您的位置： &
介入治疗空洞型肺结核30例临床分析
优质期刊推荐怎样确诊是否有曲菌球【空洞型肺结核可能伴曲菌球】_百度知道
怎样确诊是否有曲菌球【空洞型肺结核可能伴曲菌球】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女40岁，18岁时得过肺结核后形成结核球一直稳定。两个半月前干咳，乏力，一个月前被憨供封佳莩簧凤伪脯镰诊断结核球液化空洞可能还有曲菌球曾经治疗情况和效果：曾经用过利福平、雷米封、链霉素好像两个阶段，中间隔多长时间忘了，共用多长时间也忘了。后来形成结核球一直挺稳定的。现在口服利福平0.45，异烟肼0.3，乙胺丁醇0.75，吡嗪酰胺0.5加补金片一个月了；静点半个月甲磺酸帕珠沙星。半个月前开始咳血，量不多，最多时也就能有5毫升左右吧，这两天口服云南白药好多了，偶尔有痰，偶尔带点血，干咳时候多。想得到怎样的帮助：教授：您好！我这用药后怎么还咳血了？是不是重了？我这种治疗方案可以吗？用做耐药菌检查吗？我该做什么检查来确诊是不是有曲菌球呢？如果有曲菌球我现在该怎么治疗呢？我该先治疗哪种病呢？我都不知该怎么办好了。今天做了肝功、肾功检查肌酐63，尿酸444，不知还可以服抗结核药吗?期盼您的答复
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
空洞型肺结核的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁四川省肺结核合并曲菌球患者的手术治疗_结核爱心天使_天涯博客
为结核病患者分享结核病知识，提供肺结核病的咨询服务。您也可以关注了解更多。
今日访问：[$DayVisitCount$]
总访问量：50546
开博时间：
博客排名：33792
(392)(167)(18)(12)(53)(150)
(4)(3)(40)(72)(85)(78)(76)(44)
　　& & 患者&俞某&四川人&女&38岁，主因&间断性咳嗽、咯血5年余&于日入院。患者于2004年无诱因出现咳嗽、咳黄痰，无低热、乏力、盗汗，予消炎治疗后，效果欠佳。后上述症状加重，伴有咯血，最多时一次达200ml，就诊于当地医院诊断为&肺结核&予HRZE抗痨治疗2年余，效果不明显。自行停药。此后又间断出现咯血。为进一步诊治而于今日入院。入院查体：生命体征平稳，右肺呼吸音稍有减弱，无干湿罗音。胸部CT提示：双肺斑片状阴影，空洞形成，空洞内可见曲菌球形成。入院诊断为：右肺曲菌病;双肺继发性。入院后予完善相关检查抗痨对症治疗，于日在全麻下行右肺上叶切除术，术中发现右上叶与胸膜粘连紧密，分离后见右上叶尖段、前段各有一曲菌球。患者术后予抗痨止血抗真菌治疗，术后14天拆线出院。患者现病情稳定，无咳嗽、咯血症状。
& & 肺曲菌球属于肺曲霉菌病的一种。临床上肺曲霉菌病分为三种类型：过敏型&&曲霉菌性支气管炎;腐败寄生型&&曲霉菌球，也称曲菌球;败血症型&&坏死性支气管肺炎、出血性梗死、脓肿形成或血源性感染⑵。对于胸外科医生来说，最常遇到并需要处理的是肺曲霉菌球。肺曲菌球常继发原有肺空洞病变的基础上，如肺结核空洞、肺囊肿、支气管扩张、肺结节病等。但以结核性空洞为主。此患者就是继发与结核空洞病变的基础上。
& & 病理上曲菌球是曲霉菌侵入原有的肺空洞病灶，曲霉菌丝在空洞内繁殖形成霉菌团，产生特征性的曲菌球。它是一种圆形的坏死组织团块，色灰、红、棕或黄，团块外观呈坏死物状，其内由相互交织的菌丝、纤维素和炎细胞组成。团块可在空洞内自由移动，并且随体位的的改变而移动。此患者在切除的右上叶标本上可看到右上叶尖段、前段各有一灰黄色团块状曲菌球。
& & 临床上曲菌球的主要症状有反复咯血、咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退，有时可伴有哮喘，咳棕黄色脓痰，症状的轻重根据真菌感染及原发病的严重程度而不同。大咯血最多可达1000毫升左右。曲菌球在X线上的典型特点为：肺空洞内团块状阴影或呈实质球体影，边缘光滑，球体上方有新月形透明区，形如弯月，如空腔大球体小，则构成戒指状，如球体不附着洞壁则病人改变体位时，球位可随之移动。这为本病特征性诊断依据。空洞周围可有炎症存在，病变邻近的胸膜增厚。多数曲菌球位于上肺野(与结核关系密切)。患者俞某间断性有咳嗽、咳黄痰、咯血5年余，经抗痨治疗效果不佳。胸部CT可见到右上叶尖段、前段各有一空洞，空洞中有一实质球体影，边缘光滑，球体上方有新月形透明区。此患者有间断性咯血，最多达200ml。
& & 治疗上，我们主张积极的外科手术治疗。当曲菌球患者无咯血，或咯血症状较轻，或偶尔发作，单纯观察定期随诊，不需立即手术治疗。当患者症状较重，频繁咯血或危及生命大咯血，或诊断不肯定不能除外恶性病变，以及切除手术有助于原有的基础病的治疗，则应积极的手术治疗。手术方式的选择，依据病变的部位、周围组织受累的情况决定。一般来讲，多行肺叶切除术。当病变局限，周围肺组织无明显病变，局部肺切除或肺段切除术也可取得良好的结果。患者俞某因右上叶尖段、前段各有一曲菌球，无法行肺段切除术而行右上叶切除术，患者术后恢复良好，无咳嗽、咯血症状。
