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告诉你一个真实的心脏支架手术
别让“黑心”将“通心”变“堵心”
中国网-中国视窗
| 发布时间 16:02:02
心脏支架本来是为心脏疏通通道的，但因为种种原因，在少数“黑心”医院和医生手中，这为人“通心”“顺心”的神器反而让患者变得“堵心”“寒心”。
有些本来不必使用支架的患者被“忽悠”装上了支架，本来只用装一两个支架的患者，被“忽悠”装了更多的支架。国内一些只是患了心绞痛的患者被装上了支架。心脏支架的滥用，不仅严重危害了患者的身体健康，而且浪费了患者的金钱。
更为严重的是，这种少数人的“黑心”行为严重污染了医德医风，抹黑的是整体医护工作者的形象，使医患群体矛盾、误解加深，给整个社会带来不稳定因素。
究其根本，是心脏支架在生产、销售和使用环节缺乏管制和标准，从而导致心脏支架的暴利，而为了暴利，一些人不惜抛弃责任、道德，甚至法律于不顾。
解铃还需系铃人。既然是因利而起，那就必然要因利而消。首先要理顺支架定价机制，各部门协作切实调研支架价格，给出企业合理的利润空间，将其中的水成分挤出去，打压采购腐败空间。而卫生行政监管部门要严厉查处医生收取回扣等违法行为，落实监管效力。同时，必须坚决改变医院现有的“以药养医”“多创收多提成”制度，让医院卖支架挣不了钱，切断医生和药品、器械之间的利益链，促进合理用药、手术。
此外，对安放支架等类似的治疗可制定更加严格、更加具体的标准。应不应该安支架、安多少个支架，很多情况下都是医生一句话。但现在，国内有些医院引进通过测试患者血流准确判断一个人心肌是否正常的标准，有的医院使用这一标准后，支架病人减少三分之一。虽然目前费用仍较高，但不失为一种解决方式。
一个支架虽小，但它支起的是患者的生命健康，架起的是社会和谐的桥梁。不能让少数“黑心”者，污了白衣天使的整体形象，更寒了广大消费者的心。
漫画：很受伤
告诉你一个真实的心脏支架手术
火热的微信朋友圈中，你或许见过、记住了一篇疯转的文章，名为《可怕的心脏支架》：
“这种在中国普遍使用的手术在国外七、八十年代就淘汰了，中国人拿过来还叫高科技，这种手术在国外就是500-800美元。”“做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快。”“做了这手术终生吃的药就是阿司匹林，你不死在心脏病上就得死在这药上”……
当冠心病发病率提升，人们对心脏支架的关注远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。记者梳理了一些百姓关注的焦点问题，对多位专家进行了采访。
焦点一：国际上被淘汰的技术，中国人如获至宝？
据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗（搭桥术）是指从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端，使血流可以绕道而行，从而使缺血心肌得到供氧，缓解心肌缺血症状。介入治疗（支架术）是一种心脏导管技术，是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。
钟志敏等专家认为，说这种技术在国外已经被淘汰，完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。
焦点二：心脏支架是埋入体内的“定时炸弹”？
据安徽省立医院心内科主任严激介绍，心脏支架的技术也在日益进步，第一代是球囊型支架，就是体外局部麻醉，然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现，大约有近一半的患者在术后三个月到半年间，手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代，又发明了一种新型支架，术后发生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物，目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%—8%。
“现在第四代支架是可降解的生物支架，当然价格也更贵。总而言之，这项技术在不断进步，临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。”他说。
焦点三：不是死在支架就是死在药上？
