5例创伤性膈肌破裂误诊分析
创伤性隔肌破裂延误诊治者极多。据Griswold报告厢庙延误诊治病死率高达别%(’)。本文报告病例中有2例死!孔 一、病例简介例1,男,9岁,自行驶的}:乍上胸腹部着地坠下。急送就伙,病人当时意识尚清楚,重度呼吸困邓三。坐位胸片示左下胸部密度增高,未见份泡。考虑为血胸,多次胸穿仅抽出少量血、气,从抽出液经镜检为植物纤维样结构,方考虑到创伤性隔症。五小时许行手术。全麻中心跳骤停,紧急右侧开胸,心脏按摩得以复跳。探查发现左侧隔肌破裂约12厘米,胃破裂,胸腹腔内大量食物残渣,行胃及隔修补术,病人死于手术室。 例2,男,49岁,被塌墙压伤,来院时呈休克状态,呼吸困难,卧位胸片示左侧毛玻璃样密度增高,两侧肋骨及胸腰椎均有骨折,两下肢软瘫。经抗休克病情好转。6小时后呼吸困难明显加重,出现轻度紫维,持续给氧不见缓解。翌日上午胸片见左胸内一大气腔,疑为张力性气胸。但胸旁抽出气体很少,在抢救中病人死于呼吸衰竭。死后行胃管灌注钡剂造影,显见胃管及钡...&
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创伤性膈肌破裂误诊及漏诊分析赵云鹏，张耀光，凌鸿生，乌家美，李福成摘要本文分析１５例创伤性膈肌破裂入院时的漏诊和误诊。对于开放性损伤的漏诊，认为主要是警惕性不高，加之伴有其他部位损伤而掩盖了膈肌破裂的表现。对于闭合性损伤的误诊和漏诊，认为主要是此类病人伤情重，受伤机制复杂，入院临床表现和Ｘ线表现无特征性，易误诊为气胸、血胸，往往伴随其他部位的严重损伤，早期不能发现膈肌破裂，只有当膈疝发生时才被发现。根据分析提出了几点建议。关键词创伤，膈肌破裂，误诊，漏诊创伤性隔肌破裂往往是严重胸腹外伤的一种合并伤，临床上常常忽略对此种创伤的诊断，现将我们从１９８４年６月～１９９３年１０月间收治的１５例创伤性肠肌破裂误诊漏诊的情况做一综合性的分析。临床资料本组男性１３例，女性２例，年龄最小１１个月，最大５０岁。闭合性隔肌破裂７例，其中左侧６例，右侧１例。开放性限肌破裂８例，其中左侧６例，右侧２例。受伤原因：胸部撞击伤４例，腹部压伤２例，胸腰背部压...&
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创伤性膈肌破裂１６例误诊分析浙江省自衢州市医院外科（３２４０００）余耀生［关键词］膈肌，破裂，诊断创伤性膈肌破裂较少见，由于伤后症状不明显或合并其它脏器损伤，易致误诊或漏诊。我院从１９８５年２月至１９９４年１月收住胸、腹部外伤６１８例，其中隔肌破裂１６例，占２．６％，现报告如下：１临床资料本组均为男性，年龄１８～６２岁，平均２８岁。１６例中开放性胸、腹部创伤１２例，其中锐器刺伤１１例，电锯锯伤１例。闭合伤中车祸伤３例，坠落伤１例。致伤部位：胸部伤５例，腹部伤６例，腰部伤２例，胸腹联合伤３例。左侧膈肌破裂１３例，右侧３例。共有裂口１８处，裂口长２．５～５ｃｍ１０例，５～１１ｃｍ６例。并发隔疝３例。单纯膈肌破裂３例，１３例有合并伤，其中肝、脾破裂各２例，脾胃损伤２例，脾胃结肠损伤１例，肾挫伤１例，肺破裂、肋骨骨折４例，多发性四肢骨折、骨盆骨折１例。入院主要临床表现：胸闷气促９例，胸痛８例，腹痛１０例，伴有休克１２例。伤侧呼吸音减弱９...&
