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人工耳蜗手术后几天开机？为什么有的人一个
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张清伦主治医师
擅长: 擅长冠心病,脑梗塞,呼吸系统疾病,消化系统等疾病，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&手术后20-30天,由手术医院的医生将人工耳蜗体内装置和体外装置连接,进行开机,&&&&&&指导意见：&&&&&&平日多喝温开水保证睡眠不熬夜，多吃清淡多吃蔬菜水果，不吃油炸烧烤辛辣刺激性食物容易上火的食物。
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出门在外也不愁几年前做了人工耳蜗手术，现在想把体背式的体外机换成衣领式或者耳背式的，请问怎么换？需要另外买吗？
来自于：北京|
提问时间： 16:44:49|
基本信息：
病情描述：
几年前做了人工耳蜗手术，现在想把体背式的体外机换成衣领式或者耳背式的，请问怎么换？需要另外买吗？
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保存残余听力的人工耳蜗植入手术方案
全网发布： 13:03
& &&植入技术进入临床已近50年。在这50年中，设计从单通道到多通道，编码策略从n-of-m方案到CIS包络策略再到FS精细结构编码策略，电极入路从圆窗到鼓岬开窗再回归到圆窗——向着微型化和无创化的方向发展。目前临床上对技术的关注点，集中到无创植入和残余听力的保存上。通常认为，残余听力与术后的听觉感知质量存在一定关系，较多的残余听力保存有利于术后听觉和言语的康复。无创植入是实现残余听力保存的前提。哪些因素有利于残余听力的保存？目前临床上对上述问题的共识包括三个方面：Soft surgery（柔手术）的理念；围手术期的药物应用；微损伤电极的应用。本文将对上述三方面因素进行讨论。
surgery理念在植入手术中的应用：Soft surgery,其定义尚无统一阐述。但临床上均认为，以对机体创伤和干扰尽可能小的方式进行手术，保留机体原有的功能，这应该是soft surgery内涵中的一部分。针对手术，soft
surgery涉及以下几方面：
- 使用圆窗径路插入电极。圆窗是耳蜗在中耳的自然开口之一，圆窗膜为内耳鼓阶膜暴露于鼓室的部分。电极从圆窗膜进入内耳，则肯定进入鼓阶；电极放置的最佳位置即为鼓阶，其次才是前庭阶。使用圆窗径路，只需磨去部分圆窗龛唇，磨骨量和噪声刺激均小于鼓岬开窗。鼓岬开窗时钻头可能损伤到开窗部位的骨螺旋板，但采用圆窗径路，只须磨出圆窗龛唇，不存在钻头损伤骨螺旋板的风险。
- 低速研磨，开放内耳。不论是鼓岬开窗还是圆窗径路，在研磨鼓岬或者龛唇时，应该使用微钻系统或者1.0mm的研磨钻，并将钻头的转速控制在4000转/分以下。研磨时只去除骨质部分时注意保持内生骨衣层或者圆窗膜的完整性，原则上，膜性内耳要到电极插入时才打开。
- 防止骨粉和血液进入内耳。术中磨骨产生的骨粉和出血如进入内耳，会增加术后蜗内出现纤维斑块的可能性，可能会影响到病例术后的听觉效果。术中应积极做好止血措施，以避免血液在术腔最低点（往往是内耳开放部位周围）聚集；鼓岬开窗或者研磨圆窗龛时应保持膜性内耳的完整性，防止骨粉和血液进入内耳；确认开窗口或者圆窗膜暴露面积够大，停止研磨后，使用生理盐水彻底冲洗术腔。部分医生建议使用透明质酸冲洗术腔，因其比重较大，可以使股份和凝血块浮起并彻底清理；部分医生还建议，如在研磨过程中，膜性内耳已意外开放，那么在插入电极之前，应向耳蜗内缓慢注射一定量的透明质酸，把进入内耳的骨粉和凝血块清理出来。
