请问尿路感染有什么简单有效的方..
时间： 18:18:43
健康咨询描述：
请问尿路感染有什么简单有效的方法?
感谢医生为我快速解答——该
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：55039称赞：1635
男性极少发生尿路感染,女性易感这与女性特殊的生理结构有关,应根据它的部位和类型分别给予不同的治疗.对于首次发生的尿路感染应立即用抗菌素进行短程治疗,一般用药7—14天为1个疗程.对于经常复发的尿路感染也应使抗菌素治疗,但应考虑用长疗程低剂量的方法进行治疗并辅助使用一些中药药物治疗降低抗菌素对身体的伤害.选用抗菌素应参照的标准：在尿细菌培养结果出来之前,可先试用复方新诺明,呋喃坦啶,氟哌酸或氨苄青霉素等；对较严重的尿路感染,可以选择两种抗菌素联合用药；避免使用对肾脏有毒性作用的抗菌素,如庆大霉素,卡那霉素,丁胺卡那霉素,妥布霉素,多粘菌素等.
帮助网友：742称赞：47
目前治疗泌尿感染的新概念是：根据尿路感染的部位和类型分别给予不同的治疗.
1 急性膀胱炎
对仅表现为尿频,排尿不适,其他未见异常的妇女,用单剂或3天疗法即可：（1）单剂疗法,即一次顿服下述任何一种药,羟氨苄青霉素3.0g;氟嗪酸0.4g;环丙沙星0.75g;甲氧苄胺嘧啶（TMP）0.4g;复方新诺明5片（每片含SMZ0.4g,TMP0.08g）.（2）3天疗法,羟氨苄青霉素0.5g,每日4次;氟嗪酸0.2g,每日2次;环丙沙星0.50g,1日3次;甲氧苄胺嘧啶（TMP）0.4g;复方新诺明2片,每日2次;以上药物任选1种,连用3天.嘱病人在1周内复查.如复查时病人已没有尿频,排尿不适,仍需做中段尿细菌培养和细菌计数.若为阴性,则表明病人原来患的是细菌性膀胱炎,已治愈;若为阳性,则表明尿路感染在复发,病人很可能患的是隐匿性肾盂肾炎,有条件的情况,最好在做药敏感试验后再选用抗菌药治疗,应给予14天抗菌药的常规疗程.如复查时仍有尿频,排尿不适,经对中段尿细菌培养及尿常规化验,阳性者则可诊断为肾盂肾炎.
2 急性肾盂肾炎
经单剂或3天治疗失败的尿路感染,或有轻度发热及肋脊角叩痛的肾盂肾炎,宜口服有效抗菌药14天.如临床症状典型且较严重者,应静脉给药.可选头孢唑啉或氨苄青霉素;必要时加用头孢噻肟钠配舒巴坦钠.在获得药敏报告后,可酌情改用肾毒性小且经济的抗生素,完成2周疗程.
3 再发性尿路感染
即每年发作超过2次者,再发包括复发和重感染.应给予短程抗生素（单剂或3天疗法）治疗,4～7天复查.如症状消失,细菌尿阴性,没有白细胞尿,则可认为治疗成功,并说明此次尿路感染的再发是重新感染,而不是复发.如用短程抗菌疗法后,复查时仍有细菌尿,甚或有白细胞尿和尿频,排尿不适,此时应查对一下原先用的抗菌药是否对致病菌敏感,如不敏感,则应改用敏感的抗菌药作短程治疗.
如此次治疗仍失败,则表明此次发作为肾盂肾炎,应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药,在允许的范围内用最大的剂量,治疗6周.
4 留置导尿管的尿路感染
由于导尿管使用而引起的尿路感染是在医院内获得感染的最常见原因,其中2%～4%发展为革兰阴性杆菌败血症,有可能导致死亡.故只有绝对需要时,才使用导尿管,并尽可能快的拔除.留置导尿管的病人如有尿路感染症状,应立即予以强有力的抗生素治疗,并及时更换导尿管,必要时考虑改变引流方式;如病人没有尿路感染症状,而仅有无症状性细菌尿,暂不宜治疗,直至拔除导尿管后再治疗.
