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诊断学练习题资料+答案
导读：答案，湿罗音的形成机制是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡音破裂所产生的声音，故又称为水泡音。干罗音的形成机制是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出是发生湍流所生成的声音。１７、干罗音有那些特点？如何分类？有何临床意义？P134干罗音的特点是：干罗音为一种持续时间较长的带乐性的呼吸附加音，音调较高，
湿罗音的形成机制是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏
液和脓液等，形成的水泡音破裂所产生的声音，故又称为水泡音。
干罗音的形成机制是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出是发生湍流所生成的声音。
１７、干罗音有那些特点？如何分类？有何临床意义？P134
干罗音的特点是：干罗音为一种持续时间较长的带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约３００～５００ＨＺ。持续时间较长，吸气及呼气时均可以听及。但以呼气是为明显，干罗音的强度和性质改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。
干罗音的分类：根据音调的高低可分为高调和低调两种干罗音。
临床意义是支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘等
１８、湿罗音有那些特点？如何分类？有何临床意义？P134
湿罗音的特点：湿罗音是呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸
气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较为恒定，性质不易变，中、小湿音可以同时存在，咳嗽后可以减轻或着消失。
湿罗音的分类
１）、按湿罗音的音响强度可以分为响亮性和非响亮性两种。响亮性湿罗音。
临床意义是肺炎，肺脓肿或空洞型肺结核。
２）、按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿罗音和捻发音，粗湿罗音临床意义是支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。中湿罗音常见于支气管炎、支气管肺炎。细湿罗音临床意义是细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等，捻发音临床意义是细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血，肺炎早期和肺泡炎等。
２３、试分析右侧大量胸腔积液、右侧气胸各自可能出现的阳性体征。P138、P139
右侧胸腔积液阳性体征：少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。
中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动以及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音，不拌有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的Ｄamoiseau线，积液区后上方的Garland三角 ，积液区前上方的Ｓcoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。
右侧气胸阳性体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震颤以及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧，叩诊患侧呈鼓音。右侧 气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
1心脏叩诊顺序如何？怎么样叩诊？（P144）
通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于上一肋间由外向内，逐一肋间向上扣诊。直至第二肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊扳指，扳指与肋间平行放置，如某种原因受诊者取坐位时扳指可与肋间垂直，必要时分别进行坐，卧位叩诊并注意两种体位时心浊音界的不同改变
2何谓心脏相对界？心浊音界改变有何临床意义？（P144--P145）
以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离表示正常心相对浊音界。
心浊音界改变的临床意义：
1 心脏以外因素
可以造成心脏以为或心浊音界改变，如一侧大量的胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连，增厚与肺不张则使心界移向病侧。大量腹水或胸腔巨大肿瘤导致的横膈抬高，心脏横位，可使心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。
2 心脏本身病变
（1）左心室增大
心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病
（2）右心室增大
轻度增大时仅使绝对浊音增大，而相对浊音界无明显改变，显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此相左增大较显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。
（3）左右心室增大
心浊音界向两侧增大，且左侧向下增大，称普大型。成见于扩张型心肌病，克山病等。
（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大
左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房于肺动脉段均
增大时，胸骨左缘第2，3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常
见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。
（5）升主动脉瘤或主动脉扩张
胸骨右缘第1，2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。
（6）心包积液
心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，
坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。
3试述二间瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全的体征？（P162，P164）
二间瓣狭窄的体征是；1 视诊 两颧红色呈二尖瓣面容。口唇轻度发钳，由于右心室增大心尖搏动可向左移动。2 触诊 心尖区常有舒展期震颤，患者左侧卧位时较明显。 3 叩诊 轻度二尖瓣狭窄的心浊界音无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段，左心增大，胸骨左缘第二
三 肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。听诊 ……….