- 膜性内耳的开放时间点。术中应避免膜性内耳长时间地于鼓室腔连通，即应该在插入电极的前一瞬间才切开或捅开内生骨衣层或圆窗膜，然后即刻植入电极。电极完全植入后，如圆窗或者鼓岬开窗开口过大，应取小块的颞肌组织，彻底封闭开窗口余留的缝隙。
- 电极的植入速度。电极植入鼓阶时，可能会损伤蜗轴或骨螺旋板。上述损伤与电极的种类和术者的操作均有一定关系。部分医生提出，电极过快植入造成的膜性内耳内部压力的迅速增加，可能会导致耳蜗内部结构的移位及损伤，因此电极应缓慢插入（插入时间在三分钟以上），以便增加的压力从耳蜗潜在的第三窗（蜗水管、前庭导水管或内听道底的神经血管筛孔）得到释放。
2、糖皮质激素等药物在围手术期的应用：糖皮质激素在病例治疗中的作用已被临床证实，其对病例听力的保存和改善作用，提示临床医生可以将其应用于病例残余听力的保护。在植入手术的围手术期，常使用的糖皮质激素激素包括强的松、甲强龙及曲安奈德。
- 糖皮质激素在术中的使用。在使用钻头研磨圆窗龛或者鼓岬前，经静脉给予一次强的松（成人通常为10mg，儿童根据体重计算）。圆窗膜或内生骨衣层暴露后，使用曲安奈德混悬液浸泡下鼓室，激素液面淹没圆窗膜或者内耳骨衣层。电极插入耳蜗之前，使用激素溶液冲洗电极，以期插入时电极将激素带入内耳，抑制因电极损伤蜗内结构后可能出现的纤维化反应。
- 糖皮质激素激素在术后的使用。如病例在低频区存在较好的残余听力（如EAS病例，患者在500赫兹以下频段，残余听力好于60分贝），术后应联合使用糖皮质激素和神经营养药物。常用方案为术后1-3天成人甲强龙40mgQD静点，术后4-6天20mg静点；同时使用维生素B1和B12类药物。
3、微损伤电极的选择：目前临床上的电极，从植入位置来讲，可以分为近蜗轴硬电极和非近蜗轴软电极两大类。临床上，近蜗轴硬电极因其设计便于手术医生方便地植入内耳，降低了植入手术的难度，因此得到了广泛的使用。非近蜗轴软电极、超软电极由于涉及柔软，手术技巧要求更高，但本身对耳蜗微结构和模型耳蜗损伤和影响更小，因此对长期受助于听觉的患者而言更加安全一些。上述两种电极之间的差异及对植入病例术后效果的影响，尚无双盲对照试验的研究。但耳蜗骨化病例植入后的效果提示，与普通的耳蜗骨化病例相比，伴发蜗轴骨化的病例，植入术后听觉表现和言语测试结果更差。上述结果可能提示，植入电极时，避免电极摩擦损伤蜗轴后出现纤维化及骨化，可能与术后更好的听觉及言语变现有一定的关联。近蜗轴电极在植入耳蜗时，由于其对蜗轴的抱紧效应，因此部分医生认为可能会造成对蜗轴的损伤。& & 因此，现在手术微创化、近耳蜗无创化操作已成为主要趋势，我院数百例软电极、超软电极经圆窗入路无创植入患者术后听敏度相较传统鼓岬植入术更好，达到最佳听力状态的康复时间也更快。微创植入也是目前我院植入中心的主要特色。
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耳聋、听力重建术治疗各型中耳乳突炎、人工耳蜗植入、振动声桥植入、人工镫骨置换、新生儿听力筛查和干预、外周性面瘫、耳源性眩晕、听神经瘤、副交感神经节瘤、先天性胆脂瘤、中耳癌等手术。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp
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成人双侧人工耳蜗植入后心得
作者：佚名　日期：日　来源：奥地利人工耳蜗服务中心
&nbsp&录入：毛毛虫 &nbsp &
