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慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人，最适宜的氧疗方法是下列哪项A．间歇高压氧舱治疗(每次1h)B．长期夜间氧疗(1～2
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慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人，最适宜的氧疗方法是下列哪项A．间歇高压氧舱治疗(每次1h)B．长期夜间氧疗(1～2L/min，每日10h以上)C．长期白天氧疗(1～2L/min，每日8h)D．间断、低流量吸氧(1～2L/min)E．面罩给氧请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1下列哪项与慢性肺心病有关A．可由肺、肺血管和胸廓病变所致B．吸烟者与不吸烟者患病率无明显不同C．本病在我国少见D．气候骤变不是肺心病发病的因素E．近10年来病死率无明显变化2下述哪项不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据A．心尖搏动剑突下明显B．肺动脉瓣第二心音亢进C．肝颈静脉回流征阳性D．肝肋下3cmE．右心室流出道内径≥30mm
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长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的效果分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的：分析长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的效果。方法：选择2012年7月-2014年7月笔者所在医院收治的80例COPD合并慢性呼吸衰竭患者作为研究对象，并采用随机的方式分为观察组和对照组，每组40例。两组均给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用长期氧疗，随访观察1年后，对比两组治疗效果、治疗前后的指脉血氧饱和度（SpO2）和6 min步行距离（6MWT）。结果：观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组的SpO2为（92.6±6.2）%，6MWT为（386.2±33.8）m，均优于对照组的（85.2±4.5）%和（297.8±30.2）m，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予COPD合并慢性呼吸衰竭患者长期氧疗效果显著，能有效改善肺功能，提高运动耐力，值得推广。 中国论文网 /6/view-7337981.htm　　【关键词】 长期氧疗； COPD； 慢性呼吸衰竭 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 （9-02 　　doi：10.ki.cfmr. 　　COPD是一种常见的具有破坏性的肺部疾病，主要是由吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素引起[1]。其具有周期长、发病率高的特点，对患者身体危害较大，如不及时治疗，可导致肺功能呈进行性减退，从而引起慢性呼吸衰竭等并发症，不仅会严重影响患者的生活质量，还会加重其家庭经济上的负担。近年来，随着医疗水平的不断提高，不断涌现出功能完善、同步性能佳、携带方便的氧源，这对于改善患者的预后，提高生活质量有着重要意义[2]。笔者所在医院为分析长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的效果，特采用不同的方法对两组患者进行治疗，并取得了较为满意的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年7月-2014年7月笔者所在医院收治的80例COPD合并慢性呼吸衰竭患者作为研究对象，并采用随机的方式分为观察组和对照组，每组40例。观察组，男30例，女10例，年龄30～75岁，平均（50.26±2.51）岁；病程5～12年，平均（8.36±1.41）年；其中28例有吸烟史。对照组，男28例，女12例，年龄32～78岁，平均（52.18±2.62）岁；病程6～14年，平均（8.57±1.82）年；其中27例有吸烟史。两组患者性别、年龄、病程以及吸烟史方面的比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组给予常规治疗，如戒烟、服用支气管舒张药物、镇咳祛痰药物、抗生素及糖皮质激素等。观察组在常规治疗基础上加用长期氧疗，具体如下：患者取坐位或是半卧位，应用压缩氧气瓶、液态氧或是氧浓缩器（制氧机），以双侧鼻导管给氧的方法进行定时吸氧，每日吸氧10～16 h，氧气流量应控制在1～3 L/min为宜（过低会导致缺氧症状改善效果不明显，过高可导致患者发生氧中毒，也容易出现胃胀气、鼻部不适或耳部不适等不良反应）。急性加重期时可采用24 h给氧的方法治疗，待患者的病情有所缓解后再调整为原来的10～16 h。另外，应根据患者的病情和在院进行氧疗的情况为其制定家庭氧疗计划，教会患者学会正确吸氧方法，包括调整氧气参数和控制氧疗时间。对两组患者进行1年的随访观察，一般情况为每1～2个月随访1次，嘱咐患者在急性加重期要及时到院接受治疗，出院后则继续采用原方案氧疗。 　　1.3 观察指标与疗效判定标准 　　随访结束后观察两组患者的治疗效果、治疗前后的SpO2和6MWT。 　　疗效判定标准：显效：呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满等临床症状和表现完全或基本消失，两肺呼吸音清晰，肺部湿??音消失；有效：以上临床症状较治疗前有所缓解，两肺呼吸音有所改善，肺部有少许??音；无效：以上临床症状治疗前无改变甚至恶化，且两肺呼吸音粗糙，肺部有??音，胸部X射线检查可见肺纹理[3-4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果比较 　　观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者治疗前后SpO2和6MWT比较 　　治疗前，两组的SpO2和6MWT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的SpO2为（92.6±6.2）%，6MWT为（386.2±33.8）m，均优于对照组的（85.2±4.5）%和（297.8±30.2）m，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　COPD的主要特征是不可逆气道受限，且可呈持续进展，尤其是在冬春季节和受凉感冒后极易复发，如不及时治疗，最终可引起全身性并发症甚至危及患者的生命安全。