冠状动脉检查的新星――炫速双源CT
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冠状动脉检查的新星――炫速双源CT
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　　近年来冠心病的发病率逐年上升，严重危害人类健康，也是死亡率最高的疾病之一，在临床症状出现以前，诊断冠脉病变有助于该病的早期预防与治疗，其中超过一半的冠脉病变发生没有症状的人群。多排螺旋CT以其快速、无创、高空间分辨率及重建方法多样的优势逐渐成为评价冠脉病变的首选方法之一。　　为了更好的服务患者，提高诊断水平与服务质量，我院于2012年10月份引进了目前世界上最先进的西门子炫速双源CT，做到炫速扫描、至微辐射，为病人提供“绿色冠脉CT检查”，从双源CT安装后到现在我科室已经做了近800例病人，得到了各临床科室的认可并极大地方便了病人的检查。　　炫速双源CT落户我院后，在医院和各临床科室的支持以及科主任的带领下，CT室全科同仁开始了认真、严谨、积极的探索与学习之旅，科室人员分批到多家医院进行调研学习，并邀请西门子公司的产品专家对全科进行培训指导，从前期病人的选择与准备到扫描过程的方法及确定最后到图像的后处理与疾病的诊断，我们都进行了系统规范的学习，并在日常工作中不断实践积累经验。CT室与临床相关科室积极进行沟通交流，向他们介绍双源CT冠脉检查的优势，同时也了解临床最关心最想知道的问题，用一幅幅“漂亮”的后处理图像向临床科室证明了冠脉CTA的优势，和临床科室取得了良好的沟通并搭建了相互学习的桥梁。下面就一些冠脉CT检查的相关知识做出解答。　　一、炫速双源CT筛查冠心病的优势　　炫速双源CT扫描速度达到“炫速”的水平，只需0.25s即可完成心脏扫描，速度提高20倍，是业界最高的75ms时间分辨率，较常规CT辐射剂量降低达92%，实现亚mSv绿色成像，有望成为冠脉病变普查工具。　　二、炫速双源CT显示冠脉病变的效果　　冠脉CTA造影能清晰的显示冠脉主干及其分支，对所显示部位的斑块、管腔能够进行精确测量分析与评估，该检查具有无创、经济、扫描快等特点，对于冠心病筛查、冠脉狭窄、冠状动脉的起源是否异常、冠脉支架术后及冠脉搭桥术后的复查具有重要作用。　　三、冠脉CTA检查的适应症　　1.易患冠脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、冠脉疾病家族史及吸烟等危险因素者　　2.运动心电图检查出现异常者　　3.不明原因胸痛者　　4.临床可疑冠心病，但患者不愿意或不适宜经导管冠脉造影检查者　　5.评估已实施冠脉支架植入及搭桥术后血管的通畅程度　　四、冠脉CTA检查的禁忌证　　1.妊娠期妇女　　2.碘剂过敏者　　3.不能自主呼吸者，或因神经、精神类疾病不能配合指令者　　4.临床生命体征不稳定，有严重的心脏和肝肾功能不全、严重的低血压、肺动脉高压者　　5.未经治疗的甲状腺功能亢进症诱发甲状腺危象　　6.异常心率或心律失常，不能确保图像质量　　五、冠脉CTA检查前注意事项　　1.检查前12小时避免饮用含咖啡因饮料，当天停用二甲双胍至48小时，尽量多喝水　　2.患者或亲属通晓知情同意书并签字　　3.有药物与食物过敏史者、碘过敏者或有严重肝肾功能不全者，请事先告知以防意外　　4.有哮喘、慢性喘息性支气管炎、前列腺肥大、房室传导阻滞、严重高血压患者，请事先告知　　5.双源CT冠脉CTA对心率要求较宽，一般常人心率即可，为获得更好的扫描效果，较高心率者可服用倍他洛克　　6.心律失常，如频发期前收缩和房颤者，建议服用β受体阻滞剂以稳定心率，视情况由CT室医师决定是否进行扫描。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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文章录入：张晓君&&&&责任编辑：闻静&
