有症状足副舟骨的治疗
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足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。它是足部常见的骨性变异。足副舟骨在正常人群的的发生率，文献报道不一，从2%-30%。1605 年Bauhlin最先报道。1858 年Von Lushka 进一步描述了副舟骨与胫后肌腱的密切关系，以及和舟骨结节之间关节样的附着。1994 年McKusick 报道副舟骨具有遗传性。双侧副舟骨占50-90%。大部分具有副舟骨患者并无症状，只是从X 线检查中发现。少部分人可能因为疼痛需要治疗。Harris 和Beath 在加拿大一个部队调查了3619 名新战士，发现副舟骨的发生率为4%。他们随访其中77 人，最后只有4人出现了症状。但在我们的足踝外科门诊中，有症状的副舟骨患者并不少见。
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作者简介单位：首都医科大学附属同仁医院简介：1999年去美国巴尔地摩联合纪念医院足踝外科中心进修，回国后应用当前世界最先进的足踝外科理论和技术，
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足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。 足内侧隆起，久站或行走较长时， 感足底内侧疼痛。
&#91;症状和诊断&#93;
部分病人有踝关节扭伤史。检查足隆
起部位压痛。有时在隆起的近端胫后肌腱部位压痛。抗阻力内翻时，足内侧疼痛加重。
X线表现：足舟骨结节内后方有边缘整齐的小骨块，密度同舟骨。部分副舟骨在同舟骨结
合部不规则或、囊性变等。
&#91;病因和病理&#93;
副舟骨多为双侧。副舟骨可分为三种类型：1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形
，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后内。此型在临床上常无症状。2型：副舟
骨和舟骨结节间以纤维软
骨相连。此型易在受到外伤后出现症状。3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连。
正常有10~14%的人足有副舟骨，副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。正常情况
下，胫后肌腱经过舟状骨内侧下方，止于内侧两个楔骨和第二、三跖骨底侧。当有副舟骨
时，胫后肌腱走行于副舟骨内侧的上面，且较牢固地止于副舟骨上。这异常的走行方面和
止点，破坏了胫后肌腱
固有的提起足纵弓和内翻足的作用。结果极易引起，并易劳损而引起症状。2型中副
舟骨和舟骨结节间以相连，受到外伤后关节损伤，出现炎症。也有人虽无副舟骨
，但舟骨结节过度肥大，胫后肌腱附着异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。另外在行
走时足纵弓内侧凸起，
舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦，局部发生，胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症，
产生肿胀、疼痛等症状。
&#91;治疗&#93;
症状不重时，可减少活动。穿矫形鞋或用石膏固定以减轻症状。如有滑囊炎、和腱
鞘炎时，可用激素局部封闭。
副舟骨切除术
症状严重，非手术治疗无效，可手术切除副舟骨。 　
副舟骨切除术：腰麻或硬脊膜外麻醉后，病人仰卧，上止血带。在足内侧以舟骨结节为中心做一纵行切口，切开皮肤、皮下组织，显露胫后肌腱，在胫后肌腱的远端，肌腱可止于舟骨或副舟骨，分离出胫后肌腱前缘。如胫后肌腱主要止于舟骨，可从中间纵形劈开胫后肌腱。这样即可看到其下方的副舟骨。夹住副舟骨并牵拉，以检查副舟骨与舟骨结节间的结合面。从该交界处切除副舟骨。用丝线间接缝合劈开的肌后肌腱。如胫后肌腱主要止于副舟骨，切除副舟骨后可能也切断了胫后肌腱的止点。这时，可在舟骨结节内侧面做一粗糙骨面并钻两个骨孔，把胫后肌腱远端缝合后，穿过骨孔固定。保持足、内翻缝合皮肤。Kidner主张在去除副舟骨后，应同时矫正，将胫后肌腱向外下方移位，移到舟骨的跖面，缝合于跖侧的或筋膜上，重建胫后肌并发挥其悬吊作用。
单纯舟骨切除后，伤口加压包扎，术后两周拆线，三周后如无足部不适，可逐渐下地活动。最好在足内侧垫起以支持足内侧骨弓。如果胫后肌前移重建或向跖侧移位，应用石膏固定足跖骨，内翻6周。扶拐不负重活动，去除石膏后，逐渐负重活动。可在足内侧垫起，以减轻足在行走时肌腱的牵拉。&#xe621; 上传我的文档
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单纯副舟骨切除术治疗足副舟骨疼痛综合征疗效观察
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官方公共微信青少年足副舟骨的治疗办法
　　黄女士的儿子今年16岁，爱体育的他在上体育课时不慎扭伤右足，在附近医院拍X线片后医生诊断为右足副舟骨。面对医生“多休息，用外用药”的治疗黄女士显得特别不放心。青少年足副舟骨到底是怎么回事？该如何治疗？记者采访了深圳平乐骨伤科医院创伤骨科、足踝外科副主任医师高彦军。
　　高彦军表示，足副舟骨是足部的先天性疾病，主要表现为在足舟骨结节处形成一个独立的副骨，足内侧隆起，久站或行走较长时，感觉足底内侧疼痛，部分患者因扭伤或拉伤患足后到医院检查被发现，个别患者可终身不发生疼痛。足副舟骨症状不重时，可减少活动、穿矫形鞋或用石膏固定以减轻症状，也可用激素局部封闭。症状严重、非手术治疗无效者，可手术切除副舟骨，肌腱止点重建。副舟骨大多合并平足，对于平足较明显者，副舟骨的手术和纠正平足症的手术可同时来完成。
　　针对黄女士的儿子的病情特点，建议暂休息和保守治疗。若疼痛缓解，无需考虑手术治疗。若出现反复疼痛影响生活、运动，就要考虑手术治疗。具体手术方法视患者症状、体征及X线片检查情况而定。建议患者携带X线片来医院进一步咨询，最好加拍对侧足部的X线片，以便制定合理的治疗方案。（张 园）
　　（张 园）
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