当前位置： &
& 胸腹主动脉瘤手术后脑脊液引流的观察与护理
邹以席医生信息页
胸腹主动脉瘤手术后脑脊液引流的观察与护理
&&&&文章来源： 发布时间：
详见中国医药&2011 年6卷02期 。
给邹以席医生留言：
给邹以席医生的留言列表
&&&&ssjangljmm&& 00:00
提问：患者女，22岁，室间隔缺损，CHD:小VSD（嵴内型）， TI（轻微），请问可以做介入治疗吗？谢谢！
所患疾病：
室间隔缺损
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：超声描述：心脏及大血管内径（单位：mm）：RVOT：17,AO：22，LA：28，RV常规：12，IVS厚：6，LVDd：40，LVDs：23，LVPW厚： 7，RA：29×37，RV：49，MPA：19，AAO：24。瓣口血流速度（cm/s）：MV：（E峰:100、A峰：72），AV：107，PV：112，TV：51。左室收缩功能：EF：74%；FS：42%；左室舒张功能TDI：E/A：大于1。
左右心室未见明显扩大。AO、RA无增宽。
室壁无增厚，IVS与LVPW呈逆向运动。
室间隔上段回声失落，在大动脉短轴12点处切面可见一连续中断，断口宽2.2mm（短轴），2.1mm（长轴）。
IAS完整，未见PDA。
各瓣膜反射活动正常。
彩色多普勒显示：可见异常的穿隔血流，收缩期从左室经室间隔缺损进入右室，频普多普勒显示：取样容积置于缺损口可见收缩期正向高速湍流频谱，左向右分流速度约508cm/s，两室间压差：103mmHg。
彩色多普勒显像：
TV至RA侧见收缩期反流，A：1.2cm2，CW估侧PASP：20mmHg。
组织多普勒显像：二尖瓣环室间隔侧组织运动速度：S’：64mm/s，E’：106mm/s，A’：75mm/s。
超声提示：CHD:小VSD（嵴内型）。
TI（轻微）。
左室收缩功能正常，舒张功能正常。曾经治疗情况和效果：在梅州市人民医院检查，未进行治疗。想得到怎样的帮助：1、能否找您看病？什么时间方便？
2、针对目前的情况您能否给一些治疗建议？
3、治疗费用大概是多少？
4、日常生活工作中需要注意哪些问题？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢您！我是梅州人。祝您生活开心，工作顺心！
&&&&7liaopiang&& 00:00
提问：室间隔缺损16毫米
所患疾病：
室间隔缺损16MM
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：本人49岁 超声所见：2D+m：全心扩张 以右心为主，右室壁增厚9毫米，肺动脉增宽。室间隔与左室壁运动欠协调，收缩怎后率正常。室间隔莫周部回声中断16毫米。房间隔连续完整。肺动脉回声增强，稍增厚，余各瓣膜形态 结构及启闭运动未见明显异常。大动脉关系及发育正常，肺动脉内经增宽主动脉弓降部显示不清。
cdfi：肺动脉瓣探及少量反流，三尖瓣瓣上中量反流，室水平双向低速分流，据血压及室水平压差估测肺动脉收缩压约117MMhg（血压：120/90）
超声波提示：先天性心脏病
室间隔缺损（膜周部）
室水平双向分流
肺动脉高压曾经治疗情况和效果：我是一个农民，经济收入不高，还没还是治疗想得到怎样的帮助：我想大概问一下
向我这样的情况 如果手术费用得准备多钱？还有术后 和现在又多大区别
医生回复：&&&&&&&& 00:00
从您的超声看您的肺动脉高压很重，需要做右心导管明确肺动脉压等等情况，决定是否能否手术，应该及早治疗！以免错过手术机会！可以到我科（安贞医院心外科7病房）就诊，可周一打电话联系我。手术费用估计4-6万左右。
&&&&anguyuaelgxw&& 00:00
提问：心脏病二尖瓣狭窄做手术后，仍有房颤，服阿司匹林，胃痛，请问医生有没替代此药的良药？
所患疾病：
心脏病二尖瓣狭窄
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：心脏病二尖瓣狭窄，有20多年的病史，四年之前在集宁盟医院做心脏换瓣手术。曾经治疗情况和效果：以前效果较好。但2010年春节期间因劳累及情绪不好等原因，病情加重。想得到怎样的帮助：已换生物瓣，但现在仍有房颤，医生叫常服阿司匹林，但病人服此药后经常胃痛，请问医生有没替代此药的良药？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可服用拜阿司匹林，肠溶性的减少胃部不适。如果还有不适，可再加用抑制胃酸或保护胃粘膜等药物。
&&&&naiiriux-09-01 00:00
提问：56岁母亲，二尖瓣后叶脱垂，是否可以修复？
