第一节&&&&
发热是指人的体温超过正常高限，是体温调节异常的结果。人的正常体温随测量部位不同而异，腋窝、口温与肛温不同。正常人体温可有变异，上午较低，下午略高。妇女排卵后体温较高，月经期体温较低。
发热是机体有较强反应能力的一种体现，其本身可以增强体内吞噬细胞的活性及肝脏的解毒功能，但另一方面也给人体带来头痛、无力、全身酸痛等不适感。严重发热可引起脱水、电解质紊乱，甚至昏迷。
二、发生机制
1.致热原机制：外源性致热原（如细菌、病毒）刺激内源性致热原如白细胞介素、肿瘤坏死因子等的产生，作用于体温调节中枢，使得机体产热增加，体温上升。
2.非致热原机制：体温调节中枢损伤直接引起发热；产热过多或散热障碍所致发热。
三、临床特点
根据体温的高低，将发热分为以下4个程度：
低热：37.3～38℃；
中等热：38.1～39℃；
高热：39.1～41℃；
超高热：41℃以上。
当体温超过38.5℃，发热时间超过2-3周，经完整的病史询问、全面体格检查及常规实验室检查不能明确诊断者，称为发热原因待查。
发热可以分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期。（见症状与体征相关内容）
四、常见病因
发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类。
1.&&&&& 感染性发热
（1）&&&&&&&& 急、慢性传染病
（2）&&&&&&&& 急、慢性全身或局灶性感染性疾病
50-60％的发热是由感染引起的。感染的病原菌包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。其中以细菌和病毒引起的感染最为多见。
1.非感染性发热
（1）风湿性疾病：包括风湿热、结缔组织病如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、成人斯蒂尔（still）病、多发性肌炎、混合性结缔组织病等。
（2）恶性肿瘤：包括各种恶性实体瘤以及血液系统的恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
（3）无菌性组织坏死：由于组织受损伤后引起的发热。见于内脏梗死如心肌梗死、肺梗死、脾梗死等。大面积组织损伤如烧伤、大手术后也可出现发热。
（4）内分泌及代谢性疾病：见于甲状腺功能亢进症，肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤、严重脱水等。
（5）中枢神经系统疾病：见于脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。
（6）物理因素：中暑、日射病、放射线病等。
（7）变态反应：药物热、溶血反应引起的发热。
（8）其他：自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热。时间、季节性低热常为功能性低热。
五、诊断思路
1.病史采集
（1）现病史
1)诱因：询问有无受凉、劳累等有利于呼吸道感染的因素；有无不洁饮食引起肠道感染；有无传染病接触史及疫区居住史而导致的传染病的发生；有无皮肤外伤及疖肿史。
2)起病的缓急、病程长短
a.急性发热：急性起病，发热病程少于两周，多见于感染，也可能是其他长期发热疾病的早期表现。一般来说病毒性感染自然病程不超过3周。
b．长期发热：两周以上体温在38℃以上的高热，常由感染、肿瘤、风湿性疾病引起。但仍然以感染为多见如伤寒、传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、肺脓肿等。
c．慢性低热：体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上。40%的慢性低热由感染性疾病引起如慢性肝炎、结核、慢性细菌性感染，57%为非感染性疾病如风湿、肿瘤、内分泌性疾病，3%原因不明。
3)热度及热型
高热多见于感染性疾病；低热多见于慢性感染及非感染性疾病；超高热常为神经中枢性。
如今由于抗生素、肾上腺皮质激素和解热药的应用及个体差异，很多热型变得不典型。
根据发热的发病缓急及特点，可以考虑以下情形：
a．稽留热：体温持续在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎和伤寒等。
b．弛张热：因常见于败血症，又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平。除见于败血症外，还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。
c．间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时，骤降至正常。经过1天至数天后又骤然升高。高热期与无热期交替反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎；
d.回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，反复发作。见于回归热、霍奇金淋巴瘤。
e.不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。
4)伴随症状
a．头痛：发热可以引起头痛，但明显剧烈的头痛需要考虑中枢神经病变如颅内感染、颅内出血、急性脑炎、脑膜炎等。
b．寒战：发热前多伴有畏寒，但不一定有寒战，传染病过程中每次寒战都是病原体入侵血流的信号。寒战后发热见于肺炎球菌性肺炎、输血反应、输液反应；反复寒战见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和淋巴瘤。
c．出血：见于肾综合征出血热、血液病、弥漫性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。
