小儿睾丸扭转
小儿睾丸扭转简介
由于精索扭转(torsion of spermatic cord)，睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，常误诊为急性睾丸炎和附睾炎，有些不明原因的睾丸萎缩亦系本症之后...
易感人群：儿童
患病比例：0.001%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
手术治疗 药物治疗 康复治疗
治疗周期：7-14天
治愈率：85%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
温馨提示：睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。因此，对阴囊急症患者，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。
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1.宜吃无雄性激素的食物； 2.宜吃清淡营养丰富的食物； 3.宜吃性味平寒的食物。
1.忌吃具有刺激性的食物； 2.忌吃不宜消化的干燥食物。
1.宜吃无雄性激素的食物； 2.宜吃清淡营养丰富的食物； 3.宜吃性味平寒的食物。状态：就诊前
咨询标题：我这种情况是不是睾丸扭转或者睾丸损伤了啊
h***提交于
副主任医师
首先，这种情况可确定不是睾丸扭转。少量积液确实没什么影响。你最初外伤可能就是一种挫伤，牵扯精索，引起放散痛，没有太大危险，但会很痛。你可以穿个紧身内裤，帮助把睾丸兜起来，可能疼痛回轻点。另外可坐浴和保暖，或许会有帮助。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘彧斌大夫本人 发表于
状态：就诊前
大夫，那单子怎么写：两侧睾丸回声均匀，大小正常，血流信号无明显差异。那是不是有点差异啊。
副主任医师
没有差异。就是说两侧一样。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘彧斌大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:由于明日外出参加学术会议，4月11日（星期六）门诊停诊一天。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘彧斌大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:因单位集体活动，5月16日（周六）停诊一次，望周知。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
刘彧斌大夫本人 发表于
科室: 泌尿外科
职称: 副主任医师
擅长: 泌尿系结石的诊治；肾脏肿瘤、膀胱肿瘤的诊治；前列腺疾病的诊治。
刘彧斌，男，副主任医师，医学学士，1998年毕业于佳木斯医学院医疗系。小儿睾丸扭转是怎么回事_新浪绥化
小儿睾丸扭转是怎么回事
99健康网评论
　　本文导读：小儿睾丸扭转是怎么回事？小儿睾丸扭转有哪些症状呢？怎样治疗小儿睾丸扭转？一起来了解下。
　　小儿睾丸扭转概述
　　由于精索扭转(torsion of spermatic cord)，睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，常误诊为急性睾丸炎和附睾炎，有些不明原因的睾丸萎缩亦系本症之后果。多见于青年，但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多。
　　小儿睾丸扭转是由什么原因引起的？
　　(一)发病原因
　　睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位(图1)， 原因如下：
　　1.发生于固有鞘膜之外 扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。
　　2.发生于鞘膜内 扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。
　　3.发生于睾丸与附睾之间 扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。
　[1]　　　　　　睾丸扭转并不稀罕，从新生儿到老年人均可发作，但以青少年发病率最高。该病常影响一人的一生。假如对此病迁延了医治，就可以因睾丸坏死被切除.使一个男人在几小时内便损失一特性腺。睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食，躁动不安。
　　【临床症状】
　　1、青少年多发，尽管任何年龄都可能发生此病，但以婴幼儿和青少年时期多见，在一组718例的病例分析中，平均发病年龄为14.9岁。
　　2、运动和安静时都可以发病，约半数患者是在激烈运动后发病的，但在侧卧位睡眠时睾丸被挤压于两腿之间，比站立时受压要明显，所以也容易发生扭转。
　　3、睾丸扭转常见的症状是突然阴囊绞痛，牵涉到小腹，不敢直腰。疼痛可十分剧烈，弓腰屈背，面色苍白，全身冷汗，稍大的孩子会手捂会阴。检查可发现睾丸肿大上缩呈横位，触痛明显，抬高阴囊可减轻疼痛。
　　4、睾丸扭转后可在4-12小时内发生缺血坏死。一侧睾丸坏死切除，往往对侧睾丸也因发病时血流反射性减少，继发精系退行性改变，以至影响以后的生育能力。
　　【诊断依据】
　　1、有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及儿童。
　　2、突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大并伴有严重的恶心、呕吐。
　　3、睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。
　　4、彩色多谱勒超声或99m铸(99mTC)睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。
　　日常生活中，不少男子对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗。个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的男子如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治。睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。
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睾丸异常不育专家【小儿睾丸扭转】小儿睾丸扭转的症状，治疗_小儿睾丸扭转能治好吗_太平洋亲子网健康库
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小儿睾丸扭转是由于精索扭转使得睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，常误诊为急性睾丸炎和附睾炎。
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小儿睾丸扭转概述
　　小儿睾丸扭转是由于精索扭转(torsion of spermatic cord)，使得睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，常误诊为急性睾丸炎和附睾炎。有些不明原因的睾丸萎缩也是小儿睾丸扭转的后果。本病症多见于青年，但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多。
　　一、发病原因
　　小儿睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位，原因如下：
　　1、发生于固有鞘膜之外：扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。
　　2、发生于鞘膜内：扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。
　　3、发生于睾丸与附睾之间：扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。
　　二、发病机制
　　1、发病机制：睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚。可能为数种因素同时致病。
　　(1)睾丸鞘膜和精索的发育异常：是睾丸扭转的主要原因。Cass(1982)观察到，几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异，共有4类：