所患疾病：
二尖瓣后叶脱垂
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我母亲56岁，患二尖瓣后叶脱垂，近年来胸憋气短明显，活动后呼吸困难加重，夜间时常不能平卧入睡，病人终于同意手术治疗。心脏彩超示：二尖瓣后叶脱垂伴中量返流，三尖瓣少量返流，左室收缩功能减低。左房前后径：68，左室舒张末期前后径：69，室间壁厚度：11，后壁厚度：11，EF46% 二尖瓣增厚，开放良好，收缩期前后叶对合不佳，后叶瓣体脱向左心房侧约15mm，未见连枷样运动。
陈旧性房颤，心室率65次左右曾经治疗情况和效果：30多年一直内科保守治疗，口服地戈辛、安体舒通、双氰克尿噻、肠溶阿司匹林、倍他乐克等药物想得到怎样的帮助：请问：我母亲的情况可否行瓣膜修复，如修复或换瓣，费用需多少？住院多长时间？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
应手术治疗！可试行修复，需要手术中根据瓣膜具体情况，不排除换瓣可能。同时可行房颤射频消融手术。费用单纯修复约4-5万元，换二尖瓣可能7-8万，如果同时射频消融另外需2万左右。可以到我科手术，电话找我，我科黄方炯主任是全国最著名的心外科专家之一，精湛的手术和学识在行业内无人不佩服，可搜索他的情况。
&&&&apeafarape&& 00:00
提问：各位大夫你们好：
请问心脏心室门关不好，行成血回流，造成脑供血不足。怎么办？
所患疾病：
造成脑供血不足，犯病时高血压，平时没事。
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：造成脑供血不足，本地医院。曾经治疗情况和效果：不经常犯，吃点药想得到怎样的帮助：怎么治，手术大约多少钱。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
先查超声心动图明确关闭不全具体情况、有无手术指征才能决定诊疗。提供的太不详细了！
邹以席医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
邹以席 医生，或者
邹以席 医生的医术精湛、医德高尚，您希望尽快得到
邹以席 医生的服务，请填写您对该医生的留言，我们会尽快联系该医生，并尽早帮
邹以席 医生开通网上咨询服务。 您的留言申请不仅给您带来方便，也会使更多患者受益。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 ssjangljmm 给留言
提问：患者女，22岁，室间隔缺损，CHD:小VSD（嵴内型）， TI（轻微），请...
患者 7liaopiang 给留言
提问：室间隔缺损16毫米
所患疾病：...
患者 anguyuaelgxw 给留言
提问：心脏病二尖瓣狭窄做手术后，仍有房颤，服阿司匹林，胃痛，请问医生有没替代此药...
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved &&&
京公网安备
法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691278本人胃癌3期C（T4aN3aM0)来这里和大家交流 - 直播贴,发现你身边的故事
　　本人，男，66年出生，今年46岁，今年4月12日手术，手术病理T4aN3aM0,病理定期为：3期C，于5月18日开始化疗，12月19日第二次复查没有发现大问题，下面我就把发现这病和近半年的综合治疗写下来，发在这里给大家共亨，也请大家多多交流，共同来抗击胃癌；在这半年多的治疗中，我也总结了一些经验，我要把这些经验写下来，让大家少走弯路，一些常见症状其实对于一个做了几个化疗的人是很好处理的，但第一次确是走了弯路。现在我和正常人一样，如果没有说，别人是看不出我是一个病人，（和以前比人有瘦了一点，但不是很瘦的那种）。在这半年多的时间里，我也没有上班，在网上看到很多资料，有的也是很有用的，后续我也会把一些有用的资料发上来，在我还没有倒下以前，我会及时来这里更新贴子，愿大家的明天能更好。　　下面我就把我从发现这个病开始按顺序回意整个过程。在这半年多的时间里共有：体检、看病、检查定诊、住院手术、化疗、中医调理等过程。
楼主共有 241 次发言
09:14:00 说
　　@最爱就是钱多多 545楼
15:20:00　　楼主新年好！虽然祝福来得有点晚，但依然是衷心的祝愿：马年到了，祝你马上康复！全家人吉祥安康！　　-----------------------------　　谢谢你的祝贺，也祝你全家安康，早日钱多多！-_-.
