急性心肌梗死
　　本词条由提供内容并参与编辑。急性是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发、或，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。英文名称acute myocardial infarction，AMI就诊科室心血管内科常见病因过劳，激动，暴饮暴食，寒冷刺激，便秘，吸烟，大量饮酒常见症状胸骨后疼痛专家解读如何识别急性心肌梗死?急性心肌梗死最主要的症状是突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根疾病概况科普文章(3)科普视频目录12345678基本信息英文名称 acute myocardial infarction，AMI就诊科室 心血管内科常见病因 过劳，激动，暴饮暴食，寒冷刺激，便秘，吸烟，大量饮酒常见症状 胸骨后疼痛传染性 无1病因患者多发生在冠状狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性，常见的诱因如下：1.过劳过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性。2.激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。3.暴饮暴食不少病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性。4.寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。5.在老年人当中十分常见。临床上，因时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。6.吸烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。2临床表现约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无者，突然出现长时间。典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛一开始即表现为或急性。3.部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为、急性等；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.神志障碍可见于高龄患者。5.全身症状难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7.见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性，下壁心肌梗死易发生心率减慢、。8.主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9. 、急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、等可引起，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起，收缩压&80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（&20ml/h）。3实验室检查1.心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。2.心肌坏死血清生物标志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。3.检测心肌坏死血清生物标志物采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。4.其他白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。4诊断与鉴别诊断根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然、或严重，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与、肺梗死、夹层等鉴别。5并发症1.心脏破裂常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性，导致急性左心衰竭。2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期由梗死心肌或组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。3.附壁血栓形成多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。4.多发生在发病早期,也可在发病1～2周内发生,以室性多见，可发生、，导致、。缓慢性心律失常如心动过缓、多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。5.和可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。6.心肌梗死后综合征一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为、、或，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。6治疗急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。1.监护和一般治疗无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，、患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有、严重心律失常、等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。