肺炎链球菌性肺炎_肺炎链球菌性肺炎的病因、临床表现、诊断、治疗_医学百科
肺炎链球菌性肺炎
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目录1 拼音fèi yán liàn qiú jūn xìng fèi yán2 英文参考streptococcus pneumonia3 概述据部分调查，肺炎链球菌性肺炎的以第1、2、3、4、6、7、8、12、14、18及19型最常见，则以1、6、14、18、19及23型为多。肺炎链球菌为主要，病人的传染源很小。病菌经由鼻咽分泌物排出，以飞沫方式。密集人群偶有爆发流行，一般多系散发。四季均有发病而以冬春较多。男性发病多于女性。多见于儿童、老年及慢人。正常上呼吸道存在防御屏障，故不易。一旦屏障受损，防御减退则可发病。如上呼吸道感染可增加黏液分泌、纤毛上皮的功能及的作用，可减弱以致误内容物及鼻咽含菌分泌物，、、胸部可使内，癌、及等可引起支气管阻塞、引流不畅，均可诱发本病。治疗应尽早开始，为常用药，对青霉素过敏者可改用其他抗拒。病人性不强，通常不予。4 疾病名称肺炎链球菌性肺炎5 英文名称streptococcus pneumonia6 别名；；streptococcal pneumonia；7 ICD号：J137.1 分类感染内科 & 性感染 & 肺炎链球菌感染8 ICD号：J15.48.1 分类呼吸科 & 感染性疾病 & 9 流行病学肺炎链球菌性肺炎散发于世界各地，迄今未见到国有关发病率的报道。一般少有真正的流行，但1918年流感大流行后继发的呈小流行，死亡率高达30%～35%。多为，传染源为带菌者本身，当机体抵抗力降低时，上呼吸道含菌的分泌物而发病。儿童和老年体弱者易患本病。9.1 传染源肺炎链球菌性肺炎的传染源为和带菌者。肺炎链球菌可于正常人的鼻咽部。正常成年人的带菌率为5%～10%，儿童可高达20%～40%。冬春季带菌率最高。9.2 传播途径肺炎链球菌性肺炎经呼吸道和传播。托儿所、军队、监狱以及生活在十分的中易流行。9.3 易感人群儿童和老年人为肺炎链球菌性肺炎的。10 肺炎链球菌性肺炎的病因（streptococcus）是化脓性中的一大类常见细菌，为链状或者成双排列的革兰阳性球菌。广泛于和人类的上呼吸道、胃、泌及道中。其种类繁多，且大多不致病。但致病者可引起各种化脓性，常见的如、等，以及链球菌感染后的性疾病，如、等。链球菌中的主要为A族，亦称化脓性链球菌（pyogenic streptococcus），可引起人类肺炎。10.1 链球菌的分类链球菌的有多种，常见的有以下3种：
1.根据现象分类可分为3类
（1）甲型溶血性链球菌（α-hemolytic streptococcus）：这类链球菌亦称为草绿色链球菌（streptococcus vividans），是人类上呼吸道的，只有在受损的、上或泌尿生殖道中能引起疾病，为。
（2）乙型溶血性链球菌（β-hemolytic streptococcus）：此类链球菌亦称为溶血性链球菌（hemolytic stretococcus）。乙型溶血性链球菌致病力强，常引起人和动物多种疾病。
（3）丙型链球菌（γ-streptococcus）：不产生溶血素，菌素周围无溶血球，故亦称不溶血性链球菌（non-hemolytic streptococcus）。无致病性，常存在于乳类和粪便中，有时偶尔引起感染。
2.根据分类& 按链球菌中的C抗原不同，可分为A、B、C、D……等18族。对人致病的链球菌，90%属于A族。同族链球菌之间因表面蛋白不同又可分若干亚型，如A族链球菌，根据其M抗原不同可分为80个亚型，A族链球菌亦称为化脓性链球菌。
3.根据对氧的分类& 分需氧性、兼性厌氧性、厌氧性链球菌3类。对人类致病者主要为前两类。