d．胸痛：见于肺部疾病如肺炎、胸膜炎、肺脓肿等，同时伴有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状；胸痛也可见于心脏疾病如心包炎、心肌炎甚至急性心肌梗死。
e．腹痛：消化系统疾病如急性细菌性痢疾、胆囊炎、阑尾炎等，消化系统结核及肿瘤，慢性肝炎，炎性肠病等多为慢性低热。伴有其它消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等。
f．尿频、尿急、尿痛：见于泌尿系统疾病如急性膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等。
g．明显关节、肌肉疼痛：见于风湿热、结缔组织病，寄生虫病等。
h．皮疹：常见于发疹性传染病，根据发热及出疹的时间的关系，可以将发疹性传染病简单记忆为“水腥花，麻斑伤”；非传染性疾病如风湿热、结缔组织病、药物热、败血症等。
i．黄疸：见于肝胆道系统疾病如肝炎、胆囊炎，也可见于血液性疾病如淋巴瘤、急性溶血、钩端螺旋体病等。
5)诊疗经过
包括就诊经过，相关检查，用药情况等。
6)一般情况
包括睡眠、饮食、大便、小便、精神状况、体重变化等。消瘦见于消耗性疾病如结核、恶性肿瘤等。长期发热而一般情况好，见于早期淋巴瘤、传染性单核细胞增多症。
（2）既往史
a．既往疾病史：有无慢性感染性疾病如肝炎、结核、结缔组织病，糖尿病，肿瘤等。
b．传染病接触史，疫区居住史。
c．过敏史包括食物、药物、物理化学因素过敏。
d．外伤、手术史
e．遗传病史
2.体格检查
（1）生命体征：体温测量最为重要，以观察热型，特别对长期不明原因的发热有诊断价值。
（2）一般情况及全身皮肤黏膜检查
恶液质提示重症结核、恶性肿瘤。
黏膜苍白提示贫血，考虑血液病、结缔组织病、寄生虫病。
出血点、瘀斑可见于肾综合征性出血热、血液病、弥散性血管内凝血。
皮疹：斑疹－丹毒、斑疹伤寒；面部蝶形红斑－系统性红斑狼疮；环形红斑－风湿热；丘疹和斑丘疹－猩红热、药物疹；玫瑰疹－伤寒、副伤寒。
结节：osler结节－感染性心内膜炎；痛风石。
（3）淋巴结检查：局部淋巴结肿大考虑：相应引流区有无炎症，有无肿瘤转移。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮。
（4）头颈部检查：结膜有无充血、黄染；扁桃体有无肿大、化脓；外耳道有无溢脓；有无颈项强直等。
（5）胸部检查：肺部检查：考虑肺炎、胸膜炎等伴随体征如罗音、呼吸音改变等。
心脏检查：重点注意有无心脏瓣膜杂音、心包摩擦音等提示风湿热、感染性心内膜炎。
（6）腹部检查：有无压痛、反跳痛提示相应部位的炎症如胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、胃肠炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；肝脾肿大考虑血液病、系统性红斑狼疮等。
（7）四肢与神经系统检查：关节红肿、压痛见于关节感染、风湿热、结缔组织病；脑膜刺激征阳性考虑中枢神经系统感染。
3.实验室检查
（1）血常规：
白细胞总数及中性粒细胞升高－细菌性感染，也可见于某些病毒如出血热、eb病毒；
白细胞总数不增多或减少－病毒、疟原虫感染，也可见于伤寒、副伤寒及革兰氏阴性菌感染；
嗜酸性粒细胞增多－急性寄生虫感染，急性过敏性疾病；
不成熟细胞、异常组织细胞－急性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病；
异常淋巴细胞－传染性单核细胞增多症；
全血细胞减少－急性再生障碍性贫血、白血病、恶性组织细胞病。
（2）尿常规
尿白细胞增多－膀胱炎、急性肾盂肾炎；
蛋白尿伴或不伴有管型－系统性红斑狼疮，但发热本身可以有轻度蛋白尿。
（3）便常规：对于诊断肠道感染、肿瘤有价值。
（4）血沉：对于结核病、结缔组织病、肿瘤有诊断价值。
（5）x线：胸部x线有助于了解心、肺、纵隔的情况，对于诊断感染、结核、肿瘤；腹部x线有助于诊断有无梗阻、穿孔等外科疾病；关节x线有助于了解关节及周围组织情况以诊断有无关节感染、变形。
（6）超声检查：颈部超声可了解甲状腺有无结节、肿块；心脏超声有助于诊断有无瓣膜疾病、瓣膜赘生物、心包积液；腹部超声有助于诊断腹部实质脏器及淋巴结疾患。
（7）细菌学检查：血培养有利于伤寒、败血症、感染性心内膜炎的诊断；痰培养有助于呼吸道疾病的诊断和治疗；尿培养用于泌尿系感染；便培养用于肠道感染的诊断和治疗。
4.其他针对性的检查
（1）影像学检查：如ct，mri等。
（2）血清学试验：肥达、外斐反应－伤寒、副伤寒；嗜异凝集试验－传染性单核细胞增多症，特异性抗体等。
（3）免疫学检查：ana、ena、rf、抗ds-dna、抗sm抗体、抗rnp抗体、抗ssa、ssb抗体、补体c3、c4等。
（4）各种穿刺抽液的检查：胸膜腔穿刺、腹腔穿刺、脑脊液穿刺等
（5）各种活检：包括淋巴结活检、肝活检、各种内镜提取组织活检。
（6）诊断性探查：对于诊断特别困难的患者可以考虑此检查。
六、诊断流程图
nap:碱性磷酸酶
七、常见病和多发病
1．肺炎常见于冬春季节，发病前常有受凉、淋雨、劳累、或病毒感染史。起病急骤，寒战后有高热，多呈稽留热。伴有咳嗽、咳痰以及全身症状。体检可以有湿罗音，血常规示白细胞计数、中性粒细胞计数升高，x线可见局部有斑片浸润影。
2.肺脓肿起病急，伴有畏寒、高热、咳大量脓臭痰。体检可以有干湿罗音，白细胞可达20-30×109/l，中性粒细胞90%。x线可见局部浓密炎症阴影，中有空洞液平。患者有吸入性肺炎、支气管扩张、结核、支气管囊肿、肺癌等病史。
3.脓胸高热、呼吸急促、胸闷胸痛、咳嗽、咳痰、乏力等症状，白细胞升高。体检患侧叩诊浊音，呼吸音减弱。x线示有胸腔积液，大量时有纵隔向健侧移位，有时可见有外上向内下的斜行弧线阴影。胸腔穿刺抽得脓液是最确切的诊断方法。
