【论文】全腔静脉肺动脉连接术5例_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
中国最大最早的专业内容网站
评价文档：
&购买后可评价
&&¥2.00
&&¥2.00
&&¥1.00
&&¥1.00
&&¥1.00
&&¥0.50
&&¥2.00
&&¥2.00
&&¥2.00
&&¥1.00
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
全腔静脉肺动脉连接术5例
该文档仅有一页，您已阅读完毕，如需下载请购买
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢
同期刊文献全腔静脉与肺动脉连接手术_医学百科
全腔静脉与肺动脉连接手术
目录1 拼音quán qiāng jìng mài yǔ fèi dòng mài lián jiē shǒu shù2 英文参考total cavopulmonary connection3 手术名称全腔静脉与肺动脉连接手术4 别名；total cavopulmonary connection；TCPC5 分类管/手术6 ICD编码35.94047 概述三尖瓣闭锁的定义为三尖瓣和三尖瓣口缺如，右心房与右心室之间无直接交通。该实质上是一种特殊类型的左心室型，仅有左侧二尖瓣界于左心房与左心室之间，左心室肥厚和二尖瓣增大以及右心室不全。绝大多数病例为心房正位和心室右袢，合并或卵圆孔未闭和；少数为心房反位和心室左袢。心室与的关系可以一致和不一致；肺可以狭窄、闭锁和正常。8 适应症全腔静脉与肺动脉连接手术适用于：
1.年龄& 手术最佳年龄为2～4岁。在2岁以内的，先在生后4～6个月应用双向腔肺动脉分流术。年龄＞15岁不是手术的危险因素，多数病人的早期和晚期效果满意，但在30岁以上病人因长期左心室慢性容量超负荷而致术后心低下，是手术危险因素。
2.& 心律最好是窦性心律。阻滞者可在术后安放。或颤动在术后较术前易于。Gandi报道合并心房扑动或颤动多起源于右心房，可用右侧。
3.连接异常& 腔静脉和肺静脉连接异常可在术中同时矫治，但手术效果较差。
4.平均肺动脉压力应在15mmHg以下。但在肺部血流增多的病例，全肺阻力＜2U/㎡时，平均肺动脉压力可高达25mmHg，也手术。
5.肺阻力为2～4U/㎡，仍列为此手术的主要指标。
6.肺动脉发育情况& McGoon比值≥1.8（正常值≥2.0），肺动脉指数≥250mm2/㎡（正常值≥330mm2/㎡），估计施行手术安全，低于此则手术危险较大。一侧肺动脉缺如，如符合上述标准，亦适合手术。
7.心室功能& 心室≥0.60，左心室舒张压力＜10mmHg，以及左心室容量与重量比值在0.83～1.01，施行此手术安全，并可获得满意的血流。在肺部血流增多或引起左心室容量超负荷的病例，心室舒张末期压力高达25mmHg。
8.二尖瓣关闭不全& 心室功能正常时，二尖瓣关闭不全可在术中同时或进行瓣膜术，但手术病死率较高。
9.分流术影响& 后产生肺动脉扭曲、和狭窄仍是手术的危险因素。肺动脉扭曲和变形在术中的病死率为50%，不重建的为83%。
10.其他& Choussat要将右心房容量正常和肺动脉干与升主动脉的比值＞0.75列为手术的指标，但经长期临床实践证明不能列为该手术适应证。由于此手术后，左心室承担体、的动力血泵，而与右心房无关。肺动脉干与升主动脉的比值不能代表两侧肺动脉的发育情况。9 禁忌症1.两侧肺动脉或周围肺动脉或左心室发育不全。
