【图文】ICU医院感染管理_百度文库
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ICU医院感染管理
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你可能喜欢谁来“根治”医院内交叉感染
楚天金报讯 本报记者 肖清清
医院是病菌聚集地，是交叉感染的“重灾区”。这些年，在医院内发生严重交叉感染的新闻不断被媒体曝光。新生儿感染死亡、血液透析患者感染丙肝等事件频繁为院内交叉感染敲响警钟。2008年，西安交大第一附属医院8名新生儿因严重院内感染接连死亡，震惊卫生部，对医院的感染控制进行过专项检查。然而前不久，贵州省德江县人民医院又出现了十余名孕妇剖宫产后伤口久治不愈的现象。后经卫生部门调查证实该事件发生的诱因为手术切口感染非结核分枝杆菌，也就是院内感染所致。
专家认为，在我国目前的医疗条件下，医院感染不可避免。而且由于医院客观条件有限、院方不够重视、宣教不到位等各种因素，众多患者甚至包括一些医生在内，都没有预防感染的意识，而各级医院、尤其是一些小医院对院内感染管理控制的投入情况更不乐观。事实上，通过加强监控和管理，如强化医护人员的洗手意识、重点病房加强灭菌消毒、严格控制抗生素使用等措施，是可以将感染率控制在5%以下的，能大大减少在医院内交叉感染的几率。
A 住院宝宝为何病上加病
刘女士的孩子出生42天时因黄疸入住医院新生儿科，孩子入院时黄疸情况并不严重，没有任何不适症状，住了几天医院后不知为何孩子突然发烧。郑先生的女儿在医院康复科住院一个月，起初孩子没有任何感冒迹象，住院一周后开始咳嗽，而且之后出现反复咳嗽现象。
记者在采访中遇到的马女士说，她的孩子因支气管肺炎住院，本来孩子只是发烧咳嗽，住院第4天起，孩子拉蛋花样便，一天腹泻十几次，化验检查出轮状病毒感染，为了补液治疗，他们不得不延长住院时间。马女士抱怨道，为什么孩子住院以后病情越来越重，本来没有的毛病也冒出来了，尤其是宝宝感染了轮状病毒腹泻让她措手不及，心疼无比。她向记者质疑：孩子是不是在医院内被传染上轮状病毒？这种情形有没有相关部门可以认定是否属于院内感染，医院需不需要对院内感染负责任呢？“过去，人们对院内感染的认识更多单纯地停留在感染丙肝、乙肝等方面。实际上，院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染，它包括的内容很多，以上几个病例可以看成是院内感染。”一名内科医生告诉记者，以各综合性医院儿科病房院内感染为例，发生院内感染最常见的是呼吸道感染，其次是消化道感染。年龄越小的孩子发生院内感染率越高。因为儿科病房陪护人员多、人员流动大、空气流通差，而室内飞沫间的传播往往难以控制而造成交叉感染。其次是胃肠道感染，这与儿童的消化系统发育不够完善、消化功能低下有关；也可能是通过医务人员、家长或患儿自己的手以及物品等致病微生物传给患儿引起胃肠道感染。
B 一成患者曾在医院内感染
医院感染一般是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。因为医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。应该说医院感染的发生是不可避免的，但只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就会大大减少。
我省医院感染管理委员会主任委员、协和医院感染科邓敏教授介绍，医院感染分为外源性感染和内源性感染：外源性感染主要由外界的病原菌引起，又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染，如传染病患者、接触过病人的医护人员等；内源性感染则是由于长期大量使用抗生素引起体内正常菌群失调造成。目前，造成医院感染最主要的几个原因是：医护人员手卫生不达标；滥用抗生素形成耐药菌泛滥；不安全注射等。近年来，医院感染发生率呈上升趋势，除了部分医护人员未完全遵守医疗卫生习惯外，主要与耐药菌的广泛存在有关。数据表明，70%的医院感染是耐药菌引起的。
邓教授说，卫生部规定医院感染控制率要在10%以下。但事实上，每年至少有10%的患者因为在医院造成额外感染而增加住院时间和费用。按照感染控制要求，医生、护士每接触过一次病人都要洗手，但是大医院医护人员每日接触上百名患者，根本无法做到。卫生部要求医院使用抗生素应该不超过总用药量的50%，但是现在几乎所有的医院都超过50%，有的医院甚至达到80%，抗生素滥用使得抗菌控制变得非常困难。
C 院内感染三大高危科室
