阴道分泌物检查_医学百科
阴道分泌物检查
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目录1 拼音yīn dào fēn mì wù jiǎn chá2 英文参考examination sample of vaginal discharge3 阴道分泌物标本的采集（vaginaldischarge）为女性性分泌的液体，俗称“”。主要来自宫颈、，此外还宫内膜、粘膜的分泌物等。
阴道采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道、阴道灌洗及局部是药等，以名胜影响检查结果。取材所用的刮板，吸管或棉拭子必须，不粘有任何化学药品或。阴道窥器插入前必要时可用少许湿润。根据不同的检查目的可自不同部位取材。一般采用盐水浸湿的棉拭子睚阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制备成生理盐水涂片以观察阴道分泌物。生理盐水悬滴可检查滴虫，涂制成以95%，经过巴氏染色，吉姆萨染色升，进行筛查或检查。4 阴道分泌物外观及清洁度检查在生量状态下，由于阴道的和特点足以防御外界病原微生物的侵袭。从新生儿到青老大爷期，双侧阴唇合拢严紧，外女膜完整，阴道壁贴接，使管腔闭合，以后，由于的影响，阴道上的上皮由单层变为复层。上皮细胞内底层外，均含有不同量的，同时受的影响，有的变化及脱落，脱落后细胞破坏放出糖原，借阴道，将糖原转化为，使阴道PH在4-4.5之间，只有阴道杆菌能在此中生存。因此在正常健康妇女，阴道本身有，形成防御功能。4.1 阴道分泌物一般性状检查检查正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无，量多少不特恙雌激素水平高低及生殖情况有关，于近期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡旦清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、前量又增加。白带量较多。
白带异常可表现为色、质、量的改变：
1．大量无包透明粘白带常见于应用雌激素后及时。
2．脓性白带：黄色或纲绿色有臭味，多为滴虫或化脓性性引起的；泡沫疚状脓性白带，常见于；其它脓性白带见于、、炎、、等。
3．样白带：呈查样或凝乳状小碎块，为所特有，常伴有。
4．血性白带：内混有，多少不定，有特殊臭味。对这类白带应警惕的可能，如、宫体癌等，有时某些宫颈、粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和引起的也可在白带中见到血液。
5．黄色水样白带：由于病变组织的、所致。常于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、、等。4.2 阴道分泌物清洁度检查将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度，见表12-1。
表12-1 分级
大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPF，杂菌无或极少
中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HPF，杂菌少量
少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15-50/HPF，杂菌较多
无阴道杆菌有少量上皮细胞，白细胞&30/HPF，大量杂菌
多见于严重的阴道炎
卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染杂菌。单纯清洁度不好而未发现病原微生物，为非了道炎。当清洁度为Ⅲ～Ⅳ度时常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。5 阴道分泌物微生物检查5.1 （一）原虫引起阴道感染的主要有是，可致滴虫性阴道炎。病人外阴痛、瘙痒，阴道分泌物呈稀脓性或泡沫状，将此分泌物采用生理盐水悬滴法置于低倍下观察，可见波动状或螺旋状运动的虫体将周围白细胞或上皮细胞推动。在高倍镜下可见虫体为8-45μm，呈项宽倒置梨形，大小多为白细胞的2-3倍，虫体项端有前4根，后端有后鞭毛一根，体侧有汉动膜，借以移动。此时阴道分泌物的清洁度为Ⅲ、Ⅳ度。
阴道貌岸然毛滴虫繁殖的适宜温度为25-42摄氏度，故在时应保温，方可观察到阴道毛滴虫的。阴道分泌物中查到阴道分泌物滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据，近年来采用阴道毛滴虫单抗制的胶乳凝聚法剂盒可提高滴虫性阴道炎的诊断率。
