& 肋骨骨折的治疗
肋骨骨折的治疗方法有哪些？
权威编辑：快速问医生(医生组)
肋骨骨折治疗前的注意事项
　　本病的治疗包括以下的一些要点：　　胸廓骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。镇痛方法很多，可口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂;或应用自控止痛泵;也可肋间神经阻滞和痛点封闭。也可选用活血化瘀通络药物，用中药接骨散治疗，对减轻骨折局部和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。老年人的单纯性肋骨骨折如处理不当，可因疼痛限制其有效的呼吸运动和排痰，使肺的顺应性在较低的基础上进一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故对老年人肋骨骨折，应严密观察和积极处理。积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，对减少呼吸系统并发症。固定胸廓方法因肋骨骨折损伤程度与范围不同而异。　　1.单处闭合性肋骨骨折的治疗&骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防。可口服或必要时肌注止痛剂。　　2.的治疗&纠正反常呼吸运动，抗、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固定法)，但对于伴有严重肺挫伤且并发的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。固定胸廓方法有：①厚敷料固定包扎：适用于软化胸壁范围较小者或紧急处理时暂时使用。方法是用棉垫数块或沙袋压迫覆盖于胸壁软化区，并固定包扎。注意压力适中，不宜过紧，以免肋骨骨折端嵌入胸膜腔内，发生气胸、等并发症。②胸壁牵引固定：在局麻下用手术钳夹住游离段肋骨，或用不锈钢丝绕过肋骨上、下缘，将软化胸壁提起，固定于胸壁支架上，或用牵引绳通过滑车进行重量牵引，牵引时间为2～3周。③呼吸机“内固定”：适用于伴有呼吸功能不全的病人。施行气管插管或气管切开术，连接呼吸机进行持续或间歇正压呼吸2～4周，待胸壁相对稳定、血气分析结果正常后逐渐停止呼吸机治疗。④手术内固定：适用于合并有胸内脏器损伤须开胸手术的病人。可在手术时切开胸壁软组织，暴露肋骨骨折断端，用金属缝线固定每一处骨折的肋骨。对于双侧前胸部胸壁软化，可用金属板通过胸壁后方将胸骨向前方托起，再将金属板的两端分别固定于左右两侧胸廓的肋骨前方。　　3.开放性骨折的治疗&应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射抗毒血清和给予抗生素防治感染。　　肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。　　肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。
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3种内固定方法治疗肋骨骨折的效果观察
目​的​评​价​临​床​常​用​的种​内​固​定​方​法​对​肋​骨​移​位​骨​折​的​治​疗​效​果​。​方​法​ 2例​新​鲜​肋​骨​移​位​骨​折​患​者​分​为组​,​克​氏​针​固​定​组2​例​,​记​忆​合​金​环​抱​器​组8​例​,​可​吸​收​棒​组6​例​,​观​察​术​后​呼​吸​功​能​恢​复​,​比​较组​临​床​疗​效​。​结​果​术​后组​呼​吸​功​能​均​明​显​改​善​,​记​忆​合​金​接​骨​器​组​痊​愈7​例​,​好​转例​;​可​吸​收​棒​组​痊​愈3​例​,​好​转例​;​克​氏​针​组​痊​愈2​例​,​好​转例​,​无​效例​,​记​忆​合​金​摘​骨​组​、​可​吸​收​棒​组​疗​效​好​于​克​氏​针​组
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适量运动提升睡眠质量
核心提示：优质睡眠国　家睡眠基金会(NSF)曾报道，下午运动可以帮助深度闭目，并使人更快进入梦乡。许多专家也认为，适量运动会使得白天所累积的紧张情绪消除而提升晚上的睡眠质量。
　　适量运动提升睡眠质量
　　睡眠是人类每天生活的重要部分，人生中有将近三分之一的时间都花在睡眠上。然而在现代化社会中有越来越多的内、外因素影响着我们的睡眠，睡眠相关问题与日俱增，睡眠质量也随之降低。长期睡眠质量不佳，会造成白天与精神不济，影响工作与学习效率。研究发现，者血液中对抗感染的量会明显减少，造成;如果长期睡不好，患精神疾病(包括症及)、、心脏病、的几率都会增加，严重者还可能发生意外事件。
　　如何提高睡眠质量已成了全球人类关注的热点。许多研究人员发现，适量运动不仅可以给人一个强健的身体，对提升睡眠质量也有较好的效果。
　　适量运动对睡眠的作用
　　优质睡眠国　家睡眠基金会(NSF)曾报道，下午运动可以帮助深度闭目，并使人更快进入梦乡。许多专家也认为，适量运动会使得白天所累积的情绪消除而提升晚上的睡眠质量，且可使身体与心理得到松解，因此适量运动可以带来更舒适的睡眠。有研究发现，没有运动习惯且没有心血管疾病的老年人，通过16周坚持每周4次、每次30至40分钟的低冲击有运动及快走(靶心率约达最大心跳率的60%～75%)运动后，每天比以前多睡了1小时，且睡眠的潜伏期时间只有以前的一半。
