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3秒自动关闭窗口张兆风（江苏省兴化市人民医院 225700）
【摘要】& 手术室护士在工作中要遵循许多的工作职责，其中之一就是手术标本的管理，妥善保存好手术标本，并做好标本管理的规范化、制度化，是确保手术安全的重要举措。认真执行手术标本的管理，杜绝差错事故的发生，是手术室质量控制的重要标准。
【关键词】 病理标本& 标本保管& 标本管理 安全
&&&&&&& 手术标本作为病人的财产的一部分，不仅能为病人作出明确的病理诊断，而且关系到患者的进一步治疗方案的确定以及预后，准确的病理报告单对保持病历的完整性和防止医疗纠纷的发生，具有重要意义。手术室护士的职责之一就是要妥善保管好标本，防止病理标本的丢失和混淆，杜绝差错事故的发生。本着对病人负责的态度，同时保护自身的理念，我科自2000年5月起对手术标本进行规范化管理，严格执行手术室标本管理制度，取得满意效果，现将执行中的情况介绍如下。
&&&&&&& 1.组织重视，专人负责
&&&&&&& 手术标本包括术中病人切下的脏器、组织、血液，体液、浓液等，是为病人最终确诊提供唯一的实物资料，一旦发生标本丢失或混淆还清，将造成医疗事故的发生，并影响到患者的下一步治疗和预后，如由此引发医疗纠纷，院方将无举证。因此，手术室护士要从思想上予以重视，与执行查对制度一样，认真执行标本管理制度。为此我们设专人负责标本交接、登记工作，要求对每一件标本的处理做到准确无误。
&&&&&&& 2.操作方法
&&&&&&& 2.1术前准备
&&&&&&& 术前由巡回护士根据手术性质，准备大小合适的标本袋（我们的标本袋是定做的四方型底的塑料袋，并配不干胶标本标签），贴上填写好床号、姓名、诊断和标本名称的标签，填写病理申请单上的床号、姓名、住院号，撕一张申请单联号放入空袋中备用。
&&&&&&& 2.2术中管理
&&&&&&& 术中切下的标本由洗手护士予以保管，单一标本可放入盆中或用盐水纱布包裹，有多个标本的，应分开放置，如有不同部位多个淋巴结等可及时由台上递给巡回护士，装入小袋中，注明名称和部位，防止混淆。手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，洗手护士不可自行处理或弄丢弄错，不送检的组织需经手术医生确认无保留价值后，方可丢弃。术毕洗手护士与手术医生核对、交接，由医生作下一步处理。
&&&&&&& 2.3术后处理
&&&&&&& 手术医生根据术中情况，完成病理申请单，与病人家属交待后，倒入标本固定液，将标本连同申请单送标本存放间，与手术室标本负责人进行交接、登记。
如同一病人有多个标本，小标本用小袋装好，最后集中在一具大标本袋中，防止标本丢失，医生在倒入固定液后，为防止标本随固定液流失，标本袋用拉链口扣紧。每天上午临床服务中心专人负责取标本送检，取标本时与手术室人员核对申请单和标本数，送检时与病理科接收人员核对，双方都签名登记。
&&&&&&& 2.4特殊标本的处理
&&&&&&& 2.4.1巨大标本的处理& 如肠坏死、腹腔、盆腔巨大肿瘤或脾亢等病人，由于手术中切下的组织体积较大，手术台上的容器和标本袋放不下，可预先准备较大的容器，以备送检。
&&&&&&& 2.4.2死胎、截除的肢体& 取出的死胎，截下的肢体，为作肿瘤和病因检查，应放在特定的容器内，做好遮挡，妥善放置，并立即送检，防止被他人无意中看到，受到惊吓。
&&&&&&& 2.4.3快速标本的处理& 术中需作快速冰冻切片的标本，一经取出，应与病理申请单一起，立即送病理科检查，术中的病理报告结果，一般电话联系快于书面报告，为防止电话联系失误造成不可挽回的损失，接电话时需经两人认真核对确认，待书面报告到达后继续手术。切不可以电话通知为准，无书面报告，不得进行二次手术。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 手术标本作为病人财产的一部分，手术室护士有责任为病人保管好，并及时送检。根据医疗法规规定，丢失手术标本属责任事故。曾有文献报道在手术室发生过手术病理标本丢失的情况，我科过去也曾出现这样一件事：一肠坏死病人行肠切除手术。因切除的肠管较多，且手术间内气味难闻，巡回护士将标本连同标本袋放在垃圾桶中，临时放在手术间门口，工勤员不知，看到是一堆黑色的东西，以为是污物就处理了，等手术结束，护士发现标本不在了，立即寻找，最后在污物池中找到，避免了严重事故的发生。针对这件事，第二天我们就召开了全科护理安全讨论会，使每个人从思想上认识到丢失标本的严重后果和保管好标本的重要性，并对工作中的隐患予以排查，制订相应的措施，使每个人从中吸取教训，严格执行手术标本管理制度，对每一个病人，每一份标本负责，做到标本无错化、无漏化、无滞化。