在阴道分泌物中见到溶组织阿米巴滋养体时，提示为。5.2 （二）真菌阴道有时在阴道中存夺而无害，在阴道抵抗力减低时容易发病，发找到真菌为诊断依据，阴道真菌多为白色假丝，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。采用悬滴法于低倍镜下可见到白色丝假酵母菌的卵圆形和假菌丝。如取阴道分泌物涂片并革兰氏染色后油观察，可见到卵圆形革兰氏阳性孢子或与细胞相连接的假菌丝，成链状及分支状。5.3 （三）淋病奈瑟菌是目前世界上发病率较高的性疾病之一。国内统计约占门诊的40%。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主。在性关系紊乱情况下造成在人群中的广泛及流行。临床上多娄箐南现急性，少数为慢性过程。淋病奈瑟菌的检查首先采用涂片法，发宫颈管物涂片的阳性率最高，为100%；阴道上1/3部分为84%；阴道口处为35%。一般需将宫颈表面试去，用棉拭子插入宫颈管1厘米深处停留10-30s，旋转取出，将分泌生淫在玻片上，革兰氏染色后油镜检查，找革兰氏阴道性双，形似肾或豆状，凹面相对，除散在于白细胞之间外，还可见其被吞噬于胞质之内，因淋病奈瑟菌对各种理化因子抵抗力弱，涂片法可被漏诊，必要时可进行淋病奈瑟菌培养，且有利于菌株分型和药过敏试验。近年来采用生产的淋病，可与受检查者宫颈分泌物中的淋病奈瑟菌结合，采用免疫技术，在30分钟内即可准确得出结果。比培养法快，比涂片支准确，较易掌握。此外运用技术也可对淋病奈瑟菌过少，杂菌过多的标本进行诊断。
对于淋病非者，其淋病奈瑟菌的镜检出和培养检查常为阴性，但却是淋病的重要。为此，近年来制备了多种淋病奈瑟菌的。大部分淋病奈瑟菌内含有多拷贝的4。2kb隐蔽性，此外淋病奈瑟菌青抗性主要是由β-骨的质粒决定的，用这两种质粒标记的探针与阴道分泌物进行斑点杂交可分别探测淋病奈瑟菌及其。其特异性性均很高。目前还制备出淋病奈瑟菌、探针和RNA探针，也建立了各种特异性高，敏感性强、简便快速的右面放射性标记的检测系统，成为淋病奈瑟菌及其抗药性检查的重要。5.4 （四）阴道加德钠菌阴道加德钠菌（G）和某些共同引起的亦属于性传播疾病之一。该菌还能以非性传播。除引起阴道病外，尚可引起、产褥热、、绒毛膜羊膜炎、不后和脓毒血症等。阴道加德钠菌产生高浓度的的，可被阴道厌氧菌群脱生成相应的胺，引起粘膜过敏。通增加，上皮细胞脱落，阴道分泌物呈状大量排出，有恶臭。患者阴道分泌物革兰氏染色后可见阴道性或染色不定有时可染成革兰氏阳性的小杆菌。大小为（1.5-2.5）μm×0.5μm,具有多形性，呈杆状或球杆状，阴道分泌物PH常大小4.5，胺试验阳性。
除对阴道加德钠菌鉴别外，还可进行阴道菌群检查，由于细菌性阴道貌岸然病时乳酸杆菌减少，加德钠氏菌的厌氧菌增加，可计算乳酸杆菌和加德钠菌的数量变化，作为本病诊断参考。一般取阴道分泌物涂片，革兰氏染色，用油镜观察3-5个，计算各种菌的数量。乳酸性杆菌为革兰氏阳性大杆菌，（1-5）μm×1μm，常成双，单根、链状或栅状排列，非细菌性阴道病乳酸杆菌&5个/油视野仅见少许加德钠菌。细菌性阴道病不仅可见到加德钠菌，还有其它革兰氏阴性或阳性杆菌，无乳酸杆菌或小于5个/油镜视野。
寻找阴道分泌物中的线索细胞，是诊断加德钠菌性阴道貌岸然病的重要指标。线索细胞为阴道鳞状上皮细胞粘附多数加德钠菌所致生理盐水涂片可见该细胞边缘呈现锯齿状。细胞已有，核模糊不清，其上附着大量加德钠菌及厌氧菌，使其表面毛糙，有斑点和大量的细小颗粒，亦右用橙染色法或检查线索细胞。此外还可用培养、荧光板、气-液和PCR方法等助诊。5.5 （五）衣原体泌尿生殖道感染是目前很常见的性传播疾病之一，国外报殖道感染率为10。8%，由于感染后无特异症状，易造成该病流行，引起子性急性阴道炎和宫颈炎。及原体感染的白带脓性粘液，与细菌感染的脓性白带不同。取脓性分泌物涂片，吉姆萨染色，有进时可见到细胞内，但阳性率很低。过去采用的的方法，技术难度大，特异性敏感性均不，且费时费钱。目前应用较多的是荧光标记的的直接荧光法，可快速确定系何种型衣原体敏感。80年代发民展的DNA探针技术，可将阴道分泌物经PBS稀解，离心后沉淀物经蛋白求恩酶K水解，酚/抽提等处理后与沙眼衣原体探针，如蛋白的高度保守序列，或TE-55DNA探针等进行斑点杂交，可检出沙眼衣原体的15个血清型，而与其它细菌，、立克次体等无交叉，敏感性和特异性均为95%左右。DNA探针方法对泌尿生殖道衣原体疾病的诊断、调查和无症状衣原体携带者的诊断很有意义。5.6 （六）病毒在人类性传播疾病中有相当一部分是由病毒引起的。可从阴道分泌物中检测的病毒有：5.6.1 单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）有二个血清型，HSV-I和HSV-Ⅱ型。引起的生殖道感染的以Ⅱ型为主，约占85%。表南为生殖器官，并通过引起感染，发生、流主和。实验诊断多取病损处分泌物涂片进生检测、病毒培养或荧光抗体检测。在孕期感染的中，可采取宫颈部位分泌物做包涵体检查。以侵犯军团颈鳞状上皮多见。感染早期细胞轻度度增大，核呈嗜碱性不透明的匀质状毛样外观，偶伴有核空泡化。由于核的增殖与胞质肿大而形成多核或巨大细胞。感染晚期可发现内有嗜伊红包涵体，周围有透明晕，由于阴道分泌物检查阳性率低，病毒培养操作复杂费时，近年来对HSV的检查主要采用荧光抗体检查或生物方法诊断，特别是利用HSV基因组中特异性强的片段棗HSV-I和HSV-Ⅱ，激酶的寡探针和RNA探针进行分子杂交，可快速而灵敏地对HSV感染作出诊断。