以上分类法以抗原结构分类法最合理。10.2 肺炎链球菌肺炎链球菌呈矛头状，常成对排列，故亦可称为。在液体培养中可呈短链状。在固体上周围可出现草绿色环，菌落中部可因自溶酶的作用而呈脐状或火山口状。用分类法本菌属于第三群，即轻型链球菌群。本菌有三种抗原，由和磷壁酸（teichoic acid）组成的为F抗原，无特异性。肽聚糖（peptidoglycan）、磷壁酸和组成的细胞壁为C多糖抗原，有种属特异性，为各型肺炎链球菌所共有。多糖抗原具有型特异性，目前已有90个型，美国称为1，2，3……90，而Danish则依据抗原的名，将最先发现者称为F（first），其后发现者为A，B，C等。例如有19A，19B和19C，它们在美国的命名中则相应为19，57，58和59。荚膜可抵抗宿主的，为本菌的重要因子。此外本菌可产生自溶素（autolysin）、溶血素（pneumolysin）、氨酸酶（neuramindase），以及表面蛋白A、表面黏附蛋白A、结合蛋白等，在感染过程中均有一定的致病作用。
肺炎链球菌对外界环境中的物理和化学因素抵抗力不强。阳光直射下1h可杀灭。目前常用的如0.2%（）、含氯消毒剂（含500mg/L）中10min可杀灭。但在无阳光的可存活1个月以上。11 发病机制A族链球菌有较强的，主要产生多种和。正常人鼻咽部虽有带菌但多不发病。黏膜的纤毛，肺泡中的巨噬细胞可将入侵的细菌清除。化脓性链球菌肺炎多继发于病毒感染，当全身或呼吸道抵抗力下降时，含菌的上呼吸道分泌物吸入肺部引起化脓性链球菌，其病理特征是以为中心的肺化脓性炎症。如细菌进入血流，引起，透过引起；偶亦可发生心内膜炎、等化脓性。在发病的过程中最主要的机制是本菌能在宿主组织中大量繁殖并引起强烈的化脓性炎症反应。肺炎链球菌的表面蛋白A、黏附蛋白A和胆碱结合蛋白等，可使细菌黏附到宿主上，神经氨酸酶可黏膜细胞的，使细菌得以定植，荚膜多糖可抵抗宿主的吞噬作用，细菌可大量繁殖，其自溶素可将细胞壁的磷壁酸和肽聚糖释放出来，激活（经典的和旁路的途径），肺炎球菌素亦可激活补体的旁路途径，从而引起强烈的炎症反应，不但出现组织、、炎性细胞和蛋白的渗出，而且伴有-1、α等的大量产生，加重炎症反应。病情的和炎症反应程度密切。12 肺炎链球菌性肺炎的临床表现肺炎链球菌性肺炎1～2天。多见于老年、幼儿、体弱者，起病前多数有病史，尤其易并发于流感、、后，也可发生在健康的青壮年，但常有受寒、淋雨史。骤起剧烈、39～40℃，、剧烈的胸部刺痛或刀割样，常随及呼吸加重，以致患者好卧向患侧，限制该侧运动以减轻。严重者延及膈面，则胸痛牵涉下胸、上腹或肩部。有性，可有少量黏痰，带血或呈色。病变广泛则有气急及发绀。重症常伴有、、、肌痛、衰弱，少数可见下降及。
病人高热病容，呼吸困难、发绀，胸部体征病初可不明显，实变期可有浊音、支气管呼吸音、语颤增强、湿性啰音；胸膜发炎，则有胸膜摩擦音及局部胸壁压痛。如见移位则提示（移向患侧）或（移向健侧）。如见颈怒张，，则提示合并心力衰竭。外周血象：常增至（20～30）×109/L，达80%，伴核左移及颗粒。老弱患者白细胞计数可不增多。13 肺炎链球菌性肺炎的并发症少数肺炎链球菌性肺炎病人可并发、中毒性、休克、、、形形形成，部分病例可有、败血症、肺脓肿、、支气管扩张、、胸膜炎、等，要引起。14 实验室检查14.1 血象时血可明显增高达（20～30）×109/L，中性粒细胞占90%左右。老年人及低下者则白细胞增高不明显，但分类中性仍占80%以上。14.2 细菌学检查患者化脓病灶处分泌物（如痰、脓、）涂片革兰染色查找细菌，并做，患者尚应做血培养。获得肺炎链球菌为确诊依据。14.3 脑脊液检查患者的CSF呈化脓样改变，外观呈米汤样，常在1g/L以上，白细胞多在500×106/L以上，多核占多数，糖和物减低。14.4 免疫学检查用乳胶凝集试验或对流血清中和CSF中的荚膜多糖抗原，有助于细菌培养阴性者的诊断。15 辅助检查X线：对者应做胸部X线检查。开始仅有肺纹理增粗及局部淡薄浸润影像，透视易被忽略，应拍片检查。肺叶实变后可见到大叶或节段性片状阴影。消散期透增加。阴影完全消散需2～3周。病变有时表现为不规则粟粒状，细支气管阻塞可引起局限性或肺不张，病变可形成小、脓腔，同时可合并脓胸。16 肺炎链球菌性肺炎的诊断凡麻疹、、百日咳、流感、、猩红热毒休克伴发的急性肺炎，早期出现胸腔积液时，应怀疑为链球菌性肺炎可能。