严激认为，关于终身服药，也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，调解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五种药物，有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物，有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架，也得长期服用；做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。
来源:大理日报 责任编辑：罗守松
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作者：医药经济报
来源：医药经济报
1月11日，欧洲领先的心脏支架和导管品牌――土耳其Alvimedica在北京宣布，公司将携其最先进的技术和产品进入中国。
据了解，作为欧洲高科技领域的主要制造商，Alvimedica已经成为波士顿医疗、强生等支架领军企业的重要竞争对手。至去年11月底，Alvimedica已向40多个国家出口其产品，并正继续扩展其经销网络至其他国家。
据Alvimedica首席执行官澳博兹库尔特介绍：“公司已经制定计划，经营目标是将产品推入全国各地介入性心脏特色医院及诊所。”他期望其在欧洲开发与投资得到认可的Alvimedica产品一样在中国能获得认可。（）
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2014年我国心脏支架市场前景展望
& &&内容摘要：新农合医保对支架耗材的报销比例现在普遍达到了50%以上，但还低于城镇医保70%的水平，相当数量的需求被压制。国家在2010 年引入商业保险，启动大病医保，报销比例和医疗救助逐步增加，PCI 基层患者将受益。&& & 内容选自产业信息网发布的《》& & 1、我国PCI 手术增速下滑& & 我国冠脉支架在本世纪前10 年呈现爆发式增长，高毛利率吸引国内企业不断加入，支架价格下降了一半以上，为国内PCI 治疗推广起到重要作用，但这段时间出现了一定的支架滥用现象。& & 2010 年，卫生部出台《冠心病介入诊疗准入制度》，要求各省医院进行自查，医生必须接受一年培训，考取资格证后才能开展此类手术，介入手术必须网络上报， PCI 手术和支架增速有所下降。& & 2012 年，我国共完成PCI 治疗例数38.88 万，同比增长16.7%。平均每例PCI 手术使用的冠脉支架数量从过去的1.8~2.0 回归到1.6 左右，与美国情况相当，滥用程度得到控制。& & PCI 增速下降，新进入者增多，加上高值耗材集中招标采购，使国内企业心脏支架业务增长近两年基本停滞，国内龙头支架厂商已转为防御姿态。& & 二、我国心血管患病率持续上升& & 中国心血管病报告指出，我国心血管病（包括心脏病和脑血管病）患病率处于持续上升阶段，心血管病人估计有2.9 亿，其中高血压2.66 亿，脑卒中至少700 万，心肌梗死250 万，心力衰竭450 万，肺心病500 万，风心病250 万，先心病200 万。城乡情况类似。PCI 主要对应不稳定性心绞痛和急性心梗，不断扩大的患病人群将是推动PCI 市场发展的主要因素。& & 我国城乡急性心梗粗死亡率变化&& & 三、对比欧美国家PCI 开展率，我国PCI 实际上有很大的发展空间& & 美国是心脏支架发展最成熟的市场，总人口3 亿，每年PCI 数量约110 万例（包含诊断性介入检测），实际使用支架的PCI 数量约70~80 万例，每百万人口实施PCI 数量为2243，英国这一数字也达到1405，而我国只有289，美、英的PCI 人口普及率分别是中国的8 倍和5 倍。我国市场上冠脉支架主流产品
& 人口数量 年PCI 数量 PCI 增速 平均支架数 PCI 普及率（ 每百万人口）
中国 13.5 亿 39 万 17% 1.6 289
英国 6200 万 约8.9 万 1%~2% - 1405