10:59:00 说
　　今天回厦门了。
08:46:00 说
　　@一定白头偕老 540楼
00:37:00　　正道叔新年好，祝一直健康下去　　-----------------------------　　谢谢你，祝你和你的家 人新年快乐，万事如意！
14:52:00 说
　　我前几天做了个小检查。查了血常规、纤维蛋白（因为我以前这个有高了点）、肿标CEA，都正常，血常规的小白高了点（9.2），其它的都正常，我最关注的CEA这次是3.3，也是在正常范围内，虽然比三个月前高了点。纤维蛋白这次也正常，已经三个月两次检查都正常，如果下一次也正常，就不查这项了。虽然这个也不是很重要。但以前会高了一点点，看了不舒服。　　也祝各位病友都能早日康复，永远健康！
11:30:00 说
　　@人间正道_2012
19:56:00　　大家好，我建了一个群，群名：胃癌康复家园，群号： 有空过来看看。　　-----------------------------　　@小帅哥M8 537楼
20:48:00　　1月6号，我妈妈做了第一次化疗，方案是fox，化疗反应挺大，到今天还没有恢复，感觉心慌，气促，小便量也少，我该怎么办？　　-----------------------------　　可能第一次不能适应吧。不然一般第一次反应不大。适应后，可能会好一点。化疗期间，最好多喝水，如果喝白天水不习惯。可以泡点东西喝。我是有泡茶的习惯。我化疗时，都一直喝茶。化疗中，两便要通。
13:00:00 说
　　谢谢大家的祝福，也祝大家和您们的家人，在新的一年里，都能健健康康，成事如意！
23:26:00 说
　　今天是新年。祝大家在新的一年里，创造出新的奇迹，大家在新的一年里，都能健康、快乐，年年都做一个健康的人。　　祝大家万事如意！
23:24:00 说
　　@人间正道_2012
06:29:00　　更正：凝血纤维蛋白这次是3.59（2.0--4.0），这次全部正常。纤维蛋白原这次正常了。以前都是高了一点点。　　-----------------------------　　@jcnl楼
14:50:00　　正道，你好，请问下你这边的检查是每个月都做吗？是不是只做一个肿标检查？　　其他还有什么检查没有，诸如B超、彩超之类的检查。　　有没有做过PET检查，这个似乎很贵，医保也不能报。　　有一说，化疗之后的一年是个关键期，是否有这个说法呢。　　-----------------------------　　我的肿标只做一个。都是一个月一次。这两个月没有查。因为我只有这个会敏感，其它的术前还是正常的。我四个月会做一个大的检查。有CT和肿标全套或选三四个做。但这次也没有做。我的医生说稳定了。可以等到四月份两年的时候，一起大检查。　　化疗停药的头半年或9个月最好是三个月做一次大检查，包括肿标和影像，如果稳定了，可以拖长点时间查。如果以前肿标敏感，我认为还是常查一下肿标为好。　　PET我没有做过。我认为。这也是一种检查。而且贵，还不能报销。经济可以，可以做一下。我是做增强CT的。　　我的医生说，头两三年都很关键。五年以后，大检查如果没有发现明显的转移或复发，才能算稳定正常了。　　得了这个病，心态一定要好。平时多锻炼，正常饮食，定期检查。我认为也只能这样。如果稳定了。一切都好。　　祝早日康复。
23:48:00 说
　　谢谢大家的关心，我现在还可以。前段时间因为要做点事，所以少上来。希望大家多来来这里交流。
22:36:00 说
　　@luopaoxiaoyu 509楼
21:43:00　　@人间正道_2012　　我妈妈今年10月11日上海中山医院手术，切除胃三分之二，病理报告如下；　　远端胃切除标本，上切直径6cm，下切直径4cm，小弯长9.5cm，大弯长15cm，距上切4cm，下切0.8cm处见一溃疡型肿物，大小6*6cm，占据胃窦一周，切面灰白色，质中，浸及全层，另送吻合器切缘一枚，直径分别为0.8及1.5cm，另送游离切缘一枚，直径3cm。另见网膜组织一堆，大小15*15*4cm　　（远端胃）溃疡型腺......　　-----------------------------　　这个应该不是晚期的，应该是T4N0M0的。属于IIIA，比我轻多了。没有淋巴转。　　这个治疗方面，还是听医生的好。　　化疗顺利，祝早日康复！
22:34:00 说
　　@最爱就是钱多多 511楼
17:56:00　　楼主你好，最近身体如何？真心希望你早日康复！ 我
现在在做第三次化疗了，前两天验血结果显示白细胞减少，医生讓口服的化疗药线暂停两天，在医院多输了两天液，然后今天恢复口服药。昨天我妈妈又照来医生提出打香菇多糖，医生这次才同意了，开了一星期。想请问楼主，像我
这种情况要不要紧？谢谢你！　　-----------------------------　　化疗有副作用是肯定的。所以有不舒服也是正常的反应。听医生的，没错。好好治疗，会好的。
22:33:00 说
　　@小帅哥M8 514楼
10:59:00　　@人间正道_2012
:我妈妈49岁胃癌，皮革胃，刚做完胃全切D2手术，病理低分化腺癌伴印戒细胞癌，38个淋巴结全部见癌转移，分期T4aN3bM0前刚出院，在休养，下一步不知道怎么治疗呢？　　-----------------------------　　淋巴转得多。化疗是肯定要的。恢复好了，最好尽快化疗。在正规的医院，正规治疗。
