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左旋精氨酸对肺动脉高压的治疗研究
肺动脉高压(Pulmonaryhypertension，PH)是由多种因素所致肺循环阻力增高的一种病症，按其发生机制的不同分为原发性和继发性二种，前者较为罕见且其形成机制尚不清楚，后者则多数继发于心肺疾患或肺血管本身的病变，因此凡因肺血管阻力增大、左房压升高或肺血流量增加等因素引起的肺动脉高压称为继发性肺动脉高压(Secondarypulmonaryhypertension)。心外科常遇到的继发性肺动脉高压多是由肺血流量的增加或肺静脉压的升高所引起，除可通过手术治疗原发病而治疗肺动脉高压外，药物治疗在围手术期也起着重要的作用。传统的血管扩张剂在治疗肺动脉高压中有着不同程度的疗效，但因功效和副作用等原因，都不甚理想，因此人们一直在致力于寻找具有选择性扩张肺动脉而对体循环影响较小、副作用较少的药物。目前已证实血管内皮细胞产生和释放的舒血管活性物质——“内皮依赖性舒张因子”即为一氧化氮(Nitricoxide,NO)，因此，补充外源性NO或其前体物质，改善血管内皮功能，是当前许多逆转肺动脉高压研究中的重要课题。但由于NO是一种极难溶于水的气体，其在组织中的半衰期只有10-60s，反应活性取决于其被去除或破坏的速度，且有部分患者在停止吸入NO后短时间内出现肺动脉压反跳而使临床症状加重，因此利用NO在体内的前体物质—左旋精氨酸(L-arginine,L-Arg)来治疗肺动脉高压成为许多学者研究的课题。在动物实验中，L-Arg对肺动脉高压的治疗作用近来已被广泛证实，但临床上应用L-Arg治疗肺动脉高压的报道较少，本研究的目的是为了探讨在心外科常见的左向右分流所导致的肺动脉高压中，临床应用L-Arg的治疗作用及机理。
病例及方法：自2004年2月至2004年11月期间收住我院，经心脏超声检查确诊为室间隔缺损(VSD)且肺动脉压力大于40mmHg的病人中，随机选取50例，按照病理分型、病情程度相互匹配的原则分为25对，每一对分别入L-Arg及前列腺素E1(ProstaglandinE1,PGE1)用药组。两组患者用药前通过心脏彩超检测肺动脉收缩压(PAP)、左室舒张末期容积(LVEDV)、射血分数(EF)，根据测定的每搏输出量、心率、体表面积计算心排血指数(CI)；通过动脉血气分析检测PaO2、PaCO2、SaO2及PH值；此外，另对25名健康志愿者进行上述指标检测作为正常对照。于用药一周后分别再次进行上述指标的检测，根据两用药组用药前后血流动力学和动脉血气的变化及两用药组之间疗效的比较，分析在左向右分流导致的肺动脉高压中，临床应用L-Arg的治疗效果及作用机理。统计学分析采用SPSS10.0分析软件，τ检验方法进行分析。
①两用药组病人的基本情况：按照病理分型、病情程度相互匹配的原则选择VSD合并肺动脉高压的患者25对，其中男性32例，女性18例，年龄为12.3±3.8岁(5岁-18岁)，体重为30±12.8kg(11.5kg-58kg)，均为2004年2月至2004年11月期间收住我院的病人，并经心脏超声检查确诊为VSD且肺动脉压力均大于40mmHg。室间隔缺损直径为11±3mm(7mm-18mm)，其中干下型缺损共16例，嵴内型缺损共10例，膜部缺损共24例，合并动脉导管未闭5例。
②用药前后血流动力学指标变化：
正常对照组肺动脉收缩压(PAP)为29.58±6.76mmHg；L-Arg用药组用药前PAP为55.46±12.01mmHg，PGE1用药组用药前PAP为56.41±15.74mmHg，均明显高于对照组，统计学差异显著(P均＜0.01)。L-Arg用药组用药后PAP为46.23±8.55mmHg，PGE1用药组用药后PAP为48.07±10.08mmHg，两组用药后PAP均较用药前明显下降，差异显著(P＜0.01)；两组间疗效比较无显著差异。
