髋关节置换九问--经典回答_好大夫在线
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髋关节置换九问--经典回答
全网发布： 21:22
人工髋关节置换手术患者指南
一、哪些情况适宜做髋关节置换手术？
（1）髋关节各种炎症性，包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；
（2）股骨头坏死；
（3）先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良；
（4）髋关节融合或假关节形成；
（5）髋关节周围肿瘤；
（6）静息的性关节炎（包括结核）；
（7）髋关节重建术后失败的修复。
二、哪些情况禁忌做髋关节置换手术？
（1）近期和当前髋关节存在感染，远隔部位的感染；
（2）内科情况不稳定。
三、人工髋关节的优点与缺点
1111其优点是：（1）手术技术成熟。（2）手术治疗期较短，约一个月左右。（3）关节疼痛基本上可以完全除去。
1111其缺点是：（1）对跑步、凳山这类运动有影响。（2）手术后应避免坐矮凳及完全下蹲。（3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。（4）人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。（5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。（6）价格较贵。
四、怎样选择一个好的人工髋关节？
当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工髋关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工髋关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工髋关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工髋关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。
五、住院治疗的主要过程
住院当天及次日：办理住院手续，安排床位，医生询问病史及查体，手术前常规检验及检查。
手术前日：手术前谈话及签写手术同意书等医学文书，药物过敏皮试，备皮，备血手续。
手术当日：禁食水，导尿，输液，手术。手术后留输液管、导尿管、出血引流管。
手术后：10-12天拆线，逐渐增强功能锻炼，一般在1周左右拄拐下地。
六、术后检查
1111出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。
七、人工髋关节的使用期限和疗效
髋关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能。一旦髋关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使骨变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工髋关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的髋关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工髋关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95％。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。
八、人工髋关节松动或感染后的处理
1111人工髋关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。
九、人工髋关节置换术后的保护
1111人工髋关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外，有些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。
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髋关节置换78例患者的临床观察
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人工髋关节置换术患者的康复护理
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】人工髋关节置换术是目前我国髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段之一，对患者的病痛能很快缓解，可使患者尽早的下床活动，有效的提高患者的生活质量。我院针对髋关节置换术后患者的康复，除了常规护理外还给予了详细的心理康复指导、日常活动指导、预防感染、预防褥疮、预防髋关节脱位和肢体功能锻炼等指导训练。所有患者均能主动配合我们的治疗和护理，有效的提高了患者的生活质量，延长了假体的使用期限，也防止了患者的假体脱位。患者即能够得到及时所需要的健康指导，也大大提高了临床康复教育的效果。 中国论文网 /6/view-5142197.htm　　【关键词】髋关节置换术；康复；护理干预 　　行髋关节置换术作为治疗老年股骨颈骨折或股骨头缺血坏死的最佳治疗方法之一，在临床治疗上能够有效提高患者的生活质量，缓解患者病痛的同时，使患者能偶尽早下床活动[1]。尤其是针对老年患者，由于其在临床治疗中，往往伴随有其他的系统疾病。