& 严重跟骨骨折治疗方法的临床研究
严重跟骨骨折治疗方法的临床研究
摘 要：[目的]研究严重跟骨骨折钢板内固定和简单内固定的手术治疗效果。[方法]86例严重跟骨骨折（Sand-ersⅢ、Ⅳ型）随机分为两组,分别采用外侧切口切开复位植骨加钢板内固定和克氏针、拉力钉或可吸收钉等简
【题　名】严重跟骨骨折治疗方法的临床研究
【作　者】吴子征 张东华 丁徐
【机　构】上海交通大学附属上海市第一人民医院宝山分院骨科 上海200940
【刊　名】《中国矫形外科杂志》2010年 第21期 页　共3页
【关键词】跟骨骨折 内固定 钢板 微创
【文　摘】[目的]研究严重跟骨骨折钢板内固定和简单内固定的手术治疗效果。[方法]86例严重跟骨骨折（Sand-ersⅢ、Ⅳ型）随机分为两组,分别采用外侧切口切开复位植骨加钢板内固定和克氏针、拉力钉或可吸收钉等简单内固定,必要时加用石膏外固定。对两组患者的手术时间、术中出血、伤口并发症、骨折的稳定性及术后功能等进行统计,了解两种不同内固定方法的治疗效果。[结果]简单内固定组手术时间短、术中出血少和伤口的并发症少,而骨折的稳定性、术后功能等和钢板内固定组没有明显统计学意义。[结论]严重跟骨粉碎性骨折,传统的钢板内固定往往不能达到牢固内固定的目的,而且创伤较大、术后并发症较多;微创操作、简单内固定和传统钢板内固定术后功能相当。对于严重粉碎性跟骨骨折,微创切开复位简单内固定是一种值得推广的手术方法。
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跟骨骨折,内固定,钢板,微创
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?三维重建可见右侧跟骨骨折严重吗
男30岁|科室：外科
随州市中医院
你好，CT的三维重建可以很好的看到跟骨骨折的情况的，如果X线拍片不是很清楚的话，建议可以通过三维重建来观察的。
你好，骨折对位对线好的话，那就不要手术，石膏固定，固定2个月以后复查片子再决定是否...
你好，位置良好的跟骨骨折石膏外固定，休息就可以了，注意禁止负重
你好！从你的检查报告单上的结果来看你的伤情不是好严重。只需要修养不负重就可以了。
1,要保证骨折能尽可能的恢复功能，复位加上必要的固定是关键。后期的护理也要围绕固定...
骨折自然愈合可大致分为血肿炎症激化期、骨痂形成期、骨痂塑形期，跟骨骨折骨痂期出现...
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跟骨粉碎性骨折
者信息，左腿还是一直疼痛？，右腿跟骨骨折：男 24岁 江西 景德镇 病情描述(发病时间，当时医生建议保守治疗，疼痛感觉就像是骨头裂开的感觉？，从4米高摔下来：我是5月14号。？。，他们说痛是正常情况。住院5天就回家休养了，到医院检查，腰压缩性骨折，打了石膏，后到医院质询了医生，左腿跟骨粉碎性骨折，到现在已经一个月时间了，就用了手法复位、主要症状等)。我想请问下这是正常的吗
我有更好的答案
跟骨粉碎性骨折外固定手术后最好保证1个月后拆除。22天后先进行足远端背屈及膝、髋关节弯曲锻炼，待一个月拍片后再行踝关节背屈、旋转，内翻、外翻、仰伸运动，每次持续10-20分钟，每天5-7次，这时足踝部会有轻度水肿及疼痛，属正常现象，2月后下地拄拐行走，3月后复查片子，如果恢复良好，就可以轻度负重行走。谢谢，
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一个多月了 还有骨头还没有完全愈合 痛是肯定的 常说伤筋动骨一百天 骨折没那么快好 这是正常现象 不用担心。因为没看到你的片子 医院医生根据你的情况再结合跟骨骨折的手术指征 不给你手术也是常规的处理 别担心。不管手术了 没手术 都要半年到一年才能把骨头长好 所以别心急。
有点不正常,我也是骨折,只不过是脚踝,但比你严重多了,我到一个月就不疼了,但有点肿,三个月就可以勉强走路了,没你要的时间那么久!!!医生给你的治疗方法也有错误,一般比较轻的骨折可以用手法复位,但你那个这么严重,还用这种方法,太不对了!!!如果三个月还没好,我劝你还是做手术吧!!!不要害怕,没有什么!!!我才16岁,我都不怕!!!以上属于自己观点-----同时祝你:早日康复!!!