4.感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，全身不适等非特异症状。常呈不明原因的持续发热1周以上，呈弛张性低热，一般不超过39℃，午后和晚上较高。患者呈败血症过程。体检可及心脏杂音，可见有特异性的roth斑、osler结节、janeway损害。血培养、超声心动图有助于诊断。
5.风湿热反复发作的急性或慢性的全身性结缔组织炎症，常见于5-15岁的儿童和青少年，多有上呼吸道感染的病史。病人多为低热、中等程度发热，亦可呈现高热，病变累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，典型表现有游走性关节痛，结节性红斑，皮下结节，心脏炎以及小舞蹈症。
6.尿路感染急起病，高热伴有畏寒、寒战，可有腰痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛，以及全身症状。血、尿的检查有利于诊断。
7.骨与关节化脓性感染急性起病，高热及明显中毒症状。伴随患肢活动障碍和深部疼痛，局部有红肿热痛。
8.腹膜炎高热、脉速、呼吸浅快、大汗，伴随持续性腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。进一步发展可以出现休克、代谢性酸中毒乃至昏迷。
9.肝脓肿阿米巴肝脓肿表现为不明原因的长期发热，可继发于阿米巴痢疾后。起病缓慢，病程长，可有高热或不规则发热。细菌性肝脓肿继发于胆道或其它部位感染，急起高热，伴畏寒、寒战。局部症状包括右侧季肋部疼痛，体检发现有肝大，局部压痛。b超，腹部ct有助于诊断。
10.急性乳腺炎急性起病，发热伴有乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身中毒表现。b超对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断有价值，有波动的炎性肿块，可行针刺抽得脓性液体而确诊。
11.皮肤及软组织化脓性感染早期局部有红、肿、热、痛，浅表脓肿形成后有波动感，一般无全身症状。深部脓肿红、肿不明显，但有局部疼痛及压痛，且常伴有发热、头痛、食欲不振等全身症状，可借助b超或穿刺协助诊断。
12.产褥感染急性外阴、阴道、宫颈炎一般为低热，并有局部灼热、疼痛、脓性分泌物等症状。急性子宫内膜炎、肌炎表现为低热或者高热伴有全身中毒症状，有恶露增多，下腹部压痛。淋球菌沿生殖道上行造成感染，形成脓肿后可高热不退。
13.急性盆腔炎全身症状可以不明显，有时有低热、乏力、精神不振等。局部有疼痛、压痛。
14.急性白血病发热为早期表现，可有不同程度的发热和热型。继发感染是发热的主要原因。伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大。白细胞计数增高，原始和幼稚细胞增多，占30-90%。
15.淋巴瘤原因不明的持续或周期性发热，伴有盗汗、乏力、消瘦等全身症状。体检有无痛、肿大的淋巴结，淋巴结活检可明确诊断。
16．系统性红斑狼疮长期不规则发热，伴有多器官损害的临床症状。可以有典型的蝶形红斑，有关节疼痛、心肌、肾脏等的损害。白细胞减少，可有狼疮细胞。血ana，抗ds-dna，抗sm抗体具有诊断特异性。
17．结核病长期发热、盗汗，轻度贫血、消瘦，白细胞计数正常或减少，血沉明显加快。根据累及器官、部位可以出现局部症状如胸膜炎、腹膜炎、椎旁脓肿等。抗结核抗体、ppd试验以及x线、ct可协助诊断。
18.化脓性脑膜炎冬春季多发，急性起病，高热，伴有头痛、呕吐、颈项强直，严重可皮肤瘀斑、出血、休克，甚至有神智障碍及昏迷。体检有脑膜刺激症。行脑脊液穿刺可有压力升高，浑浊，白细胞增多。
19.伤寒长期发热，典型的病程为第一周体温呈梯形上升，第2-3周为稽留高热，第4周为弛张热呈梯形下降。可伴有不同程度全身中毒症状及消化道症状。肥达反应的诊断价值不高。早期血、骨髓培养可提高阳性率。
20.肾病综合征出血热由鼠类传播的自然疫源性急性病毒感染。发热为稽留热或不规则热，热程3-7天，可达10天以上。发热，伴有三红（面红、颈红和胸部红）、三痛（头痛、腰痛和眼眶痛），退热后全身症状反而加重，肾损伤严重。检查可表现有白细胞计数升高，蛋白尿等，相关抗体检查可以确定诊断。
21.全身化脓性感染起病急骤，常伴有畏寒、寒战、高热，发热多为弛张热，革兰阴性杆菌则多位双峰热，相对缓脉。严重的可以并发休克、多脏器功能衰竭等。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
22.急性化脓性骨髓炎儿童多见，以胫骨上段和股骨下段多见。起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。重者有昏迷和感染性休克。伴有局部红肿热痛的表现。白细胞、中性粒细胞计数升高，x线有特征性表现。
23.疟疾患者有去热带、亚热带地区居住、旅游的经历，一般潜伏期为1-2周，长期潜伏者发病可在6个月以上。多为畏寒、寒战、高热，常达40℃以上。间日疟为隔日发热，三日疟为三日发作一次高热，恶性疟起病急缓不一，热型多不规则，常先出现间歇性低热，继以弛张热或持续高热，也可每日或间日发作。于寒战发作时取血片染色查疟原虫，或行厚片染色检查。
第二节&&&&
胸痛是胸部的疼痛感，是门急诊经常遇到的症状。
胸痛可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。此外，腹部病变也可引起胸痛。
由于胸痛经常突然发作，可能危及生命，最常见的胸痛是心脏病引起的胸痛，因此对胸痛的病因的认识非常重要。
大部分非心源性胸痛来自于壁层胸膜或胸壁。肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，因此即使有严重的病变也可以没有胸痛发生。
警惕四类可能危及生命的胸痛：心肌梗塞、张力性气胸、大面积肺栓塞以及主动脉夹层。