22:31:00 说
　　谢谢大家的关心。我很好。近来做点事。少来这里。也祝大家都一天天好起来。
18:29:00 说
　　@飞翔大海时 503楼
23:25:00　　楼主好，化疗结束后有心慌头晕的感觉吗。　　-----------------------------　　化疗还是有的，要一段时间。但不是常有。有时一两个月都不会有。化疗中，常有，有时一个星期都要一两次。是一过性的，一般几分钟后就正常，这个是胃切除后的一个后遗症，我现在就没有这个现象了。有一段时间了。是低血糖反应，吃点东西就好。
19:56:00 说
　　大家好，我建了一个群，群名：胃癌康复家园，群号：
有空过来看看。
19:53:00 说
　　@飞翔大海时 498楼
23:31:00　　谢谢楼主。　　老公化疗结束一个多月了，主治医生给开了盒国产的替吉奥，还没吃，不知口服药反映大不大，化疗化怕了，好不容易胃不觉和了，怕吃口服的再搞得没胃口。很纠结。　　-----------------------------　　一般的说，单药化疗比联合化疗副作用要小得多。但副作用也是因人而异。如果没有不适，现在就可以开始服用。但也要定期检查血象。定期检查肝肾功能，就和化疗一样。祝化疗顺利，早日康复！
23:03:00 说
　　@飞翔大海时 496楼
11:40:00　　楼主好，请问化疗结束后，是否关节疼麻，你能把你化疗结束后的身体反应说一下吗。我老公现在化疗结束一个多月，感觉打奥沙的那个手关节往上麻疼。怎样解决呢。谢谢。　　-----------------------------　　这个和我一样。我当时不懂的。我手倒是没有痛过。我是大关节痛，酸痛。当时不懂，还以为是骨转了。还做了ECT，结果正常。后来又看了骨科，那个主任一看就说这是化疗的反应。我也是化疗停药后一个多月开始痛的。而且断断续续痛了两个月下来。后来也有几次，就是大变天的时候酸痛。过了就好。没有治疗。就自己好了。　　我听小吻说，化疗的副作用要到停药后两，才会慢慢好起来。当初她妈妈也是这样的。她是身体游走的痛。也是轻度的，但后来也是慢慢好起来的。所以这个我认为应该没事。手臂痛可能是化疗药物的作用。我当时是有装PICC管，对血管伤害会小一点。但有点也会感到穿刺点有点不适。我也没有去管它，也是一过性就好了。　　化疗结束了。接下来就是定期检查。我现在也没有吃什么药。平时注意运动。保持好心态，多做些自己力所能及的事。我认为会一天天好起来的。　　祝早日康复！
12:18:00 说
　　@最爱就是钱多多 493楼
16:43:00　　你好！最近太忙，好久没来了。又有问题想请教您：我爸爸化疗第一个疗程已经结束，还算顺利，就是他一直不太想吃东西，蛋白质粉之类的更是连碰都不愿碰，真的担心他营养跟不上，还有就是前两天去验血，说是白细胞有点高，具体多少爸爸电话里也没说，想问问要不要紧？谢谢！　　-----------------------------　　化疗期间不要忌口。能吃就多吃一点。一次不能吃得太多，多吃几次。小白高了点可能是炎症，一般不要紧。要看一下医生，查清是什么原因引起高白的。　　乏力、食欲下降是化疗的常见反应。一般化疗停药后几天就好了。有的是静注后的三五天主很好了。　　祝化疗顺利！
12:14:00 说
　　@guyun_913 492楼
09:09:00　　谢谢，妈妈一直吃得是中药，还吃了两种中成药（消癌平、志苓胶囊），楼主不知对这个药有没有了解。　　-----------------------------　　这些应该可以吃的。我有见过他们在吃。但我还是认为。中药主要用于扶正，必须以扶正为主。破血攻毒还治疗癌肿的我看还是用化疗药靠谱一点。这是我的观点，不一定正确。
06:29:00 说
　　更正：凝血纤维蛋白这次是3.59（2.0--4.0），这次全部正常。纤维蛋白原这次正常了。以前都是高了一点点。当前位置： &
& 肉芽肿性乳腺炎的治疗
黄东航医生信息页
肉芽肿性乳腺炎的治疗
&&&&文章来源： 发布时间：
&&&&黄东航 （福建省立医院基本外科，福州）
黄东航教授门诊时间：每周六上午，联系电话：
& & 肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征的乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为多见，病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故称肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM），1972年由Kessler首先报道。以前有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎或乳腺肉芽肿，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，查不到病原体，可能是自身免疫性疾病。
&&&&病因：
& & 1、自身免疫性疾病：由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。非细菌感染，与口服避孕药的应用有关。也可能为感染、创伤、化学刺激引起炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质,引起肉芽肿反应，并进一步破坏小叶结构有关。好发于生育年龄、已婚经产的妇女。&　　