据介绍，对于综合性医院来说，院内感染的高危科室是重症监护室（ICU）、手术室和人工肾（血液透析）。ICU病人基础疾病多，治疗时间长，免疫力低下。而ICU又有气管切开、插管等侵入性操作，因此各大医院的ICU都是限制探视的，主要是防止病人将细菌传给探视者，另一方面可避免探视者将外面的病毒细菌带进来，感染本已抵抗力极弱的重症病人。ICU一旦查到耐药菌感染，要立即做好接触隔离和医务人员的手卫生保护工作。
院内感染的管理工作情况复杂、内容多，但主要集中在消毒隔离、抗菌药的合理使用，以及对病原体采样进行感染监测这几个方面。以小儿呼吸科病房为例，要预防交叉感染，除了减少探视、每日保洁消毒外，还应将住院患儿按病种分开居住，譬如患肺炎的孩子尽量不要和患肠炎的孩子住在一间病房，病房尽量减少加床数量，患儿的排泄物要进行处理。不过由于医疗资源紧缺，儿科病房包括很多综合医院的儿科病房经常处于满负荷运转状态，在这种患儿密集的情况下必须做好床边隔离，医护人员应在入院当天及时向家长进行院内感染预防的宣教。但是繁忙的医疗工作中，医护人员往往无法做到一一宣讲而忽略此项看起来“无关紧要”的环节。
D 全国院感发生率8%以上
据卫生部统计，全国医院感染发生率接近8%甚至更高，平均每例医院感染患者住院时间延长14天，花费增加近6542元人民币，估计我国每年因医院感染造成的直接损失就在人民币150亿元以上。
对于院内预防感染管理工作，医院的一些相关从业人员感触颇多。大家认为预防院感是一个相当花钱的事，其他投入不算，仅医院用的洗手液和一次性擦手纸的花费，一年就需要几十万元，如果一年再清洗一至两次中央空调，成本投入更大。但是转念一想：感染管理科其实也是一个赚钱的科室，如果院感管理不当，或是造成院感爆发，医院会有更多的经济损失。
据了解，院内感染管理在国外很早就有，我国从1986年开展这项工作，2003年SARS事件后逐渐重视院内感染管理。不过，一些业内人士仍然感叹，院感管理太复杂太专业，需要和医院各部门沟通协调，虽然他们将这项工作喻为良心工程，但是现阶段不少医院在院感管理的投入上仍不乐观，尤其是一些中小医院，感染管理只在于应付检查，而一些大医院从国外引进了各种精贵的内镜医疗设备，但是最基本的消毒灭菌方法却没有引进来，这就是重建设轻维护，它们都将成为院内感染的潜在隐患。“我们发现的风险有这些，没有发现的感染风险仍然存在，因为院感管理的确很复杂。”业内人士说，减少医院感染是对患者的生命负责，医院的确需大力加强对院内感染的监控和管理。
E 提高自身免疫力很关键
记者在采访中获悉，对于院内感染的责任归属问题，如果因为医院的医疗设备消毒不严格，如做内镜检查、透析治疗等共用设备中，发生证据明确的血液传播等感染问题，病人可以通过医疗事故处理程序，要求医院作出赔偿。但是，目前我国还没有因医院外源性不可避免的交叉感染而产生的费用由医院买单的规定，比如院内被传染肺炎、染上轮状病毒的病例，这笔额外多支付的医疗费用基本上是由患者买单。
专家提醒患者，即使不住院，在门诊看病，如果需要输液治疗，大医院的注射室往往是人满为患，川流不息，倘若患者抵抗力很差的话，发生交叉感染的风险仍然不小。为了减少疾病发生，预防交叉感染，提高自身抵抗力才是关键。我们每个人都生活在有细菌的环境中，大量细菌依附在人身上，只要人健康，抵抗力强，这些细菌就毫无兴风作浪的可能。如果是小病，最好选择人相对少的社区医院或中小医院就诊，不要都往大医院挤。
专家同时还呼吁，除了医院要规范抗生素使用，防止耐药菌产生和传播外，普通市民也要有不滥用抗生素的保护意识，平时做到勤洗手，保证手卫生，培养良好的生活习惯，提高自身的免疫力。
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【讨论】医院综合ICU与专科ICU的设置问题&[精华]
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这个帖子发布于8年零39天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
在有的医院可能设置了综合ICU,而有的医院则与此同时还发展专科ICU，比如神经外科ICU、CCU（心血管ICU）、新生儿科ICU等，怎样设置才更有利于医院发展、优化管理？