2.明显或产生阻塞性肺血管病。
3.严重左心室功能损害。
4.明显肝肾功能损害。10 术前准备1.有明显发绀的病人，术前应用吸氧治疗。有重度发绀发作者，口服。
2.和心血管造影资料，特别要肺血管阻力、左心室舒张末期压力、两侧肺动脉发育情况、肺动脉压力、有无二尖瓣关闭不全和左心室功能等，决定手术适应证和选用全腔静脉与肺动脉连接手术。11 麻醉和体位。全麻、维持呼吸。
体外基本和保护：在中度低温（25～26℃）中度低温体外循环转流下施行手术。应用4℃冷血心脏停搏液间断冠状动脉和心脏局部降温，保护心肌。改进的方法为尽力减少心肌缺血时间，在常温体外循环和心脏不停跳下进行双向腔肺动脉分流术和下腔静脉与右肺动脉之间安放心外管道。房间隔扩大术和施行心内隧道则在中度低温和心脏停搏下进行手术。12 手术步骤1.心房内侧隧道全腔静脉与肺动脉连接手术& 此手术适用于2～4岁的。胸部正中。
如以上所述，在常温体外循环转流和心脏不停跳下做双向腔肺动脉分流术。心脏停搏后，做平行房室间沟的右心房切口，扩大房间隔缺损至2.0～2.5cm直径。应用1.6～1.8cm膨体管纵行剖开，用其1/2或2/3，长度约等于病人的上、下腔静脉口之间的距离，两端剪成半圆形。应用4-0或5-0聚线将膨体聚四氟乙烯片连续缝合于右心房侧壁，形成右心房内侧隧道连接上、下腔静脉口。从房间隔缺损内缘上部缝起，沿缺损内缘向下缝至冠状静脉窦外侧，绕经下腔静脉口前半缘的右心房下部，向上缝合于终嵴前0.5cm的右心房侧壁，裁剪膨体聚四氟乙烯片至适当大小，缝合经开口的横嵴前0.5cm的右心房顶部，再向下缝合与开始缝合线会师结扎（图6.34.3-1）。在上腔静脉近段后外侧切开长2.5～3.0cm纵切口，应用片扩大其开口。切开右肺动脉下缘，并向右下延伸至心包出口处，长3.5～5.0cm（图6.34.3-2）。然后做扩大后的上腔静脉近端与偏向右侧右肺动脉下缘切口，后缘应用5-0聚丙烯线连续缝合，前缘间断缝合。缝至最后一针，松开下腔静脉套带，排尽隧道内气体后结扎。
2.心外管道Fontan手术& 此手术适用于年龄较大的儿童和成人。
（1）如同双向腔肺动脉分流术一样，先做上腔静脉远端与偏向左侧右肺动脉上缘切口的端-侧吻合，缝闭上腔静脉近端（图6.34.3-3）。以下手术步骤可在心脏不停跳下进行。
（2）切断肺动脉干并缝闭其近端。从其远端放入吸引器至右肺动脉，保证吻合时无血手术野。在下腔静脉上方2.0～2.5cm钳闭右心房下部并切断，切勿损伤冠状静脉窦口，缝闭右心房近端切口，并做偏向右侧右肺动脉下缘切口（图6.34.3-4）。
（3）应用1.8～2.6cm内径膨体聚四氟乙烯管，一端剪成斜面与右心房远端切口端-端吻合，另一端稍加修整与偏向右侧右肺动脉下缘切口端-侧吻合，均用4-0或5-0丙烯线连续缝合（图6.34.3-5）。
（4）应用内径4.0～6.0cm膨体聚四氟乙烯细管连接心外管道至右心房（图6.34.3-6）。此细管能起到开窗术的。心脏复跳和停止体外循环转流后，平稳和下腔静脉压力＜15mmHg时，即可结扎膨体聚四氟乙烯细管。如动脉血氧饱和饱和度低于85%，应缩小膨体聚四氟乙烯细管。
13 术中注意要点1.遇有手术危险因素时，如平均肺动脉压＞15mmHg，肺血管阻力＞3U/㎡或左心室舒张末期压力＞10mmHg，应做4～5mm直径孔洞的开窗术（fenestration），解除腔静脉高压和回流受阻，以便渡过术后危险期。术后有轻度发绀，动脉血氧饱和饱和度在85%左右，待心脏功能好转和肺血管阻力降低后，可用Amplatzer封堵器阻塞开窗的孔洞，也有自行闭合的。
