深静脉血栓形成_什么是深静脉血栓形成_好大夫在线
深静脉血栓形成知识目录
深静脉血栓形成 疾病介绍
职称：主任医师
医院：广东省人民医院
科室：血管甲状腺腹壁疝外科
什么是下肢深静脉血栓形成？深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的深静脉功能不全。以下肢及下腔静脉血栓形成最为常见，尤其是髂-股静脉血栓形成。如果患者得不到及时、有效的治疗，将导致下肢淤肿、色素沉着，严重者可引起股青肿、肢体缺血坏死，患者丧失部分或全部劳动力，而且50％以上患者将遗留下肢深静脉功能不全长期影响生活质量，甚...
职称：副主任医师
医院：山西省人民医院
科室：血管外科
李老先生因为夜间睡觉时突然出现左下肢肿痛、憋胀明显，就诊后行静脉超声提示为下肢深静脉血栓形成，经过治疗后好转出院。&下肢深静脉血栓形成（DVT）可能导致肺动脉栓塞（肺梗塞）或深静脉血栓形成后综合征，严重者可能导致死亡或致残，所以及时、准确诊断下肢深静脉血栓显得尤为重要。&病因：DVT的高危因素包括吸烟、高龄、肥胖、卧床、恶性肿瘤、既往有血栓栓塞病史、创伤、旅行、血栓形成倾向（先天性抗凝...
职称：副主任医师
医院：北京协和医院
科室：血管外科中心
职称：副主任医师
医院：武汉同济医院
科室：血管外科
【概念篇】&1.静脉血栓是一种什么病？2.什么是深静脉血栓？3.什么是浅静脉血栓？4.深静脉血栓有哪些表现？5.浅静脉血栓有哪些表现？&&1、静脉血栓是一种什么病？答：静脉血栓是指血液在静脉内凝固，不能正常流动，由于静脉回流障碍造成各种损害。&2、什么是深静脉血栓答：静脉血栓可发生在深静脉，例如下肢的股静脉和腘静脉，腹腔内的髂静脉和下腔静脉，颈部的颈静脉，上肢的腋静脉和肱静脉等等。这种血栓叫深...
职称：主治医师
医院：首都医科大学附属北京世纪坛医院
科室：血管外科
定义：深静脉血栓后综合征（Postthrombotic&Syndrome,PTS）是深静脉血栓形成（Deep&Venous&Thrombosis,DVT）后，由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损，导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。典型症状和体征：PTS的典型症状表现为肢体的肿胀、坠胀感，疼痛、沉重感、易疲劳感，在站立时明显。长期的静脉高压和静脉回流障碍可以造成下肢皮肤血...
职称：主任医师
医院：南京医科大学第一附属医院
科室：血管外科
下肢深静脉血栓出院患者的注意事项1、最重要的是定期（每1周或2周）检查INR值，保持在2.0-2.5之间较好。2、注意有无牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请立即检查并停止华法林治疗。3、华法林药物有个体差异性，每个人的用量是不一样的。请各人根据自己情况并根据确定的医生的指导进行治疗。4、穿弹力袜是有效的预防后遗症的方法。5、注意饮食的调整。6、注意检查血液中任何引起血液高凝固的因素，并及时祛除高...
职称：主任医师
医院：山西省人民医院
科室：骨科
&&&&&&&& &深静脉栓塞(deep vein thrombosis，DVT)是指血液的纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块(血栓)，血液的正常流动受阻。其发生率高，危险性大，目前仍以预防为主、防治结合。
&一：临床症状：
&&&&&&&&& &小腿DVT多数症状较轻，主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀，足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛，经适当治疗一般可消融或自溶。
&&&&&&&&&& 髂—股DVT...
职称：住院医师
医院：郑州大学第五附属医院
科室：血管外科
什么是下肢深静脉血栓?下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡、静脉性坏疽等，严重损害劳动人民健康。静脉血流滞缓、静脉壁的损伤、血液高凝状态是静脉血栓形成的常见原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部...
职称：主治医师
医院：复旦大学附属闵行医院
科室：普外科
&中华医学会外科学分会血管外科学组&&& 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism）。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。为了提高...
职称：主治医师
医院：开封市中心医院
科室：介入科
什么是下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？答：下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。另外，肤色以潮...
