心脏支架手术后
健康咨询描述：
我父亲作完支架手术10天后,出现心脏疼,他说坐着不疼,躺着疼,而且都是在夜里,这是为什么?
想得到怎样的帮助：想让您帮我们解释一下有什么好的方法（感谢医生为我——该。）
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指导意见：
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病情分析：您好,不知患者是什么时候做的治疗?如果是刚安装的支架,身体,心功能需要调整和恢复阶段,注意调整饮食 ,既要保证足够的热量和营养,又要避免盲目进补,适度运动.一般支架作为异物撑张在冠脉内,犹如安装假牙的人一样会有不适感,加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适,但与术前心绞痛完全不同,心电图和心肌酶谱正常.短期内可自愈.术后并发急性血管闭塞,冠脉内血栓形成或急性心肌梗死..ydw指导意见：此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈.此外还可能出现腹胀,腰痛,恶心呕吐及失眠等症状,一般1--3天就会消失.希望帮到您
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病情分析：做心脏支架手术的人, 一般是因为冠状动脉硬化狭窄,导致心脏供血不足,从而出现“冠心病”,做支架是将狭窄的冠状动脉用一个钢丝架将其撑大,从而提供冠状动脉的血流量,使心肌得到相对正常的供血.指导意见：只要是明白了这个道理,谈支架后的注意事项就会容易了解,从以下几方面考虑：
一,消除或减少形成冠状动脉硬化,狭窄的原因：
1-因为导致狭窄的原因是血液中甘油三酯（TG）,胆固醇（TCH）以及血液中一些容易在动脉壁形成沉淀的物质形成了沉淀所致,所以应该严格控制饮食,减少脂肪类的摄入.（这一点不用我多讲）
2-控制血压,血糖；
3-保持心情平稳,切忌突然激动；
二,关于运动
1-建议在下午运动,如有晨运习惯,建议早起洗刷后先喝一杯温水（不能冷也不要热）,5分钟后才去晨运,晨运忌激烈,如何保持运动强度的方法为：无论何时运动,心率的控制标准为：180-年龄.如为60岁的人,应该控制在180-60=120次/分以下.
2-晨起时,醒来时不要马上起身和下床,应该先清醒5分钟左右再坐起,然后用双手搓面部,并轻拍四肢,然后再下地,——（以上两点非常重要,有人研究过,可以减少突发性心脑血管意外）
3-不宜从事一些令心情波动太大的工作（如炒股票,抢险等）
4-控烟控酒（这一点不用多说）
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病情分析：支架手术10天后,出现心脏疼,坐着不疼,躺着疼,而且都是在夜里指导意见：建议赶快到医院复查,并不是一次手术就什么都不用担心了.手术后的许多问题也要医院去解决
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心脏支架手术后能维持多少年？心脏支架手术后能维持多少年？
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：您好，这要根据患者年龄，支架部位、动脉硬化程度以及患者保养等因素有关。指导意见：一般注意保养的话，使用10余年是没有问题的。
那使用十余年后还能换吗？
19:18医生回答：
是可以重新放置的，不用担心。
哦谢谢迟医生
19:22医生回答：
不必客气，祝您家人身体健康，同时祝您生活愉快！再见1
也祝您全家安康幸福！再见
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打呼噜老憋醒会不会影响心脏
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病情分析：引起打鼾的原因有很多,如（1）肥胖.（2）内分泌紊乱（3）鼻部疾病阻塞气道：如鼻息肉,鼻窦炎,鼻中隔偏曲等.建议进一步检查再对症治疗。指导意见：白天不要过度劳累，睡前不要从事刺激的活动，侧睡，避免吸烟、饮酒和刺激性药物，肥胖者应该积极减肥。