&&&&&&& 3.1在工作中值得注意的几个问题
&&&&&&& 3.1.1节假日期间，如临床服务中心不能及时收取标本送检，我们要督促医生注意固定液要充足，标本应完全浸泡在固定液中，防止标本变质。
&&&&&&& 3.1.2实行一单填写病理申请单& 如同一手术间有连台手术，巡回护士不得预先填写好两张病理申请单，防止标本与标本袋混淆错乱。手术结束后，标本及时送到标本存放处，防止丢失。
&&&&&&& 3.1.3根据手术标本所作的检查不同，选择合适的标本固定液，防止错用标本固定液导致标本无法进行相应的检查。
&&&&&&& 由于我们对标本管理制定了相应的规章制度，并实行专人管理，在执行过程中对出现的问题采取持续质量改进，使标本管理制度化、规范化，多年来，未发生标本丢失或混淆事件。我们认为：只要思想重视，操作规范，就能确保每一份病理标本的安全送检，从而杜绝因手术标本丢失而引发医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
[1]张雪琴.浅谈手术室病理标本的管理.现代医药卫生，）：1494.
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手术室标本管理制度及流程
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第二章手术室制度篇后写
导读：6.访视内容要认真记录于手术护理访视单上，第十六节手术室参观、见习制度，须经医务室及手术室护士长同意，须经手术室护士长同，2、见习同学参观须在手术单上注明人数小于4人，学手术参观，3、夜间手术谢绝参观，4、参观者按手术室要求更换鞋、衣帽方可入内，5、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，参观者距手术人员不得少于30厘，7、不准外来人员进入手术室进行各种操作，8、乙肝手术间及特殊感染手术间不6. 访视内容要认真记录于手术护理访视单上。 第十六节
手术室参观、见习制度1、 院外参观者，须经医务室及手术室护士长同意，院内参观者，须经手术室护士长同意后方可入内。2、 见习同学参观须在手术单上注明人数小于4人，由负责老师或医生带领，按所示教学手术参观，不得随便走动。3、 夜间手术谢绝参观。4、 参观者按手术室要求更换鞋、衣帽方可入内。5、 参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，参观者距手术人员不得少于30厘米，脚凳用完放回原处。6、 参观结束后，须将衣服、拖鞋等如数归还负责人。7、 不准外来人员进入手术室进行各种操作，包括调离人员。8、 乙肝手术间及特殊感染手术间不允许参观。9、 患者亲友、无关手术人员谢绝参观。第十七节
手术室标本管理制度让胡路铁路医院手术病理标本送检制度活体组织病理诊断是外科疾病的可靠诊断，也是最终诊断，正确处理手术病理标本不仅能给病理诊断及临床诊断提供有效的保证，而且也维护了病人身心免受伤害的权利，杜绝了标本处理不当带来的医疗纠纷。为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，特制订以下规定。一、 组织我院手术室成立手术病理标本的保管和送检管理小组，其中护士长、主管护师一名、护师一名。二、 完善标本管理制度。认真编写病理标本管理制度，通过组织人员学习、不定期考核、实际中的检查。使全科人员熟记手术病理标本管理制度，并把制度落到实处。三、 临床手术科室在手术室手术后病理标本送检流程：1. 术前预计需行送病理检查的手术、急诊手术及择期手术，手术医师应术前填写病理申请单（患者姓名、年龄、科室名称、床位号、病案号），手术医师手术前开立病理检查临时医嘱，提交护士收费后携带收款票据带入手术室。2. 术中手术医师取病理标本组织后递交器械护士，器械护士递交巡回护士，巡回护士将所取标本装入标本袋，加入标本固定液固定，标本液量为标本体积的3-5倍，然后封袋口，详细填写标本袋信息后妥善保管，手术结束巡回护士将手术病理标本递交手术医生。