痰涂片可见中性粒细胞和大量革兰阳性球菌排列成链。与肺炎链球菌不同，细菌不呈形，而且荚膜肿胀反应阴性。已有抗原检测试剂盒进行咽拭子化脓性链球菌的快速检测。抗链球菌素O的明显升高，是链球菌性感染的血清学证据。但确诊有赖于痰、血或胸液培养出本菌。由于本菌对目前常用抗菌药物均十分，用药后再采集极少能分离出细菌。16.1 X线胸部检查病初仅见肺纹理增多，实变期则呈典型大片浓密阴影，多数自右中叶或一侧下叶开始，大多限于一叶，少数可限于单—肺段，偶见叶间隙膨出。16.2 病原学检查16.2.1 （1）细菌学检查痰、咽拭子涂片及培养，查见肺炎链球菌，可通过、血清学反应、反应、乙基氢化敏感试验与α溶血链球菌鉴别。如痰量少或混有杂菌而分离困难，可将检材注入小白鼠腹腔，于濒死时取及腹腔浸出液做培养，可得。必要时可做荚膜肿胀试验、沉淀、凝集等方法以菌型。16.2.2 （2）血清学诊断取痰、血及以对流检测特异性多糖抗原，有助于诊断；即使已接受抗菌治疗，亦可测出。17 鉴别诊断17.1 其他细菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎与肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）、金葡菌、A群链球菌等所致肺炎临床鉴别不易，通常均须通过痰液的病原学检查方能确诊。17.1.1 （1）肺炎杆菌肺炎痰量多，典型者呈棕红色胶冻状，X线早期呈大片絮状、浓淡不同阴影，双侧多见，变化迅速，病灶呈蜂窝状，有空洞或形成，易有或脓胸是其特色。17.1.2 （2）肺结核起病徐缓，中毒轻微，痰白色黏性或少量脓性，病变部位以上肺野居多，中叶次之，下叶少见。17.1.3 （3）支气管肺炎如病。17.1.4 （4）立克次体肺炎（如Q热）均无寒战、血痰、剧烈胸痛及显著的白细胞增多，胸部体征多不明显。17.1.5 （5）土拉菌肺炎17.1.6 （6）嗜肺军团菌肺炎嗜肺少见，在流行区应注意鉴别，以免。17.2 肺梗死肺常继发于或静脉血栓形形形成患者。本病亦有呼吸困难、胸膜性疼痛、、发热或肺实变征及X线所见，均类似急性肺部感染，但肺梗死的最初症状是骤起的剧烈疼痛，罕见寒战，一般无呼吸道前驱症状及唇；发热不高，整口咯血常见，肺部体征出现甚早，白细胞计数达20×109/L者罕见。联合．放射性检查，肺炎及肺梗死均显示相似的缺损，肺梗死则有灌注缺损而无相应的通气缺损。测定，似有助于诊断。如肺梗死发生感染，则与细菌性肺炎更难区别。NBT试验可能有助于鉴别。由于肺炎应予抗菌治疗而肺梗死则须抗凝治疗，故必须正确加以区别。17.3 肺不张肺不张由支气管阻塞引起，不仅许多体征类似肺炎，而且阻塞持续亦可导致严重感染。麻醉后吸入大量黏液为肺不张的主要原因，可有呼吸困难、咳嗽、胸痛、一侧胸廓运动减弱、浊音、呼吸音减低，均类似原发性肺炎，且有发热及白细胞增多，亦似有感染存在。因肺不张可能由咳嗽、引流或支气管镜检等法消除，故应与原发性肺炎区别。有时由于纵隔明显移位（向病侧）而有利于鉴别。压迫及偶可长期压迫支气管而导致慢性肺不张，亦应慎重区别。17.4 膈下感染膈下感染易与肺炎混淆。、及上腹部其他感染，均可能累及，引起局部炎症、小量积液、胸痛及肺不张；同时，肺炎有时亦可类似腹内疾病，胸膜炎可发生腹部，疑似或。17.5 其他疾病肺炎链球菌性肺炎已经确定，但也应考虑肺内潜在另一种疾患的可能性，慢性阻塞性肺部疾患和肺脓肿可能导致细菌性肺炎反复发作，而其本身的症状直到肺炎消散才显露出来。支气管癌或其他任何病变，部分地阻塞支气管，常可导致同一肺段肺炎反复发作。18 肺炎链球菌性肺炎的治疗18.1 抗菌治疗抗菌治疗应尽早开始。青霉素水剂80万～200万U每12小时肌注1次；如有休克可改静脉注射，疗程至少1周，或至降达正常后72h为止。停药过早，易致复发。如病人能口服而不适于注射给药，可先予一针青霉青霉青霉素，继以口服，至少250mg，每6小时1次。