因此，对老年人髋关节置换的术后护理，难度较大，一旦有任何环节护理不到位，极易发生髋关节脱位、静脉血栓形成、肺炎、伤口感染、褥疮等并发症，严重时甚至会威胁到患者的生命安全[2]。所以，在髋关节置换术的医疗护理中，更应该积极主动的采取有效的护理措施，尽可能的避免与降低并发症的发生，进一步提高人工髋关节置换的治愈率。本文就术后的康复护理，进行具体阐述。 　　1常规一般护理 　　在护理中，护理工作者应该对每位患者都进行全身的综合性调理，做好饮食控制与饮食指导工作，使患者自身的各项身体机能，重要的身体器官都能够接近或者达到正常水平。并且在饮食护理中，应该注意患者的个人习惯，在尊重每一名患者不同饮食喜好的同时，要给予患者高蛋白、高热量食物，高维生素且容易消化的饮食，以达到增强其抵抗力，保持大便通畅的根本目标。也就是说，通过日常饮食上的调节，进一步提高患者的手术耐受力，尽可能降低并发症的发生。 　　2心理康复护理 　　在实际生活中，由于大多数的患者都受到病痛的长期折磨，因此，患者对手术的期望往往非常的高，但又会怕手术无法达到自己的实际期望，担心术后会出现一些并发症。所以，绝大多数的患者在术前或术后，常常出现性情急躁的情况。因此，在与患者的接触中，护理人员应该以热情、主动的工作态度，接待患者与之谈心，切实掌握患者的思想动态变化，对不利于治疗的想法，给予及时的疏导与帮助，进而消除患者的思想顾虑。同时，我们的护理工作者，还应该掌握解患者的基本情况，以便能够根据不同患者所具备的个人差别，给予更具针对性的心理康复指导，帮助患者更好的树立康复信心，调动积极的心理因素，使其能够正确、愉快的接受和配合各种康复训练[3]。 　　3日常活动护理 　　要指导患者建立健康的生活习惯，合理饮食，适当控制体重，减轻关节负重；注意保暖，注意预防和及时控制感染。要告知患者穿裤子时先患侧后健侧、穿袜要伸髋屈膝进行、穿鞋要穿无需系鞋带的鞋，鞋底宜用软胶，不穿高跟鞋或鞋底过滑的拖鞋。术后6周可下床开始练习，患肢不可负重，健腿先迈，患腿跟进。拐杖随后，上下楼梯时，要健腿先上，下楼时患肢先下。日常生活不宜坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐等，坐凳不宜超过30min；还注意不要过度弯腰拾物，3个月内侧卧时应健肢在下两腿间夹枕头[4]。 　　4预防感染护理 　　感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。因此，预防感染极其重要。骨水泥单体的释放，影响细胞的吞噬作用，出现排异反应，也可造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素。预防坠积性肺炎，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰。术后留置尿管期间，应保持尿管通畅，预防泌尿系感染。患者还要及时防治牙龈炎、甲沟炎等原发病灶。 　　5预防褥疮护理 　　因髋关节置换患者年龄都偏大，全身血液循环差，术后又不宜翻身，骶尾部及骨突部位，术后宜辅海绵垫或气垫，让皮肤透气，保持床铺平整、干净、无碎屑，保持病人皮肤干燥清洁，擦痱子粉并按摩身体受压部位。每2h协助翻身1次，或由两名护士分别在两侧将患者臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。 　　6预防髋关节脱位 　　患者体位不正确肢体活动不当，早期功能锻炼不得当或不正确翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。粗暴的搬动患者容易造成脱位，所以把患者从手术床移动患者至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体。侧卧时注意保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在进行各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。 　　7肢体功能锻炼 　　在术后康复训练中，护理人员应该指导患者进行正确的肌体功能锻炼。首先，要做好患者的下床方法指导，然后在进行步行练习，做到徐徐渐进的增大肢体运动量，以便较好地执行出院后的康复计划。并且在出院回家以后，应该尽量避免从事过重的体力活以及剧烈运动，要注意不负重、不盘腿、不做矮凳子，即屈髋<90°。具体如下：在术后6周内，患者不可交叉双腿，不做矮凳子且在座位时应该向前倾，不可侧卧，如若在生活中患者需要侧卧且卧于患侧，则应该在患者的双腿之间应放一软枕。 　　8结束语 　　总之，通过本文笔者对髋关节置换术后患者的康复护理进行粗浅的探讨，使我们更加清楚的认识到，人工髋关节置换术的治愈率，不仅仅与手术技术的优劣有着至关重要的联系，还与手术前、手术后的康复护理，康复指导有着直接的联系。因此，对于髋关节置换术而言，不能仅仅将手术成功率寄托于医生的手术技术之上，还应该做好患者的相应术前的心理指导，术后的康复训练，也只有这样，患者才能够在术后治疗中及时恢复身体机能，达到良好的治愈效果。所以说护理人员在临床工作中不能单纯的、被动的执行医嘱，应有高度的责任心，更要细心的观察患者病情，也要勤于思考并分析患者情况，有针对性的进行护理。 　　参考文献 　　[1]杜杏利，方汉萍.31例人工髋关节置换病人的护理[J].护理学杂志，）：532. 　　[2]张小萍，秦欣荣.21例全髋人工关节置换术后护理诊断探讨[J].实用护理杂志，）：19. 　　[3]阳柳仁.下肢骨折后深静脉血栓形成的预防和护理[J].当代护士（学术版），2007，（06）：9-10. 　　[4]张桂华，孙美华，邵顺秀，等.人工全髋关节置换术后家庭康复护理[J].中国矫形外科杂志，2004，（19）：1513.
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