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介入治疗先天性心脏病：现状与争议
全网发布： 20:32
广东省心血管病研究所 钱明阳&
· &自1967年Porstmann等首次报道经心导管封堵动脉导管未闭(PDA)以来，利用介入性方法治疗其他心内缺损，如房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)等已有近30年的历史。1974年King及1977年Rashkind成功实现了介入治疗房间隔缺损封堵术。1992年，Cambier首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管未闭取得成功。20世纪90年代，Amplatzer封堵器的研制成功并应用于临床，使介入技术和器材日趋完善，先心病介入治疗范围不断扩大，治疗的数量迅速增加。国内一些大医院或中心，年介入治疗先心病达200～500例，广东省心血管病研究所和北京阜外医院更达到800例以上；国内已开展先心病介入治疗的医院可能达到数百家，先心病治疗方法的转变是一个值得引起医学界和社会关注的问题。过去单一的外科手术方法已变为可通过介入或／和外科手术协同完成。介人性治疗以更加完善的操作技术，简便安全的操作程序，创伤小无瘢痕的远期疗效，得以在临床上推广应用。现就先心病介入治疗的现状进展和争议作简要介绍。
1 房间隔造口术
1966年Rashkind首次用球囊扩张卵圆孔未闭造成房缺治疗完全性大动脉转位，取得了很好的姑息性治疗效果。1975年Park等[1]用刀片房问隔造口术完善了产生房间交通的姑息性治疗手段。适应证有新生儿期室问隔完整的大血管转位、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁、重度三尖瓣狭窄、二尖瓣闭锁或严重狭窄及全肺静脉异位引流等。主要目的是扩大心房之间交通达10mm，使体循环血氧饱和度增加达到70%以上，改善低氧血症，使患儿存活过渡到根治手术。
2 球囊肺动脉瓣成形术及射频打孔肺动脉瓣成形术
1982年Kan等[2] 首次报道了单球囊扩张5例肺动脉瓣狭窄病人获得成功。1985年在我国开始应用，治愈率达98％，是最安全效果最佳的介人性手术，其死亡率0．2％，重要并发症0．4％。适用于跨瓣压差>50 mm Hg的各种肺动脉瓣狭窄病人。针对肺动脉闭锁/室间隔完整的病例，先采取射频打孔，再用球囊肺动脉瓣扩张术方法得以根治。广东省心血管病研究所心儿科总结了从1999年-2009年肺动脉瓣狭窄病人共726例，包括20例新生儿病例，球囊扩张总成功率为99.1%；还报道了9例肺动脉闭锁新生儿进行射频打孔加球囊肺动脉瓣成形术，8例获得成功。
3 动脉导管未闭封堵术
1967年Prostmann等[3]采用经导管法以泡沫塑料堵塞动脉导管未闭(PDA)成功。介入治疗PDA已近40年，曾应用的各种封堵材料经临床筛选，目前常用的主要是国产及进口蘑菇伞和弹簧圈，蘑菇伞封堵器有着临床应用使用方便，疗效可靠，成功率高，并发症发生率低的优点，成为目前PDA治疗首选方法。戴汝平等[4]总结国内8家医院介入治疗的6926例先心病中PDA 2 122例，占30．6％ ，采用Porstmann法、Rashkind法、Sideris法、Coil法、Pfm法和Amplatzer法分别占9％ 、5％ 、2％ 、10％ 、3％ 和70％ 。广东省心血管病研究所心儿科[5]总结了从1999年-2009年PDA病人共1465例，技术成功率为99.5%，2例因PDA太大，年龄小，封堵失败。并发症有1例封堵器脱落；1例轻度溶血，7例发生股动脉栓塞（0.7%），均经治疗后恢复；11例降主动脉血流速度稍增快（1.1%），12个月后恢复正常；术后24小时超声心动图检查残余分流有36例（3.6%），2例选用肌部室缺封堵器产生左肺动脉轻度梗阻，在随访之中。随着材料的发展和经验的积累，针对不同形状的PDA，各种个性化的封堵器也在临床上使用。