& & 2、可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成。&　　
& & 3、病变中可见微脓肿，上皮样巨噬细胞及异物肉芽肿形成，认为本病的发生为局部感染、创伤及化学物质引起炎症，因炎性损伤导致导管上皮破坏，管腔内容物进入小叶间质，引起肉芽肿性炎症。&
　　临床表现：平均年龄为30岁，病程较短，均在5个月以内。主要表现为：乳腺肿块，疼痛，质地较硬，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大，几天后皮肤发红形成小脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。初起肿块期酷似乳癌，易造成误诊误治。有人贸然行乳癌根治术，应当台上冰冻或耐心等待石蜡切片结果。本病还须与乳腺结核，乳房脂肪坏死等相鉴别。&当有红肿化脓时，可能误诊为浆细胞性乳腺炎，导管扩张症，乳腺结核，或一般细菌性脓肿，错误的切开引流，&
&&& 肉芽肿性小叶性乳腺炎一旦确诊，手术治疗效果较好，而关键在于明确诊断。手术是治疗本病的主要手段，既要彻底切除病变，防止复发，又要最大限度地保留正常组织，台上整形，尽量保持乳房的完美。
&&& 鉴别诊断:
1、乳腺导管扩张症：&①好发于绝经期前后,多数患者有授乳困难史;②肿块位于乳晕周围,乳头溢液多见,为浆液性或脓性;③病变主要累及乳头、乳晕的大导管,不以小叶为中心;④早期仅见导管扩张,晚期导管周围可出现脂肪坏死周围炎性肉芽肿,以浆细胞浸润为主;⑤乳腺导管造影显示大导管扩张。&　　
2、乳腺感染性肉芽肿：如结核性乳腺炎,①多见于中青年,有结核病史;②乳腺组织中有典型结核结节,有干酪样坏死;③结节不以小叶为中心;④抗酸染色查见结核杆菌。&　　
3、肉芽肿性血管脂膜炎：①多数为绝经期后女性;②局限性乳腺肿块,有触痛,表面皮肤发硬呈红斑状;③病变位于乳房皮下脂肪组织内,乳腺实质一般不受累;④非坏死性肉芽肿和小血管炎为特点,一般不累及小叶及导管。&　　
4、乳腺脂肪坏死：①多见于40岁以上女性,特别是体型肥胖者;②为外伤引起的无菌性炎症;③脂肪细胞变性坏死、崩解形成大小不一的空泡,周围围绕泡沫细胞、纤维母细胞、炎细胞、多核巨细胞等;④典型的非坏死性肉芽肿和血管炎少见。&　　
5、结节病：①界限清楚的上皮样细胞结节,且血管壁内有淋巴细胞浸润;②无干酪样坏死,不见中性粒细胞浸润;③镜下缺乏血管炎和脂肪坏死;④肺及纵隔常见受累。
6、Wenger肉芽肿和巨细胞动脉炎：①主要累及中、小动脉;②常见血管坏死和血栓形成;③病变不以小叶为中心。
肉芽肿性乳腺炎术中千差万别
作者：杜玉堂 来源：普祥医院& 1374
　　肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）的手术是有一定难度的，比浆细胞性乳腺炎或叫乳晕旁瘘管手术要复杂得多，大约历时3小时，一般需用连续硬膜外麻醉，常规麻醉监护。　　每个病例术中所见千差万别，没有两例是一样的，所以没有固定的术式，没有固定的切口，没有固定的切除范围，一切随机而定。术者的经验、眼力、刀法是手术成败的关键。既要彻底切除病灶，星点不留，又需最大限度地保留正常组织，以便即刻内部整形，以期外形的损失最小，乳头乳晕必须保留，而且处于高位。这是“肉芽肿”手术的基本原则，因此医生需要磨练，病人则有权拒绝“乳房单纯切除术”，即连同乳头乳晕的整体切除。　　这里不讲切口设计，也不讲整形，只讲怎样识别病变与正常，如果对病灶视而不见，术后残留，就会闪电般复发。如果不分青红皂白大刀阔斧的切，术后外形就没有保证。& 首先要识别病灶与正常腺体和脂肪，见下面的图1——5。再分辨病变的多样性。请按下列所述自己对号入座。& 　　病变性状的多样性，分布的复杂性。　　假如乳腺癌的肿块比做“土豆”，尽管不规则，总有一个集中的大核心。“肉芽肿”的肿块像大块的生姜，分枝叉，多核心。就局部而言，可分为下列10种。　　1、实性肿块很像癌，切面灰白，质硬，肉眼酷似导管侵潤癌，需做台上冰冻检查以确定性质。但切面隆起切开后不能闭合，切面不像癌那样污暗、内缩，没有放射状伸展的痕迹。　　2、烂肉馅样病灶，直径0、5——4厘米，数量不等。周围包绕白色致密的腺体或皮下脂肪，与正常组织分界清楚，明显可辨，这是最常见的表现。 　　3、腺体切面散在暗红色粟粒状突起，针尖大小，散在分布，这是发病的初起阶段，肉芽肿尚未大片融合，显微镜下仅有微脓肿形成。进一步发展则切面上散在暗红色小包，直径2—3毫米，内含小病灶或少许脓性液体。　　4、腺体发硬，腺体内有炎症，就比正常腺体硬韧，切开探查就会发现切面散在大小病灶或脓肿，这样的腺体已不宜保留。　　5、片状污暗区，病变的腺体或脂肪仅是色泽改变，局部污浊、晦暗，尚未变硬或完全坏死。　　6、切面点状溢出，切面散在乳白色多个小点，类似脓液或积存的乳汁。腺体切面导管扩张，有草绿色牙膏样物质溢出。“肉芽肿GLM”与导管扩张、增生、乳癌无关，但可并存。　　