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宫角妊娠 相关知识
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，宫角妊娠患者虽有严重腹痛，但大多数病例都可自然分娩，这一点与间质部妊娠截然不同，后者一定要手术治疗。其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。
宫角妊娠是指受精卵子子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。表现为除正常子宫外，尚可见一较小子宫，宫腔内有时可见内膜线。引起宫颈妊娠的原因主要有以下几种。子宫残角为先天发育畸形，系胚胎期苗勒管会合过程中出现异常而导致一侧苗勒管发育不全的结局。炎症宫颈炎使宫颈内膜细胞表面的纤毛丧失运动功能，并使宫颈局部狭窄等病理改变，而使受精卵受阻于狭窄部位，导致宫角妊娠发生。宫内节育器宫内节育器是否增加宫角妊娠的发生率目前尚不能轻易下结论。有可能与宫内节育器种类、人群及观察方法不同有关。但是临床表明，宫内节育器确实可以引起宫角妊娠。性激素影响正常情况下雌、孕激素比例恰当，可协同作用使孕卵得以由正常的输卵管内膜纤毛运动和肌肉蠕动送入宫腔，如果雌、孕激素平衡被破坏，即可导致宫角妊娠发生。体外受精和胚胎移植可能是偶发地将胚胎注入宫颈或胚胎自宫腔移行至宫颈时，而宫颈已存在某些病变，不能使胚胎返回宫腔。另外宫颈输送配子也容易发生宫角妊娠。所以，宫角妊娠发生率较自然妊娠为高。其他输宫颈病变(如宫颈糜烂等)或宫颈先天性发育畸形(过长、憩室等)、过早或延迟排卵都可造成宫角妊娠。如果在孕早期不发生流产，这些症状到中期妊娠时即消失，事实上宫角妊娠和正常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状，作进一步检查才能被发现。宫角妊娠(宫外孕)的患者常在妊娠12周左右时，主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。
少数患者在妊娠早期症状并不明显而B超也无法找到胎囊，可以通过阴道四维彩超和血HCG排查，必要时行宫腹腔镜探查。这种类型的宫外孕因为不出血不易被早期发现，也容易被B超误诊，一般在停经3个月以后才会破裂，一旦破裂就会大量内出血，休克，死亡。很多病例，表现为妊娠子宫不对称地增大，而到妊娠晚期常顺利分娩。胎儿娩出后，胎盘常潴留在子宫的一角，需作人工剥离。受精卵种植部位愈近输卵管的内口，子宫不对称形状愈明显，症状如腹痛等，也更明显。宫外孕表现生育年龄的妇女，月经过期，有时伴有厌食、恶心等早孕反应，提示已怀孕但突然出现下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重时患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，甚至晕厥、休克。部分患者有不规则阴道出血，一般少于月经量(注意千万不要将此误认为月经)。因此，宫外孕典型症状可归纳为三大症状，即：停经、腹痛、阴道出血。
治疗多以剖腹手术为主，随着超声技术的提高，以及腹腔镜技术、药物治疗的广泛应用，尤其是血管造影检查技术的应用，为保守治疗宫角妊娠创造了条件。
产科B超|肝功能检查|肾功能检查|血常规|血液检查|腹腔镜|
主要是应及时治疗炎症感染。
宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂;直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位;胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。血管性介人治疗应用于宫角妊娠的病例较少，其治疗方法与宫颈妊娠相似。适应证1.宫角妊娠未破裂，生命体征稳定;2.经B超检查孕囊直径&53.血B&HCG&5000U/L，肝、肾功能正常、血常规正常。禁忌证1.宫角妊娠已破裂，有大量的腹腔内出血，生命体征极不稳定;2.包括心肺、肝、肾等重要器官严重功能障碍者;3.严重凝血机制异常者。原理是通过动脉药物灌注术对靶器官的主要供应血管给药，使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，令局部药物分布最大，能达到提高疗效的效果，同时栓塞子宫动脉可避免发生大出血。宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠(也称宫外孕)，但在治疗上与异位妊娠(也称宫外孕)有相似处。