这也有个时间的吧，不是说一个月痛也正常吧。那就是是外行医生了吧。其实骨科并不可怕的哦。可怕就是那一个医生拖落病人的最佳治疗时机了，所以就好难治了哦。
粉碎性骨折的相关知识
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跟骨骨折的发病原因 西医治疗跟骨骨折
以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。
本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。跟骨骨折是怎么回事？本文向您详细介绍跟骨骨折的病理病因，跟骨骨折主要是由什么原因引起的。一、发病原因跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的 60% 。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。（1）跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。（2）跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。（3）跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 4～6 周。（4）跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。（5）接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。二、发病机制1、垂直压力 约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主。此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。2、直接撞击 为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。3、肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱；而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。跟骨骨折怎样治疗？下面向您详细介绍跟骨骨折的治疗方法，治疗跟骨骨折常用的西医疗法和中医疗法。跟骨骨折应该吃什么药。西医治疗跟骨骨折1、非手术治疗（1）无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。（2）有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后结节骨折需固定于跖屈位。（3）60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采用功能疗法。即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。2、手术治疗（1）跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。（2）有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6周。（3）青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折：有人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小腿石膏固定6～8周。（4）跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融合术，包括跟距、跟骰关节。但多数人主张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节融合术。（5）手术方式：①骨圆针撬拨复位及固定：手术在麻醉后气囊止血带下进行。于跟骨后结节跟腱外侧方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圆针，到近折块内。然后将膝屈曲，以松弛腓肠肌。术者握住骨圆针向足跖面下压，使骨折块复位。最后将骨圆针击入远位骨折块内固定。②切开复位加压螺丝钉内固定：自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨。切开深筋膜后，将腓骨肌腱牵向后方，显露跟骨体横形骨折及跟距关节。直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定。舌状骨折或后结节骨折螺丝钉由上向下固定。③切开复位和骨移植术：切口及软组织显露同上，显露距骨下关节面和压缩凹陷的跟骨骨折及其关节面。用骨膜剥离子插至跟骨凹陷骨折下缘，将压缩的骨折块撬拨复位。残留空隙填以取自髂骨的三面有皮质骨的骨块。术后用石膏固定于功能位6～8周。如系压缩粉碎形骨折，Bhler角消失，可在手术切开后，由骨折处插入骨膜剥离子，将后骨折块向后下撬拨，以恢复Bhler角和足纵弓。残留空隙如上植入骨块。④关节融合术：此处介绍两种方法，均以后期出现创伤性关节炎为指征。跟距关节旋转植骨忆扩钉内固定术：取距下关节外侧横形切口，长约4cm。切开深筋膜后，显露距下关节中部，清除距骨窦内的纤维脂肪组织。如距下关节间隙变窄，可用0.5cm宽的骨刀，凿除其上下软骨及部分骨质。然后用内径1.5～2.0cm的环锯，跨越跟距关节由外向内开窗，取出骨芯。将忆扩钉在0～5℃冰水中浸泡约5min后夹闭，植入骨芯中央扩大了的关节隙中。将骨芯旋转90°，植回骨窗内。术后石膏固定同前。忆扩钉为本文作者专利。由水平臂和两斜臂组成。水平臂可防止该钉滑入关节腔内，两斜臂远端张开距为1.5～2.0cm。由镍钛形状记忆合金加工后经热处理而成。其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后变软，可被夹闭。复温至37℃左右，两斜臂自行扩张。利用扩张时的扩张力，挤压固定植骨块。故对骨块有加压作用，可促进植骨愈合。我们除在颈前路旋转植骨应用外，尚在腰椎滑脱前路旋转植骨融合，踝关节融合和距下关节融合中应用，效果良好。其指征是无内或外翻畸形者。足3关节融合术：取足外侧相当于跟距关节平面的弧形切口，起自外踝后下2～3cm，止于舟骨前面，足背动脉外侧。切开深筋膜后，向内牵开趾长伸肌腱，向后牵开腓骨肌腱。切开跟距、距舟和跟骰关节，显露此3关节的关节面，清除距骨窦内纤维脂肪组织，用2.5～3.0cm宽的骨刀，分别截去此3关节的软骨面。如有内、外翻或跖屈畸形时，注意在截骨的同时予以矫正。然后将各关节面对合逐层缝合切口。厚棉垫包扎，小腿石膏托固定2～3周。拆线后换小腿管型石膏再固定8～10周。⑤跟骨截骨术：由于跟骨横形压缩骨折，早期未予复位，Bhler角及足纵弓消失，但距下关节创伤性关节炎不明显或较轻者，可行此手术。跟外侧微弧形切口，切开深筋膜后将腓骨肌牵向前上方。骨膜下剥离跟骨上后、外侧及跖面。将跟骨作楔形截骨，取出三角形骨块后，用一枚加压螺丝钉由跖面向上固定。术后固定同前。3、康复治疗 无论手术与否，石膏固定期间均应作股四头肌及足趾的主动活动。拆石膏后骨折已愈合或关节已融合，更应积极锻炼踝关节及足部功能，包括器械的应用。
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（责任编辑：吴任飞 ）
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