我是何林宝明，40岁，由2001年2月开始，使用双侧人工耳蜗。
自小时候，我已似懂非懂的觉得自已听得比别人差，但这并没有防碍我学习语言的能力，而且年纪太小，根本不懂得担心，直到我念中学时，才真正出现问题。课堂上的听写理解，永远不及格；在合唱团里总是唱错音；上芭蕾舞课跟错拍子，与别人步法不齐。
十七岁第一次做听觉测验，才惊觉原来我已失去了四至五成听力。经过详细检查，却找不出原因，医生只给我几颗维他命丸。
如果用一步一步下楼梯来形容我越来越差的听觉，那么自1988年开始，当我26岁时，那就是以极高速从一度很斜的楼梯一仆一碌的滚下来了。即使我戴了助听器，我也不能用电话，因为我一定要看口形才明白对方说什么；看电视非有字幕不可；我听到声音，但分辩不出字句。不足一年，我摘下助听器，再也不戴了。
失聪虽然没有肉体上的痛楚，但精神上，却把我折磨得心力俱疲。
朋友们不能和我通电话，肯花时间写信的少之又少，大家无可避免地日渐疏远。如果旧同学之间有聚会，我多数事后才知晓，而不是获通知去参加。为什么？因为我无法控制自已的声浪，人人者介意我说话太大声，而她们亦必须大声讲话让我听见；试想像一班人在公众地方，像吵架似的高声说话，是多难为情的事。其实即使获邀参加，我也老实不愿去。
逃避在家里的日子也不见得好过。当我丈夫耀华在工作上遇到不开心的事，他不一定会告诉我，反正我也听不明白，他又没有心情一字一句的写出来；他开心时想和我分享，但把一件好事或笑话说上多次，我也是一脸茫然，甚至无反应，那种分享时应有的喜悦，便荡然无存，逐渐也就懒得讲了。
有需要携伴同去的场合，耀华多是独自前往，或索性不去，若把我带去，免不了要一遍又一遍地对人说：&我太太有听觉问题，请你重复一次&。&对不起，她听不清楚&。别人的实时反应总是：&噢，为什么？左耳还是右耳？看哪个医生？你懂手语吗&？对于这些例牌问题，我们也不知答过多少次了，每次认识新朋友，都要由&从前&讲起。我不能怪责别人为满足好奇心而问长问短，不答很不礼貌，要答吗？我真的很厌了。当大家问够了，听够了，便言归正传。各自谈回他们真正感兴趣的话题，众人兴高采烈时，我只感到冷落和无聊。事实上，我不得不承认，我在场的真正作用是微笑和吃喝。
耀华常要往美国参加会议和述职，他的上司多次着他与我一起去，跟当地的同事见见面，我当然不去。间中我随耀华去工干的地方，亦只爱躲在酒店，或待他工作完毕，才一起出外走走。要我和他的同事打招呼，我宁愿不去了。
&失聪&不单只是失去听觉能力，我并同时失去了独立和自信，经常感到被孤立，觉得无助，更无勇气去求助，又怕别人在我背后窃笑。可能是我自已在钻牛角尖吧，我觉得失聪是可怜可耻的事。有一段时期，我的情绪低落得令耀华怕我会干傻事，遂把我送入医院精神科，留医了足足一个月。1995年，我辞掉工作，在往后的12个月里，把自已关在家中，天天服抗抑郁药，尝试逼自已面对现实。那是我一生中最难过的日子丈夫和家人默默地跟我一起受苦。
2000年11月，我到玛丽医院作例行检查，当时脑袋一片空白，完全不抱希望，许由医生看过报告后，说我已到了极度失聪的程度，实时聋得够透，是时候植入人工耳蜗了。我实时崩溃，眼泪夺眶而出，不停说多谢多谢，紧紧抓住许医生的手，舍不得放开。突然有希望打破那沉静的世界，是真的吗？
许医生问我会否介意必须剃发，我想也没想便说无问题，他接着说待新头发长了出来，会比以前漂亮。然后许医生又问我是否同意在次年1月29日做手术，当天是农历年初六，他怕我或家人会认为大年初开刀不吉利，但我一向不迷信，越早做手术越好，就算在年初一开刀也不成问题。自那天后，我便一直盼望手术的日子快些到来。