二、常见病因、发生机制和临床特点
（一）胸痛的病因包括：
心血管疾病：心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心肌心包炎、瓣膜病等；
呼吸系统疾病：气管炎、肺炎、胸膜炎、脓胸、气胸、肺癌等；
皮肤肌肉骨骼病变：带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、肋间肌肉损伤等；
纵隔内其它器官或脏器病变，脊柱病变：食管炎、主动脉瘤破裂、肺栓塞等。
（二）根据疼痛的部位可以将胸痛分为以下三类：
1.&&&&& 胸壁痛引起胸壁疼痛的原因包括皮肤，胸壁软组织，肋骨及肋软骨，以及神经病变。其特点在于咳嗽以及躯体运动可以明显加重疼痛，疼痛持续存在，部位较局限，定位准确，按压疼痛部位可使疼痛加剧。
带状疱疹的疼痛特点为“烧灼样”感，沿肋间神经走形部位分布，可以累及一个到多个肋间，不超过前胸正中线。
乳房疾病引起的疼痛多为胀痛或针刺痛，注意有无乳房肿块、分泌物、周期性变化等。
肋间肌肉损伤可由于剧烈咳嗽、外伤等引起。肋骨骨折主要见于外伤，少数由长期剧烈咳嗽引起。肋软骨炎好发于2、3、4肋软骨，局部可以出现肿胀或包块，有压痛。
肋间神经炎主要为表浅的刀割样疼痛，疼痛病变区域可有感觉过敏或麻木。
根性痛是由于神经后根受压和炎症刺激引起的。为剧痛或钝痛，因为活动或咳嗽加重。见于椎间盘突出、强直性脊柱炎、脊椎肿瘤和脊髓的炎性或恶性疾病。由脊髓或脊髓周围病变引起的疼痛在按压相应的椎体时疼痛可以减轻。
2.&&&&& 胸膜性胸痛其特点是疼痛与呼吸有关，为锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时缓解。
胸膜性胸痛常见于胸膜疾病，如胸膜炎、气胸、以及累及胸膜的肺实质疾病，如肺炎，肺栓塞和恶性肿瘤等。胸膜性胸痛的差异程度较大，轻度胸痛在深吸气末出现，严重的胸痛在吸气较浅的时候就会出现。
牵涉痛在病变累及膈胸膜时可以出现，膈肌中央部位的疼痛可以放射到颈肩部，膈肌外周部位的疼痛可以放射到下胸部、腰部和上腹部。
不同疾病引起胸膜性胸痛出现的速度和伴随症状不同。急骤发生的胸痛常见于气胸、肺栓塞；较快出现的疼痛伴咳嗽、发热见于肺炎、脓胸；缓慢起病的胸痛伴疲乏、体重下降应考虑结核和肿瘤。
3.&&&&& 纵隔性胸痛纵隔脏器包括气管、食管、胸腺、心脏、大动脉和淋巴结等，这些部位的病变都可以引起胸痛。纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛常位于胸骨后或心前区，也可以放射到颈部、上臂及后背。疼痛的性质、程度、放射部位以及疼痛的诱因对相应疾病的诊断具有重要意义。
心绞痛是胸痛的常见原因，由心肌缺血引起，为压榨样或绞窄样疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死可以出现性质相似但更为严重而持久的胸痛。性质类似的胸痛还见于大块肺栓塞。二尖瓣狭窄或反复的肺动脉栓塞可引起严重的慢性肺动脉高压，也可出现胸痛。急性心包炎引起的胸痛可因呼吸、吞咽或弯腰而加重。主动脉夹层的胸痛特点是突然出现的剧烈的撕裂样胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。
气管可以引起胸痛，可见于哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张。为痉挛样疼痛，多由于剧烈咳嗽刺激气管黏膜上的神经末梢引起。
食管疾病引起的疼痛多与返流性食管炎有关，为“烧灼样”疼痛，与进食有关。可伴有反酸、嗳气等消化道症状。食道贲门黏膜撕裂与剧烈呕吐有关。慢性食道疾病引起的疼痛需考虑肿瘤以及食道动力性疾病。
4.&&&&& 其他胸痛良性胸痛 多发生于左侧胸部，常于休息或轻度活动，或情绪激动时发生，为锐痛，持续30秒至5分钟不等，常伴有呼吸困难和高通气。心脏神经官能症表现为短暂的（几秒钟）刺痛或持久的（几小时）隐痛，患者喜欢不时的大吸一口气或叹息性呼吸。多伴有心悸、疲乏及神经衰弱等症状。
三、诊断思路
1.病史采集
（1）针对胸痛的问诊
胸痛的诱因：剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤；咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗塞；长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞；外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤；吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性食管炎。
发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于两侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布；
性质：烧灼痛或刺痛见于神经痛、乳房疾病、食管疾病；压榨样痛、闷痛考虑心脏疾病；撕裂样、剧烈疼痛考虑大血管疾病。
放射方式：心绞痛向颈部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、两侧肋胁部放射；
缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解；胸膜炎在屏气时减轻；心脏神经官能症的胸痛因运动而减轻。
伴随症状：伴发热主要见于肺脏和胸膜的炎症，也可见于肺栓塞、急性心肌梗死；伴呼吸困难见于重症肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、心肌梗塞；伴吞咽困难见于食管疾病。
（3）就诊情况、既往史、家族史。
2.体格检查
（1）生命体征：t、hr、rr、bp，怀疑主动脉夹层需要检查不同肢体的血压。