职称：主任医师
医院：山东省交通医院
科室：神经内科
静脉血栓形成是一个较复杂的过程。
　　DVT过程中，先是血小板黏附、聚集在血管内膜局部、释放某些活性物质，同时又使血小板进一步聚集。随着病情的发展，血小板堆积逐渐增多，形成许多珊瑚状血小板小梁，使血流减慢，被激活的凝血因子逐渐增多，纤维蛋白形成及沉积亦随之增多，并网罗血细胞，终成血栓。
　　血栓形成早期，只有起源处附着于血管壁，几乎是漂浮状态，很容易脱落。继而血栓收缩，挤出血清，血...
职称：主治医师
医院：南方医科大学南方医院
科室：血管外科
（一）小腿深静脉血栓形成的症状&　　小腿深静脉血栓形成（周围型），是指小腿肌肉静脉丛血栓形成和腘静脉血栓形成。&　　1. 小腿肌肉静脉丛血栓形成的症状&　　是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围小，未累及下肢主干静脉，症状表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀；小腿肌群轻压痛，将足急速背屈时，由于小腿肌群（腓肠肌和比目鱼肌）被牵拉伸长，可...
职称：主治医师
医院：北京大学第一医院
科室：介入血管外科
2下肢深静脉血栓形成（1）定义：下肢深静脉血栓形成是临床常见病。静脉血栓常见的诱发因素包括静脉血流滞缓，静脉壁的损伤和血液高凝状态。（2）临床表现：最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀感疼痛。（3）基础、临床表现、诊断、治疗、预防的概图：
职称：副主任医师
医院：北京医院
科室：普外科
深静脉血栓形成是指血液不正常地在深静脉内凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞。好发于下肢，可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡、静脉性坏疽等，严重损害劳动人民健康。而且它是一个高复发且有死亡风险的疾病。
公认的静脉血栓形成的三大致病因素为：血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态，其中尤以“血液瘀滞”在静脉血栓形成过程中其着...
职称：主任医师
医院：商丘市第一人民医院
科室：中医外科
&&&&&&& 发表者：张志明，主任医师，中医外科（肛肠科、周血管科）主任.
一 .发病原因
&& 经典的Virchow理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的3个主要因素。目前，分子水平的研究成果对这一理论有了新的认识。静脉正常的内皮细胞能分泌一系列抗凝物质，如前列腺素I2(PGI2，前列腺环素)、抗凝血酶辅助因子、血栓调节素和组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)等。但在某些情况下，静脉内皮层...
职称：副主任医师
医院：山西大医院
科室：血管外科
&&&& 静脉血栓栓塞症是妊娠期和围产期死亡的重要致死因素，妊娠的妇女容易罹患静脉血栓栓塞症的原因包括：妊娠子宫压迫髂静脉，影响下肢静脉血液回流；妊娠期增高的雌激素和孕激素水平会使血管张力下降，静脉血流速度减慢；妊娠期间血浆凝血因子活性增高，抗凝因子和纤溶系统活性下降，导致血栓事件高发；孕期活动量减少，影响静脉血液回流；分娩时的血管内皮细胞损伤，促凝物质释放等等
&&& 静脉血栓栓塞...
职称：主治医师
医院：中国人民解放军总医院第一附属医院
科室：老年病科
在心脑血管疾病的预防及治疗中，最常见的药物是阿司匹林。&为什么要服用阿司匹林？血管内流动的血液不断给机体组织带来养分，并带走代谢产物。心肌梗死、脑梗死的发生多因动脉内血栓形成堵塞血管，导致心肌、脑组织缺血缺氧和坏死。血栓形成的始动步骤是血小板聚集，而阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，因而能够防止血栓形成，从而起到防治心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病的作用。阿司匹林在心脑血管事件的一级预...
职称：副主任医师
医院：攀枝花中西医结合医院
科室：妇产科
&&&&&&&&&& 英国血液学标准委员会&静脉血栓主要指深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)，最常见的部位为膝肠肌静脉，其次为股静脉。深静脉血栓形成相当多见，在美国人群的年发病率为0.1％，每年有超过20万人患DVT，大约10%的DVT患者发生肺栓塞。欧美国家对DVT的诊治与病因研究做了大量的工作，特别是近年来随着临床检验技术与分子生物学的发展，易栓症的各种发病机制已相继发现。约一半的易栓症患者的病...