1月29日，一切顺利，经过6小时手术后，我头上给缝了38针。第二天一早，我在仍是迷迷糊糊的情况下，坐上轮椅，被推进听觉检查室去&开机&。一直与许由医生跟进我个案的听力学家区建国博士，替我戴上语言处理器后，我听到一段持续了几秒的呜呜声，然后一把声说：&你听到我吗&？天啊！我听到了！我们谈了一会，我竟真的听到区博士所说的每一个字，不是靠看口形瞎猜。区博士的声音很古怪，像机械人发声而不似人声，我和他距离三尺，面对面坐着，他说话时，却彷似在隧道里，从很远的一端传声过来，带着很响的回音。虽然我还未完全清醒，但已能肯定我终于回到有声的世界了。
植入了人工耳蜗，我要重新学习听声音和语言。没有戴上语言处理器时，我又回到沉静的世界，不知楼上正在砰砰彭彭大装修，打麻将或开派对，但&开机&之后，就算不是听到十足十，也自觉比一般人差不了多少。
当初用人造耳蜗听说话，最难和最不习惯的是我分辩不出各人的声音，人人都是机械人发声，不单只认不出丈夫和妈妈的声音，连我自已也认不出自已。每次我说话时，总觉得是另一把声在说我的话。我又听到很多以前未听过的声音，例如巴士站，听了十多次哔哔声，我才知道那是关门声。
另一个难题是分辩不出声来自何方。有一次我独自在妈妈家里，突然听到电话响，我拿起听筒，才知道不是这个电话，那么一定是手提电话了。接着的数分钟我搜遍全屋，连衣柜、厨房和洗手间也找过了，终于找到真正在作响的小玩意。我拿起它，才想起自已从来没用过手提电话，不知应按哪儿才能接听，只好傻傻地放下，等对方挂线。
植入人工耳蜗，原来还有意想不到的良性作用。我一辈子受着耳鸣的困扰，情况严重得就算有幸睡得着，也经常被各种莫明其妙的声音吵醒，有时实在嘈得要命，我会放声大哭，甚至想叫救命。手术后，这些声音明显地细了，我仍然患有耳鸣，但和从前相比，已不算一回事，此后没有再放声大哭，多数晚上也能睡个好觉。
经过半年，我已大致上克服了使用人工耳蜗听声的困难。当人说话时，我不再觉得机械人发声，并能分辩出不同声音，也能听得出声音来自哪个方向。看电视不再局限只看有字幕的节目，其中新闻报导更听懂约八成。我不但听见耀华午睡时打鼾，妹妹四个月大的儿子在我怀抱中睡觉时，我竟听得见他的呼吸声，以前我却连他哭也不知啊。
现在我不再视自已为耀华的负担，而是和他分享生活的伴侣。耀华下班回家会告诉我日间在公司发生的事，或最近听来的笑话，电视播放他熟悉的歌曲时，他又会跟着节奏唱给我听，现在我才知道原来耀华的歌声如此动人，简直能把所有的歌皇都比下来。弟妹会告诉我孩子们的事，工作上的烦恼，或是下次全家去渡假的计划。姨甥和侄儿们会把学校听到的故事告诉我，电视那出卡通片最好看。我和妈妈吃饭时，可向她请教厨艺，谈谈她最近的验身报告，甚至八卦一下各亲戚的最新情报。我和家人的关系比以前亲密得多了。
以前每遇到令我不高兴的事，我只会气着回家写投诉信，然后一直等待那封可能永远不会出现的回信，又或者只给我一轮敷衍了事的官样文章。现在，我会直接上前，把问题说清楚，要求对方给我合理的解释，甚至道歉，或采取行动，不要拖延。原来很多事情是可以当场解决的，反而我写投诉信，对方却可推说没收过。我终于重拾自信，有勇气为自已坚持的信念去争辩。掌握自已的人生。
一向依赖耀华做的小事情，现在该由我来做了，例如致电查询、订座晚饭、预约牙医、电话银行服务。甚至应门签收挂号信，我应付得很自如。
认识我的人无不惊讶于我性格上的大转变，我比以前更开朗，更平易近人，我对各式各样的事物都有兴趣，彷佛要尽量知多一点，补充从前失聪时的损失，遇上大制作的电影，我会和耀华去影院看，好好享受一流的音响效果。下次有旧同学聚会，我会参加。也许，耀华再去美国时，他终于可以告诉上司&我太太陪着我来了&。
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