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闭合性、创伤性膈肌破裂并不少见，但由于伤情严重，复杂常易造成误诊、漏诊、延误治疗，导致不良后果。报告的１３例入院时无一例确诊。作者单位：０６３０００唐山，解放军第二五五医院外一科临床资料本组男９例，女４例。年龄２～６０岁。伤因为挤压、坠落、创伤及暴力击伤。急性者６例，从受伤至入院为１小时～３天。慢性者７例，伤后１８天～６年。左侧隔肌破裂１０例，右侧３例，隔肌裂口长约４．０ｍｍ～１０ｃｍ，通过隔肌裂孔疝入胸内容物为：胃、小肠、结肠、肝、脾等。大多伴有合并伤，其中颅脑伤２例，四肢骨折５例，血气胸６例，肋骨骨折７例，胃肠破裂３例，胃扭转，肠梗阻３例。本组经开胸行疝还纳，隔肌修补９例，经腹隔肌修补４例，２次开胸１例，二次开胸１例，二次开腹２例，死于感染中毒性休克３例。讨论闭合性、创伤性隔肌破裂多由于上腹部或胸部闭合性暴力钝性伤所造成。致伤机理通常认为：１．暴力作用于腹部，通过腹内脏器传至横隔引起破裂。２．胸腹腔压力差突然增加，使隔肌上下...&
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创伤性膈肌破裂是严重胸腹外伤的一种合并伤，临床上常常忽略对此种创伤的诊断。现将我们自１９９１年以来收治的１５例创伤性膈肌破裂误诊、漏诊的情况分析报告如下。１临床资料本组１５例中，男１３例，女２例。年龄６～５２岁。致伤原因：胸部撞击伤４例、腹部压伤２例；胸腹刀刺伤６例，其他铁器伤３例。均为伤后急诊入院，受伤至入院时间平均约６小时。开放性膈肌破裂９例，闭合性膈肌破裂６例。全部病人均有合并伤或合并症，其中肺裂伤３例，肝破裂４例，脾破裂５例，胃破裂３例，肾破裂１例，肠破裂２例，合并肋骨骨折５例，血气胸９例，膈疝形成７例。本组病人入院时均误诊或漏诊，术前明确诊断５例。经腹手术１０例，经胸腹联合手术３例，经胸手术２例。２例术后诱发急性呼吸窘迫综合征，死于呼吸衰竭，余１３例均痊愈出院，住院时间最短９天，最长５２天。２讨论创伤性膈肌破裂常因胸腹联合伤合并胸腹腔内脏器损伤，在初诊时易被忽略。据统计漏诊率高达９４％〔１〕。本组１５例入院时全部误诊，...&
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随着现代交通运输和建筑业的发展,胸腹部遭受高能量钝性暴力创伤的机会大大增加,创伤性膈肌破裂是严重胸外伤的一种。我科2003年3月至2006年8月共收治21例创伤性膈肌破裂病例资料,现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料男16例,女5例,年龄18～65岁,平均年龄42.3±14.5岁,伤后30分钟～6小时入院。致伤原因:折17例,血气胸18例、心肌挫伤2例、肺挫伤11例、外伤性夹层动脉瘤1例、胃肠穿孔1例、脾脏损伤1例、肝脏损伤1例、颅脑损伤7例、脊柱、骨盆、四肢骨折9例。21例术前诊断明确,均经胸部切口完成手术。1.2治疗方法急诊手术在抗休克的同时,维持呼吸、循环稳定的前提下进行。本组21例均在24小时内明确诊断后行剖胸探查、膈肌破裂修补术,同时行胃穿孔修补泸州医学院学报2007年第30卷第4期Journal of Luzhou Medical College Vol.30No.42007至胃肠功能恢复后撤除。2结果治愈20...&