职称：主任医师
医院：北京中医药大学东直门医院
科室：周围血管外科
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，46岁，以前身体状况良好。此次病情：1、在8月份发现左下肢肿大疼痛无法走路，后去医院检查才知道是静脉血栓，现在治疗好几个月腿可以走路了但不能走久，今天去医院检查血栓还没有消除。2、9月份在广西医科大第一附属医院治疗过，放过滤网医生说终身的。 现在在吃华法林钠片和脉络舒通丸，感觉是好些，但是还是不舒服。日在广西医科大...
职称：主任医师
医院：河南省中医院
科室：周围血管科
深静脉血栓形成（DVT，Deep Vein Thrombosis ）临床较为常见，虽然任何静脉系统都可能累及，但大多数发生于下肢（尤其是左下肢），在上肢可累及腋静脉-锁骨下静脉。下腔静脉血栓形成，往往是一侧髂-股静脉血栓形成上行繁衍的结果；上腔静脉血栓形成，大都继发于纵隔病变，临床上很少见。我们主要介绍下肢深静脉血栓形成的情况。病因&&& 根据魏尔啸学说，静脉血栓形成的三大因素为血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：血管外科
下肢深静脉血栓形成(LDVT )是较常见的周围血管疾病。近年来各大型血管外科中心逐步开展导管直接溶栓(CDT)治疗髂股静脉血栓，显示出较好临床效果与安全性；同时各种靶点更准确且副作用更轻微的新型抗凝药物逐步用于临床。阿加曲班是一种人工合成单价小分子直接凝血酶抑制剂，既能抑制游离的凝血酶原，又因其分子量小，还能进入血栓内部，灭活血栓内部的活化凝血酶。小隐静脉(SSV)是下肢主要浅静脉系统之一，于腘...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：血管外科
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓）。DVT是手术后常见并发症之一，多发生于下肢深静脉，以左下肢比较常见，尤常见于手术后患者。&在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。过去人们认为亚洲人DVT及继发肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）发生率低，但据不完全统计，情况并非如此。我国吕厚山等报告，人工关...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：血管外科
要评价治疗效果必须以治愈率来衡量。也就是说经过治疗以后，原有的症状和体征完全消失，还需要有肯定的客观指标来证明。比如用彩色多普勒检查，证明下肢深静脉已经没有血栓存在了，或者用静脉造影的方法来证明下肢深静脉通畅。因为有的病人虽然经过治疗，大部分症状已经消失，但并不是因为血栓已经溶解，而是由于侧枝循环的建立代替了深静脉的大部分功能。因此，有效率还不能完全说明治疗效果。&&& 非手术治疗...
职称：副主任医师
医院：南方医科大学第三附属医院
科室：血管外科
一名24岁的韩国青年在网吧玩电脑时突然呼吸困难、胸闷明显，来不及送往医院就猝死在电脑前。尸检后韩国心血管专家在全世界首次发布了“长时间使用电脑引发深静脉血栓DVT”的警示。&&&&&丽莎今年20岁，是一个不折不扣的电脑迷，像鱼儿离不开水一样沉浸在网络世界里：约会不出门，直接和网友视频聊天，省却了路上颠簸之苦；购物不出门，鼠标和键盘就能搞定，剩下的就是等快递员敲门了；从不和家里人抢电视遥控，...
职称：副主任医师
医院：山西大医院
科室：血管外科
&下肢深静脉血栓患者如果早期得不到及时治疗，到后期，静脉内血栓机化，静脉壁粘连，静脉血液回流受阻，加之，静脉瓣膜被破坏，静脉血液逆流，导致下肢静脉高压，下肢长期处于瘀血状态，出现下肢深静脉血栓形成综合症。主要有下肢沉重、肢体肿胀，浅静脉曲张，瘀积性皮炎，静脉性溃疡等一系列临床表现，静脉性溃疡长期不能愈合或愈合后仍反复发作，甚至会癌变，或需要截肢治疗，严重地影响了患者的生活质量。&...