主动脉瓣关闭不全的体征；1视诊 心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者经动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动 2 触诊 心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。3 叩诊 心界向左下增大而心腰不大 因而心浊音界轮廓似鞋形 4 听诊 主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样，递减形。舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前顷坐位最易听清。
4 心脏瓣膜听诊区有那些？听诊顺序如何？听诊包括那些内容？.（P146）
有五个:二尖瓣区
肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
顺序：可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊，先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，最后是三间瓣区
听诊内容：包括心率 心律 心音 额外心音 杂音和心包摩擦音
5 如何区分第一 第二心音？（P147）
1第一心音提示心室收缩的开始， 第二心音提示心室舒张的开始 2
s1音调较s2低，时限较长，在心尖区最响；s2时限较短，在心底部较响；3 s1至s2 的距离较s2至下一心博s1的距离短 6 杂音产生的机制？（P152）
正常血流呈层流状态。在血流加速，异常血流通道，血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位长生杂音
常见疾病：甲状腺功能亢进 二间瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
7．腹部触诊的主要内容有那些？触诊时注意那些？（试验技能操作P48-P49）
1腹壁紧张度 2 压痛及反跳痛 3 肝赃触诊4 脾触诊 5胆囊触诊 6 肾触诊 7 膀胱触诊 8 胰脏触诊 9 腹部肿块 10 液波震颤 11 振水音
触诊应注意：
（1）受检查者呈仰卧位，头垫低枕，双手自然放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开。
（2）嘱受检者平静腹式呼吸，可使隔下脏器上下移动。
（3）检查者站在受检者右侧，前臂应与腹壁表面在同一水平，检查时手必须温暖，并感受
腹部紧张度，然后按顺序触诊腹的各部，并观察受检者的反应和表情。
（4）避免紧张，必要时检查者一边与受检者交谈，一边检查以分散患者的注意力。动作要
轻，由浅入深，从正常部分查至病变部位。
（5）检查肝，脾时，可分别取左，右卧位；检查肾脏时，可取立位或坐位；检查腹部肿瘤
时可用肘膝位。
（6）检查顺序
1，先浅入深，即先进行浅部触诊，后进行深部触诊；2，先健后患，即先从健康的无并病痛部位开始，逐渐移向病痛部位；3，如无明确病痛部位时，一般先从左下腹开始逆时针方向，由下而上，先左后右进行浅部触诊全腹（四个象限），然后以同样的顺序进行深部触诊全腹（四个象限）。
8．触及肝肿大的肝脏，要描述那些内容？（P175）1 大小 2 质地 3 边缘及表面状态 4 压痛 5 搏动 6 肝区摩擦感 7 肝震颤
9．如何鉴别大量腹腔积液与巨大卵巢囊肿？（P183）
巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音。其浊音菲移动性，鉴别点如下：卵巢囊肿所致浊音
于仰卧位时常见在腹中部，鼓音区别则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压积至两腹部所致，卵巢囊肿的浊音不呈移动形，尺压试验，也可鉴别，即当患者仰卧时，用一硬尺置于腹壁之上，检查者两手将尺压下，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
10．简述中性粒细胞病理性增多的临床意义.（P271）
答:病理性增多多见于: (1) 急性感染;(2) 严重的组织损伤及血细胞破坏;(3) 急性大出血:
(4) 急性中毒; (5) 白血病,骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤.
11．试述ALT及AST检测的临床意义。（试验技能操作P113，P115）
ATL在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分。当肝细胞受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。1，急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率为80%―100%，急性黄疸性肝炎患者出现黄疸前2-3周即有转氨酶的明显升高，最高可达500U/L以上，多为ALT&AST。肝炎恢复期，转氨酶转入正常，但如在100U/L左右波动或再度上升为慢性活动性肝炎重症中或亚急性坏死时，一度上升的转氨酶在症状恶化的同时，酶活性反而降低，是肝细胞坏死后增生不良，预后不良。检测转氨酶可以观察病情的发展，并作预后判断。2，慢性活动性肝炎或脂肪肝时，转氨酶轻度升高（100-200U/L），或属正常范围，且
ASL&ALT。3，肝硬化，肝癌时，ALT有轻度或中度升高，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。4，其他原因引起的肝脏损伤，如心功能不全，肝淤血导致肝小叶中央带细胞的萎缩或坏死，可使ALT，AST明显升高。某些化学药物如氯丙嗪，苯巴比妥，四氯化碳等可不同程度的损害肝细胞，引起ALT的升高。5，骨骼肌损伤，多发性肌炎等可引起ALT升高。 AST在心肌细胞中含量较多，当心肌梗死时，血清中AST活性增高，在发病后6-12小时之内显著升高，在16-18小时达高峰，约在3-5天恢复正常。血清中的AST也可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清AST的升高，有时可达1200卡门单位，中毒性肝炎还可更高。肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎也可引起血清AST的轻度升高。
147.AC 第三篇
第一章 7.ABC
第二章 4.C
第三章 16.C
第四章 2.A
21.E 22.B 24.D
62.ABC 填空题
缓解或加重的因素
2、吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
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叩诊时心浊音界向左下扩大最常见于
叩诊时心浊音界向左下扩大最常见于
A.大量心包积液
B.二尖瓣狭窄
C.高血压性心脏病
D.肺源性心脏病
E.急性下壁心肌梗死
【正确答案】：C
【答案解析】：左心室增大：心浊音界向左下扩大，心界呈靴形（主动脉瓣关闭不全出现靴形心），见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
右心室增大：显著增大时心界向左侧增大，见于肺心病、二尖瓣狭窄。
右心室肥大，心尖向左移位，左心室肥大，心尖向左下移位。
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心包积液体征
心包积液体征
心尖搏动微弱或不能触及,如能触及,则在心浊音左界内侧.心界向两侧扩大,卧位时心底浊音界增宽,心音低而遥远.大量积液时,在左肩胛下区可出现浊音及支气管呼吸音,称为Ewart征
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