先天性眼球震颤代偿头位手术治疗--《第十一次全省中、西医眼科学术交流会学术论文集》2012年
先天性眼球震颤代偿头位手术治疗
【摘要】：正目的:探讨治疗先天性眼球震颤伴有各类代偿头位(水平、垂直、斜方向等)及合并内外垂直斜视的手术矫正方法。方法:选择在我院接受治疗的患者,根据水平、垂直头位测定中间带的位置及头部扭转角度,综合分析制定手术方案,实施手术。结论:术后患者头位明显改善,正前方视力
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目的:探讨治疗先天性眼球震颤伴有各类代偿头位(水平、垂直、斜方向等)及合并内外垂直斜视的手术矫正方法。方法:选择在我院接受治疗的患者，根据水平、垂直头位测定中间带的位置及头部扭转角度，综合分析制定手术方案，实施手术。结论:术后患者头位明显改善，正前方视力明显
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病情描述：
.5请问各位专家:做内斜视手术的最佳年龄是多少视力要达到多少才可以做手术费用大概是多少谢谢!!!文字回答（所有问哦）谢谢!!!
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医师/住院医师
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您好先天性内斜视手术对视功能的发育危害最大最佳手术年龄在6个月至2岁.2岁以后再行手术治疗 往往会遗留不同程度的视觉功能障碍.您好建议您尽早带孩子去医院仔细询问一下医生手术还是尽早为好.
医师/住院医师
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斜视是指两眼不能同时注视目标属眼外肌疾病.可分为共同性斜视和性斜视两大类.前者以眼位偏向颞侧眼球无无为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限复视并伴眩晕恶心步态不稳等全身症状.斜视病因复杂现代西医学除针对病因及手术治疗对病因不明者尚无理想方法.治疗斜视的首先是针对弱视以促使两眼良好的视力发育其次为矫正偏斜的眼位.斜视的治疗方法包括：戴眼镜戴眼罩遮盖眼视轴矫正训练眼肌手术或上述方法的综合使用.戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视.视轴矫正乃利用仪器加强眼球运动.眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条眼肌.轻度斜视可以戴「棱镜眼镜」来矫治.
医师/住院医师
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参考资料：
为什么儿童时期容易发生斜视
为什么儿童时期易发生斜视主要原因有以下几点：
（1）发育不完善：儿童尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善不能很好地协调眼外肌任何不稳定的因素都能促使斜视的发生.人的单视功能是后天逐渐发育的这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激逐渐地发育和成熟起来的.婴儿出生后2个月只有大体融像精确融像功能的建立要持续到5岁以后立体视建立最迟6～7岁才能接近成人.所以说5岁前双眼单视功能未完善期间是儿童斜视的高发期.
（2）先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常眼外季身发育异常中胚叶分化不全眼肌分离不良肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致.也有的由于生产过程中使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹.此外也有遗传因素斜视眼在家族中遗传不是全体成员这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上.一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视它不具备建立双眼视物的基本条件对视功能的发育危害最大.
（3）眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小眼轴短多为远视眼又因儿童角膜及晶体屈折力大睫状肌收缩力强即调节力强.这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏容易引起内斜视这种内斜视称调节性内斜.
（4）眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强集合不足或者两者同时存在就产生了外斜.
斜视的危害有哪些
由于斜视影响美观斜视儿童常被人起绰号给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心理.一般情况下大部分斜视儿童斜眼的视力都有不同程度的降低尤其多见于单眼性斜视.
交替性斜视患者双眼视力可能均正常但是却仅能用一眼注视除了不如正常人看物视野开阔外更重要的是没有融像能力和立体视觉不能准确分辨物体的前后距离.斜视患者不能从事诸如驾驶测绘等需立体视觉的工作.
还有一些麻痹性斜视的患者由于眼肌麻痹视物成双为克服复视采用偏头侧脸抬颏等特殊的头位来补偿医学上称代偿头位.这对儿童来说不仅影响美观还会导致全身骨骼发育畸形.
由此可见斜视的危害不仅影响美容为了减少避免上述的严重并发症必须认真对待及早治疗.
为什么儿童斜视要早期发现早期治疗
儿童斜视早期发现早期治疗是由于儿童视功能发育特点所决定的.从表中可见婴儿期和幼儿期双眼的视觉反射是不稳定的状态以后波动逐渐减少5岁基本停止8岁波动期基本结束如无严重障碍则将终身保持.但在此不稳定时期任何影响双眼单视觉的障碍均可导致斜视而任何斜视都会导致双眼单视功能丧失.另一方面由于这个时期双眼单视功能形成不稳定容易丧失也容易恢复如果一发现斜视及早就诊尽早治疗不但可以矫正斜视而且可使丧失或发育不良的双眼单视功能也得到恢复从而达到功能性治愈的理想目的.反之若延误治疗错过视功能发育期则双眼单视功能丧失骨骼畸形代偿头位都无法恢复.即使以后通过手术矫正了斜视也仅仅是美容矫正而且没有双眼单视功能这个粘合剂的作用仍有再度斜视的危险.