职称：主治医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：血管外科
&& 飞机机舱内局促狭小的环境可以导致潜在的DVT（深静脉血栓）风险，据最新的研究认为，还有DVT的形成还存在其他的因素。DVT，通常被称作"经济舱综合症",多发于下肢，一旦凝血块离开下肢，移向脑部和肺部，可威胁到患者的生命。荷兰Leiden大学附属医院的Frits Rosendaal教授和他的研究小组比较了71位健康者在飞行8小时之后血液中的凝血因子浓度和另外一组志愿者在观看8小时电影后的凝血因子浓度，他的结论是，...
职称：主治医师
医院：郑州大学第五附属医院
科室：超声科
下肢深静脉血栓形成（DVT）脱落的血栓是肺栓塞（PE）最主要的栓子来源。美国每年有10万到18万人死于静脉血栓栓塞症。DVT的后遗症如深静脉血栓形成后综合症（PTS）和慢性血栓栓塞型肺动脉高压，能导致患者处于病态，降低了其生活质量，并丧失了劳动能力。在我国，DVT的发病率也很高。DVT的危险因素一般分为获得性和遗传性两大类。获得性危险因素多是暂时性的，可以预防，而遗传性因素无法预防的。1 DVT的获得性...
职称：主治医师
医院：广州医科大学附属第二医院
科室：血管外科
下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是临床上常见的疾病，发病率呈逐年上升的趋势。临床主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮肤温度增高和低热，重者可发生股青肿，血栓脱落进入肺部可引起并发症肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），严重的可导致病人死亡。发病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。
下肢深静脉血栓形成的早期，由于血栓阻...
职称：主任医师
医院：厦门大学附属第一医院
科室：肝胆胰血管外科
深静脉血栓形成是血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，急性期可能并发肺栓塞（致死性或非致死性），后期则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。以下肢深静脉血栓最为常见。
主要病因是静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其它高危因素包括：妊娠、围产期、长时间卧床、手术制动、恶性肿瘤等。
主要表现为一侧肢体突发的肿胀，伴有疼痛、浅静脉曲张。严重者下肢高...
职称：副主任医师
医院：淮安市第二人民医院
科室：血管外科
下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病，急性期易并发危险的肺栓塞，后期往往出现静脉曲张、肢体肿胀、小腿皮肤色素沉着及溃疡等后遗症，严重影响患者的工作生活质量。近年来发病率有逐年增高的趋势。
病因：血栓形成的三大因素，静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，不仅使各因素有了具体内容，而且可用检测方法予以证实。...
医院：上海市第一人民医院
科室：血管外科
“医生，我觉得有点喘不过气来，而且胸口有点痛。”5月28日晚，刚由救护车接到同济医院接受治疗的四川地震伤员周老伯向医生轻轻地说道。&负责床位的骨科朱医生并没有轻视他的这句话。轻轻打开周老伯骨折的左小腿上的石膏敷料，仔细检查，黄褐色的左小腿肿胀得十分严重，，几乎呈“象腿状”，如果从直径已经很难分辨出哪是小腿哪是大腿了。&血管外科紧急会诊，下肢超声、CT，一系列检查证实左下肢深静脉血栓形成...
职称：副主任医师
医院：无锡市中医院
科室：外科
&& 静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，临床比较常见，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。
19世纪中期（），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，不仅使各因素有了具体内容，而且可用检测方法予以证实。但在上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合...
职称：主任医师
医院：黑龙江中医药大学附属第二医院
科室：周围血管病科
一、什么是下肢深静脉血栓形成？（也就是大家所说的静脉炎）1、& 什么叫血栓形成―――大家都知道人体循环系统内的血液中含有与凝血有关得很多物质，医学上称因子，有的是防止凝血的、有的是参与凝血的，正常的时候抗凝和凝血因子是平衡的，所以血液维持在流动状态。一旦失去了平衡，那么血液中的有形物质血小板、红细胞、白细胞等就凝结在一起，俗话说这就是血管内形成血栓了。2、什么是下肢深静脉血栓形成―...