（2）口唇、黏膜、皮肤：发绀考虑心肺疾病导致的严重缺氧；皮肤局部红肿热痛考虑皮肤及皮下组织炎症。
（3）肺部异常体征：一侧呼吸运动受限考虑胸部外伤、胸膜炎；一侧胸廓饱满考虑气胸、胸腔积液；肺内有无异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等。
（4）心脏异常体征：心包炎可有心界扩大、心音遥远、心包摩擦音；瓣膜病可闻及瓣膜杂音；主动脉夹层累及主动脉瓣可闻及瓣膜杂音。
3.辅助检查
（1）疑诊肺部病变时应行x线胸片或胸部ct检查。。
（2）疑诊冠心病心绞痛时可选择运动试验、核素扫描或冠脉造影；疑诊心肌梗塞时应行ecg、
心肌坏死标志物检查。
（3）疑诊肺栓塞时可行ecg、肺脏通气灌注扫描、ct肺动脉造影或肺动脉造影等。
（4）对于胸水患者应行胸腔穿刺检查明确积液性质（结核、脓胸、肿瘤等）。必要时行胸腔镜检查。
（5）疑诊食管疾病可行内镜检查。
四、诊断流程
五、常见病和多发病
1.肺炎患侧胸骨内部疼痛，可放射到肩部或腹部。有高热、伴有畏寒、寒战，咳嗽，可出现血痰或铁锈色痰。体检在肺部实变期有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。实验室检查主要阳性发现有白细胞、中性粒细胞计数升高；x线可见实变肺叶或斑片、浸润影。
2.胸膜炎患侧疼痛，为针刺样或刀割样疼痛，吸气加重。患侧胸部呼吸运动受限，胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感，可闻及胸膜摩擦音或湿罗音。x线可见肋膈角变钝。可进行诊断性穿刺。
3.气胸患侧胸痛，呈针刺样或刀割样疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、胸闷。张力性气胸患者可有明显胸闷、呼吸困难、心悸、精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓等症状。当肺压缩面积&30%时，体检发现患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音界消失等。张力性气胸时可有纵隔、气管向健侧移位。x线为目前诊断气胸最正确、可靠的方法。典型的气胸x线征象为肺脏有一弧形、外凸的阴影，其内为压缩的肺组织，其外为无肺纹的气体。
4.肺癌肿瘤位于胸膜附近时，可表现为胸部隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显。肩部或胸背部持续性疼痛，常提示上肺叶内侧近纵隔处有肺癌外侵可能。其他症状如咳嗽、咯血、喘鸣、气急、发热、呼吸困难等。胸部x线、ct可见到肺内占位病变。
5.肺栓塞多见于长期卧床者、老年人及有下肢或骨盆的深静脉血栓患者。患者突然出现呼吸困难，有窒息感，剧烈胸痛，有时可放射至颈肩部，可伴有大汗淋漓，甚至昏厥，咳嗽、咯血或血痰，少数患者可伴有发热。查体肺部可有实变体征或罗音以及肺动脉高压体征。d-dimer升高，fdp升高；血气分析po2降低，pa-ao2梯度增加，pco2多正常。胸部螺旋ct，肺通气血流扫描有助于诊断。
6.心绞痛胸痛位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，手掌大小范围的压迫、发闷或紧缩感。常放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指，或颈部、咽喉、下颌部。疼痛出现后常逐步加重，一般可由于停止活动或舌下含服硝酸甘油后，3到5分钟缓解。心电图在发病期可有典型st段压低的改变。
7.心肌梗塞胸痛是最先出现的症状，多发生于清晨。疼痛发生部位和性质类似于心绞痛，但多无明显诱因，疼痛程度较重，持续时间长，可达数小时至数天，休息和服用硝酸甘油不能缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧或有频死感。可伴有全身症状如发热、心动过速、胃肠道症状、心律失常甚至低血压、休克、心力衰竭。心电图呈现典型的st段弓背向上的抬高，呈“红旗飘飘”的表现，伴有t波倒置，坏死性q波等。心肌梗塞的诊断要结合胸痛症状、心电图和心肌酶的变化来确定。
8.急性心包炎为持续而剧烈的心前区疼痛，为锐痛，卧位、深吸气、咳嗽时加重，前倾位时减轻。疼痛的性质和部位是易变的。早期有心包摩擦音。伴有发热、心悸等其它症状。心电图除avr外，其余导联均有st段弓背向下的抬高，t波倒置，无异常q波出现。心肌酶学通常正常，超声心动图、x线、心包穿刺可协助诊断。
9.食管癌胸骨后或肩背部等区域间歇性或持续性疼痛，疼痛与下咽有关，为钝痛、烧灼痛甚至撕裂痛。食管下段或贲门部肿瘤引起的疼痛可以发生在上腹部。行内镜检查，必要时活检。
10.胸部外伤有明显的外伤史，受伤处疼痛，并有压痛，呼吸、咳嗽加剧。根据损伤部位、性质、轻重体征不同。胸部x线检查可以判定有无肋骨骨折、气胸、血气胸、心包积液。诊断性穿刺是简便而又可靠的诊断方法。肝癌的症状表现 七类症状或能提示肝癌|肝癌早期有哪些症状表现 肝癌如何治疗
肝癌早期有哪些症状表现 肝癌如何治疗
肝癌早期症状比较隐匿，早期一般没有任何症状，当病人出现明显的肝癌晚期症状时，病情往往已比较严重。肝癌首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、腹泄、右肩酸痛、原因不明发热、腹痛、消瘦、乏力等
肝癌的症状表现 七类症状或能提示肝癌