5 小儿尿路感染
婴幼儿尿路感染可导致肾发育障碍和肾疤痕,造成永久性肾实质损害,后果远较成人严重.且其中半数存在膀胱输尿管返流,随年龄增长而加重,可发展成“慢性萎缩性肾盂肾炎”,甚至肾衰.小儿肾盂肾炎的治疗原则及方法同成人,但退热后改为口服抗菌药时,须服1～3个月.反复再发者,尤其是有疤痕形成或返流的患者,宜长期服药预防.必要时应采取手术治疗.
6 妊娠中尿路感染
妊娠时由于孕酮分泌的增加,使输尿管及肾盂蠕动减弱和扩张,导致尿路功能性梗阻,易发生尿路感染,应积极治疗.妊娠中的尿路感染与一般尿路感染的治疗相同.但宜选用肾毒性较小,对胎儿影响较小的抗菌药,如氨苄青霉素,羟氨苄青霉素或先锋霉素.尤其对怀孕3个月内的孕妇用药更为慎重.
7 无症状性细菌尿
（1）未妊娠妇女的无症状细菌尿,一般不予治疗,因长期观察未见不良效果.有学者认为可使用一种抗菌药14天1个疗程.对妊娠妇女的无症状细菌尿者必须治疗,因治疗对于保护母亲（会发生急性肾盂肾炎且可增加发生子痫的机率）和胎儿（出生后体重不足甚或早产）都有好处.其治疗与妊娠期尿路感染相同,如经治疗后仍有细菌尿,则应进行长期低剂量抗菌药疗法.（2）学龄前儿童的无症状细菌尿,要予以治疗,其治疗方法与前文小儿尿路感染相同.（3）老年人的无症状细菌尿,一般不予治疗,它对健康影响不大.（4）尿路有其他复杂问题的病人,大多伴有无症状细菌尿,因常不能根治,故一般不予治疗.
8 男性尿路感染
50岁以后,由于前列腺增生,引起尿流不畅,易发生尿路感染.50岁以前,男性尿路感染少见,一旦发生,治疗很困难,因为这些患者常伴有慢性前列腺炎或尿路异常.可选头孢唑啉;或氨苄青霉素;或头孢噻肟钠配舒巴坦钠静脉点滴1个疗程.如经上述治疗后,仍有复发者,可用下列方法：（1）每次再发给予上述同样的治疗.（2）选用长程低剂量抗菌药疗法.（3）如有手术指征,应尽早手术纠正尿路梗阻
帮助网友：54018称赞：4199
尿路感染的治疗,应遵循以下原则：　　(1)纠正诱因,特别是对于反复感染的患者,首要的就是寻找并去除导致发病的易感因素,尤其是解除尿流不畅,尿路梗阻,纠正肾和尿路畸形,只有找出并除去了存在的易感因素后,才能彻底有效治疗而不复发.　　(2)采用合理的抗菌药物消灭致病菌,这也是治疗尿路感染关键的一环.对急性起病者,抗菌药物治疗最为重要,一旦处理不当,不仅疗效不佳,且引起肾功能受损而影响预后.近40年来,对尿路感染的认识不断提高,新的高效抗菌素不断问世,耐药菌株也不断增多.因此,为确保临床疗效,一定要针对病菌,病变部位进行有的放矢的治疗,避免滥用抗生素,特别是使用肾毒性药物时尤要慎重,要结合病人体质通盘考虑.　　(3)辅以全身支持疗法.尿路感染尤其是复发者,常与机体免疫功能低下有关.因此,在调整药物,采用合理抗菌素的同时,需加强机体的免疫功能;必要时,要用中药调整体质,增强药物疗效.
帮助网友：2280称赞：94
尿路感染的常用药物对于首次发生的尿路感染应立即用抗生素进行短程治疗一般用药7-14天为1个疗程.对于经常复发的尿路感染也应使用抗生素治疗,但应考虑用长疗程低剂量的方法进行治疗.选用抗生素应参照的标准：参考药敏试验结果选药在尿细菌培养结果出来之前可先试用复方新诺明呋喃坦啶氟哌酸或氨苄青霉素等对较严重的尿路感染可以选择两种抗生素联合用药；避免使用对肾脏有毒性作用的抗生素如庆大霉素卡那霉素丁胺卡那霉素妥布霉素多粘菌素等.可治疗尿路感染的常用抗菌药物有：青霉素类主要有青霉素G和氨苄青霉素前者为细菌繁殖期的杀菌剂后者则是广谱抗生素.头孢类抗生素一种是头孢唑啉钠该药对很多细菌都有效另一种是头孢拉定该药可作为伴有肾功能不全的尿路感染者的首选药物.