职称：主治医师
医院：首都医科大学附属北京潞河医院
科室：普通外科
我个人认为，在医疗过程中应尽量做到细化，尤其告知。我们医院就诊深静脉血栓病人，当天需要给病人两张宣教材料。如下
北京潞河医院
深静脉血栓治疗方案知情同意书&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 病案号------------_
患者姓名&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&& 性别& &&&&&&&&&&&&&&&&年龄&&&&&&&&&&&...& 静脉曲张
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中医科,中医肛肠科
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活血利水法治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究.pdf33页
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··········
目的：探讨活皿利水法治疗下肢深静脉血栓形成的l临床效果及作用机理。阐释活
血利水法的理论基础及临床意义。
方法：将60例DVT患者分为西医治疗组，中医活血化瘀治疗组和中医活血利水
治疗组三组，每组各20例，检测各组病人在用药前后总治愈率、症状体征、血流变
学、凝血、纤溶、多普勒等各项指标变化。
结果：临床研究表明，中医活血利水疗法可迅速消除DVT患者的症状与体征，具
有改善血液流变学指标及抗体内、外血栓形成的作用。
结论：中医活血利水法针对DVT血瘀与水肿并存的病理特点标本兼治，治疗效果
安全、可靠，且优于西医治疗组和中医活血化瘀治疗组，丰富了DVT的治则治法，
深化了“血不利则为水”的理论。
关键词活血利水法；下肢深静脉血栓形成；临床治疗：血瘀：水肿
ofChineseTraditionaI
TheResearch
Di ureses’TreatmentonDVT
s―dinGuiYaoLue
CliniCbasi
Author：LuLin
Tutor：Professor
effectandmechanismoftreatmentof
discusstheclinic
Purpose：to
andofit'sclinic
oftreatment
anddiuresesonDVTexpand
significance．
60DVTcasesinto3
Method：divide
averagegroups：westeFn
正在加载中，请稍后...何克静& 周敏& 祝昭惠 (四川省成都市公共卫生临床医疗中心& 四川成都& 610000)
【中图分类号】R364.1+5& 【文献标识码】A【文章编号】（9-02
【摘要】 目的 探讨妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的风险、合理诊断和治疗及预防方法。方法 回顾性分析63例产褥期下肢深静脉血栓形成患者的临床症状、体征、实验室检查和治疗等临床资料。结果 63例患者均临床治愈，无肺栓塞死亡病例，新生儿无窒息与畸形。结论 妊娠及产褥期合并下肢深静脉血栓形成的风险较高，只要能尽早明确诊断，通过合理的治疗就能获得正常的妊娠结局。
【关键词】妊娠期& 产褥期& 深静脉血栓形成& 诊断方法& 预防
Clinical study of deep venous thrombosis in pregnancy and puerperium
He Ke-jing,Zhou ming,Zhu Zhao-hui(Public Health Clinical Medical Center of Chendu,Sichuan, 610000,China.)
【Abstract】Objective：To explore incidence risk and find an appropriate way for diagnosis and treatment of deep venous thrombosis of lower extremities in pregnancy and puerperium.Methods：The clinical symptoms，signs，lab tests and treatment data of 63 cases of deep venous thrombosis in pregnancy and puerperium were analyzed in this paper.Results：63 cases were cured by relevant therapies，no cases died of pulmonary embolism, no neonatus asphyxiation and malformation. conclusion：Pregnancy is related to high risk of deep venous thrombosis. Women will get normal pregnancy by clearing diagnosis as early as possible and providing reasonable therapies.