比较隐匿，早期一般没有任何症状，当病人出现明显的肝癌晚期症状时，病情往往已比较严重。肝癌首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是。纳差、腹泄、右肩酸痛、原因不明发热、腹痛、消瘦、乏力等。也有部分病人表现为肝硬化的一些并发病，如黑便、呕血。黄疸等，少数病人因转移灶造成的症状而人院。下面主要就肝癌的一些常见症状作一介绍。七类症状或能提示肝癌1、肝区疼痛：绝大部分中晚期肝癌病人以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，病人可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜导致。数病人自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血导致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常造成中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可造成腰痛；肿瘤位于肝本质深部者，一般极少感到疼痛。2、消化道症状：食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、恶心、消化不良等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泄也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓导致的及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水导致。肠胃功能紊乱还可引起消化不良、恶心、暧气等症状。3、发热：相当一部分的肝癌病人会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数病人可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环导致。肿瘤病人由于抵抗力低下，极容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗有没有效才能判定。4、消瘦乏力：肝癌病人常较其他肿瘤病人更感乏力，此与慢性肝炎病人相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍引起能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌病人的常见症状，系由于。消化吸收功能下降导致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶液质。5、出血倾向：肝癌病人常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常导致，它在肝癌合并肝硬化的病人中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压引起食道胃底静脉曲张导致。实际上，消化道出血也是引起肝癌病人死亡的最主因。6、下肢水肿：肝癌伴腹水的病人，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的病人下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低导致。7、急腹症：癌结节破裂通常造成肝区疼痛，体检时肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状。部分病人 癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为。癌结节破裂造成的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。
警惕肝癌的五大症状表现 远离肝癌需注意八点
如今，癌症已成为严重影响人们生命健康的一种常见病，严重影响着患者的日常生活。而随着肝病患者的逐渐增多，肝癌的患者也渐渐增多。现在肝癌已经成为了我们的第二大癌症，仅次于肺癌。这种癌症常表现为消瘦，乏力，并且伴有剧烈的疼痛。一旦患病，治愈的机会较小，所以生活中要注意，远离肝病，远离肝癌。下面就先看一下肝癌都有哪些症状表现。肝癌的五大大症状表现1、消瘦、乏力这种症状常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，进食减少，严重时出现恶病质。2、发烧肝癌所致发热一般在37.5'C~38℃左右，偶可达39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热，发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。3、消化道症状常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀，甚或恶心、呕吐或腹泻。4、疼痛这是肝癌患者常见的症状，疼痛部位一般位于肝区，肝癌中晚期患者的肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质则多以持续性隐痛、钝痛或刺痛为 主，也有少部分患者的疼痛可出现特殊的表现，肝癌患者其他部位也可能出现牵涉痛，部分患者的疼痛区域位于中上腹，多为多为左叶肝癌所致，但有时会被误诊为胃病而耽误治疗，有的患者可表现为右肩疼痛，临床上多见于右叶靠近膈肌的肿瘤，因其累及膈肌而引起右肩的牵涉痛，此时易被误诊为肩周炎。肝癌转移到其他部位会出现转移灶症状，转移到肺部可出现胸痛；转移到骨骼可出现骨痛等，因此肝癌患者出现胸痛或者骨痛等时，应该考虑到是肝癌转移导致。临床上少数患者可表现为突发的肝区剧烈疼痛，多由位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致，如果患者同时伴有头晕、眼花、心慌、血压下降表现，大多预示着癌结节破裂并发严重的内出血，如遇到这种情况应及时进行紧急抢救。5、其他症状有肝炎、肝硬化背影或肿瘤浸润性生长致肝脏功能失代偿者可有出血倾向，如鼻出血、牙龈及皮下淤斑等；也可出现，致水肿、腹水、腹胀等。