争议：对合并重度肺动脉高压的病例。可先行封堵试验，如封堵器放置后肺动脉压力下降，则适合封堵治疗；如肺动脉压力上升，则不适合封堵治疗；但如肺动脉压力不改变，有学者主张放弃；也有学者主张封堵器中间留孔做介入治疗；还有学者主张先口服降肺动脉压力的药物，如波生坦、万他维和万艾可等，到肺动脉压力下降后再做介入治疗。
4 房间隔缺损和卵圆孔未闭封堵术
1976年King和Mills首次采用双伞形补片装置闭合继发孔房间隔缺损（ASD），继而Rashkind单盘带钩闭合器和无锚钩双面伞闭合器，Lock蚌状夹式闭合器，Sideris钮扣式补片装置封堵房缺，但操作较复杂，补片易移位与折叠，残余分流较多，不能在临床上应用。1998年Masure等报道[6]应用新研制Amplatzer双盘型装置器成功关闭房缺，操作方法简单，输送导管系统小，可用于儿童病例。广东省心血管病研究所心儿科[7]总结了从1999年-2009年ASD病人共1035例，技术成功率为98.3%，并发症有2例出现III度房室传导阻滞（0.3%），1例左房耳穿破，1例封堵器脱落（0.2%），均送外科手术治疗；5例发生空气栓塞（0.8%），经内科处理后恢复。对介人手术与外科手术方法治疗房缺的疗效，Du等[8]与杨振文等[9]研究结果认为两者的术后残余分流率和分流量无显著性差异，表明两种治疗方法对于矫正ASD的异常血流动力学具有相同的效果。近两年来随着心腔内超声和实时三维经食道超声的应用，使ASD介入治疗适应症扩大，并提高了技术成功率，降低并发症。卵圆孔未闭发生率约20％ ～25％ ，据文献报道其中10％ ～40％可因矛盾性血栓而发生脑栓塞。经导管关闭卵圆孔可以预防卒中、一过性脑缺血的发生及治疗偏头痛，采用的封堵器主要为Amplatzer及国产封堵器；国外还有Helex封堵器，Cardioseal封堵器等。
争议：目前房间隔缺损关闭术的若干问题[10]：(1)房间隔缺损(Ⅱ)解剖、大小及边缘组织结构关系的评价，术中协助堵塞装置的定位均很重要。按目前规范的操作，需要借助食道超声心动图(TEE)、X线及球囊测量法综合进行，这对于手术的成功是必要的。有人提出是否可以简化技术操作但仍能有效地进行堵塞术尚需进行进一步研究。(2)对于大于30 mm的房间隔缺损，需要进一步建立规范有用的操作技术，这很有助于扩大适应证，增加成功率，减少并发症。(3)需进行中长期随访，尤其对大型房间隔缺损堵塞术后的心脏功能改变进行研究，并能与同期外科手术后病人进行比较研究。（4）ASD合并肺动脉高压的介入治疗，应术前评估肺动脉压力和阻力，并做药物试验，如肺小血管阻力在10Wood以下，药物试验有效情况下，可做介入治疗；否则为禁忌症。
5 室间隔缺损封堵术
1988年Lock等[11]采用Rashkind双面伞关闭室间隔缺损（VSD），1998年Amplatzer肌部室缺封堵器介入封堵肌部室缺获得成功，2002年6月起Amplatzer膜部室缺封堵器开始在我国应用，结果令人鼓舞。张玉顺等[12]总结18个医学中心1 956例VSD治疗，1 837例封堵成功，成功率94％ ，主要并发症：问歇性III度房室传导阻滞1．2％ ，6个月残余分流发生率仅为0．1％。广东省心血管病研究所心儿科[13]总结了从1999年-2009年VSD病人共1082例，技术成功率为97.7%，并发症有26例（4.5%），其中4例III度房室传导阻滞，多在术后3~5天发生，3例经内科治疗后恢复，1例需转外科手术；6例完全性右束支传导阻滞加左前半分支传导阻滞，6例完全性右束支传导阻滞，10例不完全性右束支传导阻滞，在随访之中；11例残余分流（1.9%），溶血7例（1.2%），6例保守治疗恢复，1例转外科手术；残余分流多在术后3~6个月消失；11例发生主动脉瓣关闭不全（1.9%），其中2例损伤主动脉瓣，均转外科手术；3例出现三尖瓣关闭不全（0.5%），在随访之中。
争议：嵴内型VSD的介入治疗问题[14]，当封堵器植入后，如没有引起主动脉瓣反流，可进行封堵；如主动脉瓣活动受影响及反流，则不适合做封堵。另外，由于VSD封堵术后，心律失常发生率较高，故要做长期随访。
6 血管内堵塞术
冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、体肺循环血管侧支封堵治疗。当有严重肺动脉狭窄或肺动脉闭锁时，肺循环血供减少，常常通过体循环发出的侧支供应肺动脉血流来增加氧合血含量而改善低氧血症。病人术前需做主动脉造影了解主动脉发出侧支状况，对于较粗的侧支术前给予堵塞，避免外科手术时受术野限制无法结扎这些侧支而导致术后灌注肺。堵塞主肺动脉侧支循环的弹簧圈直径应大于异常血管直径20％～30％ ；堵塞肺动静脉瘘、冠状动脉瘘的弹簧圈或封堵器直径应大于血管直径50％～60％ 。封堵材料过小或太大均不易形成有效堵塞，堵塞后10～15 rain重新造影确定栓塞效果。
争议：封堵的血管是重复供应某个肺段的血管；另外，冠状动脉瘘封堵后要检验冠脉供血情况。
7 经皮球囊主动脉瓣成形术
1984年Lababidi[15]首先采用球囊主动脉瓣扩张术(PBAV)治疗先天性主动脉瓣狭窄； PBAV主要适应证是主动脉瓣活动良好，无明显瓣膜和瓣环发育不良，跨瓣压差>50 mm Hg，无或轻度主动脉瓣反流者。禁忌证为中度以上主动脉瓣反流，扩张后会使主动脉瓣反流加重，左心功能负荷加重。选择球囊直径等于或小于瓣环直径，近期成功率达95．1％，远期随访结果令人满意。目前球囊主动脉瓣成形术亦用于膜性主动脉瓣下狭窄的治疗。Lababidi等报道一组82例膜性主动脉瓣下狭窄球囊扩张和随访约l3年的结果令人鼓舞。
8 主动脉缩窄球囊扩张术
1982年Singer等[16] 成功地进行了1例7周婴儿主动脉缩窄外科手术后再狭窄的球囊扩张术。扩张机理是使血管肌内膜撕裂，形成纤维性斑痕，使其表面重新内皮化。目前认为主动脉缩窄的球囊扩张术主要用于膜性狭窄、术后再狭窄或严重左心功能不全、重度肺高压、近期颅内出血及全身病变不能耐受手术者，可作为姑息手术减轻后负荷，缓解心功能不全。扩张成功时病人常有疼痛放射至肩和后背感。成功标准：(1)跨缩窄部位压差≤20 mm Hg，球囊扩张后缩窄直径较术前扩大30％以上，上下肢血压正常；(2)扩张术后缩窄部压差较术前下降>50。为防止主动脉弹性回缩，对主动脉峡部发育不良，长管道狭窄及轻～中度堵塞畸形和形成等病变，目前多采用支架置入。
9 肺动脉分支狭窄球囊成形术
由于受手术野的限制，肺动脉分支狭窄很难在手术中矫治，因此球囊扩张术成为治疗此病的主要方法。球囊扩张术成功率较低为50％ ～81％，16％出现再狭窄，并发症多危险性大，死亡率为2％。一般选择球囊直径为狭窄血管直径的3～4倍，小于邻近正常肺动脉直径的1．5倍，在6～8个大气压下持续扩张20～40s，应先扩张近端血管。肺动脉分支狭窄的球囊扩张适应证为：(1)肺动脉分支狭窄直径20 mm Hg，(3)右室收缩压／主动脉收缩压>50，右室收缩压>50 mm Hg，(4)肺同位素扫描显示肺灌注减少，第一项加后3项之一项者即可诊断。
10 经皮左心耳封堵装置
经皮左心耳封堵装置(PLAATO)[17]是镍钛合金制成的金属骨架结构，它通过特殊设计的导管经房间隔可穿刺进入左心房，将PLAATO收紧、附着在左心耳。该治疗通过消除左心耳在血流动力学中的作用，预防心房颤动患者形成左心耳附壁血栓形成。目前，德国法兰克福心血管中心Horst医师已经对111例患者实施了PLAATO手术，108例患者获得成功，有5例患者(4．5％)并发心包积液或血性心包。Horst医师认为，该技术的应用有望减少抗凝药物的长期应用。
1 1 经皮导管人工瓣膜置换术
11．1 肺动脉瓣
2000年，Philipp医师报道了首例经皮导管肺动脉瓣膜植入术，他将牛颈静脉瓣缝合在支架上并压缩包裹在球囊导管上。在过去的5年中，Philipp对94例患者进行了102个肺动脉瓣膜的植入，患者年龄为7～52岁，成功率为98％。Coats医师说：“在所有心脏瓣膜中，人工肺动脉瓣最容易植入，这与静脉系统压力低有关”。
11．2 主动脉瓣
2002年，Cribier医师报道[18]了首例将马心包片包裹在球囊扩张支架上进行的主动脉置换。2002年以后，他又使用该技术对20多例不适合外科手术的患者进行了治疗¨ 。其中只有3例术后生存1年以上，术后随访12个月，没有发现这3例患者的人工瓣膜功能减退。经皮瓣膜置换存在的问题还很多，诸如生物瓣的有效性和耐久性还不确定等。对于瓣膜钙化患者，当置人包被瓣膜的支架时，需要将原有瓣膜挤压到周边，这样只能安置较小的瓣膜，无法获得最佳血流动力学效果，而且，该治疗并不能改善患者疾病的自然病程。目前，人们正计划进行临床疗效及安全性的研究。