【Key words】 Pregnancy& Puerperium& Deep venous thrombosis& Diagnosis methods& Prevention
&&&&&&& 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，下肢深静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。妊娠期女性，因其所处特殊生理时期，更容易发生下肢深静脉血栓，发病率较正常时期高6倍[1]。因DVT可继发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全等并发症，现总结1998年3月至2012年3月间我院诊治的63例孕产妇DVT，以期探讨妊娠合并DVT的诊治与预防。
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 1998年3月至2012年3月我院共收治63例妊娠合并DVT患者，平均年龄28岁，&35岁27例，占42.8%；初产妇28例，占44.4% ；经产妇35例，占55.6%；产褥期52例，占82.5%(其中剖宫产36例，占69.2%；阴道分娩16例，占30.8 %)。DVT发生部位：发生于左下肢50例，占79.3 %；双下肢13例，占20.7%。
&&&&&&& 伴随疾病：重度子痫前期6例，隐性梅毒18例，体外受精胚胎移植术后5例，HBV携带者23例，肺结核9例，AIDS16例，前置胎盘大出血各3例，下肢静脉曲张2例。
&&&&&&& 并发症：肺栓塞4例，产时昏迷3例。
&&&&&&& 既往特殊病史：DVT史4例，脾切除手术史2例。
&&&&&&& 1.2临床表现和体征　
&&&&&&& 63例均有患处肿胀、疼痛和压痛的表现。下肢Homans征阳性，伴发热38例；29例急性期四肢DVT 表现为患肢增粗、凹陷性肿胀、疼痛、皮肤苍白或发绀，活动受限，足背动脉搏动减弱；并发严重肺栓塞1 例表现为急性呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛。体征有急性病容、紫绀、呼吸急促、肺部湿罗音、心动过速、心脏杂音。另3例肺栓塞仅表现为患侧胸痛，呼吸运动减弱，无明显呼吸困难。
&&&&&&& 1.3 结果　
&&&&&&& 63例患者经综合治疗后均治愈，其中3例昏迷患者未遗留后遗症和并发症，1例并发严重肺栓塞患者经抢救成功后治愈出院。产褥期DVT患者52例，孕期经过顺利，新生儿无窒息、畸形，无肺栓塞死亡。
&&&&&&& 2.讨论
&&&&&&& 血栓栓塞性疾病已成为欧美等发达国家孕产妇死亡的重要原因之一，而我国近年来对妊娠期妇女合并DVT引起肺栓塞而致孕产妇死亡的报道也越来越多，因此，妊娠及产褥期合并下肢深静脉血栓形成越来越受到人们的重视。
&&&&&&& 2.1高危因素
&&&&&&& 十九世纪中期，Virchow提出了深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。
妊娠期合并下肢深静脉血栓形成与生理解剖因素，遗传性危险因素和获得性危险因素有关，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
&&&&&&& 2.2生理解剖因素
&&&&&&& 妊娠期由于随着孕周的增加，增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使静脉回流发生障碍，使下肢血流瘀滞，引起血管内皮细胞受损，血管壁发生改变，易导致血栓形成。由于左下肢静脉回流至下腔静脉的途经迂回而延长，且左髂总静脉受右髂总动脉压迫的影响，因此，孕产期妇女左下肢血栓形成较右侧多见。本组病例中，发生于左下肢血栓形成约占80.0%。
&&&&&&& 2.3遗传性危险因素
&&&&&&& 凝血和抗凝两个系统的先天性缺陷可使静脉血栓形成显著增加。遗传性血栓形成倾向是导致妇女血栓栓塞及不良妊娠结局发生增多的主要原因。
&&&&&&& 2.4获得性危险因素
&&&&&&& 妊娠期由于纤维蛋白原增高，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X增加，纤维蛋白溶解活性降低，使孕妇血液处于高凝状态。子宫肌层、胎盘蜕膜等均含有丰富的凝血活酶，在分娩时手术创伤及产伤，均可使这些活性物质大量释放，使血凝倾向增强，血栓发生的危险性进一步升高。其次年龄大于35岁、肥胖、吸烟、多产、产后出血使用止血药及输血、妊娠高血压性疾病、围产期心肌病、过度增大的子宫(羊水过多、合并子宫肌瘤)、剖宫产(尤其是急诊剖宫产)、长期制动、下肢静脉曲张等均为危险因素。