2.在上腔静脉与肺动脉吻合时，一方面防止上腔静脉与肺动脉扭曲，另一方面要求腔静脉与肺动脉吻合口够大，防止上腔静脉回流阻塞。
3.遇有两侧或过去施行过下动脉与肺动脉分流术后产生局限性肺动脉狭窄时，均应用心包片扩大成形术。
4.有肺静脉异位连接至右心房时，应做心内管道连接上、下腔静脉口或用心外管道连接下腔静脉至右肺动脉，防止肺受阻。
5.扩大房间隔缺损应在主动脉心脏停跳下进行，防止。扩大房间隔缺损至2.0～2.5cm，使血流在左、右心房内自由交通。
6.探查二尖瓣，修复瓣膜关闭不全。根据尸检资料证实在三尖瓣闭锁中，约有35%合并二尖瓣。术房间隔缺损测试二尖瓣闭启情况，如有裂隙，应做间断缝合。
7.术中测压如腔静脉压力持续超过18mmHg和心排出量低于2L/min或不能体外循环辅助转流，应拆除手术，保留双向腔肺动脉分流术或加用体-肺动肺分流术。
8.术终进行改良。
9.术中发现两侧肺动脉附近有丰富侧支循环血管，应分别结扎。
10.严密缝合创面，防止术后产生。
11.关胸时严密，防止术后。常规在右侧膈前切除一大块心包，安放右侧。
12.常规安放心脏起搏导线，以便在术后应用。14 术后处理全腔静脉与肺动脉连接术后早期是血流动力学调整至新的循环生理过程。此时肺循环无血泵，已受损害的左心室功能因手术进一步下降，体、肺并联循环完全隔开成为串联循环运行，心排出量受到肺的限制，继而又随着肺动静脉之间压力阶差而变化。临床证明腔静脉压力升高，肺血管阻力和左心房压力降低，均能提高心排出量。所以输入提高腔静脉压力，肺血管阻力下降；在0.30～0.35时黏稠度降低，肺血管阻力减少应用增强心肌收缩力和血管扩张药使左心室功能改善而左心房压下降，以上措施均能提高心排出量。
基于上述原因和机制，全腔静脉与肺动脉连接手术除按体外循环心内直视手术常规术后处理外，应在心脏复跳后持续静脉滴注，停止体外循环转流后应用小剂量和（或），慢者加用小剂量。以上持续应用到术后2～3d。在补液至0.30～0.35，以后给予大量的和，使中心静脉压维持在15mmHg左右。回监护室后，病人上半身抬高45°，下半身30°，有利于静脉回流，术后第2～3d改为半坐位。维持高量辅助呼吸达到PCO2低于20mmHg和呼吸性碱中毒pH上升至7.45～7.50或更高，使肺血管阻力下降，一般采用10～24h，也有数日者。尿少时应用。术后第1天或第2天血压平稳，四肢温暖，中心静脉压下降。往往有一侧或两侧，需做胸腔穿刺或闭式胸腔引流，并适当补充血浆或清蛋白。术后应用1个月的抗凝治疗，终生服用或。15 并发症1.& 目前应用冷血心脏停搏液和改进手术技巧，三尖瓣闭锁病人在生理矫治术后出现低心排出量综合征逐年减少。一旦按上述方法处理，一般均能治愈。如经过处理后，中心静脉压仍持续高于18mmHg以上，心排出量仍低，则预计此并发症的病死率极高。此时应迅速寻找其原因如全腔静脉与肺动脉连接在某处产生阻塞或有重度二尖瓣关闭不全等进行处理。即使找不到原因，亦应拆除心内隧道或心外管道，保留双向腔肺动脉分流术和（或）加用体-肺动脉分流术。