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节育术致子宫损伤30例临床分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　节育手术包括避孕节育和避孕失败后的补救手术，这类手术操作虽不复杂，但大部分手术须要靠手的感觉及操作经验去体会术中的情况。由于种种原因，仍经常会有一些手术损伤，河南省濮阳市华龙区计划生育服务站对近10年来收治的30例节育术致子宫损伤进行了分析。 中国论文网 /6/view-4111787.htm　　一、临床资料 　　1.致子宫损伤手术构成比例 　　30例致子宫损伤中：负压吸宫术17例（56.7%），放置宫内节育器术10例（33.3%），取出宫内节育器2例（7%），钳刮术1例（3.3%）。 　　2.高危因素 　　30例子宫损伤者存在高危因素15例（50%），其中哺乳期10例（66.7%），绝经期1例，长期口服避孕药2例，极度后去子宫1例，瘢痕子宫1例。另有1例因误诊致子宫损伤：将卵巢囊肿误诊为妊娠子宫。 　　3.子宫损伤类型 　　单纯性子宫穿孔25例（83.3%），合并腹腔脏器损伤5例（16.7%）。 　　4.子宫损伤部位 　　有12例经开腹手术正式子宫损伤部位8例，其中子宫底部1例，角部4例，后壁1例，侧壁1例，峡部1例。未记载子宫损伤部位4例。另有3例放置T型IUD致子宫颈后壁穿孔。 　　5.术中腹疼情况 　　30例中严重腹痛12例（40%），轻度腹痛和无明显腹痛18例（60%）。在12例严重腹痛者中，行开腹手术8例，其中5例有明显腹膜炎，伴有不同程度休克4例，术中证实均合并腹腔脏器损伤，1例放置IUD所致者有内出血；保守治疗中3例吸出或钳出大网膜组织，1例吸出输卵管伞端，均有明显牵引痛，嘱其卧床，给予抗生素、缩宫素对症治疗后腹痛明显减轻或消失，复查无腹腔积液及积气。在18例轻度腹痛和不明显腹痛者中，有4例开腹手术，均无腹腔脏器损伤和内出血；保守治疗18例中，大部分腹痛轻微或不明显。 　　6.诊断 　　30例子宫损伤诊断依据：①器械进入宫腔的深度超过术前所测深度，或突然失去阻力，有无底感者15例；②吸、钳或钩出腹腔内组织4例（大网膜3例，输卵管伞端1例）；③腹痛剧烈，有明显腹膜炎和内出血3例；④X线或B超检查盆腔内有IUD影，但在取器时，宫腔内无IUD4例，其中3例结合X线检查诊断，另1例绝育手术证实；⑤放置T型IUD术后阴道有刺痛感或妊娠1例，行妇科检查发现IUD横壁从子宫颈后壁穿出2例；⑥临床综合分析诊断1例。 　　7.治疗情况 　　保守治疗18例，其中8例人工流产致子宫损伤，因胚胎未清除于术后1周顺利完成人工流产手术；手术治疗12例，经阴道牵出宫颈后壁穿出的T型IUD2例。在12例开腹手术中：①单纯开腹或绝育术同时取IUD4例（金属单环2例，T型IUD2例）；②子宫穿孔修补同时取IUD2例（阔韧带内T型IUD1例）；③子宫穿孔修补同时行绝育术1例；④子宫损伤修补合并腹腔脏器损伤修补或切除5例，其中肠损伤修补3例；1例乙状结肠损伤、内出血、失血性休克，因基层医院手术和抢救条件差死于术中；肠穿孔无法修补和肠系膜撕裂致肠坏死行肠切除1例。 　　二、讨论 　　人工流产手术、放置或取出IUD、诊断性刮宫等手术可发生子宫损伤并发症。子宫损伤是放置、取出IUD手术的常见并发症，文献报道发生率为0.3%。