为什么远视易引起内斜近视易引起外斜
正常人看远是不用调节的看近时则需要用+3.0D的调节就够了.但对于远视者而言看近所用的调节则需加上远视度数.眼睛看近物时产生近反射调节的同时使双眼内转产生集合辐辏高度远视的患者看物体比正常人多用调节从而使其比正常人多产生辐辏眼球呈现一种过度内转状态也就出现了内斜视这种情况多见于+2.0～+9.0D的远视儿童.其中内斜完全由调节过度引起者称为完全性调节性内斜此种内斜戴远视眼镜可使内斜全部矫正；另一部分内斜除调节过度因素外尚有眼外肌发育异常等因素称为部分调节性内斜.戴镜后内斜只能部分矫正残存内斜需手术治疗.
近视眼特别是高度近视眼看近时必须将物体放得很近才能看清此时高度近视患者并不象正常人那样需要调节而双眼同时看近必须用力辐辏这样使眼的调节和集合辐辏发生了不协调造成了眼睛的疲劳.为了避免疲劳往往自行放弃集合辐辏久而久之集合辐辏功能越来越弱一只眼就会向外偏斜发生了外斜视.外斜视的眼一般近视程度较另一眼更重视力更低平时看物多用好眼造成斜视性弱视双眼单视功能逐渐丧失使外斜更加严重.
视力好的儿童会患斜视吗
临床上有些斜视儿童双眼视力均好这是由于他们双眼可以交替注视虽有眼斜但并不影响双眼的视力发育临床上称为交替性斜视它不是由于眼的调节异常引起是非调节性斜视发病原因是大脑对眼的外展与集合运动控制不平衡或眼外肌力发育不平衡引起.
所以说视力好的儿童仍然有患斜视的可能但值得注意的是他们虽然视力好但自幼眼位偏斜多丧失了双眼单视功能这类斜视仅靠戴眼镜等非手术治疗多没有效果应及早做手术以期术后双眼视轴平行增加获得双眼单视功能的可能性或获得周边融合的机会.
为什么儿童斜视发病年龄不一发病年龄与疗效有什么关系
一般来说先天性内斜视发病极早且斜视度较大但在婴儿出生6个月内即使发现其眼位轻微不正也不能马上断定有斜视.因为正常婴儿生后2～3个月眼球运动不协调可有轻度偏斜.5～7月个时调节辐辏反射逐渐形成视力也发育到一定水平双眼运动也协调了此时如有眼球偏斜应作进一步检查.一般在出生6个月内发病的可判定为先天性斜视.
随着年龄的增长在2岁半至3岁调节与辐辏之间建立了比较牢固的关系这个年龄最容易发生调节性内斜视这种内斜视2岁以内很少发生1岁以内发病的几乎可以判定不是调节性内斜视因为此时双眼视觉反射是不稳定的调节与辐辏没有建立稳定的关系.
外斜视发病时间在出生后早期但开始时往往是间歇性而且间歇时期比较长直到出现频繁或大部分时间能看出外斜视时才被发现所以一般人都认为外斜视发生似乎比内斜视为迟.儿童外斜视多在4～5岁被发现.
斜视对视觉发育影响愈大则功能性治愈可能性愈小.儿童斜视发生年龄不同疗效也不大一样.斜视发生愈早对双眼单视功能发育影响愈大疗效愈差；斜视发生越迟双眼单视功能发育愈充分疗效越好.发病早期有间歇期的斜视较没有间歇期的斜视疗效要好.儿童外斜视比内斜视疗效好.先天性内斜一般2岁就应手术治疗相对地讲发病年龄较迟的斜视治疗效果较好.当然凡是儿童斜视一发现就应尽早治疗否则将延误治疗时机.
斜视能完全治愈吗
斜视治疗的效果临床上有以下几种：①完全功能治愈.也称I级功能治愈即患者两眼视力均正常或近似；具有正常视网膜对应及融合力；眼位在任何情况下均正常或有极少量的隐斜但日常可以在工作和生活中维持双眼单视.②不完全功能治愈.这一类包括很多类型较好的可能仅在上述项目中某一项存在缺陷但视网膜对应尚正常的情况也称Ⅱ级功能治愈.比较差的可能视网膜对应不正常（如某些小角度斜视）确实存在一定的双眼单视和融合力不同于单眼视者也称为Ⅲ级功能治愈.③患者完全没有双眼单视功能仅获得外观上的改善.