帮助网友：1514称赞：72
& 尿路感染是因细菌经由尿道侵入人体内而造成的疾病.女性因尿道较短,尿道口到肛门口的距离较近,大肠杆菌很容易侵入尿道造成发炎感染；男性则多因结石,前列腺肥大,神经性膀胱排空不良等造成. 　　尿路感染可能出现的症状有急尿,频尿,小便困难,解尿时疼痛及灼热感,小腹不适,腰部疼痛,发烧及畏寒等.若怀疑尿路感染时,可视病情安排尿液分析,尿液细菌培养,X光,B超等检查.治疗方面可以口服抗生素或注射抗生素来治疗,不过预防重于治疗尿路感染,多见于育龄期女性,注意外阴的清洁卫生很重要.尿路感染多有一定的诱因,故应仔细检查患者有无尿路结石,肾或输尿管有无畸形等情况.除药物治疗外,多喝水,保持每天尿量在2000ml以上,这样起到尿路冲洗的作用,对于尿路感染的治疗也很重要.另外,目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗.应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验,可以应用如清热解毒的板兰根,地丁,败酱草,车前草等,慢性尿路感染应该用中药和西药结合治疗,可以用抗生素如头孢加现代中药如银花泌炎灵片等等合并治疗,西药治标中药治本,而且中药还具有抗菌消炎,清热解毒,化瘀止痛,利湿通淋,增强机体免疫力的作用.此外,还应注意加强营养,增强体质.
帮助网友：421称赞：21
你好,尿路感染是微生物（主要是细菌）所致的尿路炎症.尿路感染的发病率相当高,多见于女性,尤其是妊娠期妇女.尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎.尿路感染的治疗成功,不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,并鼓励病人采取一些自助的预防措施,这在经常复发的病人尤为重要.偶尔发作者,只要保持足够的入水量,辅以对症治疗,多数可以自愈.药物治疗是非常必要的,如症状较重,伴有全身不适或腰部叩痛时,则需要给予抗菌药物,可选用磺胺药,呋喃旦啶,奈啶酸,氨苄青霉素等,在药物治疗期间,宜保证每日有２000～３000ml的入水量,鼓励多排尿,而且排尿务尽,这些措施在感染控制后数周内仍然需要.停药５～７日后宜再作尿细菌培养.感染反复发作的病人应作尿路造影,如无异常发现而且发作不太频繁,则处理方针同上,如发作频繁,应考虑长期预防性服药.
百度智能推荐
尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。......
挂号科室泌尿外科
常见症状排尿困难、尿频、、、血尿
检查项目检查、尿细菌培养
并发疾病肾乳头坏死、、肾周围
常用药物、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
清利湿热,通淋,消肿。本品用于热淋,沙淋,尿涩作痛,黄疸...
参考价格：750
清热解毒，利尿通淋。用于湿热蕴结，小便黄赤，淋漓涩痛之症...
参考价格：2850
本品适用于敏感菌引起的下列感染。
1.耳﹑鼻﹑喉部感染...
参考价格：0
用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹...
参考价格：2600
网友最关注
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
清利湿热,通淋,消肿。本品用于热淋,沙淋,尿涩作...
参考价格：￥7.5
清热解毒，利尿通淋。用于湿热蕴结，小便黄赤，淋漓...