IUD常因其大小与宫腔形态不符或位置异常，尤其是开放式IUD如T型节育器，子宫收缩时使其纵臂或横臂的下端逐渐潜入直至穿透子宫壁，称其继发性子宫穿孔。 　　在人工流产和放（取）IUD手术中发生的子宫损伤并不难诊断，其主要依据：①进入宫腔器械的深度明显超过原宫腔深度或突然失去阻力，探不到底；②有大网膜等腹腔内组织被取出（本文多数以此诊断）；③腹痛，子宫损伤时可突然出现剧烈腹痛或内脏牵拉痛，如合并内脏损伤或内出血，可有持续性严重腹痛。检查时腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，如腹肌紧张明显，多合并肠损伤。 　　内出血多有移动浊音，妇科检查有明显宫颈举痛、穹窿触痛及穿孔部位压痛，若延误诊断和治疗，可导致出血性休克和严重感染，所以腹痛程度和相应体征及内出血症状也是诊断的重要依据。 　　放IUD致子宫损伤可直接将IUD送入腹腔而无明显症状，在术后或人工流产取IUD时发现子宫内无IUD，可结合B超和X线检查进一步明确IUD是否异位于腹腔。对可疑损伤者，如医生能够认真回忆术中操作情况，一般均能当时诊断。如果损伤较小，症状轻或不明显，可在严密观察下保守治疗。人工流产时如胚胎未清除或有残留，可根据情况继续手术或1周左右再吸宫，但必须由有经验的医生慎重处理。本文18例（60%）保守治疗，愈后良好。 　　如果损伤较大，有活动性较多量内出血，或者合并内脏损伤应立即剖腹探查。对要求绝育或将IUD送入腹腔者也应手术治疗。本文1例取IUD致子宫合并肠损伤，肠修补术遗漏一处肠损伤而造成严重腹腔感染，经再次手术和全力抢救转危为安；1例钳刮术导致子宫合并乙状结肠损伤，失血性休克思域抢救条件差得基层医院手术外，绝大多数手术后效果良好。因此，对合并内脏损伤，有内出血者，一定要在有条件的医院行剖腹探查术，术中对腹腔脏器，尤其是肠管要进行全面细致检查和修补，以免导致严重不良后果。 　　子宫损伤是完全可以预防的，关键在于：①术前要详细了解有关病史，查清子宫位置、大小和倾屈度，明确诊断。②严格执行节育手术操作常规，对有子宫损伤高危因素者更要谨慎，尤其应按子宫方向和屈度进入器械，遇有阻力，不可强行操作和用力过大。③要掌握宫腔内容物吸净的标志，以免盲目地反复多次吸宫，增加子宫损伤的机会；取IUD困难时不可强取，应确定其有否异位，再决定取出方法。④妊娠超过12周以中期引产为宜，高危妊娠宜选择药物流产。⑤提高诊断水平，避免把卵巢囊肿误诊为妊娠，以避免子宫损伤的发生。⑥放取IUD和人工流产是再盲视下进行的宫腔手术，常由于妇科检查不清或技术不熟练而发生子宫损伤。因此，年轻医生一定要在掌握妇科检查和诊断的基础上，并在有经验医生带领下，熟练后才能独立操作，以保证手术质量。 　　（作者单位：濮阳市华龙区人口和计划生育服务站） 　　（编辑 墨非）
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注意颈椎病症状小心误诊
注意小心误诊.随着21世纪电脑时代的到来，人人都赶上了社会的潮流，于是电脑普及了。同时，很多人没注意到的是：颈椎病也在普及中。据各大医院门诊报告显示：近年来，骨科诊疗中，颈椎病的患者日益增多。由于颈椎病类型繁多，症状也不尽相同，因此，误诊误治的例子并不少见。
颈椎病是颈椎间盘因多种原因发生了改变，从而刺激或压迫邻近组织，并引起人身体发生一系列症状的综合征。由于刺激或压迫的组织或部位的不同，颈椎病所表现出来的症状千差万别，有时还会与神经内科、耳鼻喉科或内科疾病相混淆，让人难以判断，往往延误病情。