7、多发脓肿，脓腔大小不等，多数为分散的小脓腔，脓液仅0、5—2毫升，少数可达30--50毫升,很少见更大的脓腔或单一的脓腔，脓液性状多种：有稀米汤样，红豆粥样，或黄白色稠脓类似细菌性脓肿，但细菌培养阴性，PH值偏碱。　　8、地道式蔓延，坏死性烂肉样炎症在腺体内或在皮下脂肪蔓延，管道式通向皮下或乳晕下，形成局部稀粥样病变，累及皮肤则发黑或破溃。向后可达到腺体后面的深筋膜层，在胸大肌表面形成大范围的炎性坏死区或脓腔，只有切透腺体层才能见到。　　9、全乳病变，每个病例的病变轻重不等，波及的范围不同，常常超过术前的判断。有的病例在皮肤外观正常和未触及肿硬的部位，术中发现腺体已经受累。病程较长或进展迅速的病例，多数是累及腺体、脂肪、皮肤的全乳病变，而不仅仅限于局部。　　10、远处病灶，有时炎性病灶相距甚远，彼此毫无联系，范围不大，各自发展，可以在术前检查完全正常的部位孤立存在，仅在术中探查时发现，如果残留就是术后复发的主要原因。& & 除以上所见之外，术中出血较多也是应当注意的问题，这是炎症刺激的结果，血管供应丰富，特别是那些用过地塞米松的患者，术中出血量可能超过乳癌根治术，所以我不提倡使用皮质激素治疗肉芽肿，只图一时之效实在不值。&
& & 肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，简称“肉芽肿”，1972年国外才首次报道，至2009年国内期刊文献总共报告300例左右，我们2007年以来“肉芽肿”病例接近百例，来电咨询350人次 ，“肉芽肿”的病人多于浆细胞性乳腺炎（简称浆乳），可见“肉芽肿”的发病率并不低，随着药流、紧急避孕药、促孕药等激素类药物的广泛使用，多种因素促使过敏体质的人群逐渐增加，不正常哺乳与哺乳障碍的增多，一种以乳腺为主的新型自身免疫性疾病，并与高催乳素、风湿病改变有关的“肉芽肿”正在进入乳腺科医生的视线，但是人们的认知总是落后于现实，面对新来的病种，往往束手无策或用陈旧的办法应对，至使很多病人错过手术治疗最佳时机，我们实在是不忍心看到千疮百孔、走投无路的病人，尽管使用了多种整形方法，术后外形仍不尽人意，但总比大块溃烂流脓淌水好的多，如果在发病之初就得到正确的治疗，何以落到这步田地。
肉芽肿性乳腺炎手术经验谈
作者：杜玉堂 来源：普祥医院& 625
　　1、术式繁多，只能说明技术“不成熟”。　　国内期刊文章中就西医术式提出10种以上：乳管切除术，高位结扎加楔形切除术（有的加美兰注射），脓肿切开引流术，乳管切开搔刮术，瘘管切除术，乳晕部切除术，肿块切除术，大区段或象限或部分切除术，乳头内陷矫正术，乳房单纯切除术，改良根治术（这纯属误治）等。　　作者们说是根据疾病不同阶段、不同类型选择不同术式，表面上看似乎很有道理。但你想想，有的术式根本就没道理，首先说乳管切除术，导管扩张症就是集合导管的淤积扩张，正常情况下一级大导管仅几毫米长，乳头后紧贴腺体，扩张迂曲后也不过2厘米，单纯解剖导管不切腺体是不可能的，而且病变范围远远超过导管系统，只切除大导管怎么能彻底治愈，肯定这个术式是应当淘汰的。　　乳管的高位结扎，没必要，美兰从乳管注入后，短时间内蓝色弥漫一片，影响视野，反而不易确定病灶。如果你不能看清病灶在何处？这不是视力问题而是经验不足，看不准病变范围手术就意味着失败。我反对用美兰，直接靠自己的眼力确定哪里该切哪里该保留，如果手术野大也可以用手指探查一下，一般情况下靠眼不用手，以免扩大污染面。　　乳管或瘘管单纯切开搔刮术，山西省人民医院籍敏等报道用这种术式治疗9例，不知远期疗效如何？我认为这是不可能彻底的，聊城孙清慧报告复发率高达83、3%。　　单纯瘘管切除术是不可能彻底治愈的，如果不切除乳头下的病灶和所有导管，复发就是必然。　　肿块切除术是伤口不愈合的主要原因，切除范围太小不可能切干净，边界清楚的乳腺纤维腺瘤都不主张做摘除术，为什麽边界不清楚的炎症肿块却要做单纯肿块切除，令人费解。手术中你会发现肿块无边无界，怎么做肿块切除而不带正常腺体？　　乳晕部切除术，虽然只有一家（聊城一院孙清慧等）提出，但这是危险信号。在70年代初，我凭借“一刀（手术刀）之勇”，用这个术式做过一例30岁浆乳，在她隆起的乳房上包了一个“大饺子”，病是“一刀了之”了，当我深知乳头乳晕对女性的重要之后，深感当初的鲁莽与无知，30多年来每逢见到这位女士就感到无限的内疚，她在笑谈之中总带一点埋怨。从那以后“保乳”、保留乳头乳晕就成为我手术的宗旨。　　单纯乳房切除术，我复习的209篇文章中几乎每篇都有乳房单纯切的病例或支持单纯切的观点，好像切除乳房是应该的，例如四军大西京医院杨华报告的97例扩张症中就有30例单纯切占到30、92%，另有8例（根治术）承认手术是扩大了，就是说38例失去了乳房，这是单纯切除比例最多的一篇，损失太大了吧！这真是一种可怕的倾向。我认为因一个良性疾病失去整个乳房是不值的，乳癌手术都提倡保乳，为什麽一个浆乳就不保呢？我认为乳房单纯切是乳腺手术中最最简单的手术，是个外科大夫就会做。文革期间，我曾为一位同事的妈妈（高龄偏瘫乳癌）在家中的床上做了单纯乳房切除，连局麻总共用20分钟。这么简单的手术，我想基层医院对于要求不高的或贫穷的妇女做单纯切除的肯定是不会少，这是不公正的，不合理的。重庆医大吴诚义1994年就说浆乳“原则上应避免单纯乳房切除术”。山东李东华说“一般不应轻易施行全乳房切除术”，山东肿瘤研究院宋希林提倡保留乳头的皮下切除术，并一期缝合，我赞成！　　乳腺大区段或部分切除术，我认为只有这种术式是最合理的，浆乳（包括扩张症）核心病灶在乳头下大导管系统（不是一根），肉芽肿的病灶分散在乳腺小叶。浆乳要切除所有大导管，乳头下是必须解剖的。肉芽肿小脓肿地道式蔓延，蔓延到哪切到哪，绝不含糊，必须切到正常组织，不如此不能彻底治愈。每个病例切除范围各不相同，要随机而定，灵活性极大。小的浆乳做区段就可以，但必须加乳头整形。肉芽肿病变常超过一个象限，只好切除一大部分了。