2.灌注肺& 极少数病人因呼吸张力差和早期拔管产生低氧血症或体外循环灌注中缺氧，特别是严重发绀病人在术后肺血流增多和肺渗透度增加容易产生灌注肺。灌注肺发生后动脉血氧饱和饱和度迅速下降，PCO2上升以及内吸出血痰，甚至喷血等典型症状。治疗灌注肺主要是气管内插管，应用呼吸末期正压（PEEP）辅助呼吸，呼吸正压为8～10cmH2O。严重者应用或和静脉注射。经胸部平片显示两肺云雾样片状阴影消失后，每12h减少呼气末正压1cmH2O，直至正常辅助呼吸，仔细观察1～2d后，拔出气管内插管。切勿性急，降低呼气末期正压太快，则可出现反复发作灌注肺的喷血现象，加重病情，延长住院时间或甚至致命。
3.胸腔积液和乳糜胸是全腔静脉与肺动脉连接术后常见的并发症，前者与心房钠利尿肽减少和及增多，特别是与腔静脉压力增高有关；后者多由于胸腺创面渗出所致。应用开窗术后此并发症明显减少和持续时间缩短。术后早期胸腔积液较多，可延长胸腔引流时间。如术后半个月到1个月又出现胸腔积液，则做反复胸腔穿刺和闭式胸腔引流。术后乳糜胸多可用闭式胸腔引流治愈。
4.术后最常见的为室上性心动过速，可应用治疗，并适当补充。出现频繁室性，可用持续静脉滴注。有心脏传导阻滞者，应用暂时性心脏起搏。
5.术后低氧血症可能与左上腔静脉引流入左心房有关，或因和肺间质等引起肺内动静脉分流。前者应再手术进行左上腔静脉远端与左肺动脉上缘切口端侧吻合。后者应寻找原因，采用雾化、吸痰和延长辅助呼吸时间或加用呼气末期正压，以及控制入量和应用利尿药等。
6.心力衰竭& 术后应用洋地黄和利尿药1个月。
7.急性肝功能障碍& 在术后一个月内时有发生，其发生原因可能与低心排出量和腔静脉压力升高而致的肝血流灌注不足有关。一般随着心功能好转而肝功能改善，严重者应用去血浆法加以治疗。
8.蛋白丢失肠病（protein losing enteropathy）& 此症与腔静脉压升高而致引流不畅或阻塞以及门静脉回流障碍有关，从而大量从排出。此并发症在Fontan手术后发生较多，而在全腔静脉与肺动脉连接发生较少。一旦在传统改良Fontan术后发生蛋白丢失肠病，可用心外管道Fontan手术治疗。在全腔静脉与肺动脉连接术后发生蛋白丢失肠病时，则应用洋地黄和利尿药以及静脉补充血浆或等治疗。
9.心房内侧隧道和心外管道Fontan手术后亦可产生等并发症，经病人血浆内和蛋白G减少而第Ⅷ因子增加，所以有些单位主张术后终身抗凝。相关文献
参与评价： ()
欢迎您对全腔静脉与肺动脉连接手术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期六 21:24:39 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）为什么与心房相连的血管一定是静脉这是一道题目，与心房相连的血管一定是静脉。但是书上的图与心房相连的不是还有主动脉、肺动脉吗？这个难道属于静脉？_百度作业帮
拍照搜题，秒出答案
为什么与心房相连的血管一定是静脉这是一道题目，与心房相连的血管一定是静脉。但是书上的图与心房相连的不是还有主动脉、肺动脉吗？这个难道属于静脉？
为什么与心房相连的血管一定是静脉这是一道题目，与心房相连的血管一定是静脉。但是书上的图与心房相连的不是还有主动脉、肺动脉吗？这个难道属于静脉？
那是题目错了！因为是连接心房！所以血液流速快！一定是动脉！！！
【认真回答,决不捣乱】题目没错！！!是你没学明白！！说明：你去查书上的图，就会发现我下面说得都是正确的。主动脉——连接【左心室】肺动脉——连接【右心室】体静脉（包括上下腔静脉）——连接【右心房】肺静脉——连接【左心房】所以，“与心房相连的血管一定是静脉”是正确的！！！...