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《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》【ICU病房建设标准】（一） ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。（二） ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。（三） ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。（四） ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。（五） ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。（六） ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。（七） ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。（八） ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。（九） 除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。（十） ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。
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我所在的医院就是一个三甲医院，教学医院，附属医院，可以说规模还是不小的，可是ICU一路走来却并不顺利。很久以来都是各个科室危重病人管理的平台，病人是各个科室的，护士是ICU专门的，长期以来存在着很多问题，1、病人病情变化却找不到主管医生，主管医生手里还有十多个一般病人，从时间上来说，管理一个危重病人花费的时间抵得过管理那其余的十多个病情一般的病人，这就意味着主管医生的精力不够了，无论对医生还是病人都存在着极大的风险，一旦耽误诊治，出现医疗过错或者事故，后果不堪设想。可是转给其他科室，其他科室的医生同样面临相同的问题，所以就出现找借口推脱。2、ICU原来值班是由各个外科系统医生轮流值班，所谓值班无非也就是下来值班室睡个觉就闪人，护士发现病人病情变化，值班医生推脱说处理不来专科情况，叫护士找主管医生。3、主任是兼职的，麻醉，普外，脑外、急诊等等科室都有副主任医师兼职过ICU的主任。说实话，主任是个光杆司令，无非也就是做个样子给上级检查团看看的。好不容易来了专职医生，可是人手不够，连值班都不够，更不要说独立管理病人和个人职业的发展，无法外出进修。4、重视不够，人手不够，收入不高，然后就出现一个个技术熟练的护士纷纷想办法出走，没有人愿意来，就更缺人手，更是得不到重视，这是一个恶性循环……然后我再说说我参观其他同等级医院CIU的发展，最近这几年ICU的发展很快的，我们附近的医院ICU纷纷独立成科，招兵买马，壮大队伍，我们最近参观过的一个医院就是独立成科的ICU，有13到16张病床，8个医生，21个护士，科室月收入上百万（西部地区），科室设备已经完全够用，在全院其他科室心里面已经建立了良好的关系和信任，原来不信任，不支持，冷嘲热讽，而现在病人出现病情变化，第一反应马上就想到找ICU的医生来帮忙处理，并立即将病人转入ICU，ICU的医生和护士也得到足够的收入，足够的信任，足够的重视，目前科室收入已经达到全院收入前三名左右的位置。得到了院领导的高度重视。就这样他们主任都还觉得医生和护士人手不够，还想招人。还有很多种这样的例子，说明一个道理，不独立发展肯定死路一条。ICU原来说有三种模式，半开放式，开放式，独立式，我们就是开放式到半开放式，别人就是独立式，证明ICU只有独立发展才有前途。自从卫生部下发文件，我觉得ICU的发展，从成立重症医学科就很清晰的告诉大家，ICU要独立成科。至于专科ICU可以在重症医学科的内部成立。最近的武汉重症医学年会也很清晰的阐述了这个问题。成立一个独立，强大，技术装备一流，人员素质一流的重症医学科，然后在这几十张床位里面可以成立不同的专业组，比如NICU,RICU,CCU，麻醉复苏室等等，然后设立一个科主任，负责统揽全局，对外为科室争取资源，快速更新知识，一个副主任，对内负责医疗质量的管理，协调专业组长的，几个副高或者主治的专业组长，将医生分组管理，也将病人适当分组管理。可以有效的提高治疗效果，整合医疗资源，节约医疗费用，并让医院购买的这些贵重设备得到集中管理，集中维护，集中使用。专科ICU不是不建立，而是根据情况，一个ICU几大件东西，就说呼吸机吧，这个东西说容易确实很容易，说难，要使用好，对病人的病情恢复就很有好处，使用不好，就是加速病人死亡的利器。这其中的原理，知识的更新，创新太多了，可是说除了急诊，呼吸内科，ICU少数几个科室长期接触呼吸机，对其使用有各自的心得体会外，其余的科室医生很少接触，更别谈掌握了。我们医院曾经搞过全院范围的呼吸机培训及考核，结果就是闹笑话，大家只是背背十多条要点，很多医生连开关机都找不到在哪里，难为他们了。