生活中健康的饮食可以远离癌症，而不好的饮食则会导致癌症的到来，那么肝癌如何饮食才能预防呢？肝癌是日常生活中最常见的“健康杀手”，对人类危害阿奶之后最大的癌症之一，很多人发现患肝癌之后一年内就会死亡。对人们的威胁特别大，生活中积极预防肝癌就显得特别的重要，饮食防癌症是不错的方法，遵循饮食中的原则就能抵抗肝癌袭击。诱发肝癌的因素有哪些？近年来流行的“红酒、白酒、啤酒混喝”现象让健康专家很是忧虑。因为欧美等发达国家已有大量研究显示，酒精与肝癌有着密切的关系，而且，饮混合酒的人，患肝癌的机率比饮温和酒或不饮酒的人高出5倍。其实，生活中，除了酗酒外，导致肝癌的危险因素还有很多，大家可别以为只要不混着喝酒就万事大吉了，以下行为要是沾上边了，肝癌你一样逃不掉。1、过度吸烟：烟中含有的尼古丁和酒的代谢产物乙醇对肝脏来说极其不利，是导致疾病、诱发癌症的主要危险因素之一。2、食用加工食品：这些“食物”通常是热量高、缺乏营养素、高淀粉及高脂肪，并且充满化学物质，对人体的肝脏是百害而无一益。3、爱吃油腻食物：油，是生活中不可缺少的；脂肪，是人体必需的营养物质之一。适当地摄入含脂肪的食物可以供给我们人体以能量，维持人体的正常生理功能。但是，吃太多脂肪含量高的油腻食品则是健康饮食的禁忌！4、胡乱吃药：除了医师处方药，避免自行服用其它药物，因为服用多种药物容易产生药物交互作用，影响肝脏代谢药物能力。有肝病的人就医时，应告知医师他目前正在服用的所有药物，以做为医师处方时的参考。5、染上吸毒：肝脏是人体的“化工厂”，人体吸收的各种物质的转化、合成都是由肝脏来完成的；肝脏也是人体最大的解毒器官，负责分解人体吸收的有毒物质。前面讲的酒精、药物都有可能对肝脏造成一定损伤，更何况是我们闻之变色的“毒品”呢！6、睡眠不足：如果睡眠不足，该休息的时候不休息，这样就会引起肝脏血流相对不足，影响肝脏细胞的营养滋润，导致抵抗力下降。对于这些感染乙肝病毒的人来讲，原本已经受损的肝细胞将难以修复并有可能加剧恶化。7、久坐不动：关节、肌腱、韧带属于肝系统，是肝脏赖以疏泄条达的结构基础、重要通道。久坐不动令许多人关节肌腱韧带僵硬，失去柔韧灵活，使肝疏泄条达系统内的通道不畅通。所以，我们经常会觉得，越是坐着，越是不运动，人就会越是郁闷或脾气暴躁。8、七情郁结：肝气郁结或快或慢会反映出一系列躯体疾病、胃痛、腹痛、便烂、头痛、胸闷、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、色斑、高血脂、脂肪肝、高血压等等。一般人往往经不起多次大怒激愤的情绪冲击，会导致肝气横逆、肝阳暴涨，太伤肝太伤人了。
肝癌早期有哪些症状表现 肝癌如何治疗
肝癌有哪些症状呢？肝癌这种疾病，大家一定都听说过，人们一听到这种疾病，都会感到心惊胆战，再加上这几年肝癌的发病率逐年增加，很多人开始关心肝癌这种疾病，很多人都咨询肝癌有哪些症状，肝癌有哪些治疗方法，下面介绍肝癌的知识。肝癌有哪些症状呢？肝癌常见的明显的症状主要还是消瘦、下肢水肿、发热等症状：1、明显的消瘦患者会出现消化不良等问题，导致患者食欲下降，这样就很容易使患者体重减轻，出现消瘦乏力等症状，除了患者食欲下降等原因外，还可能会因为肝功能下降、阻碍新陈代谢，从而导致消化吸收功能下降。2、下肢水肿肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。3、发热比较常见，多为持续性低热，37.5-38℃左右，也可呈不规则或间歇性、持续性或者驰张型高热，表现类似肝脓肿，但是发热前无寒战，抗生素治疗无效。发热多为癌性热，与肿瘤坏死物的吸收有关；有时可因癌肿压迫或侵犯胆管而致胆管炎，或因抵抗力减低合并其它感染而发热。4、肝区疼痛右上腹疼痛最常见，为常见的肝癌症状表现之一。常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛，随着病情发展加剧。疼痛部位与病变部位密切相关，病变位于肝右叶为右季肋区疼痛，位于肝左叶则为剑突下区疼痛；如肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可引起右侧腰部疼痛。肝癌的治疗方法有哪些呢？1、手术治疗：但凡肝癌诊断明确，肿瘤范围小，有切除可能，肝功能代偿尚好，凝血酶原时间基本正常，浑身状况较好，无其他严重器质性疾病，能耐受手术者，应尽可能争取根治性手术治疗。2、化疗：全身化疗，多通过静脉()给药；术中门静脉，或肝动脉化疗泵置入，定期化疗，对降低肿瘤复发有帮助。但总的来说，单纯化疗便副作用多，疗效欠佳。3、放疗：放疗可控制肿瘤发展，使肿瘤缩小，降低肿瘤复发，取得了良好的临床效果。单纯肝癌放疗，虽对晚期肝癌有一定的疗效，但总的来说，疗效不佳。4、综合治疗：临床所见肝癌多已进入中晚期，而且肝癌患者，约80%伴有肝硬化，可以实施根治性切除只是少数，大多数的肝癌，主要是靠综合治疗。综合治疗，目前治疗中晚期肝癌的基本原则，而首先选用适当的非手术切除性的局部疗法，大量杀灭癌细胞，乃是综合治疗的中心环节。
原发性肝癌早期有哪些症状表现
肝癌是一种比较常见的疾病，在我们的日常生活当中，需要做好防治的措施，尤其是还存在有肝病的人群，对于这种疾病一定要重视，那么就要对于有一定的了解，可以帮助及时的开展肝癌的治疗，避免病情恶化，带来严重的肝癌的危害。下面介绍一下肝癌的早期症状肝癌的早期症状1、肝区疼痛常由肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肿瘤累及肝包膜所致；常为中晚期肝癌的首发症状。疼痛多位于右肋胁部或剑突下，起初多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解，甚或消失。疼痛多以夜间明显，有时需用镇痛药。若肿瘤位于肝右叶膈顶部则疼痛常可放射至右肩或右背部；若肿瘤位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛1当肿瘤位于肝右叶实质深部时，一般很少出现疼痛。