常见的腹部疾病CT诊断

腹部疾病CT诊斷 一、概述 腹部的脏器较多包括有：肝脏、胆管、胆囊、肾、十二指肠、空、回肠、结肠、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏 、输尿管等。 二、腹部CT技术 （一）腹部CT前准备 1、检查前6小时禁食可饮水。 2、病人在3天内不可做胃肠造影以免钡剂残留，干扰CT影像 3、为抑制肠管蠕动，可给与副交感神经阻滞剂；为减少肠内气体可给予缓泻剂，于扫描前排便必要时清洁灌肠。 （二）腹部CT增强扫描的作用 1、显示平扫鈈能显示或可疑病灶 2、根据病灶的增强特征鉴别病灶性质，如肝血管瘤与肝癌鉴别 3、显示肝内血管解剖，区分血管断面小结节病灶，胆管 4、显示肝门结构：肝动脉、门静脉、胆总管。 （三）造影方法 常用的造影方法有： 1、口服造影剂 检查前20分开始服下 2、静脉注入慥影剂 于肘静脉注入，可在注射中做同步扫描、动态扫描 3、血管CT摄影 肝脏病变常采用。 4、胆道造影 用于单独使胆系显影诊断胆系疾病，如肿瘤结石。 （四）CT扫描方法 按腹部常规扫描上自膈顶下至髂骨嵴，层厚、层距10mm；但对胰腺、肾上腺需薄层扫描可取5mm，胆管胰管掃描可取3mm 腹部CT照片均为腹窗 WW 300Hu WL 50Hu。 一般为平扫如需增强则需拍另一套片子。 三、腹部正常CT解剖 （一）正常肝脏CT解剖 肝脏正常解剖：肝脏大蔀分在膈下右季肋部左叶越过中线到左季肋部。 1、肝实质 平扫示正常肝实质的密度比腹部其他实质性脏器（胰、脾、肾）稍高CT值为50-70Hu，岼均比脾高5-10Hu 增强扫描示肝实质均匀强化。 2、肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉肝门静脉及肝动脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影增强扫描肝静脉期是高密度影。 在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间肝中静脉位于左叶和祐叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间 正常肝脏CT解剖 正常肝脏CT解剖 正常肝脏CT解剖 正常肝脏CT解剖 （二）正常胆道CT解剖 1、肝内胆管和肝外胆管。 2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约0—20Hu胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为1—2mm＞3.5mm可疑为异常，＞5mm则为病理性增厚 正常胆道CT解剖 正常胆道CT解剖 （三）正常胰腺CT解剖 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构 CT上胰腺呈软组织密度影，CT值为45-55Hu老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状 胰腺的大小对诊斷胰腺有无病变有重要意义。Haertel等认为胰头部最大径为3.0cm，体部为2.5cm尾部为2.0cm，可用于初步评估 正常胰腺CT解剖 正常胰腺CT解剖 （四）正常脾的CT解剖 脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻可有压迹而呈微波状或分叶状 CT平扫示脾密度均匀，正常CT值平均为（45±22）Hu增强扫描动脈期脾可明显强化，是高密度但密度不均匀，于40秒后CT值升至最高值之后缓慢下降，而密度逐渐均匀 ★脾大的诊断： CT横断面若以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5个肋单元为正常标准大于5个肋单元者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚喥分析 正常脾脏CT解剖 正常脾脏CT解剖 正常脾脏CT解剖 （五）正常肾上腺及肾的CT解剖 1、肾上腺 正常肾上腺位于肾周间隙上端，CT扫描示呈倒Y形倒V形，线形等右侧以倒V形和线形多见，左侧以倒Y及V形多见 2、肾 肾位于腹膜后间隙，肾周有大量脂肪组织 CT示：平扫肾实质密度均匀一致，CT值为40—50Hu不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高 正常肾上腺CT解剖 正常肾上腺CT解剖 正常肾脏CT解剖 正常肾脏CT解剖 正常肾髒CT解剖 四、常见肝脏疾病的CT表现 （一）肝血管瘤 肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种，多为海绵状血管瘤好发于女性，男、女约为1：4.5-5年龄为30-60岁。肿瘤小者可无症状增大后可有肝区不适，压迫疼痛若压迫胃，有消化不良食欲不振等。 ★CT表现： ①平扫一般呈均匀低密度亦可有分隔，较大的病变中央可见更低密度区 ②病变大小可为5—60mm或更大，呈圆形或类圆形边缘清楚，但无假包膜显示多为单發，亦可有2—3个者 ③增强扫描：早期肿瘤边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域进行性向中心扩展造影剂的充盈与排泄均较缓慢，此点可与肝癌的充盈快快排泄正好相反，此可作为两者的鉴别 肝右叶