备注：（标本从离体到固定的时间不宜超过半小时）。3. 术后手术医生处理病理标本及完善病理申请单填写内容：3.1. 手术医师将病理标本，携家属至洽谈室给病人家属查看。3.2. 手术医生完善病理申请单上填写内容：病人资料、临床诊断、入院病史、查体情况、手术中所见标本情况，标本取材部位及标本件数、辅助检查阳性结果、特殊病人需注明（既往做过病理检查者注明病理诊断结果、结核、肝炎、HIV等传染性阳性标本）。3.3. 巡回护士填写病理标本登记本内信息。3.4. 手术医生、巡回护士共同核对标本袋信息、病检申请单信息，在病理标本送检登记本上，两方确认后均签字。3.5. 巡回护士将标本及病理申请单送检验科交接后双方双签字。四、 门诊手术标本送检，手术完毕后由手术医师将标本请病人及家属观看后放入标本袋，填写标本袋，加入标本固定液固定标本后封袋，详细填写病理申请单内容，填写标本登记本，将标本及病理申请单递交病人或家属后，送检验科。妇科门诊病理标本送检同门诊手术送检流程。五、 检验科室接到标本后与手术室护士/患者（家属）核对标本袋和申请单信息，填写检验科病理标本登记本，核对签字。六、 检验科与迪安公司工作人员核对病理标本登记信息，交接病理标本，确认双签字。手术室病理标本送检流程 术中手术医师将标本离体后由器械护士将标本递交巡回护士↓巡回护士将标本装入标本袋加入标本固定液封袋后填写标本袋信息↓术后手术医师将病理组织给病人家属看↓手术医生详细完善病检申请单，巡回护士登记病理标本登记本信息↓手术医师、巡回护士共同核对标本袋信息、病检申请单、标本登记本↓医护双方均登记本签名↓巡回护士将标本及病理申请单送检验科，交接后登记本上双方双签名↓检验师与迪安工作人员交接双方均登记本签名 1、 手术切下 标本必须（无论大小）都必须做病理检查，不能随意丢弃，术中手术标本由洗手护士负责管理。2、 术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。3、 器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好，术毕与巡回护士合作将标本放置于标本袋中，由巡回护士询问手术医师后填写标本袋标签，包括：姓名、性别、科室、床号、住院号、标本名称。4、 检查无误后由护士，将组织标本浸入10%甲醛中，立即将标本袋封口。检查标本袋完好不漏水，将标本袋与相对应的病理申请单共同放入容器内。5、 由巡回护士将标本袋让家属过目并签字并给予必要的解释，器械护士按标本袋上标签将病理登记在标本登记本上并签名。6、 无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均让家属过目后签字，然后将其装入医疗袋内封存好送到焚烧炉烧毁并进行详细登记。7、 手术中需快速冰冻者，事先由手术科室根据手术填写病理申请单，提前交到病理科，取下组织后立即送检，结果由病理科通知。应由本台手术的巡回护士接听病理科的通知结果。8、 手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取下后立即送检。 如有违反规定者，按性质、后果、责任到人，器械护士70%责任，巡回护士30%责任。第十八节
手术分级管理制度1、 根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。2、 各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。3、 科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其是范围，所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。4、 科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。5、 若遇特殊情况（急诊、病情不允许等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。附：各级医师手术范围1、 主任医师 按“各专业手术分类”完成甲、乙、丙、丁各类手术，但应侧重甲类手术质量、水平的提高。2、 副主任医师 按“各专业手术分类”完成乙、丙、丁各类手术，但应侧重乙类手术质量、水平的提高。