　　乳头内陷矫正术，因为手术切除了乳头下的导管与病灶，乳头下做荷包或8字缝合，纠正内陷，保证乳头外凸是不可少的手术步骤，多数文章是这样描述的，但仅仅纠正内陷还不够，有时乳头发育不良，仅有一层皮肤，其内没有真正的乳头组织，还需要填充一点带缔腺体瓣，以保证乳头的球状外形。有的乳头外形并不凹陷，但顶部分裂，顶部中心局部内翻，其下与病灶相连，需要连同病灶一起切除内翻或分裂的顶部皮肤，然后外翻缝合乳头，这实际就是乳头整形术，我所看到的文章中只有一篇提到分叶状乳头，不知道大多数作者报告的乳头内陷是否包括顶部内翻或分裂的乳头，这也许是乳头畸形比例偏低的原因吧。　　最后谈切开引流的术式，几乎所有的文章都说“有脓肿就做切开引流”，这是外科的基本原则，北京总参一门诊闻巍2004年报告17例脓肿型均切开引流，4例术中发现脓肿也放置了引流，9例瘘管也均不缝合，这是切开引流比较多的报道，郑州中心医院贾国丛等也主张用抗生素和切开引流。但多数作者已经看到切开引流带来经久不愈窦道的后果，南通医学院葛自新指出“单纯脓肿切开引流日后仍会复发”。上海颜晓敏等在潍坊医学院学报））上严厉指出“对慢性病例切开引流是错误的，它可能导致瘘管形成”，常州的王磊，甘肃的祁得录，合肥的王锡宏均说“不宜行切开引流”。山东淄博范永斌主张急性脓肿切开引流加抗菌素，“慢性期不要切开引流，常引发瘘管，增加治疗难度”。怎样界定慢性期脓肿？急性脓肿？红肿热痛，鲜红发亮，一两天内形成的可谓急性，如果伴有高烧，一定继发了化脓菌感染，切开引流就是必须。慢性病例就是皮肤暗红而厚，已存在多日，切不切都一样，这种慢性期病例切开只会带来外来细菌的感染，对治疗有害无益。安徽省医院王锡宏说“小型脓肿不宜行切开引流”。何谓小型，我的标准是脓肿直径不超过3厘米，对中国妇女一般型乳房来说，大于3厘米的脓肿完整切除就会影响外形。如果脓肿小，不论急慢，都可以考虑手术一次完成。以前我曾不客气的说过：“如果不懂浆乳，只会切开引流的医生不要动浆乳”，不加选择的“见脓就切”或“见脓就敞开”的办法只会添乱，只会弄的千疮百孔不好收拾。所以切开引流的术式要酌情而用。如果你做过浆乳，见到有脓溢出你就不怕了，吸干净，浸泡冲洗一番，大胆一期缝合吧，何必敞开伤口换上几个月的药？其实我已经向切开引流的外科原则提出了挑战，“见脓肿就切”起码对于浆乳或肉芽肿是不合适的，再一次呼吁年轻的外科大夫们“刀下留人”啊。
　　2、尽量不放引流（片或管）：　　外科手术放引流片或引流管是很经常的事，但浆乳或肉芽肿手术后原则上应不放引流，就是说能不放的尽量不放。一是不需要，二是影响一期愈合，三是容易引发窦道形成。关键是取决于术中残留的死抢是否完全闭合。如果不能完全消灭死腔，尽量采用加压包扎或压沙袋的办法，加压包扎弹力绷带优于胸带。绝对不要填充明胶海绵等异物。如果放了引流，应在24小时内拔除，最长不要超过48小时。河北四院耿翠之主张不放引流，四川周毅说“尽量避免安置引流管”，就算是我的支持者吧！　　3、尽量少用电刀：　　电刀是止血的好工具，小动脉出血尽量缝扎，小的渗血不用管他。助手只要紧紧牵拉腺体的断面，使乳腺腺体呈不断翻出的状态，出血是不会多的，如果搭档不利出血就多。有人习惯电刀止血，一点很小的渗血都要电凝，好处是手术野干净，但是电凝过的组织颜色焦黑、发硬，影响对病灶的辨认。另外就是增加创面渗出，烫伤过的组织吸收与愈合较慢，不利于伤口的一期愈合。浆乳或肉芽肿术后一期愈合是第一位的，出点血是次要的。对于已经习惯使用电刀的医生，请酌情处理吧。好在这不是原则问题。
　　3、灵活的切口设计：　　以往的所有乳腺教科书都写到：“要做放射状切口，以免损伤导管”，这已经误导了几代人。“老师们都说放射状切，我也跟着做吧”，例如哈医大二院张建国做乳管切除术就主张采用放射状切口，当然还有很多外科医生都这样，殊不知“放射状”纯粹是编书匠说梦或纸上谈兵的高论，他们绝对不是乳腺手术的实践家。他们想像乳腺小叶像参天的乔木，树干林立，从乳头放射状展开。其实乳腺腺体比低矮的灌木丛还要密集，主干极短，树冠茂密，如果你在繁茂树冠上你能分清树枝的横竖吗？如果你切开腺体就会看到白茫茫一片，哪里知道导管的方向？所以放射状切口是毫无根据的空想，不要相信编书匠，他们几天就出一本呢！& & 乳房皮肤的纹理是一环套一环的，顺皮纹切口瘢痕最小这是外科常识。所以我很早就倡导用弧形切口做区段切，浆乳尽量采用乳晕旁弧形切口，最理想的是在乳晕边缘内1毫米，不是切在最外缘与皮肤交界处，这样可以不留疤痕。如果乳晕旁有瘘口就采用月牙状切口。山东肿瘤研究院宋希林也主张弧形切口。肉芽肿破溃口常离乳头较远，为了切除瘢痕不得不采用放射状梭形切口，这是不得已而为之。所以在浆乳或肉芽肿手术前应认真设计切口，多用弧形少用放射状，既要切净病变又要切口尽量的小和美，要像保护头颅一样保护乳头乳晕的完整性，这就是我多年来一贯的手术的原则。
福建省立医院 基本外科 黄东航 发表于