美国 3.07 亿 约75 万 1% 1.4~1.6 2243 资料来源：产业信息网整理& & 造成这种差距的原因，一是我国在一些复杂病症上的PCI 开展不及欧美，二是我国PCI 治疗主要集中在一线城市，广大的农村基层人口由于价格和当地医疗条件的约束，未能普及。& & 四、医院准入资质放开，大病医保催动PCI 基层市场发展& & PCI 手术过去要求在三级医院， 2012 年7 月，卫生部颁布的《综合介入诊疗技术管理规范》增加了二级医院准入，区、县内可设置唯一介入手术医疗机构，并可由取得资质的三级甲等医院派驻指导。由于现在PCI 设备、技术都医务人员培训体系都很成熟，开展PCI 难度不大，多数区、县医院都有设立介入科室的意愿。未来基层医院PCI 将迎来一个快速发展时期。& & 新农合医保对支架耗材的报销比例现在普遍达到了50%以上，但还低于城镇医保70%的水平，相当数量的需求被压制。国家在2010 年引入商业保险，启动大病医保，报销比例和医疗救助逐步增加，PCI 基层患者将受益。&
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& & & 正文
心脏支架的寿命只有十年吗
【字号：&&】【】
　　专家小传：
　　马长生，中国医师协会心血管内科医师分会会长，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任
　　乔岩，医学博士，首都医科大学附属北京安贞医院心脏中心副主任医师
　　贺立群，医学博士，副主任医师，武汉市第一医院心内科副主任
　　●选择支架还是搭桥
　　湖南读者王先生问：我今年78岁，半个月前因胸痛到医院检查，显示冠状动脉多支病变且病变段较弥漫。医生说如果放支架至少得3个，费用较高，而且有可能出现不良反应。鉴于我偏高龄，搭桥手术也有一定风险。请问我究竟应该选择哪种治疗方法？
　　解答：支架手术优点是风险相对较低、创伤小、恢复快、住院时间短、具有可重复性，缺点是并不适合所有的严重复杂病变。搭桥手术优点是可以处理复杂的、不适合支架手术的病变，对于糖尿病合并多支病变可能会改善预后。搭桥手术需要开胸，相对创伤较大，手术风险相对高，可重复性差，很难二次开胸搭桥。桥血管也有闭塞的问题，动脉桥血管10年畅通率可达到90%左右，但是静脉桥血管畅通率约为31%～71%，部分中青年患者10年后不得不面对桥血管闭塞，症状复发的问题。选择搭桥还是支架手术，主要根据冠脉造影病变的特点以及病人的临床情况综合判断。
　　●支架的寿命是十年吗
　　天津读者高女士问：听说支架的使用寿命通常为10年，10年后支架咋处理？要二次手术吗？
　　解答：目前冠状动脉内植入的支架均为金属支架，在支架植入时通过球囊高压扩张，使其与血管内膜紧密结合，然后通过血管内皮细胞对损伤的血管内膜进行修复，这一过程就是所谓的“再内皮化”过程。“再内皮化”后的支架与患者自身的血管融为一体，因此，并没有所谓的“支架使用寿命”这一说法。
　　支架植入后需服用常规的冠心病二级预防药物，若出现再狭窄并伴有心绞痛，应再次进行冠状动脉造影检查，可在原来的支架植入部位再次植入一个新的支架。某些特殊部位的支架再狭窄有可能需要心血管外科进行冠状动脉搭桥治疗。
　　●术后如何控制运动强度
　　北京读者崔先生问：我今年85岁，有冠心病和高血压，服用氯沙坦钾片和依姆多(单硝酸异山梨酯缓释片)。2014年5月放了两个支架，术后坚持服用阿司匹林和氯吡格雷。我以前每周打四五次太极拳，但术后每次打拳都感到特别疲劳，请问我该如何控制运动强度？
　　解答：快走、慢跑、游泳、打太极拳等有氧运动对冠心病有治疗作用，可改善冠状动脉弹性和血管内皮功能，促进侧支循环建立，稳定斑块。建议每次运动20～40分钟，每周3～5次。比较方便的运动强度评价方法有目标心率法和自我感知劳累程度分级法。目标心率法是指停止运动心率在静息心率的基础上增加20～30次/分钟。也可通过自我感觉运动时用力的程度来判断运动强度，控制在“轻度用力”或“有点用力”或“用力”的程度均可。此患者已是85岁高龄，术后运动需量力而行，每周逐渐增加运动量和运动时间，以不感觉过度疲劳为宜。
　　●不稳定型心绞痛要手术吗
　　安徽读者韩先生问：我今年72岁，患糖尿病、高血压已多年，一直坚持用药控制。今年以来多次出现胸痛，稍一活动就症状加重，歇一歇就缓解了。去看过医生，说是不稳定型心绞痛，建议放支架。请问我这种情况能否不放支架？有什么药物可以代替手术？
　　解答：对于不稳定型心绞痛患者，早期支架介入治疗可改善不稳定型心绞痛的预后，减少远期心血管事件的发生；对于稳定型心绞痛患者，支架手术可明显减少心绞痛的发作次数和频率。因此，对于症状明显的心绞痛患者，如果规范药物治疗效果不理想，造影发现冠状动脉明显狭窄，则应该考虑支架手术。建议您做冠脉造影，根据血管狭窄情况来进一步判断是否需要支架手术。药物治疗可以部分缓解心绞痛患者的症状，但是绝大部分患者需要通过支架手术来改善心肌缺血。
　　●进口支架更好吗