心排血指数(CI)L-Arg组用药前为2.45±0.53L/min.m2，用药后为2.83±0.48L/min.m2，PGE1组用药前为2.39±0.62/min.m2，用药后为2.78±0.51/min.m2；射血分数(EF)L-Arg组用药前为43.26±9.88％，用药后为47.34±8.69％，PGE1组用药前为42.57±10.14％，用药后为46.01±8.51％，两组用药后射血分数、心排血指数较用药前有所升高，但尚未达统计学意义；
两组患者用药期间平均动脉压有所下降，但停用两种药物10小时后平均动脉压与用药前比较均无明显变化。
③用药前后血气分析的对比
L-Arg用药组用药前动脉血氧分压(PaO2)为78.89±2.42mmHg，用药后为85.51±3.27mmHg；PGE1用药组用药前PaO2为79.25±3.34mmHg，用药后为85.64±3.27mmHg。两组患者用药后PaO2明显上升，统计学差异显著(P＜0.05)；两组之间疗效比较无明显差异。
L-Arg用药组用药前动脉血氧饱和度(SaO2)为85.60±4.04％，用药后为92.60±2.97％；PGE1用药组用药前SaO2为84.00±3.54％，用药后为91.40±4.88％。两组患者用药后SaO2亦有明显上升，统计学有显著差异(P＜0.05)；两组之间疗效比较无显著差异。
两组患者用药前后PH值和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均无明显变化。
结论：通过对50例病人的临床观察我们认为：
①应用L-Arg可明显降低左向右分流所致肺动脉高压患者的肺动脉压力，改善心功能，特别是在降低肺动脉压的同时，对体循环无显著性影响，未见心排血量降低、体动脉压下降等血流动力学指标不稳的现象。
②根据血气分析的对比提示L-Arg可通过扩张肺动脉，改善肺功能从而增加组织供氧，升高动脉血氧含量，而并不会造成酸碱平衡的变化。
③L-Arg将以其有效、对肺循环选择性强、应用方便、副作用小、价格低廉等特点在肺动脉高压的治疗中发挥重要作用。
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精神分裂治疗,解放军153医院以康复领先
11:42:04&&&来源：&&&评论： 点击：
对于精神分裂症患者来说，精神分裂症的治疗是重中之重，但是从目前各大医院的治疗效果来看，精神分裂症的治愈率特别的低，精神分裂症被人们成为不治之症世纪顽疾，想要彻底的治愈精神分裂症是非常的困难的，很多患者到现在为止还没有得到有效的治疗。
　　对于精神分裂症患者来说，精神分裂症的治疗是重中之重，但是从目前各大医院的治疗效果来看，精神分裂症的治愈率特别的低，精神分裂症被人们成为不治之症世纪顽疾，想要彻底的治愈精神分裂症是非常的困难的，很多患者到现在为止还没有得到有效的治疗。虽然精神分裂症比较难以治疗，但是这并不代表着精神分裂症无法彻底的治愈。近几年解放军153医院神经外科在精神分裂症的治疗上传出了治疗喜讯，从国外引进的先进技术&&脑立体定向微创，融入丰富的临床经验实践得出这项技术在精神分裂症的治疗上取得了突破性的进展，打破了传统治疗方法的局限性，能够彻底的消除精神分裂症的症状，一次性彻底的治愈精神分裂症。这项技术的引进为国内广大精神分裂症患者带来了治疗的喜讯和希望。
　　精神分裂症患者及其家庭的主要负担
　　由于患病所导致的物力、财力和人力成本。由于精神分裂症患者身体、精神功能的下降，导致其身体机能下降甚至失去工作和劳动能力，很难依靠自己的劳动获得稳定收入；由于患者需要接受长期甚至终生的药物和康复治疗，需要花费病人及其家庭相当多的物力、财力和人力。
　　精神分裂症的发病对病人家庭成员是一个强烈的精神刺激。家属们一般很难忍受患者发病时的症状和对家庭的破坏性行为。社会对精神病人表现出的歧视态度使得病人的家庭环境长期处于紧张状态，很多家属因此情绪低落，精神压力大，甚至出现不同程度的焦虑、抑郁甚至自杀行为。患者家属怀有的病耻感往往会导致其精神消极、心理负担沉重，从而没有争取更好生活的信心，导致思想、行为颓废，长久下去就会成为依靠社会救济和补助而生活的人群。
　　现代创新医学，突破精神分裂&难查难治&问题
