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心脏性猝死的预测
心脏性猝死的预测
所谓&猝死&是指突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡。猝死有心脏性及非心脏性两类。人的死亡中约有15%～30%为猝死。猝死中有60%～70%为心脏血管疾病。5%尸检证明心脏无器质性改变，认为是交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放（儿茶酚胺血症）的结果。
&&&&&& 心脏性猝死发生快、死亡率高、抢救成功率低，所以能够提早的预测和进行积极的防治才是最理想、最有效降低猝死率的有效措施。根据我院近十年发生心脏性猝死的病例75例分析，总结出以下几方面的预测内容。
&&&&&& 1 冠心病患者症状&异乎寻常&
&&&&&& 如初发型心绞痛发作、并发心律失常，心绞痛变为恶化型不稳定型心绞痛，疼痛时间延长，药物治疗无效，血压及心率波动较大，电解质紊乱及心电图的动态变化。
&&&&&& 2 致命性的心律失常及潜在的致命性心律失常
&&&&&& （1）短阵室速，严重的心动过缓，心室颤动。（2）潜在的致病性心律失常T是指室早二联律，ROnT的室早，多形性或多源性室早，成对（串）室早，Q-T间期延长的室早;W-P-W并发快速房颤等心律失常。AMI并发&先兆性&心律失常，常是阵发性室速或室颤的先兆。
&&&&&& 3 特征性心电图改变
&&&&&& （1）ST段缺血性压低，压低越明显越提示心内膜下缺血，猝死越易发生。（2）ST段明显抬高及T波直立高耸，这种心电图改变为冠脉主干痉挛性闭塞，为心肌梗死的超极期，较易发生心肌细胞的电生理紊乱，心肌细胞膜极其不稳定，易导致猝死。（3）&墓碑性&ST段改变:为AMI早期表现，猝死率较高;心电图特点:①ST段弓背向上抬高;②ST段抬高超过同导R波;③R波时限很短;④R波幅度甚低。此种&墓碑性&ST段改变不仅预后差，而且提示与心脏自主张力异常有关。（4）AMI后ST-T持久抬高，不是并发室壁瘤就是室壁纤维化，前者1年内的死亡率是49%，无室壁瘤者仅为14%。
&&&&&& 4 不稳定型心绞痛
&&&&&& 为AMI的前期改变，介于稳定型心绞痛与AMI之间的一种病理改变。心电图有以下特征的改变:（1）R波降低;（2）一过性Q波;（3）传导障碍;（4）心律失常;（5）Q-Tc间期延长;（6）Q-Td（Q-Jd）阳性;（7）晚电位阳性;（8）RR间期散点图异常;（9）HRV异常等改变。不稳定型心绞痛44%～70%发展为AMI，16%发生猝死。
&&&&&& 5 左室射血分数（LVEF）
&&&&&& 心电图示ST段压低者有74%LVEF&50%，无ST段压低者仅10%LVEF&50%。LVEF&40%的冠心病，猝死率增加5～10倍，LVEF&30%者3年内30%～50%死亡。
&&&&&& 6 运动后血压下降
&&&&&& 冠心病患者体力活动耐力下降及血压下降为心功能不良之征，3年内死亡率为30%～50%。
&&&&&& 7 心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）
&&&&&& 为近年来国内外用于预测猝死的主要方法。HRV有时域（time domain）及频域（frequency domain）两种，前者用的最多。Bigger等指出，HRV降低对预测猝死和心律失常，比LVEF更敏感，比心室晚电位更敏感，更具有特异性，相关性更强。HRV降低有助于预测冠心病患者自主神经系统功能状况的一种有效方法。冠心病患者由于心肌长期缺血，必然损伤心脏自主神经系统，正常情况下，交感神经张力增高及副交感神经张力降低，表现为HRV指数增加;反之，交感神经系统张力降低及副交感神经系统张力增高，表现为HRV指数缩小。心肌的电稳定性依赖于自主神经系统张力的平衡。由于迷走神经活动相对降低，从而交感神经活动相对增加，于是导致心电不稳定性增加和室颤阈值降低，容易发生室颤而猝死。
&&&&&& 8 Q-T离散度（Q-Td）也可用Q-J离散度（Q-Jd）
&&&&&& 是近年来用于预测心脏性猝死的主要方法。Q-Td的病理基础是因为心肌缺血、炎症、坏死及其他损伤时心肌的不应期长短不一，因而容易发生微小折返，导致心室纤颤而猝死。由于不应期长短不一，所以Q-T间期长短不一。Q-Td检查即在9～12导联心电图上检测Q-T间期，求出最长与最短之差。如果Q-Td之差&60～100ms时室速及室颤极易发生。有人说:Q-Td&100ms者心梗100%发生心室纤颤。IA类抗心律失常药物有增加Q-Td阳性之弊。
&&&&&& 9 R-R间距散点图
&&&&&& R-R间距散点图也称Lorenz散点图。正常的RR间距散点图呈&彗星状&，以45&角向右上延展，分布于40～1000ms RR间距区域，其尾端逐渐变宽。异常RR间距散点图或呈&鱼雷状&、&短棒状&、&三角状&等形状。AMI、心衰、甲亢、及房颤等情况下，RR间距散点图均异常，猝死率上升。
&&&&&& 10 心脏复苏后再停搏