　　山东读者周女士问：我大哥今年69岁，有冠心病，医生建议放支架。据说三甲医院基本都用进口支架，费用比国产的贵一倍，为什么进口和国产价格差那么多？国产支架的质量有保障吗？手术可以医保报销吗？
　　解答：从全国范围来看，目前国产支架在我国冠心病患者中的应用比例明显高于进口支架，国家未强制要求三甲医院必须使用进口支架。国产支架与进口支架的临床疗效已不相上下，是否使用进口药物支架需综合考虑患者的经济条件、病变因素以及是否合并其他疾病等。进口支架与国产支架均属医保报销范围，但在报销比例上各个地区可能略有差别。
　　●术后用药何时可以减量
　　新疆读者雷先生问：我今年81岁，1997年和2009年分别放了两个支架，第二次放支架时发现1997年的支架，其中一个出现60%的狭窄，另一个是40%的狭窄。我一直在吃氯吡格雷和阿司匹林，请问药量是否可以减少？国产药的效果比进口药差很多吗？
　　解答：1997年植入的支架应该是普通的金属裸支架，早期的冠状动脉支架再狭窄率比较高，如果合并糖尿病，再狭窄率会更高。新一代冠状动脉支架的再狭窄率已大幅降低，如果没有糖尿病，再狭窄率仅为4%～5%。阿司匹林与氯吡格雷是两种抗血小板药物，主要用于预防冠状动脉支架植入术后的血栓形成。目前的指南建议，植入药物洗脱支架后需规律服用阿司匹林与氯吡格雷至少一年，一年后可停用氯吡格雷，但需终生服用阿司匹林。
　　从2009年植入支架至今已6年，应该可以停用氯吡格雷。但除了继续服用阿司匹林外，还需服用他汀类药物。高龄患者合并多种疾病，应根据患者的肝肾功能检查结果，综合评估药物的安全性。目前国产药物的临床疗效已经得到了很好的验证。
　　●术后服用他汀注意什么
　　安徽读者王先生问：我今年78岁，2012年放了3个支架，2013年出现新的血管堵塞就又放了一个。我一直在吃阿司匹林和他汀，听说辅酶Q10能够减轻他汀的副作用，是真的吗？哪些药不能和这两种药同时使用？食物有忌口吗？
　　解答：辅酶Q10是重要的抗氧化剂以及非特异性的免疫增强剂，主要用于病毒性肝炎、亚急性肝坏死以及慢性活动性肝炎的辅助治疗，他汀类药物确实有肝酶异常的副作用，但是肝功能异常并不是应用他汀类药物的禁忌症，因为他汀类药物导致的严重肝损害非常罕见。应用辅酶Q10来预防他汀的副作用不仅没有必要，而且徒增经济负担。
　　下列药物或饮食可能会加重他汀类药物的副作用或影响其疗效：贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸类(罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁及酗酒等。
　　长期服用阿司匹林可能会导致出血，所有可能导致消化道黏膜损伤的药物与阿司匹林联用均可增加出血的风险，如常用的糖皮质激素等。另外，饮酒也会加重胃黏膜的损伤，并可能导致消化道出血。
　　●放支架后要终生服药吗
　　吉林读者毛先生问：我今年70岁，糖尿病已10年，每天打一次胰岛素，口服二甲双胍。两年前突发心绞痛，放了3个支架，术后服用氯吡格雷、阿司匹林和他汀，坚持一年多后逐渐没再吃药了。前段时间又出现胸闷胸痛的感觉，赶紧又恢复了用药。难道放了支架后就要终生服药吗？
　　解答：糖尿病与冠心病是“姐妹病”，几乎所有的糖尿病患者最终都会发生不同程度的冠状动脉粥样硬化，因此糖尿病合并冠心病患者无论是否植入支架都需要长期、规范化的药物治疗。糖尿病患者植入支架后除了更为严格的血糖控制外，还需终生服用阿司匹林、他汀类药物，并控制好血压，以延缓冠状动脉粥样硬化的进展。如果再次出现胸闷胸痛，应进一步明确是支架出现了再狭窄还是其他血管出现了新的病变。
　　●术后嗓子疼怎么回事
　　湖北读者孙女士问：我今年70岁，半年前放了两个支架，医生给我开了阿司匹林和氯吡格雷。一个月前出现嗓子疼，时有干咳的症状。请问嗓子疼是什么原因？该如何缓解？
　　解答：嗓子疼的原因比较多，不一定与植入支架有关，主要应考虑以下两种原因：一是呼吸系统疾病导致的嗓子疼，如咽炎、上呼吸道感染等；其次要考虑可能与某些药物的使用有关，如心血管内科常用的转换酶抑制剂类降压药也可能会导致干咳，此时可停药或换一种降压药。
　　患者植入支架仅半年，如果干咳加重需及时就医，以避免因干咳加重可能导致的出血，影响阿司匹林及氯吡格雷的应用。▲(本专题与中国医师协会心血管内科医师分会合作)
　　原标题：心脏支架的寿命只有十年吗
　　稿源：环球网
　　作者：
心脏支架的寿命只有十年吗
&&责任编辑：中江网编辑&&
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