不常用，甚至是根本没用过，要短时间掌握呼吸机的使用谈何容易，学了又不用，还不是很快忘记，这个不像CPR,要求全员掌握的，呵呵。任何东西都是一个熟能生巧的过程，常用才会用，才能在这方面深入的理解和实践这些知识。所以专科ICU的成立必然会提高成本，要成立专科ICU,专科医生必须熟练掌握呼吸机，掌握深静脉穿刺，气管切开术，picco，床旁血气分析，酸碱平衡，电解质平衡，液体出入量的平衡，镇静镇痛，营养支持，休克复苏等理论。还要购买呼吸机，床旁血气分析，中央监护系统，专门的专职护士，而且对危重症病人要从大局着眼，统揽全局，从各个系统进行评分，比如APACHE评分，从整体上认识这个病人的中枢系统，泌尿系统，循环系统，消化系统，呼吸系统等等目前的状态。这样要求专科医生太难为了，而这些却是ICU的医生必须要掌握的，也是ICU医生天天都能在工作中遇到和使用的。专科医生的优势是对某一类疾病进行深入的研究和理解，并将自己的研究运用于临床实践。光是搞专科的科研就很难，很费时间，很耗精力，将教学，科研，临床三者关系把握好就很不错了。在重症医学科的病人出现专科疑难情况，可以协助ICU医生诊断和治疗病人。
我是一个ICU的医生，但不是说想和其他科室抢病人，而是在目前的医疗形势下，在目前医患关系高度紧张，敏感的情况下，有必要对危重病人加强管理，提高疗效。目前存在着各种科室利益，各种其他见不得阳光的利益，各种不正常的思想，老是把科室利益，个人利益，看的太重，就短视了。说实话，我希望对医疗行业的不正之风进行彻底的整理，干干净净做人，干干净净做事，想想如果危重病人不产生纠纷或者医疗事故，岂不是所有人共赢的好事吗。如果这样的话，ICU独立成科就是件很容易的事情，按照事物发生发展的客观规律来办就是了。看看国外ICU几十年的发展历程，就可以知道我们可以不走弯路，更好更快的发展。但是……路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。慢慢来吧。以上仅属个人愚见，让大家见笑了。
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cqey edited on
1.容易集中人力物力建立一个设备完善的ICU，需要很高的投资，如果每个临床科室均建立一个人员设备完善的专科ICU，需要投入极大的人力、物力、财力，这不符合我国目前的经济水平。而且，建立过多的专科ICU，日常工作中没有这么多的危重病人，会造成设备闲置，资源浪费。以医院有限的资金，与其建立多个设备不完善的专科ICU，还不如重点投资建立一个高水平的综合ICU，为各个科室服务。 2.有利于业务水平的提高专科ICU的医生，多为本专业的医生轮流兼任，主要精力仍然放在钻研本专业的业务知识上，思考问题很难跳出本专业的框框。当患者原发病或专科问题较突出而病情不很复杂时，这有利于治疗。但是，当患者的病情发展到多脏器受损，全身情况恶化成为突出问题时，专科医生就显得知识不够全面，往往力不从心。综合ICU不属于任何一个专科，医生专职从事危重病医学，专门研究处理危重病阶段的脏器功能不全和衰竭问题，以及多系统的全身问题的处理和支持，这就脱离了专科的局限。而且，病人来源校广，病种和数量较多，有利于医生专业水平的提高和危重病医学的发展。 3.有利于科室的发展综合ICU作为临床一级科室，直接与医疗行政机关和各科室打交道，减少了办事环节和层次。在科室建立之初，作为一个独立的科室，便于争取到医院具有扶持倾向的优惠政策，而不会损害其他科室的利益。这对科室的起步，是非常重要的。而且，如作为临床一级科室，其医护人员固定，构成了一个荣辱与共的整体，大家更关心科室的发展和命运。而专科ICU，往往不是一级科室，管理层次多，受制约的因素多，又没有固定的医生，人员流动性大，必然导致责任心不强，对ICU的兴衰漠不关心。 目前，国内医院在实践中，也是以综合性ICU为主的。统计资料显示，综合ICU约占总数的1/3左右。随着经济的发展和危重病医学专业的普及，大型综合医院还是应以发展综合ICU为宜————这是我从其它网站上摘来的。个人认为综合ICU的发展空间更大，但是象儿科（包括新生儿），所需的大多数仪器设备以及材料都与成人不同，小儿生理及病理生理也有其特殊性，我觉的儿科ICU应该独立建制。（事实上在我们科，如果遇到小儿，单是用药的选择和剂量就够我们挠头的了）
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我感觉这要看医院的规模了，只要医院有市场，有病源，分科细致管理起来还是对治疗、疗效有好处的！