3.调整血容量入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。4.再灌注治疗,缩小梗死面积再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。（2）溶栓治疗如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。5.药物治疗持续胸痛患者若无可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与?阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心动、伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。6.抗心律失常偶发室性可严密观察，不需用药；频发室性或（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性不需特殊处理，和快心室率心动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。7.急性心肌梗死合并和泵衰竭的治疗肺时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。8.出院前评估及出院后生活与工作安排出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。9.家庭康复治疗急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后,1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。7预后急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4%～6%。8预防心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制及等危险因素，定期复查。对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：1.避免过度劳累尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。2.放松精神愉快生活，对任何事情要能泰然处之。3.洗澡时要特别注意不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。4.气候变化时要当心在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。5.要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：（1）既往无的患者突然发生，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。引自_&&&&&&
24小时热点预防心肌梗塞要怎么做
&　　在目前的生活在，心肌梗塞严重危害着患者的健康。那么防治心肌梗塞的方法有什么呢?在饮食方面要做到什么呢?下面图老师小编就给大家介绍一下。　　一、预防心肌梗塞要做到以下几点：　　1、做到精神放松;　　2、日常生活中绝对不搬抬过重的物品;　　3、不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡水温最好与体温相当。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡;　　4、遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护;　　5、平时要适度锻炼;　　二、预防心肌梗塞在饮食方面要做到：　　1、勿食红肉、精致调味品;　　2、可以适当补充以下营养素，如维生素E、硒和铜、钙及镁、胆碱、卵磷脂及肌醇等;　　3、勿喝酒及咖啡;　　4、水溶性的食物纤维是比较好的选择。这类纤维见于大麦、豆类、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar树胶、燕麦、燕麦麸及糙米糠中。
吃什么预防心肌梗塞
预防心肌梗塞的饮食方式，总体来说不宜过食含胆固醇较高的食物，控制食盐量，避免吃刺激性的食物。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果。少食多餐，晚餐量要少，肥胖患者应控制摄食量，以减轻心脏负担。宜常食用植物油及维生素，多吃小米(图老师整理)、燕麦、大麦、豆类、香菇、木耳等食物。注意水和电解质平衡。有过心肌梗塞病史的患者饮食方面要注意将水的含量应与饮水和输液量一并考虑，使其适应心脏的负荷能力。如心肌梗塞患者伴有高血压或心力衰竭，则应限制钠盐和过多的水摄入。食物中水的含量应与饮水及输液量一并考虑，使适应心脏的负荷能力。如患者伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐，但临床上亦观察到急性心肌梗塞发生后，尿中有钠的丢失，故应根据血液生化指标予以调整。有人研究缺血心肌的营养代谢，认为镁对有良好的保护作用，膳食中含一定量的镁，可能有助于降低心肌梗塞的发病率与死亡率。成人镁的需要量为300～400毫克/日，食物来源为有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等。已知钾对心肌的兴奋性、传导性等均有影响，低钾血症易发生心律失常，故应注意如有低钾血症出现，饮食上应予调整。另外，春季天气反复，气温时高时低，大家一定要注意天气变化、注重御寒保暖。有不少老人喜欢晨练，其实这个习惯并不太好。凌晨至早上九、十点钟是心脑血管病的高发时间，老年人最好避开这个时间段。相同的活动量，下午发生心肌梗塞、心绞痛的概率就要比清晨低很多。春季预防心肌梗塞，一是要从饮食上注意，二要注意生活起居，三要注意观察心肌梗塞的先兆症状。一般来讲，心肌梗塞的先兆症状多在发病前一周出现，少数病人甚至提前数周，约40%的病人发生于梗塞前1-2天。有的病人可不止一次。因此，上述症状一旦发生，必须高度重视，应立即与医生联系，尽快送医院抢救。