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军医推荐：炫速双源CTA简便快捷价值大
作者简介：董中兴，费军，解放军第306医院医学影像科。
病例介绍：女，47岁，阵发性心悸、胸闷一月余。冠状动脉CTA检查发现，冠状动脉呈右优势型，冠状动脉系统未见异常；冠状静脉窦增粗，直径约13mm，冠状窦连接左、右心房；心脏各房室结构完整，形态基本正常，未见永存左上腔静脉等其它畸形。CT诊断：无顶冠状静脉窦综合征（中间部分型）。北京解放军306医院影像科近年来为上万人进行了相关鉴别诊断。
1、关于冠状静脉窦的解剖
冠状静脉窦位于心脏的后部，绕左心房与左心室之间的冠状沟而行，是心肌血液循环（即冠状循环）的一部分，主要功能是汇集来自于心肌的静脉血，并将其引流回右心房。冠状静脉窦的主要分支有心大静脉（great cardiac vein）、心中静脉（middle cardiac vein）、心小静脉（small cardiac vein）、左心室后静脉（posterior vein of left ventricle）、左心房斜静脉（oblique vein of left atrium），其中，心大静脉与左冠状动脉的前降支伴行，走行于左房室沟，从冠状静脉窦左端汇入该窦；心中静脉与后降支伴行，于冠状静脉窦右缘几乎垂直注入该窦；心小静脉的变异较大，可起源于右心室锐缘，由数支心前静脉及锐缘静脉汇合而成，注入冠状静脉窦的右端或心中静脉，或直接注入右心房；左心室后静脉由右下端汇入冠状静脉窦；左心房斜静脉，又称马歇尔斜静脉，则由左上端汇入冠状静脉窦。
该病例的CTA重建图显示，心脏CTA容积再现重建（VR）心脏静脉系统；心脏静脉树重建清晰显示冠状窦（CS）、心大静脉（GCV）、心中静脉（MCV）、后静脉（PV）和侧静脉（LV）；心脏CTA MIP斜位重建图像，清晰显示冠状窦瓣（箭头）。
2．无顶冠状静脉窦综合征
心脏胚胎发育时左前和心大静脉流入左窦角，从左心房分隔出左窦角(将来的冠状窦)的正常内陷过程异常，可能是无顶冠状静脉窦综合征（unroofed coronary sinus syndrome，UCSS）形成的胚胎学机制。UCSS属于体静脉连接异常中冠状窦畸形的一个亚型，常伴有永存左上腔静脉（PLSVC）。根据冠状静脉窦间隔缺损的部位和程度，部分学者将UCSS分为3型。I型：完全型冠状静脉窦间隔缺损，即冠状静脉窦缺如，冠状静脉以多个Thebesian静脉开口直接回流入左心房或右心房；Ⅱ型：中间部分型冠状静脉窦间隔缺损，即在冠状静脉窦与左心房之间共同壁的中间部分有一个圆形或椭圆形缺损，使冠状静脉窦与左右心房均相交通；Ⅲ型：终端部分型冠状静脉窦间隔缺损，即冠状静脉窦在到达其正常开口部位之前的终端部分的顶缺如，导致冠状静脉窦开口于左心房。又根据是否合并PLSVC再将每型分为a、b两个亚型。而Kirklin和Barratt-Boyes等将无顶冠状静脉窦综合征分为四型：I型，冠状静脉窦间隔完全缺损合并LSVC；Ⅱ型，冠状静脉窦间隔完全缺损不合并LSVC；ITI型，冠状静脉窦间隔中段部分缺损；IV型，冠状静脉窦间隔终末段缺损。
3、冠状动脉CTA的优点
冠脉CTA作为一种无创、安全、简便、无痛苦、费用低的检查手段，越来越为广大患者接受。炫速双源CT在时间分辨力和空间分辨力方面进一步提高，可以获得高质量的冠状动脉成像，同时可清晰显示CS及其属支，无创显示冠状静脉系统。冠脉CTA作为诊断冠脉疾病的利器，能及时发现冠脉的狭窄、钙化，能准确评估冠脉的起源、走形、瓣膜疾病、先心病等；同时还可以诊断心脏静脉系统的疾病，在心脏静脉系统疾病的诊治中具有重要的临床应用价值。