3、 主治医师 按“各专业手术分类”参与甲、乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。4、 医师 按“各专业手术分类”参与乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。5、 助理医师（医士） 按“各专业手术分类”参与丙类手术，做助手；可完成丁类手术。 考虑到人才梯队建设和后背力量培养问题，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术，对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，若选择不出，不可超范围开展此类手术。各专业手术分类一、 外科系统甲类手术1、 普通外科1.1全胃切除术，胃癌扩大根治术1.2左右半肝切除术，肝左外叶切除及楔形切除1.3胰腺癌根治术，扩大胰头十二指肠切除术1.4胆道再次手术1.5腹主动脉瘤切除、移植术1.6带血管胎儿胰腺移植术1.7经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术，血管移植术1.8扩大全胰腺切除术1.9甲状腺癌颈淋巴结廓清术，甲状旁腺切除术1.10右心耳下腔静脉旁路移植术1.11腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除1.12新开展的各种手术。1.13诊断不明确的探查术。2、泌尿外科2.1肾血管手术2.2肾移植术2.3经皮肾镜取石2.4肾上腺手术2.5新开展的各种手术2.6诊断不明确的探查术。3、烧伤整形外科3.1异体皮开窗，自体皮入术3.2血管移植，皮瓣覆盖术3.3吻合血管，游离皮瓣移植术，异体大网膜移植术3.4静脉网状皮岛3.5微移自体皮，大张异体皮混合移植术3.6新开展的各种手术3.7诊断不明确的探查术。4、骨伤科4.1全关节人工关节置换术4.2血管蒂指（趾）再造术4.3断肢（指、趾）再植术。 乙类手术a) 普通外科1.1甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术1.2胃部及十二指肠手术，胃肠吻合术1.3肝脾损伤的处理1.4直肠切除术，回盲部切除术1.5结肠造口术，各段结肠癌根治术1.6甲类手术以外甲状腺，甲状旁腺各种手术1.7乳癌根治术1.8门静脉高压的各类分流术及断流术1.9各段肠癌根治术1.10腹部损伤剖腹探查术。2、泌尿外科2.1除甲类以外的肾脏手术2.2输尿管手术2.3膀胱手术2.4泌尿系（尿道以上）造口，修补、成形手术2.5前列腺摘除术2.6阴囊、阴茎手术3、烧伤整形外科3.1血管植入皮瓣预构手术3.2切（削）痂，植皮术3.3皮瓣移植术3.4皮管成形术3.5游离肌皮瓣移植术4、骨伤科4.1脊柱侧弯矫正术4.2严重创伤全身合并综合征的处理4.3关节融合术4.4先天性髓脱位手术4.5截肢（指、趾）术，半月板切除术4.6骨肿瘤切除术4.7骨疣切除术4.8三翼钉固定、拔钉术4.9四肢骨内固定及植骨，钢板取出术4.10各类关节手术4.11开放性骨折扩创复位术4.12皮管形成术修整丙类手术1、 普通外科1.1肝脓肿切开引流术1.2肠切除术1.3腹部损伤剖腹探查术1.4胃肠穿孔修补术1.5胃肠造口术、吻合术1.6大隐静脉结扎转流术及剔除术1.7胆囊单纯造口术1.8乳腺单纯切除术。2、泌尿外科2.1单纯包皮环切及外伤缝合2.2单纯前列腺手术3、骨伤科3.1小关节脱位手法复位3.2小关节腔切开引流术。二、妇产科系统甲类手术a) 子宫癌根治术b) 卵巢癌根治术c) 复杂尿漏修补术d) 外阴癌根治术e) 各种疑难阴式手术f) 各种人工阴道成形术g) 各种难产的复杂手术h) 新开展的各种手术i) 诊断不明的探查术乙类手术1、 除甲类以外的子宫、宫颈手术、2、 除甲类以外附件的移位、整形、切除术3、 外阴广泛切除术4、 简单阴道，尿道修补术，单纯性外阴切除术5、 碎胎术，穿颅术6、 腹膜外剖宫产术7、 阔韧带手术8、 T度会阴裂伤缝合术包含总结汇报、人文社科、文档下载、资格考试、外语学习、word文档、办公文档、教程攻略、经管营销、专业文献、行业论文、教学研究、考试资料以及第二章手术室制度篇后写等内容。本文共4页
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