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& 脑脊液细胞学检查的应用价值
&&& 脑脊液细胞学检查较传统的病原学诊断和CSF常规检查有以下优点：&&& 1、若中枢神经系统感染波及软脑膜时，必有脑脊液腔中的细胞学改变，因此脑脊液细胞学检查能准确而可靠的提示脑膜感染情况，此为病原学诊断方法所不及的；&&& 2、脑脊液细胞学检查有一套完整的细胞收集和染色方法，不仅能收集到较多而完整的细胞，且可通过细胞形态学分类和细胞学的动态变化来推测脑膜乃至脑实质的病理学改变，此为传统脑脊液检查方法所难以实现的。研究手段：&&& 应用简便的玻片离心脑脊液细胞收集法和瑞-姬染色法（MGG法）进行的常规脑脊液细胞学检查，对中枢神经系统疾病的病因诊断及鉴别诊断均具有一定的实用价值，值得临床推广应用。临床应用&&& 1　对中枢神经系统炎性疾病的诊断和鉴别诊断&&& 化脓性脑膜-脑炎　　&&& 结核性脑膜-脑炎&&& 病毒性脑膜-脑炎&&& 霉菌性脑膜-脑炎&&& 2　对中枢神经系统肿瘤的诊断　　&&& 3　对中枢神经系统寄生虫病的诊断&&& 4　对脑血管病的诊断及鉴别诊断　　&&& 5　对病理性和穿刺误伤性血性脑脊液的鉴别&&& 6　对中枢神经系统免疫性疾病的诊断&&& 7& 对中枢神经系统白血病和淋巴瘤的诊断
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当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&&&&脑脊液细胞学在病毒性脑炎中的诊断价值
脑脊液细胞学在病毒性脑炎中的诊断价值
来源： 作者：李蒙燕 秦琴保 郑浩
摘要: 【摘要】 目的 为进一步了解病毒性脑炎的脑脊液细胞学特点及其应用价值。方法对74例脑脊液标本进行离心染色。结果 脑脊液细胞学检查异常率100%，明显高于脑脊液常规白细胞计数、脑脊液HSV-PCR、脑电图、头部CT/MR检查。结论 脑脊液细胞学具有敏感、直观、稳定的特点，对病毒性脑炎的诊断有重要的参考价值。...
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&& 【摘要】 目的 为进一步了解病毒性脑炎的脑脊液细胞学特点及其应用价值。方法对74例脑脊液标本进行离心染色。结果 脑脊液细胞学检查异常率100%，明显高于脑脊液常规白细胞计数、脑脊液HSV-PCR、脑电图、头部CT/MR检查。结论 脑脊液细胞学具有敏感、直观、稳定的特点，对病毒性脑炎的诊断有重要的参考价值。& 　　关键词 病毒性脑炎 脑脊液细胞学&&&&& 　　【文献标识码】 B&&& 【文章编号】 （6-02&
　　病毒性脑炎是中枢神经系统感染较为常见的疾病，上若能及早确诊，对提高疗效、减少并发症、后遗症有重要意义。本文对我科近五年收治的74例病人的脑脊液细胞学进行分析，观察其演变过程，并与脑脊液常规检查、脑电图、头部CT/MR检查对比，探讨其诊断价值。
　　1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 本组74例病人，男42例，女32例，年龄1～65岁，平均30岁。呈急性或亚急性发病，病前有上呼吸道感染史40例，口周疱疹4例，发热43例，34例，呕吐18例，精神症状29例，意识障碍9例，智能减退13例，抽搐30例，肢体瘫痪8例，视物重影2例，脑膜刺激征10例。
　　1.2 检查方法 入院后即做腰穿检查，进行测压、脑脊液常规、生化、脑脊液细胞学、脑脊液HSV-PCR。部分病人做脑电图，头颅CT或MR检查。脑脊液细胞学检查方法如下:腰穿留取脑脊液1.5～2ml装入FMU-5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀器内进行离心沉淀，转速500r/min，待甩开后进行MGG染色，在显微镜下进行细胞分类。
　　2 结果
&&& 2.1 脑脊液常规检查 74例患者做腰穿压力升高24例，平均178mmHg，脑脊液常规白细胞计数（0～10）×10 6 /L46例，&10×10 6 /L28例，糖和氯化物基本正常，蛋白升高40例，正常34例。23例脑脊液HSV-PCR全部阴性。