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急性胸痛三联征?双源CT/CTA一站式检查
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近年来，因急性胸痛而就诊的病人不断增加。急性胸痛三联征（急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞及主动脉夹层），是常见的致死性胸痛原因，早期明确诊断和鉴别诊断对于急诊医生制订及时合理的治疗方案至关重要。但临床大部分很难确诊具体是哪个部位的动脉病变。
我院开展三联征一站式MSCTA检查
传统检查CTA检查要了解以上三类动脉的病变，需要分三次不同时段检查。但我院的最新炫速双源CT能很好实现&急性胸痛三联征一站式MSCTA检查&。即一次扫描就可以实现准确、无创地评价冠状动脉疾病，同时可以排除其他致命性的导致胸痛的胸部疾病，包括主动脉夹层和肺栓塞，它为急诊医生快速准确地对急性胸痛病人的诊断和分类提供了可行有效的手段。
急性胸痛三联征一站式MSCTA检查，是指一次注入造影剂，可以同时观察冠状动脉、肺动脉及主动脉，可以及时有效的对胸痛患者进行病因筛查，及时发现病变，降低患者死亡率。
急性冠状动脉综合征
冠状动脉CTA造影：国内外大量研究表明，冠状动脉CTA造影检查诊断冠状动脉狭窄具有较高的敏感度和特异度，可作为冠心病的常规、无创诊断技术。早期多层螺旋CT受心率影响较重，成像质量不能保证。随着高端CT机的进步，成像质量明显提高，能够很好的显示冠状动脉狭窄程度；同时能够很好的显示各种斑块的特点及分布，如脂性斑块、混合斑块及钙化斑块，对斑块的危险性进行准确的评估。CT冠状动脉成像应用多种重建方法，可以多视角评价管腔、管壁的病理变化，对冠状动脉轻中度狭窄的敏感性高于X线冠状动脉造影检查，对中重度狭窄的特异性较高。另外，通过对冠状动脉钙化的定量分析来反映冠状动脉狭窄并对冠心病的发展及其程度进行预测。
肺动脉栓塞
肺动脉CTA造影（CTPA）：急性肺动脉栓塞直接征象有：血管内的充盈缺损，中心性充盈缺损位于管腔中心部位，附壁充盈缺损与管壁相连；当血管完全阻塞时血管腔截断。间接征象有：肺血减少、肺体积减少，右心房、右心室肥厚等。慢性肺栓塞直接征象有：栓子位置为偏心性，与血管壁延续，可见血管狭窄，血栓可有钙化。间接征象有：血管壁不规则或呈结节状，血管突然变窄，合并肺动脉高压可表现有中心肺动脉增宽。CTPA可提供多种重建方法，如最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)和容积再现(VR)等可直观、多方位显示肺动脉栓塞。
主动脉夹层
主动脉CTA：可显示主动脉夹层的各种征象。平扫时可显示假腔内血栓及血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等；钙化的内膜移位大于5mm提示主动脉夹层。增强CT可显示真、假腔破口、范围及主动脉主要分支受累情况，撕裂内膜常表现为螺旋状，同时亦可以显示心包、胸腔及纵隔等处的伴随征象。通过多种后处理方法可多角度显示夹层病变，例如多平面重建（MPR）可以完整显示撕裂内膜片的形态及走行，也能清楚显示破口的位置、数量，容积再现（VR）图像可以立体、直观的显示夹层范围以真假腔形态，多轴体位下的测量可以为治疗方案的制定、器械的选择做好充分的准备，保障手术成功。
我院运用炫速双源CT实现&急性胸痛三联征一站式MSCTA检查&。}