&&&&&&& 3.实验室检查&
&&&&&&& 3.1 D-二聚体(D-dimer)检测& &
&&&&&&& D-dimer是反映凝血酶及纤溶酶活化的分子标志物，凡伴有微血栓形成的许多疾病都可能导致D-dimer的增高。当血浆D- dimer&0.50mg/L，对深静脉血栓、肺栓塞和弥漫性血管内凝血的诊断价值较高，&0.50mg/L则可作为排除诊断的指标[2]。有研究结果提示，随着妊娠的进展孕妇血浆D-dimer含量逐渐增加是一生理性的代偿状态，产后生理性的高凝状态解除后，其D- dimer可能会逐渐恢复到正常水平[3]。因此基于妊娠期血液系统生理改变的特点，妊娠期血浆D-dimer的增加目前不能作为诊断深静脉血栓和肺栓塞的唯一诊断标准。
&&&&&&& 3.2超声检查&
&&&&&&& 超声检查是一种非侵入性检查方法，其检测近心端DVT的敏感性为93.0％，特异性99.0％，但对远心端特别是小腿段DVT诊断准确性较差。由于无创，因此是妊娠妇女诊断DVT的常用方法。目前彩色多普勒血流显像基本取代了静脉造影，成为DVT可疑病例首选的检查方法，可以发现95%以上的近端下肢静脉内的血栓。
&&&&&&& 3.3下肢静脉造影&
&&&&&&& 此为诊断下肢深静脉栓塞的金标准，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性均接近100％。但由于可产生辐射，其在妊娠期的应用受到严格限制，必须应用该检查时，检查者应对孕妇腹部采取防护措施。
&&&&&&& 4.治疗　
&&&&&&& DVT 一旦确诊需积极治疗，除一般治疗之外，要以抗凝、溶栓、抗血小板、降低血粘滞度为主。急性起病者给予卧床休息，抬高患肢，局部理疗、湿热敷硫酸镁，镇静止痛，全身使用足量抗生素，产褥期以抗厌氧菌为主。
&&&&&&& 4.1 溶栓治疗&
&&&&&&& 在血栓形成2周内，可应用溶栓药物。目前并无明确证据证明临床常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等有致畸胎作用，其中链激酶已被证明不通过胎盘，但溶栓可引起生殖道出血，其发生率约8.0％且较严重。本组病例给予尿激酶20万U 加入5%葡萄糖液中静脉滴注,每天2次，连用7天，溶栓效果较好。
&&&&&&& 4.2 抗凝治疗&
&&&&&&& 常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和口服的香豆素类如华法林等。肝素和低分子肝素均已经被证实不通过胎盘，在乳汁中也未发现，对胎儿及婴儿均安全。香豆素类能通过胎盘屏障，且有致畸作用，妊娠期禁用。服用华法林的产褥期妇女，乳汁中分泌少量华法林，且不会对哺乳的婴儿产生抗凝作用，因此，产后妇女必要时可应用该药。目前肝素和低分子肝素仍是妊娠妇女DVT首选的治疗药物。本组病例给予肝素60～100U/kg加入0.9 %氯化钠溶液500ml中静脉滴注，每4～6小时1次，期间监测凝血酶原时间(APTT)在正常对照的1.5～2.0倍。韩凤英[4]等对妊娠及产褥期妇女并发下肢深静脉血栓应用尿激酶静脉溶栓的同时结合肝素抗凝治疗有较好的临床效果。
&&&&&&& 5.妊娠合并DVT的预防
&&&&&&& 加强孕期的管理,对有高危因素的孕产妇,普及预防DVT发生的知识；及时纠正高糖，高脂等不良饮食习惯，适当活动，避免体量增加过快；及时治疗妊娠高血压疾病，减少因血液黏稠造成血液流速缓慢；对于妊娠剧吐或其他疾病，及时补液，避免因禁食引起脱水，造成血液浓缩；严格掌握剖宫产指征,减少组织损伤和卧床机会，鼓励产后早活动；产科医生应充分了解DVT的病因及诊断方法，妊娠期以预防为主，加强宣教工作，对有症状者，及时检查，早期诊断，积极治疗，才能最大限度的保护母体及胎儿的安全，减少并发症和远期后遗症的发生。
参 考 文 献
&&&&&&& [1]Richter O N，Rath W．Thromboembolic diseases in pregnancy [J]．Z Geburtshilfe Neonatol，2007，21 l(1)：1-7．
&&&&&&& [2]刘泽霖. 静脉血栓栓塞的基础与临床实践(3)&诊断策略与程序[J].诊断策略与程序[J]．血栓与止血学，)：140-144．
&&&&&&& [3]胡淑君，杜培，梁顺银等. 妊娠期D一二聚体含量的变化[J]. 广州医学院学报，)：40-41.
&&&&&&& [4]韩凤英，陈晓霞，谢倩等. 妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成溶栓治疗[J]. 中国现代医学杂志，）；.
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