5.6.2 人巨细胞病毒（human cytmegalovirus,HCMV）是感染的主要病原。一次感染后终年潜伏于体内，在机体免疫力低下时病毒激活，可表现为。孕期胎儿受到侵犯可致小头畸形、、视听障碍等后遗症。故孕妇阴道分泌物检查对孕期监测尤其是重要的，常用宫颈拭子采取分泌物送检。实验室诊断方法除传播病毒离法外，光镜检测包涵体阳性就绪极低，电镜可直直接见到典型的类，但无特异性，目前可采用CC-ABC法，即将标本接种于人胚肺培养细胞，使病毒在敏感细胞中增殖，培养2天后收获，再用针对HCMV早期的单克隆抗体，利用亲和素放大作用染色。亦可用HCMV、DNA片段或RNA探针与进行斑点杂交，夹心杂交或 PCR后勤部的分子杂交来检测，临床最常用的方法是用检测孕妇血清 HCMV-IGM来诊断活动性感染。5.6.3 人乳头状病毒（human papillomavirus,HPV）目前鉴别有50余型。引起妇性生殖道感染的有23型，其中最主要的有6，11，16，18，31，33，型。HPV感染细胞后细胞的作用的主要表现为：①增殖感染，即病毒在宿主细胞内，产生感染子代致使。②细胞转化，引起肿瘤发生，主要是引起生殖道鳞状上皮样变，如16，18，31，33，35，29，型，尤其是宫颈癌患者以检查出16，18型为多见。HPV检测亦可采用传统的病毒培养、分泌物涂片、光镜检测。HE染色可见核周空晕。“气球样”病毒感染空泡细胞，但阳性率很低。下生殖道疣状赘生物者常可进行镜可电镜检查，可峥到典型的病毒感染细胞或闰毒颗粒。目前常采用ABC法以兔抗HPV为一抗，生物素标记的羊抗兔IGG为二抗检测病毒抗原。或采用病毒相应的寡核苷酸探针，与阴道分泌物中提取的DNA进行斑点杂交或夹心杂交进行检测。如采用PCR技术则可检测极微量的HPV（即106个细胞中有一个感染细胞）6 阴道分泌物检查临床操作6.1 适应证1.阴道分泌物检查 主要用于常见阴道炎的鉴别诊断，常见的阴道炎有、外阴阴道及细菌性阴道病。主要有悬滴法、pH测定和培养法。悬滴法及培养法用于检测三种常见阴道炎的；pH测定是根据三者的病原体不同、阴道分泌物的pH不同，来检测阴道分泌物的。
2.培养法 主要用于：①临床高度怀疑滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，但悬滴法检测滴虫或念珠菌阴性；②临床已诊断滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，但经过抗滴虫治疗或抗真菌治疗，疗效不佳，考虑有发生。此外，考虑有非白念珠菌感染的可能时，均应做分泌物培养，确定病原体。6.2 禁忌证期间禁作此项检查。6.3 准备1.生理盐水或10%。
2.玻片、刮板。
3.备阴道窥器、手套。6.4 方法6.4.1 1.悬滴法（1）方法：悬滴法也称湿片法，有生理盐水悬滴法及10%氢氧化钾悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞，后者用于检测念珠菌的及假菌丝。将1～2滴生理盐水及10%氢氧化钾分别放在两张玻片上，取阴道上1/3处的分泌物（或阴道内典型分泌物）分别与玻片上的生理盐水或10%氢氧化钾混合，在显微镜下进行检查。
（2）诊断标准：在生理盐水的湿片到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞，即可诊断滴虫阴道炎。在10%氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索细胞，结合分泌物的其他特点，如白色、均质的分泌物，胺试验阳性，pH＞4.5，则可诊断细菌性阴道病。6.4.2 2.pH测定（1）方法：pH测定主要采用精密pH（４～７）测定阴道分泌物的pH值。
（2）诊断标准：滴虫阴道炎的阴道分泌物pH＞4.5。外阴阴道念珠菌病的pH＜4.5，若pH＞4.5，提示有混合感染，如同时有滴虫感染等。细菌性阴道病应pH＞4.5。6.4.3 3.培养法（1）滴虫培养：取阴道分泌物放在肝或蛋白胨培养基中，37℃孵育48h后镜检有无滴虫生长。
（2）念珠菌培养：取阴道分泌物放在TTC沙保罗（Sabouraud）培养基上，置或37℃温箱，３～４d后出现。若菌落为白色，有可能为白念珠菌，若为红色、紫红色等其他颜色可能为非白念珠菌。若进一步对白念珠菌及非白念珠菌进行鉴定，需在-吐温培养基上进一步培养，25℃培养72h，显微镜下有假菌丝，中隔部伴有成簇的圆形分生孢子，顶端有厚壁的后膜孢子，芽管试验阳性，即为白念珠菌。不符合以上特征的即为非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌株鉴定，须通过糖及糖试验进一步鉴定。
无症状时不应做培养。6.5 注意事项做悬滴法检查时，注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检，若怀疑滴虫，应注意保暖，尤其冬日，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。相关文献
