［20］朱丹溪.脉因证治［M］.上海：上海卫生出版社，1958 ：63-65.［21］巢元方.诸病源候论［M］.北京：中国医药科技出版社，2011.［22］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：中国医药科技出版社，2012 ：226.［23］王清任.医林改错［M］.北京：中国医药科技出版社，2011 ：26.
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古代医家对12种内科病的论治名言(转载)
古代医家对12种内科病的论治名言& & 本文一共收录了“温病、咳嗽、哮喘、肺痈、呕吐、泄泻、痢疾、便秘、疝气、黄疸、瘕积、肿胀”共12种内科疾病的古医家论治名言，它比中医内科学好的地方就是这不是一家之言，有多位医家对同一种疾病的理解，很有临床参考性并启发性。& & 内科（一）温病留得一分津液，便有一分生理。（清•吴鞠通《温病条辨》卷首•原病篇）治感证大法，总以始终照管胃中津液为第一奥旨。（《医宗•己任编》董废翁《西塘感证•下》）温病调理，总以甘凉养胃，清撤余邪。（清•王旭高《医学刍言•第六章》）肥人湿多，即病暑者多，痰人火多，即病热者多。（清•喻嘉言《医门法律•热湿暑三气门》）伤寒多急下存阴，温病多甘寒养液。（现代•《岳美中论医集•辩证论治实质探讨 （三）》）湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃也。（清•章虚谷《医门棒喝•二集第七册》）中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。（清•薛生白《湿热病篇》）暑热伤气，益气而暑自消；暑热伤阴，益阴而暑自退。（清•程杏轩《医述》卷五引《会心录》）暑证不分表里，一味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下。（清•张凤逵《伤暑全书•古今名医暑证汇论》）治伏温病，当步步顾其阴液。（清•柳宝诒《温热逢源•伏温从少阴初发证治》）斑疹虽忌升提，亦畏内陷。（清•吴鞠通《温病条辨•中焦篇》）湿与热合，热处湿中，湿居热外，必饮热汤而湿乃开，胸中乃快，与阴寒假热不同。（清•王旭高《王旭高医案•温邪门胡案》）治疫之法，总以“毒”字为提纲。（清•唐大烈《吴医汇讲》）白喉以治喉为主，丹痧以透痧为要。（近代•夏应堂，见《近代中医流派经验选集》）（二）咳嗽咳而无痰者，以甘寒润其肺；痰多致嗽者，以辛平燥其脾。（清•张石顽《张氏医通•咳嗽》）疗久咳必先顾其胃气，未有胃不顺而咳可愈者。（清•王旭高《王旭高医案•咳嗽》平案，方仁渊按语）久咳而滋补无功，必须培养脾元，补母以及其子。（清•程杏轩《医述》引《会心录》）大抵久嗽者，多属真气亏损，火炎水涸，或津液涌而为痰者，乃真脏为患也。须用六味地黄丸壮肾水、滋化源为主，以补中益气汤养脾土、生肺肾为佐。（明•龚廷贤《万病回春•咳嗽》）（三）哮喘喘病之因，在肺为实，在肾为虚。（清•叶天士《临证指南医案•喘门》徐案）喘粗气热为有余，喘急气寒为不足。（清•林之翰《四诊状微•闻诊》）先喘后胀治肺，先胀后喘治脾。（清•叶天士《临证指南医案•喘门》伊案）（四）肺痈治肺痈之法，如始萌之时，将一“通”字著力，通则壅去，壅去可消。（清•余听鸿《外证医案汇编•肺痿附论》）（五）呕吐呕吐哕胃气逆而不降。泄泻症脾气伤而不升。（清•程曦等《医家四要•病机约论》）呕苦知邪在胆，吐酸识火入肝。（清•李用粹《证治汇补•胸膈门•呕吐》）夫治呕之法，必用苦辛通降。（清•王旭高《王旭高医书六种•薛氏湿热论歌诀》）吐而诸药不效，必假镇重以坠之；吐而中气久虚，必借谷食以和之。（明•李中梓《医宗必读•呕吐哕》）呕吐而大小便不秘，利药所当忌也。（清•程杏轩《医述》卷七引朱丹溪语）（六）泄泻暴泄而肛门迸迫，此属火化；若暴泄而肛门不禁，即属阴寒；久泄而肛门不禁，又属阳虚。