儿童斜视的早期治疗是关系到儿童能否建立和巩固双眼单视能否保护和恢复正常视力的关键.正常视网膜已遭到破坏无双眼单视功能的儿童斜视在7岁以前进行治疗对恢复双眼单视功能较容易超过15岁以上治疗只能达到外观斜视矫正的美容目的.
斜视的治疗方法有哪些
儿童斜视的发病原因不同类型不同治疗方法也不一样.
(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀眼眶酸痛头痛等视疲劳症状可适当治疗.内隐斜要散瞳验光远视者配合适眼镜外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜若效果不佳还可配戴三棱眼镜对看近大于10°（20Δ）的外隐斜可考虑手术治疗.
间歇性内斜视多为远视一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正戴镜后多能使间歇性内斜完全正位.
间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗.如双眼单视功能丧失7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能.如斜视度数很猩以戴负镜及辐辏训练但只能减轻症状不易治愈.
对于显性斜视除了调节性内斜视外多需早期手术治疗.
(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关但对双眼单视功能发育影响很大最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正.2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关这种斜视要充分散瞳后验光有远视者配足量眼镜坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后再对于残存的内斜手术治疗.戴镜后内斜无改变的只有手术治疗.斜视完全矫正的继续戴镜若远视度数很高也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数.
对于显性外斜视者排除明显的屈光不正后治疗原则也是早期手术.若视力不良也需充分散瞳验光若外斜是不用调节引起的应经常配戴合适的近视眼镜外斜有可能获得矫正.如果是远视合并弱视应按用最低的镜片度数达到最好的矫正视力的原则配镜并作弱视训练如仍存在外斜者则需手术治疗.
儿童麻痹性斜视多由先天发育异常产伤和出生后数月内患病引起.应首先寻找病因并请耳鼻喉科神经内科脑外科小儿科等会诊排除眼周鼻窦脑神经和颅内肿瘤等疾病准确地诊断原发病防止延误治疗时机.治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外同时可口服和肌注维生素B1维生素B12肌苷辅酶AATP等.还可作针灸理疗促进麻痹肌的恢复.治疗半年后不能恢复可考虑手术治疗.但儿童麻痹性斜视多为先天性仍以手术治疗为主因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失只要手术时间早手术作的合适眼位得以矫正代偿头位很快会消失双眼单视功能也会很快恢复达到功能性治愈的目的.
医师/住院医师
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斜视对视觉发育影响愈大则功能性治愈可能性愈小.儿童斜视发生年龄不同疗效也不大一样.斜视发生愈早对双眼视觉发育影响愈大疗效愈差；斜视发生越迟双眼视觉发育愈充分疗效越好.发病早期有间歇期的斜视较没有间歇期的斜视疗效要好.儿童外斜视比内斜视疗效好.先天性内斜一般2岁就应手术治疗相对地讲发病年龄较迟的斜视治疗较早好.当然凡是儿童斜视一发现就应尽早治疗否则将延误治疗时机.先天性的内斜视可以通过手术矫正但术前要做相关的斜视检查才能拟定手术方案.我院手术费3500元不包括术前检查费及术后用药费总费用在4000元左右
医师/住院医师
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帮助网友：50263收到了：
你好内斜视手术最佳年龄段一般是在未成人之前不过越早越好.如果斜视度数不高的话可以不进行手术治疗可以先带眼镜进行纠正如果度数较高的话就应该手术治疗了费用的话各个地区的收费都是有差异的一般应该在四五千块之间吧.可以到县级以上的医院咨询看看~~~
医师/住院医师
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先天性内斜视为生后六个月内发病先天性内斜视需要手术治疗手术时机为24月龄先天性眼球震颤伴垂直代偿头位的手术治疗--《中国斜视与小儿眼科杂志》2007年02期
先天性眼球震颤伴垂直代偿头位的手术治疗
【摘要】：目的探讨治疗先天性眼球震颤伴垂直代偿头位的手术矫正方法。方法年在我院接受治疗的先天性眼球震颤伴有垂直代偿头位患者12例,根据下颌内收或上抬的垂直头位测定中间带位置和头位扭转角度,采用双眼垂直肌后退和缩短术进行中间带移位。结果12例患者中(下颌上抬7例,下颌内收5例)有9例术后代偿头位完全改善,3例术后仍残留10°以上的垂直头位。结论通过双眼垂直肌等量后退和缩短进行中间带移位可以明显改善先天性眼球震颤的垂直代偿头位,并能提高正前方双眼视力。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R779.6【正文快照】：
先天性眼球震颤(congenital nystagmus,CN)是一种非自主性、节律性的眼球异常运动,多表现为水平冲动型,据国外报导发病率为0.05%～0.28%[1]。伴有代偿头位的CN可以通过手术矫正头位,提高正前方双眼视力。目前文献报导多为伴有水平代偿头位CN的手术治疗,对伴有垂直代偿头位CN
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