手术前胸部CT & & & & & & & & & & & & & & & & & &
术后14天复查胸部平片&&
以下箭头所标为曲菌球
&&&&&&&&&&&&&&&&&分类： |您的位置： &
肺结核空洞继发曲菌球的X线诊断探讨：（附5例分析）
优质期刊推荐全胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核空洞内继发曲菌球26例--《中国微创外科杂志》2014年12期
全胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核空洞内继发曲菌球26例
【摘要】：目的探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核空洞内继发曲菌球的安全性、可行性。方法 2009年4月~2013年12月全胸腔镜下以肺叶切除为主手术治疗26例肺结核空洞内继发曲菌球。采取3个切口:观察孔在腋中线第7或8肋间;主操作孔在腋前线第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器;辅助操作孔在与观察孔同一肋间的肩胛下角线(即第7或8肋间)。在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除,用内镜切割缝合器处理血管和支气管,术中遇到特殊情况则中转开胸。结果 2例中转开胸:1例因胸膜粘连致密,1例因出血。余24例在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除,包括右肺上叶6例,右肺上叶+下叶背段2例,右肺中叶1例,右肺下叶4例,左肺上叶4例,左肺下叶5例,左肺下叶+上叶舌段2例。手术时间(152.3±57.2)术中出血量(336.3±106.5)ml,术后引流液总量(820.5±570.8)术后带管时间(7.3±3.5)d;术后住院时间(9.4±3.7)d。围手术期无死亡。术后并发症4例:肺漏气3例,其中2例持续引流12~15 d后愈合拔管,1例重新置入胸腔闭式引流管,接负压吸引,术后19 d后愈合拔管;切口延迟愈合1例,给予清创缝合,10 d后切口愈合良好拆线。26例随访5~60个月,平均27.6月,无复发、死亡。结论全胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核空洞内继发曲菌球安全、可行。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R655.3【正文快照】：
目前,胸腔镜手术在胸外科的发展已呈燎原之势,随着技术的不断成熟和腔镜器械的不断更新,其应用的领域越来越广,尤其是胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌的报道越来越多,安全性、可行性和有效性得到证实[1~4]。胸腔镜下肺叶切除治疗肺部良性疾病除支气管扩张症外[5],其他疾病相对较少,
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
周足力;赵辉;李运;李剑锋;姜冠潮;杨帆;刘彦国;卜梁;隋锡朝;王俊;;[J];中国微创外科杂志;2010年08期
王安生;刘以尧;段贵新;李秀贞;王伟;王康武;刘戈;张雷;宋超;;[J];中国微创外科杂志;2014年05期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
徐秋生;;[J];海南医学;2014年13期
张瑞霞;;[J];生物技术世界;2013年07期
司盼盼;刘继先;吴昊;乌达;牟志民;陈保坤;;[J];山东医药;2013年45期
苗劲柏;孙凤华;侯生才;胡滨;李辉;张文谦;傅毅立;;[J];中国临床医生;2012年07期
孔令坚;;[J];右江民族医学院学报;2012年04期
苗劲柏;孙凤华;张文谦;傅毅立;胡滨;李辉;;[J];中国胸心血管外科临床杂志;2012年04期
万清廉;侯向生;;[J];中国肿瘤临床;2011年19期
林坚青;伍迎文;李克勤;周卫忠;;[J];中国卫生产业;2013年10期
黄海涛;何静康;马海涛;赵军;陈少慕;李忠诚;倪斌;潘良彬;;[J];江苏医药;2013年12期
何靖康;唐兴;黄海涛;宋心雨;徐澄澄;;[J];中国胸心血管外科临床杂志;2013年04期
中国硕士学位论文全文数据库
廖剑;[D];福建医科大学;2013年
张安庆;[D];安徽医科大学;2014年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