（清•张石顽《张氏医通•泄泻》）水泻腹不痛者，湿也。痛甚而泻，泻而痛减者，食积也。泻水腹痛肠鸣，痛一阵泻一阵，火也。或泻或不泻，或多或少者，痰也。完谷不化者，气虚也。（清•汪昂《医方集解•和解之剂》引戴氏语）飧泄不由乎胃滞，即系乎阳弱。（清•曹仁伯《柳选四家医案》，继志堂医案下卷，泄泻门）泻而痛不止，故责之土败木贼也。（明•龚廷贤《寿世保元•泄泻》）寅卯泄作响，名肝泄。（清•周子干《慎斋遗书•自下门》）治泻，补虚不可纯用甘温，太甘则生湿。（清•程杏轩《医述》卷九引《见闻录》）治泻，清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾。（同上）治泻，兜涩不可太早，恐留滞余邪。（同上）治泻，淡渗不可太多，恐津枯阳陷。（同上）（七）痢疾痢疾初起，多由暑湿积滞而成，亦有夹寒夹表邪者。（清•王旭高《医学刍言•痢》）厥阴下痢纯血，身必发热；太阴湿聚下痢纯血，身必发寒。（清•余听鸿《余听鸿医案•湿聚便血》）治痢不外通涩两法，大都初痢宜通，久痢宜涩。（清•程杏轩《杏轩医案辑录》）行血则便自愈，调气则后重除。（金•刘完素《素问病机气宜保命集•泻论第十》）凡治痢疾，一见表证，必先解表。（清•程杏轩《医述》卷九引查了吾语）暑毒赤痢，夏秋最多，釜底抽薪，却是去痢之捷法。（近代•何廉臣《通俗伤寒论》）凡久痢年高与产后病后，诸疮疽及泻后作痢，慎不可用攻伐之剂，急宜醒脾崇土，补中益气加炮姜、木香，有血加乌梅、芍药。（清•张石顽《张氏医通•大小府门痢》）厥阴下痢，宜柔宜通。（清•叶天士《临症指南医案》卷七•痢门邱妪案）桑螵蛸，收摄肾气，久痢不止，用之甚妙。（清•程杏轩《医述》卷九引余迪兹语）（八）便秘秘结之由，除阳明热结之外，则悉由乎肾。（明•张景岳《景岳全书•杂病门秘结》）大便干燥缘于血液不足，小便秘滞由于气化不行。（清•程曦《医家四要•病机约论》）津液枯者宜蜜导，热邪盛者宜胆导，如冷秘者，削酱姜亦能导之。（清•汪昂《医方集解•攻里之剂》）大小便俱不通者必先通其大便，则小便自通矣。（明•张景岳《景岳全书•杂病•癃闭》）（九）疝气诸疝皆属于肝。（宋•许叔微《普济本事方》）暴疝多寒，久疝多热。（清•叶天士《临症指南医案》卷八•疝门）疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。（日•丹波元坚《杂病广要•内因类•寒疝》）（十）黄疸阳黄当清湿热开太阳，阴黄当温脾肾化膀胱。（现代•沈绍九《沈绍九医话》）治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散。（现代 •关幼波《关幼波临床经验选》）黄如橘而明者，热多，脉必数，解热为主；黄如熏黄而暗，湿多，脉必沉缓，渗湿为主。（日•丹波元坚《杂病广要》引《六要》）（十一）瘕积积者，五脏所生，推之不移，属阴；聚者，六腑所成，推之则移，属阳。当辨新久虚实而治（清•王旭高《医学刍言》）凡治积，新病宜急下，久病宜缓下。（清•王旭高《王旭高医书六种》）善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻旋。（清•武之望《济阴纲目》）（十二）肿胀水肿多实证，其来也暴；气肿多虚证，其来也缓；湿热肿在虚实之间，其来不暴不缓，必先见别证而后胀满。（清•王旭高《王旭高医案》）凡治肿者，必先治水；治水者，必先治气。（明•张景岳《景岳全书》）通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易饨。（清•叶天士《临证指南医案》卷三•肿胀门浦案）【本文整理自《名医珍言录》，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，
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