宫角妊娠可引起各种并发症，常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留。子宫破裂是最严重的并发症。宫角妊娠，因胎盘附着部位异常、流产或分娩时，易发生胎盘滞留，剥离困难，刮宫无法止血，剖腹切除该侧子宫角部是唯一方法。
宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别输卵管间质部位于宫角，是输卵管通向子宫的交接处，有子宫肌组织包绕，全长约2.0cm，受精卵种植在该部，即形成间质部妊娠。因孕卵在宫角输卵管开口处输卵管侧的宫腔外着床、发育，属异位妊娠范畴。腹腔镜检查或开腹时，可根据圆韧带位于突出包块的关系与输卵管间质部妊娠鉴别。若圆韧带位于突出包块的外侧为子宫角妊娠，如圆韧带位于突出包块内侧为输卵管间质部妊娠。宫角妊娠的治疗如属流产型，可行清宫或B超及腹腔镜检查，必要时行HCG定量追踪复查，一旦破裂，为严重危及妇女生命的急腹症之一，因此必须立即手术，同时尽快补充血容量，保证重要脏器的血供。对血压不能马上回升者，应边抗休克边手术，争取时间。宫角部为输卵管通向子宫的交界部，有子宫肌肉组织包绕，是子宫、卵巢动脉相遇汇集处，血管丰富，受精卵在此着床而形成宫角部妊娠，在异位妊娠中属少见。临床表现常有停经史和早孕反应，与其他异位妊娠相比，由于官角周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，甚至可达妊娠16～18周时才出现，一旦破裂，病情凶险，如不及时抢救，可导致死亡。孕8周前的宫角妊娠与宫内妊娠较难区别，妇科检查子宫增大与停经天数相符，但一侧宫角部明显较软，B超检查对宫角妊娠可较清楚地辨认，子宫增大、一角突出，其中可见妊娠环或胚胎，宫腔内无妊娠物。只有在做流产治疗前仔细地排除宫角妊娠，才可尽量避免发生人为地引起异位妊娠破裂，甚至发生死亡的悲剧。
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刚刚怀孕的麻麻去医院检查时，有时候并不能一帆风顺，有时候会突然从医生口中得到这样一个答案&&宫角妊娠，这到底是什么意思，对自己和宝宝有什么影响呢？
【宫角妊娠是什么？】
宫角妊娠是指受精卵子子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。表现为除正常子宫外，尚可见一较小子宫，宫腔内有时可见内膜线。
因宫角部肌组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。
【哪些因素引起宫角妊娠？】
引起宫颈妊娠的原因主要有以下几种：
宫颈炎使宫颈内膜细胞表面的纤毛丧失运动功能，并使宫颈局部狭窄等病理改变，而使受精卵受阻于狭窄部位，导致宫角妊娠发生。
【宫内节育器】
宫内节育器是否增加宫角妊娠的发生率目前尚不能轻易下结论。有可能与宫内节育器种类、人群及观察方法不同有关。但是临床表明，宫内节育器确实可以引起宫角妊娠。
【性激素影响】
正常情况下雌、孕激素比例恰当，可协同作用使孕卵得以由正常的输卵管内膜纤毛运动和肌肉蠕动送入宫腔，如果雌、孕激素平衡被破坏，即可导致宫角妊娠发生。
【体外受精和胚胎移植】
可能是偶发地将胚胎注入宫颈或胚胎自宫腔移行至宫颈时，而宫颈已存在某些病变，不能使胚胎返回宫腔。另外宫颈输送配子也容易发生宫角妊娠。所以，宫角妊娠发生率较自然妊娠为高。
输宫颈病变（如宫颈糜烂等）或宫颈先天性发育畸形（过长、憩室等）、过早或延迟排卵都可造成宫角妊娠。
如果在孕早期不发生流产，这些症状到中期妊娠时即消失，事实上宫角妊娠和正常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。
所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状，作进一步检查才能被发现。宫角妊娠（宫外孕）的患者常在妊娠12周左右时，发生较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。
【宫角妊娠的症状】
少数患者在妊娠早期症状并不明显，而B超也无法找到胎囊，可以通过阴道四维彩超和血HCG排查，必要时行宫腹腔镜探查。