参考价格：￥28.5
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。肺部感染中抗真菌药物应用的合理性调查分析_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
2页¥3.003页¥3.002页¥3.002页¥1.002页¥3.003页¥3.0026页免费3页免费5页免费45页3下载券
喜欢此文档的还喜欢20页1下载券36页5下载券20页5下载券36页1下载券82页5下载券
肺部感染中抗真菌药物应用的合理性调查分析|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢|/|/|/|/|/|
//|//|//|//|//|
合理联合正确使用抗生素 【临床药学讨论版】
抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物，抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。因此，要求医院要有严格的管理措施促进和保证抗菌药物的合理应用，临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵循安全、有效、经济的原则。一、抗菌药物使用基本原则与要求 (一)抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物 医学 教育网搜集整理 。(二)力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗(附表1)。一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗(三)感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。(四)培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能(五)临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物。选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：1．患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。2．药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点(吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等)，药效学特点及不良反应等。3．本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物。4．给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。5．有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。6．其它：药物的相互作用、供应等。 医学教 育网收集整理 (六)抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。(七)疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2―3天，特殊感染按特定疗程执行。(八)抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗，不过分依赖抗菌药物。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。(九)尽量避免皮肤粘膜局部用药，以防对临床常用药物耐药的菌株产生。若局部感染较轻，或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部选用如下外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不允许擅自将全身用制剂在局部使用，包括抗菌药物的呼吸道吸人给药。(十)加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测，并采取必要的防治措施。必须使用某些不良反应明显的抗菌药物时，尤其是老年、婴幼儿及肾功能减退等患者应进行治疗药物浓度监测，提高用药的安全性和疗效。对较长时间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染，特别是深部真菌感染。(十一)对病情复杂的难治性感染病例，应组织有关专业人员进行会诊，制定给药方案，提高治疗效果。制定抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本一效果比。二、医院对临床抗菌药物使用的管理(一)各医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。(二)各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询小组”，由主管业务院长、医院感染管理科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成。该小组的职责和任务为：1．根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施与监督；2．根据医院等级及本院院内感染病原微生物药敏谱等情况，以本指导方案为基础制订本院抗菌药物使用管理实施细则；3．汇同药师和临床微生物医师定期下病房检查，调查和分析全院抗菌药物使用合理性，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则，对存在问题及时提出改进措施；4．定期统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、用量等，随时掌握任何异常使用情况；5．对于三级以上医院要会同医院感染管理科和微生物科(室)定期公布全院及某些重点科室(如ICU、血液科、呼吸科等)的常见病原菌分部及耐药情况，提出临床经验用药方案；6．定期组织医务人员进行临床微生物学、抗菌药物合理使用、抗菌药物滥用与医院感染的相关性等知识的宣教，提高全院抗菌药物合理使用水平；7．组织评价各类抗菌药物的不良反应，淘汰疗效较差和不良反应严重的抗菌药物。(三)实行抗菌药物分线使用并有计划地对同代药物轮换使用。(四)对广谱抗菌药物及(去甲)万古霉素等的使用应实施严格审批制度，对某些价格昂贵、毒性大或较易导致严重耐药性的品种须高级职称医生或科室主任开具医嘱。万古霉素应用指征：①多重耐药菌MRSA、MRCNS、肠球菌等革兰阳性球菌感染；②其他药物治疗无效的耐药革兰阳性球菌感染；③分泌物涂片葡萄球菌阳性的重症感染的初始用药；④口服给药用于甲硝唑治疗失败的或严重的艰难梭菌感染(伪膜性肠炎)；⑤可能有高耐药性的MRSA、MRCNS感染的外科移植及人工植入物手术的预防性使用。(五)预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。如不属于外科围手术期用药，主管医生应填写“外科非围术期抗菌药物使用申请表”，由主任医生或科主任审批后使用，特殊情况时须报请医院“合理使用抗菌药物专家咨询小组”审批后方可使用。审批表留作病历档案，“合理使用抗菌药物专家咨询小组”须定期抽查复核。(六)门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日(抗结核药物除外)。严格控制多药联用，对多药联用应制定相应的管理措施。(七)对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。