青霉素治疗疗效显著，经数小时即被清除；半数以上病人在48h内体温可骤降至正常，不久又复起低热，持续数小时至数天再降至正常；另一半则退热较缓，经4～7正常。如患者对青霉素治疗反应不佳，应考虑是否存在下列原因：①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症；②其他病菌所致肺炎，或病原菌（1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌菌株，须注意）。③青霉素过敏所致药物热；④诊断错误。有时开始治疗有效，继续治疗则无效。可能由于存在两种菌株混合感染，一种敏感，另一种不敏感。此时即应复查病类及其对抗菌药物的敏感度。患者原有慢性者，此种混合感染较多见。对青霉素过敏者可改用其他抗菌药物治疗。①：1g，每4h肌注或静注有效，但偶见有与青霉素交叉过敏性，宜在用药前用头孢噻吩作过敏试验，以排除过敏可能。②：0.5g，每6h肌注或静注。③：0.25g，每6h一次口服。对红霉素耐药者极少见。④对耐药的肺炎链球菌菌株已超过5%，除非确知当地菌株对四环素敏感，否则不能采用。⑤肺炎链球菌对霉霉素敏感性不高，一般。18.2 支持对症疗法①卧床休息，流食，好转后渐改半流食或软食。
②补充液体及，使尿比密维持在1.020以下。
③休克患者应给氧、补充血容量，纠正；病情较重者可静脉注射0.3%过氧化化氢，静脉注射或滴入、、或上腺上腺上腺素，以改善；不可盲目大量给予升压药。
下列病例预后较严重，应予重视：老年及婴幼儿；治疗延误者；第2、3型肺炎链球菌感染；多叶病变；白细胞计数明显减少；败血症；对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原；明显黄疸；并发休克、心内膜炎、脑膜炎；晚期；原发慢性心、肺、肝、肾疾患及功能低下者；酗酒及发生震颤、患者。恢复后3～4予胸部X线复查。19 预后肺炎链球菌性肺炎散发于世界各地，一般少有真正的流行，但1918年流感大流行后继发的链球菌肺炎呈小流行，死亡率高达30%～35%。下列病例预后较严重，应予重视：老年及婴幼儿；治疗延误者；第2、3型肺炎链球菌感染；多叶病变；白细胞计数明显减少；败血症；对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原；明显黄疸；并发休克、心内膜炎、脑膜炎；晚期妊娠；原发慢性心、肺、肝、肾疾患及细胞免疫功能低下者；酗酒及发生震颤、谵妄患者。20 肺炎链球菌性肺炎的预防肺炎链球菌性肺炎病人传染性不强，通常不予隔离。接触者一般无须特殊处理。对于4岁以下体弱幼儿、细胞免疫功能低下者如性贫性患儿，可应用青霉素预防。此外应注意。有些地区自1978年起已开始供应多价肺炎链球菌荚膜，适用于2岁以上的体弱有病患儿，特别是无脾者、镰状细胞性贫性贫血、、慢性心肺病及免疫功能低下者。注射后能产生型特异保护性免疫力达数年。21 相关药品、聚维酮碘、肿瘤坏死因子、葡萄糖、奎宁、青霉素、普鲁卡因、、青霉素V、头孢噻吩、头孢唑林、红霉素、四环素、、氧、、酚妥拉明、山莨菪碱、阿托品、、22 相关检查白细胞计数相关文献
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链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）肺炎链球菌的培养(肺炎链球菌,液体培养基,配制,血清) - 微生物实验 - 生物秀
标题: 肺炎链球菌的培养(肺炎链球菌,液体培养基,配制,血清)
摘要: [肺炎链球菌的培养(肺炎链球菌,液体培养基,配制,血清)] 相关疾病：肺炎我需要用液体培养基培养肺炎链球菌。。。请问是直接在肉汤里加血清就可以了吗？还是专门的什么配制？ 关键词:[肺炎链球菌 液体培养基 配制 血清 里加]……
我需要用液体培养基培养肺炎链球菌。。。请问是直接在肉汤里加就可以了吗？还是专门的什么配制？