　　①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸、附睾和阴囊后壁附着。附着处不被鞘膜包绕，使睾丸的位置相对稳固。当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端，使睾丸悬吊在精索上，呈&铃锤&样畸形，睾丸可在鞘膜腔内自由旋转。Cass的一组病例中，92%有此异常。
　　②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离，或附睾系膜过长，增加了睾丸活动度而致扭转。
　　③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连，故易发生鞘膜外扭转。
　　④隐睾、睾丸异位、多睾症、精索过长者是好发睾丸扭转的人群。有人发现，下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21～40倍。
　　(2)提睾肌痉挛：是睾丸扭转的始发原因。从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索。当提睾肌收缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转。故发生睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。
　　任何一侧睾丸均可扭转，偶有双侧者。根据Watson的经验，新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向，右侧是反时针方向。
　　(3)特发性睾丸梗死(idiopathicinfarctofthetesticle)不伴精索扭转：常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝，也见于臀产产伤后。有些病例出生后就有睾丸梗死，可能是宫内扭转后自然复位。
　　(4)与遗传有关。
　　2、病理改变：睾丸扭转后，发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。
　　睾丸组织对缺血非常敏感。Smith(1955)用狗做动物实验，发现睾丸缺血2个小时内尚不影响睾丸生精及内分泌功能;当缺血4个小时的时候，生精功能停止60天，内分泌无影响;缺血6个小时的时候，生精功能消失，内分泌功能部分丧失;缺血10个小时，睾丸的生精和内分泌功能完全丧失。临床上也大致如此，睾丸扭转后3个小时之内可以复位者，均正常存活;至6个小时才处理的话，睾丸挽救率为80%;8～10个小时才处理的话，挽救率仅50%～70%;超过10个小时，仅为20%;一天以后才处理的话，挽救率仅有10%。
　　睾丸的血供来自睾丸动脉、精索动脉和输精管动脉。睾丸扭转的程度不同，对睾丸血供的影响也不同。有人观察到，睾丸扭转90&时，7天后睾丸坏死;扭转180&时，3～4天睾丸坏死;扭转360&时，12～14小时内睾丸坏死;扭转720&时，仅仅2个小时即可见睾丸坏死。
　　有数据显示，纠正扭转后获救的睾丸发生萎缩，2年后萎缩率为33%～68%。一些临床及动物实验表明，睾丸扭转后，由于抗原物质的释放，引起自身免疫反应、神经介质和有毒物质的积聚或内分泌障碍，可损害睾丸，影响生精功能，导致不育。有人认为，睾丸扭转前，已存在大体解剖和内部结构的异常，生育能力可能已下降。另有些学者认为，睾丸扭转不影响生育功能。Puri通过IgG免疫凝集试验，在所有病例中均未发现自身抗体。认为在青春期前发生睾丸扭转后，因睾丸生殖细胞尚未完全发育，很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变，成年后不会影响生育。
　　1、临床表现：患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重。1/3的患者睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患者发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛，以致患侧睾丸处无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。
　　初期检查阴囊肿大、压痛。有人认为，睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清。Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失。阴囊红肿渐加重，变硬。
　　提睾反射：属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。
　　2、临床分型：睾丸扭转基本分为两种类型：
　　(1)鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。
　　(2)鞘膜外睾丸扭转：扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断。扭转度多在360&以上。睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝，甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。
　　因本病无特异性表现，不容易早期明确诊断。国内232例报道，误诊率近60%。有人强调，儿童期的阴囊急症不合并泌尿系统症状时，在明确诊断其他疾病以前，应考虑为睾丸扭转。多普勒超声血流测定及ECT有助于确诊。还有人将B超和MRI用于术前诊断。
　　近年来，有人报道用超声血流图，超声听诊器和核素99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转。间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者，可能发生过不完全扭转。
　　一、实验室检查
　　实验室血常规、尿常规、大便常规检查，结果一般无异常发现。
　　二、辅助检查
　　1、多普勒超声仪血流测定：可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。检查时，将多普勒超声听诊器头直接放在阴囊上，沿睾丸纵轴移动探头，探测睾丸的血管音，探到血管音为阴性;压迫精索血管，血管音消失为阳性。可两侧对比，当睾丸扭转时，血流减少或消失;急性附睾炎时血流增多;睾丸附件扭转时，血流正常或增多。但此方法也有一定的假阴性，常是由于充血水肿或不完全扭转(180&以内)时，血流未完全被阻断，动脉尚有微弱搏动，静脉淤血，以及探头位置过高受精索血管搏动所干扰。
　　2、放射性核素检查：检查前患者口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能。静脉注入185～740MBq钾。第1min为显影期，后5～10min为睾丸实质显影期。将&-闪烁照相机对准阴囊和睾丸，每5秒钟采集1次。睾丸扭转患者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应;附睾炎患者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10～15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。
　　1、治疗
　　睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。
　　因此，对阴囊急症患者，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。在出现症状后6个小时之内处理是至关重要的，即使术中发现是炎症，手术也能起到减压的作用。手术从腹股沟韧带上平行斜切口入路，先将睾丸复位。如变暗的睾丸复位后颜色变红，或睾丸已发黑，经热盐水纱布覆盖15min，颜色变红，鞘膜外出血，或睾丸白膜切开有出血，说明睾丸有活力，应保留睾丸，将其固定在肉膜上。如睾丸已无生机，应予以切除。
　　确诊后应即进行手术治疗，扭转后4个小时内睾丸尚有保留的希望。手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁。若睾丸及附睾已坏死则切除。
　　2、预后
　　能及时诊治预后良好，若已发生梗死则可能影响生育和内分泌。
　　小儿睾丸扭转的病因不是十分清楚，尚无细统预防方案。
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