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细菌培养结果：阴道正常菌群生长支原体感染这次复查结果阴性白带常规检查：过氧化氢浓度检测结果阴性 参考值阳性
白细胞酯酶检测结果阳性 参考值阴性
清洁度检测结果三度 参考值二度以下
线索细胞真菌滴虫未检到 之前去医院拿了各种塞的药 洗的药 换了又换都好不了 现在下面还是有脓性一样的白带 很痒 有异味 我想知道到底是什么原因 希望懂这方面的人士能够给我分析分析 告诉我什么情况 万分感谢！本人18岁
会对子宫霉烂有消炎作用支原体衣原体感染，一定要彻底治愈，估计要打十天左右，不然很容易复发，打消炎针的同时。另外子宫霉烂要上药，要打几天停三天再要去打几天。希望你到耐性好的医生那里去看，子宫霉烂，打打停停的。再加上上药，还要加其他的消炎抗生素，再吃药要一个月，一般打针要十来二十天，会隐藏，这个支原体衣原体感染要有耐性治的，兼于细菌和病毒之间的一种菌，还有它这个菌之所以要长期打针，是因为支原体衣原体这个菌很顽固，因为阿奇是必须这样的，打吊针要打阿奇霉素，好的快一点
针对我 不要复制
我做医生的复制你什么了？有点莫名其妙。
我有点看不懂你发的 我说针对我这个病情
我支原体感染就吃药就好了 还要再挂针？
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出门在外也不愁&答：1.脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以解决标本中有无细菌的问题。2.标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬
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&答：1.脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以解决标本中有无细菌的问题。2.标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒而死亡的尸体。细菌被白细胞吞噬后，白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的进一步繁殖。3.深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培养，细菌不会生长。4.标本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导致脓标本培养不出细菌。5.患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长。
6.标本采集、保存及送检过程方法不当也可能导致培养不出细菌。那么如何做才能提高此类标本的阳性培养率呢？待补充！
1.脓标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。
2.对大多数开放伤口，采集前应先去除表面定植菌群。
3.除非有渗出物，干燥、结痂伤口，一般不做培养。
4.闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本，不能用拭子采集标本，防止标本干燥及标本中可能存在的厌氧菌死亡。
5. 开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子在病灶活动区域或基底部采集标本，置于需氧培养基中或运送培养基中送检。也可对渗出液做需氧培养，开放病灶不能做厌氧培养。创伤标本如没有炎性细胞可能说明采集了表皮正常菌群，与疾病过程无关，应重新采集。
6.不要仅送检脓液，因为脓液不能代表伤口特点，建议同时取活检标本检查，&
7.脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本，迅速送往实验室，1小时内不能培养应将标本冷藏。
8.在采集标本时，应注意无菌操作，以防带入与感染无关的皮肤定植菌。
9.小儿要求：小儿感染常出现皮疹如水泡等，应在这些地方仔细采集标本培养以发现病原体。
10.应尽可能在使用抗生素前采集标本，若患者在采集标本前已用抗生素，应在检验申请单上注明应用的抗生素，并在下次用抗生素前采集标本。
11.采集标本时应注意标本的性状、色泽及气味，为分离鉴定致病菌提供依据。
12.标本采集后应在室温2h内送至微生物室接种处理，若不能及时送检，需氧培养的标本除对环境敏感的淋球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌等标本外，可保存在4 ℃冰箱中，但保存时间不超过24h。
13.需做厌氧培养的标本若不能及时送检，需室温保存，但保存时间不超过24h。
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