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阴沟肠杆菌
阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便水、泥土、植物中均可检出是肠道正常菌种之一。
阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae)广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便水、泥土、植物中均可检出
阴沟肠杆菌
是肠道正常菌种之一，但可作为条件致病菌随着头孢菌素的广泛使用阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌，其引起的细菌感染性疾病，常累及多个器官系统，包括皮肤感染、泌尿道感染呼吸道感染以及等由于阴沟肠杆菌能产生超广谱(extended-spectrum β-lactamases，)和Amp C酶耐药情况严重，给临床治疗带来了新的挑战。
阴沟肠杆菌是的成员之一。该菌为革兰阴性粗短杆菌，宽约0.6～1.1μm，长约1.2～3.0μm，有周身(6～8条鞭毛)动力阳性，无无荚膜其最适生长温度为30℃，兼性，在普通培养基上就能生长，形成大而湿润的黏液状，在上不，在-(EMB)为粉红色且呈黏稠状。
阴沟肠杆菌
在(MacConkey)琼脂上为粉红色或红色，呈黏稠状。在上若生长则呈白色或乳白色，不透明黏稠状在糖类发酵中：、蔗糖山梨醇、、、均阳性，不能产生黄色色素。脱羧酶试验(+)，双水解酶试验(+)，赖氨酸脱羧酶试验(－)，(－)。阴沟肠杆菌具有O，H和K三种抗原成分。大多数菌株的培养物煮沸100℃ 1h后能强烈地与同源O血清发生凝集。而活菌与其凝集微弱或不凝集，表明具有一个K抗原，在O血清中不凝集的活菌培养物在经100℃加热1h，菌悬液经50%乙醇或1mol盐酸处理，37℃18h变为可凝集，但在60℃加热1h后仍不失其O不凝集性，用煮沸加热的菌悬液制备的不含有K。由阪崎建立的阴沟肠杆菌抗原表由53个群、56个及79个所组成。
①O抗原：是测定阴沟肠杆菌的常规方法，过夜培养物的浓盐水菌液，加热100℃1h用离心法洗涤，与稀释的O血清用于凝集虽然血清的在500～1000，但仍以1∶10稀释用于玻片凝集，较好的是使用更高的抗血清，在数秒内能发生强反应，而更少一些在不同O抗原间可观察到迟缓和单边反应。虽然大多数O抗原群能用适度稀释的未吸收血清进行测定，但经常需要使用吸收的群特异血清测定特异O抗原。
②H抗原：测定H，常规方法是，使用动力活泼的过夜肉汤培养物，培养基以含有0.2%葡萄糖的大豆肉汤和浸液肉汤培养后在肉汤培养物中加入等量的0.6%甲醛盐水，未吸收的本菌效价1的血清通常稀释1∶1稀释的H血清0.1ml置于一小试管中，然后加入1.0ml处理的肉汤培养物试验小管在50℃水浴1～2h后读取结果。阴沟肠杆菌的菌属内、外抗原关系：虽然在内有多个种阴沟肠杆菌是惟一对其进行抗原研究的因此在阴沟肠杆菌与其他肠杆菌属种间的抗原关系目前尚不清楚。以往曾报道过大多数阴沟肠杆菌是可用荚膜血清分型的，阪崎的研究证明阴沟肠杆菌产生的黏液不是真正的荚膜，在克雷伯氏菌和阴沟肠杆菌间没有明显的和K抗原关系。
作为阴性起着致病作用除此之外该菌对消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力这
阴沟肠杆菌
是渐增多的医院感染的重要因素。其原因是它能很快获得对抗生素，尤其是对的应引起临床医师的重视。
1.防御功能减退
(1)局部防御屏障受损：烧伤、创伤手术某些介入性操作造成的损伤，使阴沟肠杆菌易于透过人体屏障而入侵。
(2)免疫系统功能缺陷：先天性免疫系统发育障碍，或后天性受破坏(物理、化学、影响)，如放射治疗、、损害免疫系统的病毒感染等均可造成。
2.为病原体侵袭提供了机会 各种手术、留置静脉穿刺导管内镜检查机械通气等的应用使得阴沟肠杆菌有了入侵机体的通路从而可能导致感染
3.阴沟肠杆菌产生 阴沟肠杆菌既可产生ESBIs，又可产生Amp C酶导致其对多种抗生素高度耐药给临床治疗带来困难。浙江省144株阴沟肠杆菌的药敏检测显示对-克拉维酸、-和的敏感率均在55%以下，对敏感率也只有60%左右仅对的敏感率高达98.61%，其中高产Amp C酶菌株占24.31%，产菌株占36.81%。
4.抗生素的广泛应用
(1)广谱抗菌药物可抑制人体各部的正常菌群，造成菌群失调
(2)对抗生素敏感的菌株被抑制，使耐药菌株大量繁殖，容易造成细菌的传播和引起患者发病。近年来由于第三代头孢菌素的广泛使用，容易筛选出高产Amp C酶的阴沟肠杆菌，导致的流行。