心肌梗塞如何预防
如何预防心肌梗塞的发生和发作：1）绝对不搬抬过重的物品搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。2）放松精神愉快陕生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。3）适度锻炼一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。4）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。5）要注意气候变化在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。6）应急措施如果出现心肌梗死的先兆症状，千万不要惊慌，首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗死处理。梗死先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使发生心肌梗死，梗死范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。
防心肌梗塞应该怎么做才好
冬季是心脑血管疾病的高发季节，近日医院里感冒的人群更是不少，尤其是老年人，身体素质下降更易引发疾病的侵袭，常感冒的老年人也要警惕心梗的发作。近日，由于气温骤降，63岁的林大妈患上了感冒。起初，她没太当回事，自己找了点感冒药吃。但服药两天，不仅感冒不见好，还出现咳嗽，而且咳嗽越来越剧烈，有时还有胸闷、憋气等症状。林大妈此时还是以为是感冒，只是症状较重罢了。不曾想，当天晚上凌晨左右，林大妈忽然感觉呼吸困难，连气都喘不过来。家人赶紧把她送去医院，经检查诊断却是发生了心梗。医生说，幸亏就医及时，采取了抢救措施，否则随时都会猝死。近来因感冒导致冠心病复发甚至急性心梗发作的患者明显增多。一般的心梗主要表现为胸痛，但也有不少人像林大妈一样，并不会出现胸痛，属于，发病比较隐蔽，容易被忽视。如果不能及时治疗，极易引起心衰、猝死。一般人感冒可能对健康不会产生太大影响，但对老人尤其是冠心病患者就不一样了，感冒往往是诱发或加重冠心病的重要因素。感冒可使原有的等病情加重，影响肺部通气功能，从而使心肌相对缺血缺氧，进而诱发()或加重冠心病。感冒也是心梗急性发作的诱因，因为感染可使动脉粥样硬化斑块变脆，气温骤降时血管收缩，可诱发斑块破裂，血液黏稠度增加又可促使局部血栓形成，导致急性心肌缺血等意外。临床上，大约有三分之一的急性心梗患者病情发作时并没有明显的“心痛”表现，纪主任说。急性心肌梗死的早期症状是心肌短暂缺血，医学上将此症状称为“心绞痛”。但是，很多“心绞痛”病人并不会表现为胸痛，大约有三分之一体现在身体其他部位的疼痛，如只有胸闷、气憋或时有喘不过气来的感觉，腹部胀气、腹痛、恶心、头痛等。由于这些症状与“心脏”似乎沾不上边，常常会被误认为是其他疾病。对于本身抵抗力弱或有慢性病的老人，感冒不宜自我药疗，更不能硬撑，最好及时到医院就诊，一定要弄清原因再治疗。冬季老年人特别是冠心病患者避免感冒，防止冠心病发作应注意以下几方面：防寒保暖，避免过度劳累，合理安排作息，保持心情愉快；选择适当体育活动以增强体质，锻炼时间定在傍晚比较合适，避开凌晨到早晨心血管病发病率最高时间段；冠心病患者及有高血压、高胆固醇血症、糖尿病等心脑血管病高危因素者，应坚持规律服药，并遵医嘱定期检查，及时调整治疗方案。患感冒后切不可掉以轻心，及时就医，除规律用药外，要注意卧床休息，避免劳累和剧烈活动。一旦感觉胸口隐隐作痛、胸闷、心慌、乏力、恶心、头晕，应高度警惕，及时就诊。预防心肌梗塞应该怎么做才好1、做到精神放松；2、日常生活中绝对不搬抬过重的物品；3、不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡；4、遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护；5、平时要适度锻炼。天气寒冷 心梗患者须当心血压稳定血压要保持稳定秋天的气候变化无常，早晚温差大，血压有所增高，室内温度应保持在20摄氏度以上，随时要稳定好血压，这样可控制心肌耗氧量。每天最好早晚用血压计测量血压两次，如果血压过高或过低，要注意休息，及时调整治疗药物。适当锻炼体育锻炼要适度在室外环境允许的条件下，坚持适度的户外运动，有利于增强心肺功能，使营养心肌的冠状动脉建立起侧支循环，保证对心肌的供血。可以选择慢跑、打太极、慢走等，但运动量不能过大，每次运动时间不超过1个小时，额头上微微出汗就应立即停止。饮食规律饮食要科学合理要多吃新鲜水果和蔬菜，如苹果、葡萄、青菜、菠菜等，防止便秘，摄入足够的水分，以控制机体血液黏稠度，防止形成血栓。要少吃蛋黄、动物脂肪和内脏等含胆固醇高的食物，少吃甜食及过咸的食物。注意温度不要感冒除了要注意气候变化，及时添加衣物外，千万不要喝凉水，晚上睡觉要关好窗户，不要让外界冷空气吹进室内。外出时要注意保暖，特别要注意头、手、脚的保暖，要养成戴口罩的习惯，防止寒冷空气剌激冠状动脉。
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护士资格内科护理学辅导精华：急性心肌梗死
为帮助考生梳理知识点，务实基础。特整理护士资格内科护理学辅导精华：急性心肌梗死，供考生参考学习。
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　　急性心肌梗死是冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
　　（一）病因和发病机制
　　在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌缺血达1h以上，即可发生急性心肌梗死。
　　（二）临床表现
　　1.先兆表现：新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸等症状。
　　2.主要表现
　　（1）疼痛：为最早出现、最突出的症状。
　　诱因：心梗多不明显。