　　精神疾病康复，重在科学诊断。解放军153医院在中医治疗的基础上配合国际先进治疗设备，利用目前国际最先进的脑电图检测分析系统，无创定位扫描大脑2、4、12脑分区、结合经络检测仪仅需6分钟即可查明病因；根据辨证施治理念和西医个性化治疗制定出针对性的治疗方案，与此同时根据患者情况还特别开展心理指导，从心理层面为患者排除精神障碍。尤其对于治疗重度失眠、抑郁、精神分裂、躁狂症、神经衰弱、强迫症和焦虑症等其他重度神经系统疾病有显著疗效。
　　随着医疗技术的发展，用药物来治疗精神类疾病的时代或许已经日薄西山了。尽管仍然有很多医生会在临床治疗中给患者开具精神类药物，但是，一种全新的理解并治疗精神类疾病的办法已经浮出水面。业界人士不再强调研制药剂，而是转向通过对大脑神经进行物理干预来修复特定神经回路的功能，从而治疗精神类疾病。
　　新兴技术可操控大脑活动，从而彻底根治精神病疾病。&脑立体定向技术&作为当今治疗修复脑部病变神经元最新医疗技术，在精神病外科治疗方面已逐渐取代了传统的药物、电抽搐、胰岛素等治疗方式，特别是针对那些重度、难治性精神疾病的治疗效果显著，无后遗症！
　　为了尽可能的减少并发症和不良反应，在治疗中，解放军第一五三医院结合最新医疗技术设备，首创性提出的将治疗的靶点定位在以亚核团为治疗单位，改变了传统的靶点完全损毁为局限性损毁。
　　解放军第一五三医院精神外科的手术治疗中，他们首次将影像学、电生理和电阻值等技术相结合，改变了以往手术单纯依靠影象学定位的方式，使手术靶点定位的精确性由毫米级提高到微米级和细胞级水平，对脑内亚核团进行精确治疗。这些技术的运用都极大的提高了手术的精确性，有效的保留了手术靶点的其他功能，减少了并发症的发生，使立体定向手术治疗难治性精神病手术更加安全，微创。
　　在精神病患者中，有相当一部分患者表现为复杂症状。有些患者同时表现抑郁等阴性症状和狂躁等阳性症状。而且不同类型难治性精神病和不同的病情症状都有不同的治疗靶点。这在以往的精神外科治疗中只能采取多次手术的办法，一次手术治疗一个靶点。解放军第一五三医院突破了以往多靶点不能同期手术的局限。经过多年的研究和实践，他们依据不同精神病症状和症断，总结出10种&多靶点组合&方式，可以对各类难治性精神病进行有针对性的治疗，在一次手术中完成多个靶点的手术操作。
　　脑立体定向微创是通过立体定向仪对颅内病灶精确定位，在定向仪引导下与显微镜结合，在直视下对颅内病灶进行微创修复。通过立体定向开颅术用于功能区病灶及脑深部病灶定位神经调控，可以减少手术创伤范围，避开重要功能区、使手术并发症大大减少。
　　温馨提醒：患有精神分裂症，最忌讳的就是患者本人拒绝治疗，或是不积极治疗，或是家属漠不关心，这样就会失去最佳治疗时机，而导致病情进一步恶化，专家提醒，为保证患者的生命安全，选择权威专业医院进行治疗是关键！
　　收费合理透明，打造优质平价脑病医院
　　解放军153医院费用均严格按照国家物价部门核定的标准收费。科室全面调整内部运行机制、激励机制，主要以&群众高满意度和优质医疗质量管理&为标准，狠抓医务人员的职业道德教育，完善医院管理体系，杜绝药品回扣、收受红包等不良行为。
　　另外，解放军153医院的各项治疗费用，均受到国家物价部门的审核和监督，并坚持做到公开、公正，并降低医药费用，坚持平价医疗。同时，对各项精神疾病的检查、诊断、治疗、复查等环节，严把质量关，真正做到&平价不平质医疗&，患者就诊放心。
　　服务周到，患者满意度高
　　解放军153医院坚持为患者提供优质服务，全程导医陪同制方便患者就诊，一医一患一诊室保护患者隐私。另外，该院开通网络咨询预约挂号系统，患者可以提前在网上预约、免费挂专家号，来院就诊不需要排队等候，为患者解决专家号难求、排队繁琐问题，切实保障患者的利益。
　　★保护隐私：将患者利益放在首位，充分尊重患者的人格尊严、个人隐私与知情同意权。实行&一医、一患、一诊室&充分体现对患者的尊重、理解和关怀。
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　　温馨提示：精神分裂症作为一种常见的精神疾病，在出现疑似精神分裂症早期症状时，一定要及时到医院确诊治疗，越早治疗效果越好。而选择一家正规专业的医院治疗，是广大精神分裂症患者康复的保障。
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