　　2.2 脑脊液细胞学检查 （1）淋胞细胞型37例（36.5%），表现为小中大淋巴和转化型淋巴细胞总数比例≥76%升高为主;（2）淋巴-单核细胞型23例（31.1%），表现为淋巴与单核细胞比例大致相当;（3）单核细胞型6例（8.1%），以单核细胞比例≥74%升高为主;（4）混合细胞型8例，以中性粒细胞、淋巴细胞升高为主，中性粒细胞≥18%，淋巴细胞≥37%，混有激活型单核细胞、浆细胞、少量嗜碱、嗜酸性粒细胞、吞噬性粒细胞;（5）中性粒细胞型1例，其比例≥96%。13例病人4～24天后复查腰穿，脑脊液细胞学前后对比，7例由转化型淋巴细胞升高为主转变为小或大淋巴细胞、激活型单核细胞为主，甚至正常，4例由中性粒细胞为主反应转化为小淋巴细胞反应，2例由小淋巴转化为转化型淋巴细胞。
&&& 2.3 脑电图检查 脑电图检查67例，其中正常或轻度异常共26例，轻-中度异常18例，中度异常20例，重度异常3例。脑电图主要表现为α节律丧失，弥漫慢波，在额、颞、枕叶出现高波幅周期性棘波或棘慢波。
&&& 2.4 影像学检查 61例病人做头部CT/MR检查，其中CT正常22例，异常4例，MR正常24例，异常11例。阳性病例分别累及额、颞、顶、枕、基底节、脑室周围白质及脑膜。
&&& 3 讨论
　　病毒性脑炎在病变过程中有免疫机制参与，机体对病毒的抗原产生特异性免疫反应，由体液免疫或细胞免疫参与，这一免疫反应在脑脊液中体现为免疫活性细胞的出现，系由小淋巴细胞在抗原刺激下转化成转化型淋巴细胞和浆细胞。有文献报道病毒性脑炎的脑脊液细胞学改变对早期诊断有重要意义 ［1］& 。
&&& 本组74例病人腰穿压力增高仅占32.4%，脑脊液白细胞增高占37.8%，蛋白升高占54%，最高为2.03g/L，糖和氯化物基本正常。另67例病人做脑电图检查，有典型弥漫性慢波或周期性棘慢波异常者占34.3%，头部CT/MR异常共占24.6%，表现为大脑皮层、皮层下多部位炎性病灶，部分强化，脑组织肿胀，部分脑膜增厚。可见，由于受阳性率和特异性的局限，单靠上述检查难以确诊病毒性脑炎，甚至难与性脑炎、性脑炎相鉴别。半数以上病人脑脊液白细胞计数可以完全正常，这一点值得临床诊断中注意。近年来开展的脑脊液病毒分离技术，由于阳性率低，达不到诊断的目的;血清和脑脊液双份IgG抗体滴度测定据此来作判断，但对早期诊断有一定的局限性;单疱病毒PCR检查可以快速确诊和检出相关病毒，阳性率可达35.6% ［2］& ，本组23例病人做脑脊液HSV-PCR检测，结果全部阴性，可见受假阴性结果干扰，该技术的推广亦受到限制。
&&& 现时的脑脊液常规只能确定脑脊液细胞在“量”上的变化，而脑脊液细胞学能判断其“质”的变化。本组74例病人脑脊液细胞学检查均有异常（100%），大部分表现为淋巴细胞反应或淋-单核细胞反应，少数呈单核细胞反应，符合一般病毒脑炎的脑脊液细胞学急性期变化规律 ［3］& 。其中异常细胞出现率较高为大淋巴、转化型淋巴细胞及浆细胞，提示 免疫过程参与病毒性脑炎的病理过程;本组有8例病人发病2天内出现混合细胞学反应，以中性粒细胞为主，另有1例发病11天腰穿，脑脊液中仍有高达20%中性粒细胞，随后跟踪复查，中性粒细胞逐渐减少，免疫活性细胞比例上升，据此与结核性，化脓性脑膜炎相鉴别，此与文献报告中性粒细胞多出现在病毒脑炎发病24～48h之内不符 ［3］& ，值得临床注意。有13例病人复查脑脊液细胞学其中11例由免疫活性细胞及中性粒细胞逐渐减少，演变为免疫活性较低的小淋巴细胞，单核细胞甚至正常，病人的临床症状好转，2例小淋巴细胞下降而转化型淋巴细胞上升，病人的临床症状恶化，据此推断脑脊液细胞学可以预示疾病的转归。在目前病原学及免疫学检查不能广泛开展的情况下，临床疑为病毒性脑炎而脑脊液常规、脑电图及影像学检查均正常者，异常脑脊液细胞学的出现对临床诊断有重要的意义。
　　参考文献
&&& 1 唐金荣，侯熙德，王颖.单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液细胞学诊断.与神经疾病杂志，.
&&& 2 高玉林，崔文柱，王永祥，等.病毒性脑炎患者CSF HSV-ⅠDNA和HCMV DNA PCR检测临床评估.脑与神经疾病杂志，2001，V9N3，169-171.
&&& 3 粟秀初，孔凡元.实用脑脊液细胞学彩色图谱.第二版.北京:人民军医出版社，1996.22.&&&&
　　作者单位:510180广东省广州市第一人民医院脑内科&
&&& （收稿日期:） （编辑秋 实）
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