l2 的镶嵌治疗(Hybrid approach)方法
近年来，随着心导管介入技术的进步，国内外开始尝试以"导管介入+外科手术"的所谓"镶嵌（Hybrid）治疗"模式来替代传统的多次开胸手术，对部分复杂先天性心脏病取得较好的疗效，降低了手术风险和费用，减少了对患者的创伤，改善了手术效果，甚至扩展了部分疾病的治疗适应证。目前认为，虽然介入性技术目前尚不能达到根治复杂先心病的目的，但可用于姑息性治疗或与外科手术联合达到解剖或功能矫治的效果。导管介入和外科手术镶嵌治疗复杂先心病, 最大程度地发挥两者的优势, 是今后先心病治疗的趋势和发展方向。常用方法有主- 肺侧支血管栓塞术、分支肺动脉狭窄的经皮球囊成形术和支架植入术、经心室VSD封堵术、残余室间隔缺损的封堵等。介入治疗手段的应用可有效缓解重症复杂先心病患儿的危重情况，为手术矫治赢得时间；也可使某些手术过程简化，降低手术难度，提高手术成功率；在复杂重症先心病的治疗过程中合理的镶嵌应用介入治疗技术与外科手术具有很高临床价值，对重症四联症、肺动脉瓣重度狭窄或闭锁，可采用球囊瓣膜扩张术进行治疗，肺动脉狭窄可采用球囊扩张及支架置入加以解决，随着儿童生长发育到一定年龄可进行重复介入治疗，以使血流动力学适应身体发育。肺动脉闭锁+室缺的组复杂畸形，首先应用介入性治疗，栓堵体一肺侧支循环，然后外科实行根治术，可使患儿免去二期手术之苦，提高了手术成功率。
争议：镶嵌治疗反复进行，病人的承受力及经济负担是一个大问题。
13 胎儿先心病的介入治疗
由于近20年胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病介入治疗成为可能。一些研究证明，左心室发育不良与胎儿早期主动脉瓣狭窄有关；右心室发育不良与肺动脉瓣狭窄有关。如果妊娠早期解除了半月瓣狭窄，可能促进胎儿中晚期相关心室腔的发育，有可能生后保持双心室循环，避免只能按单心室的解剖结构进行手术治疗。近十几年来，胎儿先心病介入治疗虽然进展缓慢，但仍取得了宝贵的经验。目前临床应用的是腹壁直接穿刺法，即穿刺针经母亲腹壁一子宫壁一胎儿胸壁一胎儿心室壁进入相关心室，在超声引导下，沿导引钢丝进入主动脉或肺动脉，再行球囊扩张。总结1989年～1997年世界报道[19]的12例主动脉瓣狭窄胎儿球囊扩张成形术，技术成功7例，但随诊最终仅2例存活。近年来波士顿儿童医院在胎儿主动脉瓣狭窄的球囊扩张的报道，技术成功率较高。英国也有胎儿肺动脉瓣狭窄球囊扩张技术成功的报道。还可采用介入的方法行胎儿房间隔球囊造口术。胎儿先心病介入治疗方法仍在不断改进。英国KOHL等[20]研究的胎儿在食管超声指导下，经胎儿镜脐带切开送人鞘管进行的逆行升主动脉球囊扩张成形术已获得动物试验的成功。全世界开展胎儿先心病介入治疗的医疗单位极少，有待进一步总结经验。
综上所述，介入治疗已成为先天性心脏病治疗的一个发展趋势，在技术熟练的条件下，介入治疗能获得比较满意的近期效果，至于中远期效果则需要严格的、大规模的、多中心的长期临床随访才能得出结论。进入21世纪，由于技术的推广，先心病介入治疗蓬勃发展 特别是Amplatzer封堵器的应用，提高了治疗的安全性，操作方法简单可行，治疗结果达到较理想的水平。总结主要经验是：(1)医院整体水平高，主要医生受过严格培训；(2)严格掌握适应证；(3)心导管室影像设备、介入器械齐备，从而保证介入治疗效果。但是，由于进口器材价格昂贵，影响推广，同时因缺乏小儿介入心脏病专科医生，目前大多是成人介入心脏科越俎代庖，缺乏小儿心血管病生理学知识，影响治疗效果和学科发展。建立由心内科、儿科、心外科及其他专科医生共同合作来治疗先天性心脏病的治疗组是十分必要的¨ ，以推进我国介入先心病学的健康发展，造福于更多的患儿和家庭。
&[参考文献]
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