因为血液经过心室流向动脉，这时血液中的氧气较多。然后在毛细血管经过气体交换，流到主动脉，此时血液中二氧化碳较多，属静脉血。所以主动脉和肺动脉都是动脉，但其中流的是静脉血而已。（体循环） 不能混淆...在最小的动脉和静脉之间连接的是（ ）_百度知道
在最小的动脉和静脉之间连接的是（ ）
提问者采纳
提问者评价
你的回答完美的解决了我的问题，谢谢！
zzz444great
来自:作业帮
其他类似问题
按默认排序
其他10条回答
毛细血管网
毛细血管。
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁当前位置：
＞＞＞一般情况下，血液在血管内的流向和血液在心脏中的流向分别是（）A．..
一般情况下，血液在血管内的流向和血液在心脏中的流向分别是（　　）A．静脉→动脉→毛细血管；&&静脉→心房→心室→动脉B．静脉→毛细血管→动脉；&&&静脉→心房→心室→动脉C．动脉→静脉→毛细血管；&&动脉→心房→心室→静脉D．动脉→毛细血管→静脉；&&&静脉→心房→心室→动脉
题型：单选题难度：中档来源：不详
血液由心脏的心室流向动脉，流向由动脉分支形成毛细血管，在毛细血管处进行物质交换，再流向静脉，流回心脏的心房．因此血液在血管内的流向是：动脉→毛细血管→静脉．心脏有四个腔：左心房、右心房、左心室、右心室；心房与心室之间、心室与动脉之间，都有能开闭的瓣膜，这些瓣膜只能向一个方向开：房室瓣只能朝向心室开，动脉瓣只能朝向动脉开，这样就保证了血液只能按一定的方向流动：血液只能从心房流向心室，从心室流向动脉，而不能倒流．因此血液在心脏中的流向是静脉→心房→心室→动脉．故选：D．
马上分享给同学
据魔方格专家权威分析，试题“一般情况下，血液在血管内的流向和血液在心脏中的流向分别是（）A．..”主要考查你对&&心脏的结构和功能，血管的分类和功能，血液循环&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
现在没空？点击收藏，以后再看。
因为篇幅有限，只列出部分考点，详细请访问。
心脏的结构和功能血管的分类和功能血液循环
心脏的位置：人的心脏在胸腔内两肺之间，心尖指向左下方。心脏的形状像个桃子，人小和本人的拳头差不多。心脏的结构：&& 心脏主要由心肌构成。它有4个空腔，按照位置关系，这4个腔分别叫作左心房、左心室、右心房、右心室。心房在上，心室在下，而且左心房只和左心室相通，右心房只和右心室相通，左右心房和左右心室之间都是不相通的。在心脏的4个腔中，左心室的肌肉壁最厚。与心脏四腔相连的血管：左心房连通肺静脉。左心室连通主动脉，右心房连通上、下腔静脉，右心室连通肺动脉。概括地说，心室与动脉相连通，心房与静脉相连通。心脏的瓣膜：心房和心室之间的瓣膜叫房室瓣，它只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室；心室和相连的动脉之间的瓣膜叫动脉瓣，只能朝向动脉开，保证血液只能从心室流向动脉。这佯就保证了血液只能按一定方向流动：心房→心室→动脉，而不能倒流。心脏的功能：&&& 心脏的结构与它的功能是相适应的。心脏的肌肉发达，因而能够强有力地收缩，就像泵一样，能够将血液泵垒全身，上至大脑，下至手指和脚趾。它昼夜不停地收缩和舒张，推动血液在血管里循环流动，即心脏是血液循环的动力器官。心脏的左右两个“泵”同时协同工作，两个“泵”之间由一层厚的肌肉壁隔开。左侧收集来自肺部的血液，并将血液泵至全身；右侧收集来自全身其他部分的血液，并将这些血液泵至肺。这样，体内的血液既经过全身又经过肺，在心脏处汇合。心脏的工作原理：（1）当左心房收缩时，心房内的压力高于心室内的压力，心房内的血液冲开房室瓣，分别进入左右心室。此时，两侧的动脉瓣是关闭的。