肝区疼痛突然加剧，伴触痛或肌腹征阳性者，应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。肝癌的早期症状2、消化道症状常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀甚或恶心、呕吐或腹泻。消化道症状常由肝脏病理性改变，致肝门静脉系统压力升高，消化道功能失调：或增大的肿瘤压迫或累及胃所致。肝癌的早期症状3、消瘦与乏力常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，加之进食减少所致。严重时出现恶病质。女性肝癌有哪些症状表现呢？1、出现肝腹水和黄疸还出现全身乏力，消瘦及恶液质表现；左锁骨处因为淋巴结转移会引起。2、肝癌晚期女性阴道不规则出血，主要有两方面原因，一方面肝脏受损凝血机制下降容易造成这种情况，此外还要考虑到肝癌是否转移到女性生殖系统而引起的阴道出血。3、消化道症状患者腹部的右上方会有不适的感觉，有明显的腹胀、消化不良，食欲减退等症状。4、肝区症状肝脏肿大，表面不平有包块感，脾也肿大，这是女性肝癌的早期症状常见现象，而且同时伴有肝区隐痛，逐渐发展为剧痛。
肝癌的症状表现五花八门
●肝癌并非只有“肝区痛”，到了晚期，肝癌很可能以多种表现形式“暗示”人体，如咳嗽、腰背痛、腹痛、腹胀等●肝癌最重要的就是早发现、早治疗，早期手术是根本的治疗方法●即使做了肝癌根治术的病人，也不可掉以轻心，术后必须定期复查小陈刚过而立之年，近半年来他常常莫名其妙地不停干咳，伴随有右肩、右下胸偏外侧疼痛，照了好几次胸片，都没发现问题。当地医院医生诊断他患上了慢性咽炎，但吃药、打针都不见任何起色。小陈辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院求医，经影像学检查发现：他的右上膈肌隆起刺激肺部，从而引起咳嗽。而右上膈肌隆起的原因，竟是他的肝上长了个大肿瘤。“很多市民都觉得肝癌就会‘肝区痛’，其实，肝癌发展到了晚期，很可能以多种表现形式‘暗示’人体，如咳嗽、腰背痛、腹水等。”中山大学孙逸仙纪念医院南院区副主任、肝胆胰外科副主任刘超教授介绍，如果咳嗽久治不愈，应警惕肝癌的可能性。“由于此病扩散快，所以细密观察、定期检查非常重要。”刘超提醒说。医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院南院区副主任、肝胆胰外科副主任刘超教授症状 肝癌表现五花八门刘超介绍，像小陈这样的患者临床不在少数，遗憾的是，很多病人查出肝肿瘤时，往往已错过了最佳治疗时间。专家指出，提到肝癌疼痛，很多市民首先想到的是“肝区痛”，其实不然，肝癌的表现非常多样。“除了咳嗽外，突出的肝肿瘤刺激膈肌，还会引起腰背的放射痛；有的肝癌病人会有腹痛、腹胀等症状；还有的病人被突出的肿瘤压迫住胃和十二指肠，一吃东西就痛，自以为是消化不良，按照胃病治疗，结果耽误了病情。”刘超介绍，如果发现家中的慢性咳嗽病人中西医双管齐下仍久治不愈，应当考虑肝癌的可能性。诊断 早期没特异症状难发现刘超介绍，肝癌在早期没有特异症状，这一点也导致它难以在早期被发现。“这是因为只有肝脏包膜才有神经，除非癌组织侵犯到包膜，否则再大的肿瘤也不会痛，而肝脏只要剩下的部分不小于1/3，就仍可维持正常功能，所以一直要等病人发展到肝脏被破坏了2/3时，人体才会产生肝功能失调的相关症状。”刘超说，因此，肝癌患者可以在患病后较长时间内没有任何感觉，待肿瘤长大，压迫邻近的器官、神经或堵塞血管时才会逐步产生一些肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，进入晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。治疗 预后与肝功能状态息息相关刘超提醒说，像小陈这样，干咳了大半年才发现肿瘤，肿瘤已经超过了10厘米，即使进行了手术切除，预后也不理想，所以肝癌最重要的就是早发现、早治疗。“临床上称小于3厘米的肝癌为小肝癌，这种小肝癌的5年生存率可达到65%；大于3厘米且小于5厘米的肝癌，5年生存率也有57%。”据介绍，早期手术是根本的治疗方法，目前早期对小肝癌进行肝叶切除，可有根治希望。但目前临床有70%的病人发现肝癌时已失去手术机会，而非手术治疗患者的5年存活率仅为20%。此外，发现肝癌时肝功能的状态也决定着预后的好坏。国内统计资料显示，只有一两成肝癌病人伴随有慢性活动性肝炎，但却有七八成肝癌病人合并有，这说明肝功能的状态对治疗及预后非常重要。临床观察发现，如果伴有失代偿期肝硬化，肝癌早期即可能死于肝功能衰竭。因此，发现肝癌时原有肝病越轻，则治疗效果越好，病死率越低。复查 影像学检查须和抽血同时进行刘超介绍，即使做了肝癌根治术的病人，也不可掉以轻心，术后半年内，必须每个月前往医院进行抽血和影像学检查；术后两年内，必须每3个月进行一次复查，一旦发现肝癌有复发的苗头，就应及时处理。“千万别以为晚一两个月检查关系不大，肝癌最快的一个月时间便可增长一倍，如2厘米长到4厘米；再过一个月，4厘米就可长到8厘米，而2厘米的肝癌与8厘米的肝癌，预后则天差地别。”刘超提醒说，患者在进行术后复查时也要注意，影像学检查如B超、CT、MR等必须与肿瘤指标的检查同时进行。“因为大约有30%左右的病人对甲胎蛋白不敏感，检查结果会呈现假阴性，而这并不意味着肿瘤不存在，只有结合影像学检查，才能得出较准确的判断。”刘超解释说。“经常会有病人问我，复查肝癌时B超、CT、MR哪种方式最理想？”刘超介绍，“这必须分(图老师整理)情况对待。对于肝内肿块的定性，MR效果好，而对于肿瘤侵犯血管的清晰度，CT则能发挥出优势。而B超是医生最常推荐的检查方式，因为它价钱低廉无辐射，可以作为常规的体检方式，只有在B超检查有怀疑时，才需要进一步做CT或MR。”刘超说。
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