临床表现： 临床表现多种多样大体上类似于其他的兼性阴性杆菌可表现为皮肤、软组织呼吸道泌尿道、中枢神经系统、胃肠道和其他的器官的感染：
1. 多发生在老人或新生儿中，有时伴有其他细菌混合感染在成人和儿童中常伴发热，
阴沟肠杆菌
并多有寒战患者热型不一，可为等可伴低血压或患者多表现为，也有少部分患者表现为。偶尔报道有、出血、者。大多同时有皮肤症状如、出血性、等。
2. 患者一般均有严重尤以慢性阻塞性肺病及支气管肺癌为多感染者常已在使用抗生素并常有各种因素所致的免疫能力低下如使用、激素应用、放疗等。诱发因素：以安置最多鵻，其他有气管切开、、动静脉插管、导尿等可有发热甚至高热多有，痰液可为白色、脓性或带血丝但在老年人中症状较少甚至无症状。可有呼吸急促，心动过速。感染可以表现为、、。和转移性病灶少见。X线表现不一可以是叶性支气管炎性、空隙性或混合性，可以为单叶病变多叶病变或弥漫性双侧病变等。
3.伤口感染 常见于烧伤创口、手术切口的感染随着各种手术的开展几乎各处都可有该菌感染尤以胸骨纵隔和脊柱后方相对多见。
4.软组织感染 在社区中感染的常见形式，如指甲下血肿摔伤后软组织感染。
5. 危险度最高的是、术后、后等。
6.腹部感染 由于该菌的迁徙或肠道穿孔到达或其他脏器而发病。目前胃肠源性的感染中该菌渐受重视，尤其在肝移植相关性感染者中更为多见其他如肝的，急性气肿性和术后淤积所致间歇梗阻的鵻不伴或穿孔的继发于小后的等。
7.泌尿道感染 从无症状性细菌尿到均有报道。
8. 阴沟肠杆菌可引起等。
9.眼部感染 眼部手术是常见诱因，多在老年人中进行，因而成为此类感染常见原因。
并发症： 并发症常见或DIC，此外可引起脑脓肿等。
诊断： 根据各系统的临床表现、实验室检查等可判断感染发生的部位，到阴沟肠杆菌为确诊依据应注意的患者感染的临床表现可不典型。应注意与其他革兰阴性杆菌感染相鉴别确诊需培养或涂片检测到阴沟肠杆菌。
鉴别诊断： 阴沟肠杆菌需与伤寒或进行鉴别。
1.病原治疗 阴沟肠杆菌既存在问题又存在Amp c酶的问题故耐药情况严重。阴沟肠杆菌对/（）、的敏感率较低均在25%以下对、和的敏感率也不高，仅在35%～55%之间在治疗时，应根据和耐药机制检测报告选药，避免滥用抗生素。如果阴沟肠杆菌产生ESBLs则首选抗生素如/（），复合制剂如头孢哌酮//三唑巴坦钠等和抗生素也可选用但如需加用大剂量喹诺酮类抗生素应根据各地的药敏情况来选择；如果阴沟肠杆菌产生Amp C酶可选用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南和第四代如；如果阴沟肠杆菌同时产上述两种酶，则应选用碳青霉烯类抗生素进行治疗。第三代头孢菌素不推荐使用于因为它极易筛选出高产Amp C酶的去阻遏突变菌落导致流行。
2.对症治疗 卧床休息，加强营养，补充适量维生素加强护理尤其是口腔的护理。维持水、电解质及监测心、肺、肾功能等。必要时给予输血、血浆、（白蛋白）和（）鵻还需积极治疗原发病。采取有效措施及时、正确治疗严重创伤、烧伤等有助于保护和改善患者的机体免疫状态；对于肿瘤或白血病患者在放疗或的同时加强支持治疗，适当应用免疫增强剂，有利于提高免疫功能，从而减少阴沟肠杆菌的机会。高热时可给予烦躁者给予等。中毒症状严重、出现及DIC者在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期(3～5天)治疗。防治各种并发症和合并症。
： 早期合理选择敏感抗菌药物治疗，如伴有或者达21%～71%提示阴沟肠杆菌感染者预后较差。
1.加强劳动保护，避免外伤及伤口感染保护皮肤及黏膜的完整与清洁。
2.做好医院各病房的消毒隔离及防护工作，勤洗手防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染慢性带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗。
3.合理使用抗菌药物及注意防止。出现真菌和其他耐药菌株的感染时应及时调整治疗。
4.在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意。
5.积极控制、治疗白血病糖尿病等各种易导致感染的慢性疾病。
我国科学家发现肥胖直接“元凶”阴沟肠杆菌[1]
上海交大教授实验室的一项研究给“胖友”们带来福音。他们通过临床实验发现，一种叫做“阴沟肠杆菌”的肠道条件致病菌是造成肥胖的直接元凶之一。这也是国际上首次证明与肥胖之间具有直接因果关系。该成果发表在最新一期国际领域的顶级学术期刊ISME Journal上。
赵立平[N].科技日报,(1)}