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1.容易集中人力物力建立一个设备完善的ICU，需要很高的投资，如果每个临床科室均建立一个人员设备完善的专科ICU，需要投入极大的人力、物力、财力，这不符合我国目前的经济水平。而且，建立过多的专科ICU，日常工作中没有这么多的危重病人，会造成设备闲置，资源浪费。以医院有限的资金，与其建立多个设备不完善的专科ICU，还不如重点投资建立一个高水平的综合ICU，为各个科室服务。 2.有利于业务水平的提高专科ICU的医生，多为本专业的医生轮流兼任，主要精力仍然放在钻研本专业的业务知识上，思考问题很难跳出本专业的框框。当患者原发病或专科问题较突出而病情不很复杂时，这有利于治疗。但是，当患者的病情发展到多脏器受损，全身情况恶化成为突出问题时，专科医生就显得知识不够全面，往往力不从心。综合ICU不属于任何一个专科，医生专职从事危重病医学，专门研究处理危重病阶段的脏器功能不全和衰竭问题，以及多系统的全身问题的处理和支持，这就脱离了专科的局限。而且，病人来源校广，病种和数量较多，有利于医生专业水平的提高和危重病医学的发展。 3.有利于科室的发展综合ICU作为临床一级科室，直接与医疗行政机关和各科室打交道，减少了办事环节和层次。在科室建立之初，作为一个独立的科室，便于争取到医院具有扶持倾向的优惠政策，而不会损害其他科室的利益。这对科室的起步，是非常重要的。而且，如作为临床一级科室，其医护人员固定，构成了一个荣辱与共的整体，大家更关心科室的发展和命运。而专科ICU，往往不是一级科室，管理层次多，受制约的因素多，又没有固定的医生，人员流动性大，必然导致责任心不强，对ICU的兴衰漠不关心。 目前，国内医院在实践中，也是以综合性ICU为主的。统计资料显示，综合ICU约占总数的1/3左右。随着经济的发展和危重病医学专业的普及，大型综合医院还是应以发展综合ICU为宜————这是我从其它网站上摘来的。个人认为综合ICU的发展空间更大，但是象儿科（包括新生儿），所需的大多数仪器设备以及材料都与成人不同，小儿生理及病理生理也有其特殊性，我觉的儿科ICU应该独立建制。（事实上在我们科，如果遇到小儿，单是用药的选择和剂量就够我们挠头的了）
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不同意楼上观点。如果确实是大型综合医院，应该综合ICU和各科ICU都要发展，不可偏废——不过前提是确实是“大型”“综合”医院，也就是各科实力和人力都够强，也有余力在急诊之外再单独开一个危重医学科。我目前所在医院比较成规模的监护病房有ICU、MICU、EICU、NICU、NCU、CCU、RCU，其余各科则大多是在病房一角辟出一两间作为自己的监护病房，虽然监护设备比较齐全，但是没有那么严格的隔离。其中综合ICU包括ICU、MICU、EICU，主要负责发展危重病医学，也就是生命体征维持、脏器功能替代、内环境稳定、术后恢复、休克复苏、院内会诊抢救等；其中MICU又以收容已经发展到了MODS之类各科病房都不肯接，各科也独立处理不了的病人而闻名（主要取决于教授水平）；急诊ICU更偏重急诊医学，主要收容急诊流水和抢救室的病人，稳定之后再向各科分流。各科的ICU如NICU是新生儿监护病房，主要监护早产儿，隶属于儿科。CCU属心内科，主管其他并发疾病不太严重的心梗、心衰等，RCU属呼吸科，NCU属神外，血液科有骨髓移植仓等等；心外、神内以及其他科则只是各自有若干监护病床——这个与科室病人多少、规模和强弱有关。要说综合ICU和分科ICU的不同点，各科的监护病房主要接收本专业原发病重症危及生命的为主，治疗上控制原发病或者该脏器的功能替代对于维持生命有非常重要的意义，因此突出的是原发病的控制和治疗；综合ICU则不着重于各科疾病，而主要关注于各科之间相通的危重病医学方面。专科处理主要由各科自己派人过来，每天各科自己查完房之后，一般也都要主治医生以上再去ICU看病人，稳定差不多之后领回自家病房。所以这两者各自有各自的特点和作用，谈不上以发展哪个为宜，而是都需要。关于楼上所引的三条理由：1，各大医院完全有财力和人力实现专科ICU和综合ICU并举。2，各科都有危重病人，各科医生处理危重病人的能力也都需要锻炼，不止是只有急诊和ICU需要。3，专科ICU可以作为轮转当中独立的一个组，类似于一个小号的病房，科室下面还有病房一级嘛，更小的ICU可以作为某个病房的一部分托管。
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目前在我院的ICU设置是：内科ICU（又称急诊ICU）1个，收治内科方面的重病号。外科ICU（由麻醉科主任兼主任）1个，收治外科方面尤其是大手术后的重病号。新生儿ICU（NICU）1个，由儿科副主任监管，收治儿科尤其是重症新生儿。神经外科ICU——严格讲不算专科ICU，实际上是一个加强监护级别的重症病房。我曾以为内科ICU和外科ICU可以合并发展。但在工作过程中，也体会出这样设置的优势。可以说，是直接把重症医学科——发展到其亚专科阶段了。