受精卵种植部位愈近输卵管的内口，子宫不对称形状愈明显，症状如腹痛等，也更明显。部分患者有不规则阴道出血，一般少于月经量(注意千万不要将此误认为月经)。
【宫角妊娠的检查以及治疗】
一、检查治疗关键3步
1.早期做阴道四维彩超确定妊娠囊位置。
2.一旦发现立刻宫腹联合手术，靠宫腔近的腹腔镜监护下宫腔取胚，距离宫腔远的腹腔镜开窗取胚，缝合置管。
3.一旦破裂，刻不容缓的腹腔镜手术修补破口，回收血液回输。
治疗多以剖腹手术为主，随着超声技术的提高，以及腹腔镜技术、药物治疗的广泛应用，尤其是血管造影检查技术的应用，为保守治疗宫角妊娠创造了条件。
【如何预防和防范宫角妊娠】
①想要预防宫角妊娠主要是应及时治疗炎症感染。只要是详细了解病史，结合本病特有的体征，结合一些特殊检查，一般可及时做出正确诊断，为及时治疗赢得较多的时间，少发生生命危险。
本病均有闭经史。妊娠之后，不管部位如何，月经就不再来潮。若以往月经正常，突然停止不来，又发生剧烈腹痛等宫外孕的症状，就应及时去医院找医生，并如实说清楚有关性生活史。不可隐瞒病情和相关病史，未婚者也不可碍于面子而随意编造。
本病腹痛严重。腹痛一般为持续性，进行性加重，与胃肠炎、月经不规则、先兆流产等症状不完全相同。而且服用止痛药品是不会明显见效的。
病情一般是逐渐加重，除腹痛、恶心呕吐等之外，血压往往下降，面色苍白、大汗淋漓，即使平素十分坚强的人也难以忍受疾病的折磨。
②饮食方面：孕妇妊娠期不但要维持母体的代谢平衡，还要为胚胎的健康发育提供各种营养物质。为了防止宫角妊娠，孕妇应做到各种食物都品尝，鸡鸭鱼肉要适当，蔬菜水果多些好，还要搭配些粗粮。
【宫角妊娠术后保养】
注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入。
劳逸结合,勿做重体力劳动,尽量减少腹压,便秘者可用轻泻剂,预防包块破裂。
定期随访：出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。
【宫角妊娠容易与哪些疾病混淆？】
胃肠炎：本病有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，与宫外孕有相似之处。
急性阑尾炎：阑尾炎也是下腹部疼痛，疼痛的性质剧烈，而且也是逐渐加
宫角妊娠疾病重。
先兆流产或早孕：先兆流产腹痛较为严重，有时出现呕吐，特别是有外伤史者，容易诊断为本病而进行保胎治疗。
月经不规则：如果局部组织出血量较少，病程稍长，常常是阴道出血、腹痛，但调经治疗无效。
黄体破裂：本病同样有宫外孕一样的危险，有剧烈腹痛、休克等表现，但本病均发生在月经中期，大部分发生在性生活之后，没有闭经和早孕反应，也不会发生阴道出血。
卵巢囊肿蒂扭转：常有腹部包块，无早孕反应，没有停经史，与宫外孕不同。
其他情况：有的被自认为受凉、劳累、剧烈活动，其实这仅仅是一种诱因，不能算作疾病。
【管管提问】
宝妈有宫角妊娠吗？有哪些症状，如何治疗的？
【管管提问】
宝妈有宫角妊娠吗？有哪些症状，如何治疗的？
我昨天腹部和肛门坠胀，在网上查的害怕是的！昨天做了B超也看到了胚胎，让我做阴超我今天没做！
#9 安俊惠子
我昨天腹部和肛门坠胀，在网上查的害怕是的！昨天做了B超也看到了胚胎，让我做阴超我今天没做！
昨天流血了，今天肚子不疼了但是中午又流了血黑色的?
#10 安俊惠子
昨天流血了，今天肚子不疼了但是中午又流了血黑色的?
宝妈，现在怎么样了，宝宝回正了吗
以前我搞过一次宫角妊娠，开腹处理的
如果位置不是太危险可以调整过来
#12 WC不关门
以前我搞过一次宫角妊娠，开腹处理的
我今天去省医查B超，结果，左侧宫腔混合性光团，形态不规则，与相邻肌层可见滋养叶血流信号。请问下是不是宫角妊娠？急急急！！！
#14 小豌豆快乐
我今天去省医查B超，结果，左侧宫腔混合性光团，形态不规则，与相邻肌层可见滋养叶血流信号。请问下是不是宫角妊娠？急急急！！！
医生怎么说的？你这应该不是宫角吧，在宫角的话B超会直接说宫角位置
#15 WC不关门
医生怎么说的？你这应该不是宫角吧，在宫角的话B超会直接说宫角位置
医生倒没说宫角妊娠就说我这个不好处理，让我三天后又去医院复查B超和做HCG检查，然后再看看。但是这孩子肯定是保不住了，因为形态不规则，说是畸形我早上做阴超，医生使劲按我的肚子疼得我都不敢叫，刚刚我上厕所有流出褐色分泌物还有点血，但血不多，肚子也不疼。我怀疑是早上做阴超时弄的。唉，我真不知怎么办了！
#16 小豌豆快乐