何中杰;周韶璋;;[J];重庆医学;2013年16期
韦力;;[J];临床肺科杂志;2010年07期
李国;王建利;陈武;黄柳桓;党玉涛;高江平;;[J];临床肺科杂志;2012年06期
车国卫;喻鹏铭;苏建华;周渝斌;沈诚;蒲强;杜春萍;刘伦旭;;[J];四川大学学报(医学版);2013年01期
胡定中;林凌;沈宇舟;赵洋;付世杰;;[J];上海医学;2010年09期
吴天机;伍莳佐;陈厚赏;;[J];中国现代医生;2010年17期
游捷;施志明;张娴静;;[J];中国癌症杂志;2009年05期
张力为,吴明拜,张铸,伊力亚尔.夏合丁,库尔班.塞来,张昌明;[J];中华外科杂志;2005年18期
钱桂生;;[J];中国临床医生;2009年09期
李剑锋;李运;王俊;刘军;姜冠潮;赵辉;杨帆;刘彦国;周足力;卜梁;;[J];中国微创外科杂志;2009年01期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
尤新民,韩玲,单根法,张辅贤,鲍泽民,金熊元;[J];中国微创外科杂志;2002年05期
张文,骆学全,张波,强生廷,陈华增;[J];中国基层医药;2003年06期
颜士芹;;[J];工企医刊;2003年01期
陈强,徐志云,黄红芳;[J];中国交通医学杂志;2004年02期
张利华;陈忠良;郑颖聪;;[J];中国基层医药;2005年12期
沈琦斌,倪一鸣;[J];浙江医学;2005年02期
吴秀清;;[J];临床肺科杂志;2008年02期
彭洪;黄素芳;罗小群;梁小虎;匡显发;王玲;;[J];安徽医药;2009年01期
王君;王鸿;徐美青;;[J];临床肺科杂志;2009年10期
陈建华;;[J];赣南医学院学报;2009年06期
中国重要会议论文全文数据库
王伟;黄庆;侯庆宝;关勤;刘庆远;;[A];2011年中国防痨协会全国学术会议论文集[C];2011年
许宁惠;胡雯;;[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
曲家骐;高昕;侯维平;滕洪;童向东;王述民;;[A];第七届全国胸腔镜外科学术会议论文集[C];2004年
徐悌豪;苏文杰;李灼;邹跃生;;[A];第七届全国胸腔镜外科学术会议论文集[C];2004年
曲家骐;高昕;侯维平;滕洪;童向东;王述民;许世广;;[A];中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议论文集（胸外科分册）[C];2006年
黄慧娥;陈琦燕;;[A];全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
林超西;蒋成榜;郑亮承;陈威华;;[A];第七届全国胸腔镜外科学术会议论文集[C];2004年
曲家骐;高昕;侯维平;滕洪;童向东;于修义;王述民;许世广;刘博;;[A];第七届全国胸腔镜外科学术会议论文集[C];2004年
许凤琼;;[A];全国第十届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（下）[C];2006年
杜波;王俊;;[A];职工医院医学理论与实践[C];1998年
中国重要报纸全文数据库
齐丹 记者 肖文;[N];遵义日报;2009年
北京大学人民医院胸外科
刘彦国;[N];健康报;2008年
刘平波;[N];大众卫生报;2003年
四川大学华西医院胸外科副主任
廖志林;[N];健康报;2012年
山东大学齐鲁医院胸外科主任医师
田辉;[N];健康报;2014年
焦永梅 程松;[N];黑龙江经济报;2011年
湘雅医院心胸外科副教授
张卫星;[N];大众卫生报;2001年
田进涛;[N];科技日报;2006年
张瑛;[N];朝阳日报;2010年
任智飞;[N];淮安日报;2011年
中国博士学位论文全文数据库
陈炜生;[D];福建医科大学;2007年
谷力加;[D];第一军医大学;2006年
王强;[D];复旦大学;2006年
欧阳厚淦;[D];南方医科大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库
黄立志;[D];宁夏医科大学;2014年
张志新;[D];第四军医大学;2009年
李东韬;[D];第四军医大学;2007年
马孟琦;[D];大连医科大学;2010年
江贤亮;[D];安徽医科大学;2011年
金虎日;[D];延边大学;2005年
黄浩;[D];重庆医科大学;2014年
季宏;[D];大连医科大学;2014年
谢宝龙;[D];福建医科大学;2014年
郭伟溪;[D];福建医科大学;2011年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备74号}