（2）接着，两个心房开始舒张，两个心室收缩，心室内压力超过心房内压力，这时，房室瓣被血液推动而关闭，使血液不能倒流入心房。随着心室的进一步收缩。心室内压力继续上升，当心室内压力超过动脉压时，血液就冲开动脉瓣射入动脉。（3）随后，心室舒张，心室内压力迅速下降，当心室内压力低于动脉压时，动脉内的血液流入半月形的动脉瓣口袋中，而使动脉瓣关闭，阻止动脉内的血液倒流入心室。随着心室进一步舒张，心室内压力继续下降，当心室内压低于心房内压力时，心房内的血液冲开房室瓣进入心室，随后，心房和心室都处于舒张状态，此时，房室瓣开放着，而动脉瓣关闭着。这时．血液从静脉流入心房和心室。心脏就这样不停地收缩和舒张，推动血液在血管内循环流动。心脏4个腔的比较：
易错点:误认为心脏的心房和心室可以同时舒张,同时收缩&& 心肌的收缩和舒张表现为心脏的跳动。心脏跳动时，先是两个心房收缩，此时两个心室舒张；接着两个心房舒张。两个心室收缩；然后全心舒张。从以上叙述可以看出，心房和心室能一起舒张，但不能同时收缩。血管分类：血管分为动脉、静脉和毛细血管三种。 &三种血管的比较：
血管出血时的症状及止血方法：动脉出血时颜色鲜红，血流猛急，呈喷射状。止血时一般在受伤动脉的近心端，采用指压止血法或止血带止血法进行止血。静脉出血对血色暗红，血流较缓和，一般是将受伤静脉的远心端压住而止血。毛细血管出血时血液呈红色，慢慢渗出，血量少，一般会由于血液凝固而自然止血。处理时可先时伤口进行消毒。再用消毒纱布包扎。 血管的判断方法：&&& 判断动脉、静脉、毛细血管的方法：红细胞单行通过的血管为毛细血管；动脉与静脉之间相连的最细小血管是毛细血管。根据血流的方向，血液由大血管分散流向小血管。这样的血管是动脉；血液由小的血管汇集流往大的血管，这样的血管为静脉。血液循环的途径：血液在心脏和全部血管所组成的管道中进行的循环流动，叫作血液循环。根据血液循环的途径不同，可以分为体循环和肺循环两部分。(1)体循环：血液由左心室进入主动脉，再流经全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉，最后汇集到上、下腔静脉，流回到右心房。这一循环途径叫做体循环。在体循环中，当血液流经身体各部舒组织细胞周围的毛细血管时，不仅把运来的营养物质输送给细胞，把细胞产生的二氧化碳等废物带走，而且红细胞中的血红蛋白把它所结合的氧气释放出来，供细胞利用。这样血液就由动脉血变成了静脉血。(2)肺循环：流回右心房的血液，经右心室压入肺动脉，流经肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心房，这一循环途径称为肺循环。在体循环进行的同时，肺循环也在进行着。肺循环以右心室为起点，静脉血射入肺动脉，再流经肺部毛细血管网。在这里，肺泡和毛细血管中的静脉血进行了气体交换，二氧化碳由血液进入到肺泡中，氧气从肺泡进入毛细血管里的血液中。这样，原来含氧气较少的静脉血变成了含氧气较多的动脉血。动脉血经肺静脉流同左心房，完成了肺循环。 规律总结：①体循环中，动脉里流的是动脉，静脉里流的是静脉血。肺循环中，动脉里流的是静脉血，静脉里流的是动脉血。 ②体循环和肺循环的区别和联系：
体循环和肺循环的关系：&&& 体循环和肺循环虽是两条不同的循环路线，但它们是同时进行的，循环的起止点都在心脏。心脏把两条循环路线紧密地联系在一起，组成一条完整的循环途径，为人体各组织细胞不断运来氧气和养料，又不断地运走二氧化碳和其他废物，从而完成体内物质的运输任务。体循环与肺循环的途径和血液成分的变化如图：
发现相似题
与“一般情况下，血液在血管内的流向和血液在心脏中的流向分别是（）A．..”考查相似的试题有：
17554317086020817921487417475060016}