&&&&&& 所谓&心脏复苏成功&是指心脏跳动恢复骤停前的心律。心脏复苏成功后的患者有40%左右在成功后24～48h再次骤停，复苏成功后，心率&60次/min（窦性心动过缓）的患者有73%机会再次心脏骤停，95%左右死亡。复苏后心率介于60～100次/min的患者预后较好，最好是心率&100次/min，猝死率明显减少。
&&&&&& 11 急性心肌梗死发生猝死
&&&&&& 以下的AMI要警惕猝死发生:（1）广泛性前壁AMI;（2）AMI合并糖尿病;（3）AMI并发AVB及BBB;（4）AMI有25%～50%并发二尖瓣返流，有返流者死亡率高达48%，无返流者仅11%;（5）高龄女性AMI;（6）多发性及多次性（再）梗死;（7）梗死后心绞痛;（8）并发泵衰竭及心律失常者死亡率达91%。
&&&&&& 12 血压变异性（BPV）
&&&&&& 高血压病患者由于脑动脉硬化及植物神经损伤，血压有较大的波动。高血压病患者心脏血管病的危险性与平均血压高度是正比的，也与血压波动幅度有关。因此要减少 高血压病的平均血压高度，同时也要缩小高血压病的血压变异性。测定24h降压药物的谷峰（T:P）比值，有助于发现24h平稳降压药物。
&&&&&& 13 情绪激动及离子紊乱
&&&&&& 情绪激动易引起儿茶酚胺分泌增加，增加心肌细胞耗氧量，低钾低镁易造成心肌细胞膜稳定性下降，室颤阈值的降低，增加猝死率。
&&&&&& 服用&-受体阻滞剂及钙拮抗剂降低心率，若药物性HRV缩小，并不因此增加死亡率，相反减少猝死率。
&&&&&& 来源：中华首席医学网 作者：郑秀芬 王晓光 黄文祥 编辑：刘海
(责任编辑：admin)
&&&&&&　　□ 工作负荷重、心理压力大，中青年人群的生活特点，使得他们猝发心脏病的高危因素越来越多
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&&&&&& 　　心脏性猝死发生突然，常常使人措手不及,所以专等……
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《无牙致面部严重变形 她羞于见世人》6月20日经各大网……
&地址：深圳市罗湖区红岭中路2056号对话人物 葛均波教授
上海中山医院心内科主任
国际著名心血管病学专家。教授，博士研究生导师，"长江学者奖励计划"特聘教授。现任上海市心血管病研究所常务副所长，中山医院心内科主任……
复旦大学中山医院心内科
中山医院心内科是我国重要的心脏内科临床和科研基地，总体医疗和科研水平在国内处于领先地位，拥有国内各种心血管疾病诊治技术中的许多“第一次”……
九成猝死系心脏原因引起
葛均波介绍说，所谓猝死，是指以意识丧失为先导的意外性自然死亡，多发生在症状出现后1小时内。由心脏原因引起的猝死占90%以上。发病非常快速，之前24小时没预兆……
高危人群早做检查
诸多青壮年被心脏性猝死"击垮"，主要原因在于工作压力过大，生活方式不健康（如喝酒、抽烟、熬夜、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等）。他们或由于忽略了已经存在……
病因篇：心梗和心衰患者最常见
大多数猝死发生在心脏病患者中，其中80%为冠心病，特别是心梗后和心衰的患者。纠其直接致死原因，88%为心律失常，通常由心室颤动造成…
救治篇：抢救黄金时间为7分钟
发生猝死后，有效营救时间非常短暂，仅为7—10分钟，然而，八成心脏骤停发生时无旁人在场，即便被发现，也很难在7—10分钟内给予有效治疗…
预防篇：做好八件事防猝死
心脏性猝死发病突然、进展迅速，多数人在症状出现后1小时内死亡，很少有人能幸获生机，做好预防工作就显得格外重要。尤其是对无症状…
“由于绝大多数心脏性猝死是由心室颤动导致的心跳骤停引起的，因此一旦发生心脏性猝死，电除颤是最有效的治疗方法。”葛均波教授介绍，在国外，车站、机场等公共场所均备有自动体外除颤仪（AED），并对民众进行除颤方法的培训。
心脏性猝死的预警信号1-2
心脏性猝死的预警信号3-5
心脏性猝死的预警信号6-8
1.不明原因的昏厥：老年人出现不明原因昏厥或出现胸闷、胸痛、心悸及卧床或睡眠时呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、异常鼾声等；2.心肌梗死后频发心绞痛：急性心肌梗死后频发心绞痛或疼痛剧烈，梗死面积广泛或前壁心梗伴有心衰、休克、严重心律失常。
3.心肌梗死脆弱期：心绞痛首次发作后1个月内发生心肌梗死的可能性达59％；4.不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛44％—70％发展为急性心肌梗死，16％发生猝死；5.陈旧性心肌梗死：陈旧性心肌梗死并室壁瘤，可再次或多次发生心梗，心肌梗死后6—18个月为危险期；
6.高血压伴左心室肥厚出现无症状心肌缺血，应警惕心脏性猝死；7.特征性心电图改变：如ST段缺血性低血压，ST段明显抬高及T波直立高耸，巨大U波，双束支传导阻滞，严重心动过缓等；8.老年心脏性猝死抢救成活的病人其一年内复发率达30％—40％，应警惕再次猝死。
出品：搜狐健康 编辑：邵沛 Style设计：郑妍 制作：石翔
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