回复肺炎链球菌液体培养基用THY（3%TH +0.2% Yeast Extract）培养，37℃，5% CO2 ，固体培养基用血平板或血斜面（营养肉汤 + 2% Agar + 5-10% sheep blood 新鲜羊去纤维蛋白），37℃培养，有条件用37℃，5% CO2培养最好其实肉汤加血清一样可以生长，不是规范操作，最好不用回复我抑郁死了。。。你干什么用缩写啊？你为什么不用中文啊？回复肺炎链球菌液体培养基用THY（3%TH +0.2% Yeast Extract）培养，37℃，5% CO2 ，固体培养基用血平板或血斜面（营养肉汤 + 2% Agar + 5-10% sheep blood 新鲜羊去纤维蛋白血清），37℃培养，有条件用37℃，5% CO2培养最好其实肉汤加血清一样可以生长，不是规范操作，最好不用正解好像是叫什么THY培养基既不清了我的同学做过但是我没有做还要加新鲜的杨血清很麻烦的回复我懒得管你。。我就用你说的那个不规范的操作。。。回复你那个神马不规范操作，把细菌都整变异了，老师把我骂惨了，喊我用肉汤就可以了
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肺炎链球菌性肺炎有哪些症状？
向您详细介绍肺炎链球菌性肺炎症状，尤其是肺炎链球菌性肺炎的早期症状，肺炎链球菌性肺炎有什么表现？得了肺炎链球菌性肺炎会怎样？
三、症状深读
一、症状潜伏期1～2天。起病前多数有病史，也可发生在健康的青壮年，但常有受寒、淋雨史。骤起剧烈、发热、剧烈的胸部或刀割样，常随及呼吸加重，以致患者好卧向患侧，限制该侧胸廓运动以减轻。严重者延及膈面胸膜，则胸痛牵涉下胸、上腹或肩部。有刺激性，可有少量黏痰，带血或呈铁锈色。病变广泛则有及。重症常伴有、、、、，少数可见及。胸部体征病初可不明显，实变期可有叩诊浊音、听诊支气管呼吸音、语颤增强、湿性;胸膜，则有及局部胸壁。如见器官移位则提示(移向患侧)或(移向健侧)。如见，肝大，则提示合并。外周血象：白细胞计数常增至(20～30)*109/L，中性粒细胞达80%，伴核左移及中毒颗粒。老弱患者白细胞计数可不增多。
二、诊断1.X线胸部检查 病初仅见，实变期则呈典型大片浓密阴影，多数自右中叶或一侧下叶开始，大多限于一叶，少数可限于单段，偶见叶间隙膨出。2.病原学检查(1)细菌学检查：痰、拭子及培养，查见链球菌，可通过胆汁试验、血清学反应、葡萄糖发酵反应、乙基氢化羟基奎宁敏感试验与&溶血链球菌鉴别。如痰量少或混有杂菌而分离困难，可将检材注入小白鼠腹腔，于濒死时取心血及腹腔浸出液做培养，可得纯培养。必要时可做荚膜试验、沉淀、凝集等方法以鉴定菌型。(2)血清学诊断：取痰、血及体液以对流免疫电泳法检测特异性多糖抗原，有助于诊断;即使已接受抗菌治疗，亦可测出。
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当季多发症状：为什么肺炎链球菌肺炎患者早期应作血液培养?_百度拇指医生
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?为什么肺炎链球菌肺炎患者早期应作血液培养?
肺炎链球菌肺炎患者早期表现为菌血症,血培养阳性率很高。故应在病人畏寒、发热时,尤其是在使用抗菌药物前积极抽送血培养,血培养的敏感性和特异性均大于痰培养,其临床价值是后者不可比拟的。
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病情分析：你孩子的情况是肺炎链球菌性菌血症。指导意见：菌血症有导致感染性休克，并发全身广泛感染的危险，建议赶紧住院进行抗炎等综合的治疗。感染性疾病是可以完全治愈的，是否复发起决于孩子抵抗力，随着孩子年龄的增长，免疫能力逐渐加强，在发生此类重症感染的风险会越来越小。
根据您的提问，肺炎的话主要有链球菌感染，一般要做痰液培养，血培养才能确定是什么细菌感染，才能进行治疗&br&&br&要及早的进行治疗可以适当的吃一点青霉素或者注射青霉素治疗，必要时也可以选择头孢菌素治疗
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