千差万别的颈椎病
病例一：19岁的张晨是个狂热的网络游戏迷，每天都要花大量时间泡在网上。最近张晨感觉右肩很不舒服，肩膀和颈部交界处的肌肉一直绷得很紧，酸疼得厉害。不打游戏还好，一打游戏就疼得厉害，有时候觉得自己整个肩背都是僵硬的。
不会得了颈椎病吧?张晨被这个想法吓了一跳。颈椎病不是中老年人得的病吗?自己这么年轻，不可能吧。带着各种疑问，张晨走进了医院。
做了仔细检查后，专家告诉张晨，这不是颈椎病，而是由于长期坐姿不正确引起的颈部肌肉劳损。专家提醒张晨现在虽然还不是颈椎病，但是颈部肌肉劳损相当于颈椎病的前期，如果颈部肌肉长期处于紧张状态，就会影响到颈椎，一旦颈椎发生病变，椎间盘也会出现病变。像张晨这样的长期固定一个错误坐姿的人，稍不注意，就有可能成为颈椎病的&后备军&。
病例二：李小姐是个都市白领，每天一大早到办公室，常常到深夜才能下班。为方便上下班，李小姐两年前买了辆车，久而久之，她出现了肩背疼痛的情况。最近，李小姐经常出现手臂麻的情况，就好像手臂上的麻筋被碰到了似的。甚至有一次在打电话的时候，手忽然发麻，手机都没有拿稳，掉到了地上。去医院检查，李小姐才知道原来都是颈椎病闹的。
专家提醒李小姐属于神经根型颈椎病。这种颈椎病的主要表现就是颈肩背疼痛可为持续性隐痛或酸痛，亦可为阵发性剧痛，可向前臂放射，手指麻木疼痛。有时患肢手指握力减弱，手中的物体会突然掉落。还可能伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣、颈部发僵、活动受限等症状。
病例三：53岁的吴女士最近常常会眩晕。这天晚上，吴女士准备躺下休息时，忽然眼前一黑，失去了知觉。等到醒来时发现自己已经趴在床上。这可把吴女士吓坏了，第二天就去医院对脑部做了详细检查，发现除颈部血管变形，导致大脑有些供血不足之外，她的大脑很健康。难道她的眩晕和颈动脉有关?
专家提醒颈动脉不仅和眩晕有关，而且它就是造成吴女士眩晕的罪魁祸首。吴女士患上了椎动脉型颈椎病。这种颈椎病的病因往往与骨刺、血管变异或病变导致供血不足密切相关。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降等症状的出现。
智能双极射频热凝术是沐阳新引进的一种颈椎病微创疗法，该技术在整个手术过程中，应用CT准确定位，用一根直径只有0.7mm的穿刺针，智能选择病灶部位，解除病症。整个操作，精确，严谨，15-20分钟便可完成整个手术，过程中不会伤及任何正常组织，安全有效。智能双极射频热凝术采用日本双频技术，准确找到病灶部位，智能控温，避免了以往手术中带来的热损伤，在保证患者安全的前提下，微创治疗，解除病变。经万例微创临床成果验证，真正做到微创、无痛、安全、精确四者的完美结合。
温馨提示：黄石华中福康医院是一家集预防、保健、研究、治疗、康复于一体的特色专科医院，不仅拥有国际先进的技术设备，还汇集了主任医师、教授、博士生导师等组成的强大的专家团队。专家们在颈椎病，腰椎间盘突出、膝关节炎、三叉神经痛等诊治方面拥有相当雄厚的实力。欢迎广大颈椎病患者前来就诊咨询，颈椎病专家免费咨询热线：.当然，您还可以通过点击直接与专家进行一对一的沟通。
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