(八)二级医院以上医疗机构必须建立相应的微生物培养、鉴定与药敏试验系统。细菌的分离、鉴定及药敏试验按卫生部临检要求进行质量控制。三级医院应开展重要耐药菌如耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VISA及VRSA)。耐万古霉素肠球菌(VRE)的监测。有条件时应开展革兰阴性杆菌超广谱p―内酰胺酶 (ESBLs)等检测。(九)提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60％以上。对有样不采者应制订相应处罚措施。(十)医院药房应建立各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，对某些价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用，发现有明显药商违规行为的品种，上报“合理使用抗菌药物专家咨询小组”进行查处，必要时予以停用。(十一)医院应实行奖罚制度，与科室、个人挂钩，奖惩分明。医务科、感染管理科、药剂科等参与考核管理。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在65％以下，二级医院力争控制在50％以下。三、抗菌药物的分级管理原则(一)抗菌药物分级原则1．第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。2．第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。3．第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素B、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。(二)抗菌药物分级使用管理1．根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。2．根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报“合理使用抗菌药物专家咨询小组”批准3．下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物。(1)感染病情严重者如：①败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC&1X109／L或中性粒细胞&0．5X109／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。(3)病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。四、抗菌药物预防性使用原则抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。(一)非手术感染的预防用药1．是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果，如果不用药发生感染后果严重者2．抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防3．已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物4．通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。5．一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。6．常见非手术感染的预防用药指征及方法(二)外科围手术期预防应用抗菌药物1．适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染(SSl)作用是肯定的，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应用抗菌药物的具体适应证有(1)Ⅱ类(清洁一污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术，主要是进入消化道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道等的手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术等；(3)清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；(4)病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。已有严重污染的多数Ⅲ类(污染)切口及Ⅳ类(污秽一感染)切口手术(如开放创伤、消化道穿孔等)，应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。2．围手术期预防用药方法围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手术部位感染(SSl)的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物(1)给药方法：术前半小时(通常在麻醉诱导期)使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注(20-30min内滴完)，以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度(&MIC90)，如手术超过4小时，术中追加一次(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。术后可不再使用或仅使用24―72小时，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步降低SSI发生率。(2)预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。3．围术期抗菌药物预防性应用的注意事项(1)必须重视无菌技术，不能期望以预防使用抗菌药物替代严格的无菌操作。做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。(2)严格控制术前预防用药：术前预防用药原则上仅适用于术前有感染病灶的手术病人及结直肠术前肠道准备。术前肠道准备应选择口服吸收少、肠道内药物浓度高、受肠内容物影响小、对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等有较强杀菌作用，同时对肠道微生态影响较小的药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。五、细菌性感染经验治疗选药方案(一)经验治疗选药原则 1．临床医生须熟悉和掌握常用抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学特性、不良反应等，了解本地区、本单位重要病原菌对抗菌药物的耐药水平，进行个性化给药。2．经验治疗不能忽视病原学诊断：在开始抗菌药物治疗前应力争采集标本送病原学检查，以提高检出率，为经验用药提供科学依据。一旦获得病原学检查结果，应及时有针对性地调整用药方案。3．确定感染性质：轻型的社区获得性感染或初治病人可选用一般抗菌药物，而医院耐药菌株或严重感染、难治性感染应评价感染病原菌的耐药性及其治疗效果，选用针对性强、抗菌活性高的抗菌药物剂。有局部病灶者需作局部引流或病灶清除。(二)临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考表1。