给黄东航医生留言：
黄东航 医生已经开通了网上咨询服务，并提供以下咨询方式(保证及时回复)：
详细情况请。您也可以直接给黄东航医生留言(不保证医生能及时给您回复留言)。
给黄东航医生的留言列表
&&&&zycuanerjk&& 00:00
提问：乳腺癌晚期
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：医生你好：
我的妈妈于2009年12月在重庆医科大学附属一医院做的左乳切除术，前后经过了8次化疗，后来医生说她复发了，伤口周围开始腐烂，呈菜花状，又在医生的帮助下换了化疗方案，化疗了2次，仍不见效，现在伤口越来越大，共有15公分长，腐烂面积也越来越宽，腐烂处会不断的分泌淡黄液体，伴有臭味。已有淋巴转移，其他地方经检查没有发生转移。腋下有很硬的块，撑得她无法忍受，同时左臂也肿了，病人最大的感受就是伤疤处像要撕破了似的发涨。看她难受的样子，我们别提有多难受，就找了一位中医给她治疗，喝了中药后，她感觉有双手在捏她的患处，紧得让人难以忍受。现在，她的伤疤有一定的好转，在溃烂最多的地方疤痕没有流黄水了。但是疼痛却在加剧，现在她会吃去痛片，曲马多。但止痛效果都不明显。我们很苦恼，我妈妈的情况是恶化了吗？想去检查，但我们又是在边远的小城，最近下了暴雨，交通受阻，无法上大医院检查，以上就是我妈妈的情况，不懂任何医学常识的我想请教一下医生，帮忙分析一下妈妈的病情，并给予指导，我们应该怎样做。作为患者的女儿叩首感谢。谢谢。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
能不能提供手术前的乳腺局部情况、术后病理检查报告？
&&&&tia8679nnian&& 00:00
提问：二岁半小儿疝气手术后拉大便疼痛
所患疾病：
小儿疝气手术后拉大便疼痛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：小儿两岁半，七月八日在我们这市医院进行了疝气手术，手术后每拉大便就一边拉一边喊不拉了不拉了，好象哪里很痛一样，总是至大便弄得到处都是。今天是手术后的第十天，拉大便时还是那个样子。以前从不把大便接在裤子里的，手术后今天是第四次把屎拉裤子里了。大便不干，是软稀屎。曾经治疗情况和效果：打电话问了几次做手术的医生，总回答的是没问题。想得到怎样的帮助：想问问，疝气手术后这个样子，该如何办？是正常的吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&&&&wkrymanjb1&& 00:00
提问：甲状腺肿大
所患疾病：
甲状腺肿大
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：甲状腺肿大4个多月曾经治疗情况和效果：在政和当地有吃些药，不见好转想得到怎样的帮助：到贵院找你看
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以电话联系。
&&&&qz9houz-07-25 00:00
提问：本人34岁左小腿有点静脉曲张因年龄大生小孩没有运动造成的是夏天治还是冬天治好。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：因本人32岁生第二胎时缺乏锻炼造成的左小腿静脉曲张右腿没有，曾经治疗情况和效果：没有去过医院治疗，想得到怎样的帮助：想请问专家是夏天治疗还是冬天治好，
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如有瘙痒、溃疡等症状，现在就手术较好。如无，可以等天气较凉快时手术。
&&&&xlfangyd888&& 00:00
提问：静脉曲张目前想治怎么安排
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2003年开始发现，患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。
　　现在患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。曾经治疗情况和效果：穿过弹力袜子想得到怎样的帮助：想动手术不知你们那程序怎么样
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以电话联系。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 zycuanerjk 给留言
提问：乳腺癌晚期
所患疾病：
患者 tia8679nnian 给留言
提问：二岁半小儿疝气手术后拉大便疼痛
所患疾病：...
患者 wkrymanjb1 给留言
提问：甲状腺肿大
所患疾病：
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
副主任医师
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved &&&
京公网安备
法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691278}