目前，临床上大多是给予患者常规药物治疗，虽在一定程度上纠正了患者的气道阻塞情况，但对稳定期合并慢性呼吸衰竭而言，由于其存在呼吸肌疲劳，夜间呼吸中枢反应低，容易合并二氧化碳储留。因此，常规药物治疗不能纠正其呼吸肌疲劳，提高夜间中枢的反应性[5]。而长期氧疗可提高患者动脉血氧分压和氧合血红蛋白黏度，减轻水钠潴留，改善呼吸困难，增强活动能力和耐力，故能有效避免失代偿性急性呼吸衰竭的发生，改善患者的预后。近年来，随着压缩氧气瓶、液态氧及氧浓缩器（制氧机）的氧源进一步推广应用，使COPD合并慢性呼吸衰竭患者的生活质量有了明显的提升[6-7]。其中，压缩氧气瓶的主要优点是价格便宜、不存在浪费或是耗失及容易获得等，缺点是较笨重、贮氧量少、需反复重装；液态氧的主要优点是贮氧能力大、轻便，适合长期氧疗者，缺点是价格较贵、容易泄露而造成浪费，一般认为当患者每月需使用10个以上压缩氧气瓶时才建议其使用液氧系统；氧浓缩器（制氧机）的主要优点是无需贮氧设备和固定供氧源，对于持续吸氧特别是长期氧疗者而言，其较为方便，缺点是价格昂贵、移动不便、有噪声及需定期维修。因此在选择氧源时应充分考虑患者自身的实际情况，确保能用最少的费用得到最好的治疗，以减轻家庭经济上的负担[8]。
　　笔者所在医院给予观察组长期氧疗，本次研究结果显示该组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。而观察组治疗后的SpO2和6MWT均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，给予COPD合并慢性呼吸衰竭患者长期氧疗效果确切，在提高治疗效果、改善肺功能及生活质量等方面具有重要意义，值得推广应用。 　　参考文献 　　[1]李贵宇.BIRAP无创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，）：3572. 　　[2]张胜.慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的无创正压通气治疗观察[J].现代诊断与治疗，）：. 　　[3] Vestbo J，Hurd S S，Agusti A G，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，）：937-938. 　　[4]王淑琴.家庭使用无创呼吸机治疗 COPD 合并慢性呼吸衰竭疗效观察[J].临床合理用药杂志，）：89-90. 　　[5]陈霞.无创性人工通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者的临床研究[J].中国医药指南，）：248-249. 　　[6]刘钧，谢志斌，钟敏华，等.长期家庭无创机械通气及氧疗对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清甲状腺素含量的影响[J].临床医学，）：49-51. 　　[7] Michael H，Emelie E，Stephan W，et al.Noninvasive ventilation in COPD：impact of inspiratory pressure levels on sleep quality[J].Chest，（4）：939-945. 　　[8]翟金玲.氧疗结合中药治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭68例[J].中国中医药现代远程教育，）：68-69. 　　（收稿日期：） （编辑：张爽）
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慢性呼吸衰竭患者氧疗过程中应注意的问题
作者：管延娥 张敏信
【关键词】& 呼吸衰竭
&&& 慢性呼吸衰竭常由支气管―肺部疾病引起，病情复杂，治疗难度大，病死率高。氧疗对慢性呼吸衰竭极为重要，可提高PaO 2 ，纠正缺氧，改善呼吸功能，缓解低氧―肺血管收缩反应，降低肺动脉高压，提高心肌代谢，增强心肌收缩，修复钾、钠泵，恢复肝、肾、肾上腺皮质功能，纠正酸碱失衡和电解质代谢紊乱，改善神经精神状态。在吸氧过程中应注意以下几个问题。
&&& 1 吸氧的浓度与流速
&&& 慢性呼吸功能衰竭患者的呼吸中枢对CO 2 刺激的敏感性明显降低，有赖于低氧状态来兴奋;如单纯给氧，尤其高浓度、高流量给氧，反而抑制呼吸中枢，虽可暂时改善缺氧，但CO 2 潴留更加严重。因此主张低浓度（24%～28%）、低流量（1.0～2.0L/min）给氧。在临床工作中常由于患者或家属不了解慢性呼吸衰竭氧疗的知识，患者自感喘憋加重时自行调节氧气装置吸入高浓度氧而导致CO 2 潴留，加重缺氧。因此护理人员对慢性呼吸衰竭的患者在氧疗的过程中要对患者及家属进行氧疗知识的宣传，经常巡视病房查看吸氧的浓度及流量。
&&& 2 持续性氧疗
&&& 应用24h持续给氧不能中断，因中断吸氧可致使肺泡中已升高等量的PaCO 2 不变，占据原容纳氧气的空间，导致PaO 2 下降，加重缺氧;吸氧应维持3～4周以上，待PaO 2 上升到8.0kPa以上、PaCO 2 下降到6.7kPa以下可间歇吸氧数日，若PaO 2 不再下降、PaCO 2 不再上升方可停止氧疗。
&&& 3 给氧的温度与湿度
&&& 慢性呼吸衰竭患者多以慢性阻塞性肺疾病为基础，常在冬季等气候寒冷时发生或加重，且存在严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷及过于干燥，将刺激气道，使之收缩和痉挛，同时使痰液更加黏稠，气道阻塞更加严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。所以慢性呼吸衰竭患者要注意吸入氧气的加温与湿化，温度保持37℃，湿度80%左右最佳。
&&& 4 注意观察影响氧疗的因素
&&& 4.1 气道阻塞 慢性呼吸衰竭时多有支气管痉挛，患者痰多黏稠难以咯出，形成阻塞性通气功能障碍，造成呼吸衰竭。因此在氧疗时要注意呼吸道的湿化与吸痰、体位引流等以保证呼吸道的通畅，保证氧疗的效果。
&&& 4.2 心脏功能 在治疗基础病因和呼吸衰竭的同时，必须努力改善心脏功能，包括限盐、利尿、扩血管以及良好的相关护理措施。
&&& 4.3 血液的酸碱度 慢性呼吸衰竭患者常存在酸碱失衡，酸中毒可能继发于通气功能不足、CO 2 潴留，使组织缺氧更加严重。因此要注意观察酸碱失衡情况，及时纠正酸碱失衡。
&&& （编辑朝 颜）
&&& 作者单位:266316山东省胶州市第四人民医院
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