六、抗菌药物的联合用药原则(一)严格掌握联合用药的原则和指征，以期达到提高疗效、减少患者不良反应、减少细菌耐药性产生。(二)联合应用一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，特殊情况下要加抗真菌药。常采用繁殖期杀菌剂(p―内酰胺类、磷霉素、万古霉素等)与静止期杀菌剂(氨基糖苷类等)联合或p―内酰胺类与p―内酰胺酶抑制剂联合，以获协同抗菌作用。联合用药适用于下列情况：1．病原体不明的严重感染。2．单一药物不能有效控制的混合感染。3．单一药物不能有效控制的严重感染。4．单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。5．联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应。6．需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。七、特殊情况下抗菌药物使用注意事项(一)肾功能不全患者选择抗菌药物时的注意事项1．肾功能不全患者选择抗菌药物时除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑：抗菌药物对肾脏毒性的大小，患者肾功能损害程度，肾功能减退对抗菌药物药代动力学的影响，血液透析及腹膜透析对药物清除的影响等。2．肾功能不全患者抗菌药物选择，给药剂量、给药间隔时间的调整肾功能不全患者抗菌药物品种选择见表7。此外，也可按估计法调整剂量。(1)估计法：若抗菌药物绝大部分通过肾脏清除，其维持剂量可通过下表进行估算。肾功能减退时抗菌药物给药剂量的估计肾功能试验正常轻度损害中度损害重度损害肌酐清除率(m1／min)&90&5010―50&10给药剂量正常剂量1／10～1／51／2～2／3正常量1/5～1/2正常量1/10~1/5正常量肾功能损害的程度以内生肌酐清除率最具参考价值，并可根据内生肌酐清除率调整给药剂量及给药时间间隔。内生肌酐清除率可直接测定或通过患者血肌酐值按下述公式计算：成年男性内生肌酐清除率(m1／min)＝(140-年龄)×标准体重(kg)／(72×血肌酐浓度成年女性内生肌酐清除率(ml/min)＝(140-年龄) ×标准体重(kg)／(85×血肌酐浓度)(2)必须选用某些不良反应明显的品种时，有条件者应作血药浓度监测。(二)肝功能不全患者选用抗菌药物时的注意事项肝功能不全患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性，肝功能减退对该类药物药代动力学的影响等。但目前还难以根据肝功能试验的结果对抗菌药物的给药剂量与方案作出较为准确的调整。(三)新生儿患者选用抗菌药物时的注意事项新生儿患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态，新生儿抗菌药物药代动力学特点，如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未充分发育完全、药物表观分布容积与成人的差异等，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等。新生儿不宜肌内注射(四)妊娠期使用抗菌药物的注意事项妊娠期选择抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药代动力学变化等因素。妊娠期使用抗菌药物应注意：避免不必要的用药，选择其风险/效果之比最小的药物。在必须用药时，要告知患者对继续妊娠可能引起的风险。(五)哺乳期妇女使用抗菌药物时的注意事项必须使用抗菌药物时，须使用最安全的药物，并调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低。(六)老年人使用抗菌药物时的注意事项老年人的生理病理状态与青壮年人不同，如组织器官萎缩、生理功能减退、重要脏器功能储备降低、往往患有多种原发疾病等，自身生理调节能力下降，对疾病及药物的耐受能力降低。老年人易患感染性疾病，尤其是严重的细菌性感染，且临床表现往往不典型，病情变化较快，并发症较多，易引起多器官功能衰竭，药物疗效较年轻人差，病死率高。抗菌药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学过程均可发生变化，其中以药物排泄过程的影响最大。老年人的肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管分泌功能下降，明显地影响药物自肾脏的排泄，使药物血浆浓度增高，延缓药物自体内的消除，从而使老年人更容易发生药物不良反应，甚至加重病情或导致药源性疾病的发生。因此，老年人使用抗菌药物时，必须根据感染程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，结合老年人的生理特点合理使用抗菌药物，尽量使用不良反应小的杀菌药物，并依据肾功能(内生肌酐清除率)调整用药剂量及给药间隔时间，以达到安全、有效的使用抗菌药物。肝功能不全患者抗菌药物应用：可使用正常剂量的抗菌药青霉素G、头孢唑啉、头孢他定、亚胺培南、氨基糖苷类、环丙沙星、万古霉素、(去甲)万古霉素、美洛培南慎用或需减量使用的抗菌药苯唑西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、林可霉素、克林霉素，大环内酯类(除酯化物)，氧氟沙星、培氟沙星、氟罗沙星、氟胞嘧啶，氨曲南、诺氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、氟康唑、伊曲康唑、甲硝唑，替卡西林/克拉维酸．异烟肼、磺胺药避免选用的抗菌药氨苄西林酯化物，大环内酯类酯化物、利福平、氯霉素、酮康唑、昧康唑、两性霉素B、四环素类各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择：(参考《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》，中华外科杂志2003年41卷第7期刊登)手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛神经外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松血管外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定乳房手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定经口咽部粘膜切口的大手术金黄色葡萄球菌，链球菌，甲咽部厌氧菌(如消化链球菌)头孢唑啉(或头孢拉定)十甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定应用植入物或假体的手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛矫形外科手术(包括用螺钉、钢板、金属关节置换)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛胸外科手术(食管、肺)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)头孢呋辛；头孢美唑胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)头孢曲松或头孢哌酮；头孢呋辛阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)头孢曲松或头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢唑啉或头孢呋辛妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑。}