医生倒没说宫角妊娠就说我这个不好处理，让我三天后又去医院复查B超和做HCG检查，然后再看看。但是这孩子肯定是保不住了，因为形态不规则，说是畸形我早上做阴超，医生使劲按我的肚子疼得我都不敢叫，刚刚我上厕所有流出褐色分泌物还有点血，但血不多，肚子也不疼。我怀疑是早上做阴超时弄的。唉，我真不知怎么办了！
听医生的，这样的要不得，保养好身体，以后还会有的
#17 WC不关门
听医生的，这样的要不得，保养好身体，以后还会有的
嗯，我真的舍不得，但我知道这孩子怎么都不能要。我的这种情况还不能在门诊做人流手术，可能要住院，就看三天后的检查结果。做女人真的好苦，不光要承受心里失去孩子的痛苦，还要受身体上的痛苦，我只希望在过年前把手术做了，看来今年这个年我只有在悲痛中度过了
#18 小豌豆快乐
嗯，我真的舍不得，但我知道这孩子怎么都不能要。我的这种情况还不能在门诊做人流手术，可能要住院，就看三天后的检查结果。做女人真的好苦，不光要承受心里失去孩子的痛苦，还要受身体上的痛苦，我只希望在过年前把手术做了，看来今年这个年我只有在悲痛中度过了
要爱惜自己，保养好身体呀。
#18 小豌豆快乐
嗯，我真的舍不得，但我知道这孩子怎么都不能要。我的这种情况还不能在门诊做人流手术，可能要住院，就看三天后的检查结果。做女人真的好苦，不光要承受心里失去孩子的痛苦，还要受身体上的痛苦，我只希望在过年前把手术做了，看来今年这个年我只有在悲痛中度过了
希望你可以保养回来。
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疑似异位妊娠，宫角孕
状态：就诊前
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提交时间： 10:46:49 预约时间： 17:00:00
服务费：150元/次(最长15分钟)订单状态：已结束
病情信息：疾病：
疑似异位妊娠，宫角孕/宫外孕？胎停育？
病情描述：
疑似异位妊娠，宫角孕/宫外孕？胎停育？
自21日起每天都有少量咖啡色流血，26日去上班因为有些劳累，还有出过1，2滴鲜血
1月20日 早9：30 hcg：2453 孕酮：33nmol/l(合10.37ng/ml)
1月21日 晚8：15 hcg：日 早10：39 hcg：3691 孕酮：22nmol/l(合6.91ng/ml)
1月24日 下午2：05 hcg:4037 孕酮：6.81ng/ml
1月27日 下午1：15 hcg:5347 孕酮：8.06ng/ml
1月21日：子宫形态规整，表面光滑，宫体大小6.1cm*5.6cm*5.4cm, 内膜厚度1.0cm.肌层回声均匀，宫腔内未见孕囊样无回声。双侧附件未见明显异常。CDFI：未见明显异常血流信号。
1月24日：经阴道盆腔扫查：子宫后位，6.5×5.8×5.4cm大小，内膜厚1.4cm,左宫底处可见0.4*0.3cm无回声，子宫后壁下段可见1.1×0.7cm低回声结节。双附件区未见明显占位。
1月27日：黑白超声检查（经阴道），子宫后位，厚径5.1cm,表面不光滑，质地不均匀。宫底后壁低回声结节0.9×0.9cm.宫内无回声0.4cm.双附件区未见异常回声。
希望医生得到的帮助：
尊敬的李大夫，您好： 20号才检查出怀孕，第一次怀孕本来应该是很开心的事，但一系列的坏消息和求医的碰壁让人感到很不安，想通过这个平台获得您宝贵的帮助，非常感谢。
1. 通过1月24日的B超能否确诊是宫角孕呢？
2. 如何能尽快排除间质部妊娠，检查应该去哪里隔几天做一次？
3. 也去过北京妇产医院东院急诊，但急诊值班护士认为达不到急诊入院标准，说要有胎心胎芽才行，也不给安排检查，并声称万一是宫角孕也没事，说宫角孕也是正常妊娠，给赶回家了。
4. 非常担心可能的间质部妊娠或宫角孕破裂抢救来不及，想咨询一下如何能尽快确诊手术，如果明确是宫角孕或间质部妊娠能否在妇产医院尽快手术？如果妇产医院排不上，您建议这种情况去哪里找谁能尽快解决？
状态：就诊前
电话咨询： 17:00:00— 17:16:00
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影响生育功能的各类妇科疾病的微创治疗。注重手术过程中对生育功能和器官功能的保护，尤其是对导致不孕不育...
李长东，女，医学博士，北京市委优秀人才，北京市科技新星，北京卫生系统“百”层次优秀人才，北京市高层次...
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