　　减少睡眠困扰运动可放松身体及让心理平静，且可降低与(造成睡眠问题的两个常见因素)，因此能够显著减少睡眠困扰。一项针对722名中老年人的运动与睡眠问卷分析结果显示，当人们回答说他们每天走路超过6个街区时，有睡眠困扰的比率大约只有那些很少走路的人的三分之一;而那些以快走方式走街区的人，其睡眠困扰的几率减少一半。研究中同时发现有从事至少每周一次规律运动的人，约只有37%的人有睡眠失序或是白天会感到疲倦。
　　其他作用有研究发现，适当运动也可以促使大脑内一种令人镇静和舒适的物质——内啡肽生成：绝大多数患有症的人，血液中“压力激素”的水平不断增加，其水平越高，睡眠质量越差，而规律运动却能够促进压力激素水平降低。运动对这些内分泌激素的影响都有助于睡眠质量的提高。
　　如何做到适量运动
　　最佳运动时间
　　现有研究已表明，运动可以在一定程度改善睡眠质量，但是运动的时间与改善睡眠的关系还不是很清楚。不同的研究结果并不完全相同：一项对后妇女的研究表明，早上锻炼的女性睡眠质量要好过晚上锻炼的女性;一项对运动高度积极的青年人的研究表明，睡前30分钟长时间的激烈锻炼对睡眠几乎没有影响;有些研究则表明，下午及傍晚运动有助于促进当晚的睡眠，而在清晨、上午及睡前从事运动对睡眠的a帮助较小。
　　大多数专家认为早上锻炼并不好，主要原因是晨间空气质量不好，另外，早晨6～9点是一天中血压最高的时间，运动更易导致血压增高，引发心脑血管疾病。但是不要等到很晚才运动，晚上时，应该把重点放在放松而不是从事流汗的运动。科学测定证明，下午3点空气质量最好，因此，锻炼最好在下午3～4点，对上班族来说，再稍晚一些进行锻炼也比较适宜。总之，理想的运动时间应是下午过后或是夜晚来临前，此时的运动能够将白天的压力转换成晚上的愉悦。
　　专家建议：运动时间要因人而异，不要把自己拘泥于要在某个特定的时段运动。试着让自己在不同的时间(早晨、下午、夜间)从事运动，然后再找出自己最方便的时间，将运动变成一个规律的习惯，是一种较实际的方式。当然如果选择在夜间运动，别忘了多留一点时间从事运动后的缓和运动，利用慢走及伸展操，再配合深呼吸，使心跳与呼吸缓和后再准备上床睡觉。最佳运动项目
　　众多专家认为利于睡眠的运动是有氧运动，如做操、打拳、慢跑等等。根据美国运动医学会的建议，步行是最好的运动项目。因为步行不受场地设备的限制，也不须要呼朋引伴才能进行，只要准备好一双合适的运动鞋，任何时间地点都能开始运动。对中老年人而言，最好是进行快步走运动。常速步行30分钟可燃烧130千卡左右的热量，快步走约可燃烧200千卡热量，既可锻炼心肺功能，又能减去过多脂肪，人们称之为健康走。
　　最佳运动量
　　运动(如快步走)时应抬头挺胸微收腹，不要前弓后仰，更不能像逛商店一样慢悠悠地走，这根本达不到锻炼的目的。运动一定要达到有效的运动量方能有效。多数专家建议的运动量为：每周运动3到5次，每次30至50分钟，而且运动时的心率应达到靶心率(中老年人可简单地按170减去本人年龄计算)，并维持至少20分钟以上。简单判断方法：正常运动后出点汗，心跳呼吸加快，但休息5～6分钟即可恢复，第二天不感觉。运动后心跳不快气不喘说明运动量不足：如不能很快恢复或第二天明显感觉到疲劳说明运动过量。
　　专家建议：如果在较晚的时间进行锻炼，就不宜做太激烈的运动，否则会促进肾上腺激素分泌而导致，血压上升，使身体处于亢奋状态，反而不利于睡眠。同时过度运动会造成肌肉疼痛，很可能会破坏睡眠。
　　运动时注意事项
　　①运动前应做体检。了解自己的身体状况，以便在指导下选择合适的锻炼项目。②运动中动作要舒缓，运动强度要循序渐进。③要了解自己的运动极限。运动量一定不要超过自己的运动极限。如感疲劳、失眠或身体某部位持续疼痛，说明运动过度，应适当减少运动量。④运动要持之以恒。睡眠的改善并不是立即的，也许要在开始运动1周或2周后才会显著。⑤运动前要做10分钟的准备活动，这样可使心脏、肌肉及骨骼免遭损害;做较激烈的运动切勿骤停，运动结束时要散步几分钟。⑥老年人锻炼要护腰。因老年人椎间、椎旁韧带较为松弛，椎间盘逐渐纤维化，若锻炼时腰部活动范围大，超过了韧带正常承受的松弛、连接能力，就会发生腰椎损伤。
　　如果您也有睡眠的问题，为了健康，去运动吧!
　　相关链接：睡眠小贴士
　　①做好睡前准备。睡前3小时不进食，可散步、洗热水澡或热脚，每天定点上床。②避免兴奋过度。老年人睡前应避免引起情绪激动，不看激动的电视节目及体育比赛，也不要水，特别是浓茶，咖啡等更应少饮或不饮。③重视睡眠环境。睡眠时，卧室应暗，宁静十分必要。声音超过35分贝就使人难于入睡。室温19℃～20℃，不冷不热易使人入睡。④睡具舒适科学。不睡软床，最好睡硬质床。枕头以哑铃状为宜。高度要合适，一般仰卧取枕高5～9厘米为好。⑤保持正确的睡姿和睡向。从养生角度看，以右侧卧位、两腿弯曲如弓状为宜。
（实习编辑：卢美仪）
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有7-10天疼痛就会明显缓解了，不建议过多使用镇痛药物
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