　　性质：其性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，有恐惧及濒死感。
　　部位：与心绞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。
　　持续时间：可长达数小时或数天，经休息口服硝酸甘油不缓解。
　　（2）心源性休克：疼痛时血压可下降，如收缩压<80mmHg，同时患者烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。
　　（3）心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h内发生率最高，也最危险。前壁心肌梗死：易发生快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩，RonT期前收缩等，心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死：易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降。
　　（4）心力衰竭：左心衰竭的表现，严重者可发生急性肺水肿。
　　（5）胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛，严重者可有呃逆。
　　（6）发热：于发病24～48h起有发热，体温38℃左右
　　3.体征：心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降。
　　（三）辅助检查
　　1.心电图改变
　　（1）特征性改变：
　　1）宽而深的异常Q波（Q>0．O4s>1/4R）；面向坏死区的导联出现 2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联 3）T波倒置。面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，
　　2.血清心肌酶测定
　　门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）为心肌所特有，故具特征性。
　　（四）并发症。
　　（五）治疗
　　1.急性期心电监护1周
　　2.解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射
　　吗啡5～10mg皮下注射，或罂粟碱30～90mg肌内注射。
　　3.心肌再灌注溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉滴注）、经皮腔内冠状动脉成形术等。
　　4.心律失常处理：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
　　5.控制休克
　　6.治疗心力衰竭 急性心肌梗死24h以内禁止使用洋地黄制剂。
　　（六）护理问题
　　1.疼痛 与心肌坏死有关。 2.恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。 3.有便秘的危险 与长时间卧床和排便习惯改变有关。
　　（七）护理措施
　　1.一般护理
　　1）休息： 第1周：绝对卧床休息； 第2、3周：可扶病人坐起，在床上做四肢活动；第4、5周：可逐步离床在室内缓慢活动。
　　2）饮食：同心绞痛，第1周流质半流质饮食
　　3）防止便秘：缓泻剂、低压灌肠，强调预防便秘的重要性。
　　4）缓解疼痛：停止活动、服药、吸氧，观察疼痛性质、避免诱因。
　　2.心电监护 监护病房CCU监护5～7天，监测心电图、血压。
　　3.病情观察：
　　1）心梗先兆表现
　　2）并发症的观察
　　（1）心律失常（特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞）及时报告医师处理。 （2）心源性休克 （3）心力衰竭
　　4.对症处理
　　（1）疼痛护理：绝对卧床休息 半卧位 （2）心源性休克
　　（八）健康教育 按时服药、定期复查、戒烟、锻炼、减肥。
　　例题：
　　1.典型心绞痛不发生于
　　A.卧床时 B.寒冷时 C.情绪激动时 D.饱餐时 E.吸烟时 答案：A
　　2.心绞痛发作的典型部位在
　　A.心尖部 B.心前区 C.剑突附近 D.胸骨体中上段之后部 E.胸骨体中下段之后部 答案：D
　　3.符合急性心肌梗死疼痛特点的是
　　A.持续时间不超过5分钟 B.硝酸甘油不能缓解 C.休息可以缓解
　　D.多发生于情绪激动时 E.多发生于体力劳动时 答案：B
　　现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降。
　　1）应首先考虑可能发生
　　A.急性胃肠炎 B.食物中毒 C.胃癌 D.急性心肌梗死 E.急性胰腺炎 答案：D
　　2）护理上述病例，下列哪项措施不须要
　　A.测血压 B.监测心电图 C.X光胸片 D.血查心肌酶 E.血、尿、便常规 答案：C
　　3）护理上述病例，首要的护理措施是
　　A.吸氧 B.测生命体征 C.建立静脉通路 D.绝对卧床休息 E.心理护理 答案：D
　　4）入院第一周，下列哪项护理不当
　　A.安抚病人紧张的情绪 B.不能在床上做肢体活动 C.可搬入普通病房
　　D.帮助洗漱，床上排便 E.进半流质饮食 答案：C
　　5.急性心肌梗死病人入院2小时病情恶化死亡，其最可能的死因是
　　A.心源性休克 B.急性右心衰竭 C.心脏破裂 D.心律失常 E.脑栓塞 答案：D
　　6.某急性心肌梗死病人心室颤动的先兆
　　A.心源性休克 B.室上性心动过速 C.房颤
　　D.频发的、成对出现的、多源性或呈R-on-T现象 E.脑栓塞 答案：D
　　7.某急性心肌梗死病人最早最突出的表现是
　　A.心源性休克 B.急性右心衰竭 C.胸痛 D.心律失常 E.胃肠道反映 答案：C
　　8.口服硝酸甘油起效时间应为
　　A.1-2分钟 B.3-4分钟 C.5-6分钟 D.7-8分钟 E.9-10分钟 答案：A
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