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《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》【ICU病房建设标准】（一） ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。（二） ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。（三） ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。（四） ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。（五） ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。（六） ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。（七） ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。（八） ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。（九） 除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。（十） ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。
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个人以为：依据医院的规模及节省人力物力的角度看，二级医院设一个全院性的ICU即可，最好归急诊科管，形成院前急救--院内急诊--重症监护这种三位一体的模式，让急诊科人员有个大的后方临床基地，如中山大学二院是此模式；大型综合医院可设急诊ICU、内科ICU、CCU、外科ICU、新生儿ICU几部分，什么NICU、RICU没必要，本来就属内科系统病，再重复设置就浪费资源，而且人员不一定达到指南要求的能力水平，大多名不符实。
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个人认为：1、儿科病人比较特殊，二级以上医院应该有儿科ICU,尤其手足口疫情时彰显了他的重要性，可根据人员、设备及病源分为PICU、NICU，一些术后患儿也可以考虑放在儿科ICU。2、急诊病人病情变化快，有些病变部位多、病情复杂，需要多科协作，应该设立综合ICU，要注重人才培养，建立强大的技术团队。3、呼吸科、心内科、神经内科可设立特护病房，便于疾病的系统治疗，投资少，家属可以探视，避免综合ICU院内感染。4、外科要设立独立ICU。
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我现在的医院。ICU的建设有如当年的“浮夸风”。一窝蜂的都在搞。有几个搞好呢。我所在的是基层医院。二级的。我觉得把老百姓的常见病和多发病看好。治好。就很成功了。眼高手低的。硬件和软件业跟不上。我是儿科小大夫。值班的大夫都不够。还在搞ICU.要命啊。儿科常见。四大疾病。肺炎。腹泻。贫血。佝偻病。都治不好。哎呀。领导不切实际的搞政绩。人员和业务跟不上。弄什么ICU的忽悠老百姓的钱。不解。我担心。就像战友说的。最后治成MODS了。又跟家属谈。转上级医院。人家就不愿意了。找你事啊。很是担忧
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bydjh edited on
个人认为应视医院规模及水平，比如北京朝阳医院，已呼吸内科为特色的，呼吸科分为好几个病区，有一个RICU很有必要。一般大的省级综合性医院，譬如一些大的医学院的附属医院，科研及医疗水平都是一省乃至区域性的医疗中心，单存建立一个综合性ICU是不够的，应分为综合加转科ICU，像内科ICU，收治内科的各种危重病人，譬如RICU，可以收治内科疾病的重病人，像王辰院长说以后呼吸科就叫呼吸重症科了
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我所在的医院就是一个三甲医院，教学医院，附属医院，可以说规模还是不小的，可是ICU一路走来却并不顺利。很久以来都是各个科室危重病人管理的平台，病人是各个科室的，护士是ICU专门的，长期以来存在着很多问题，1、病人病情变化却找不到主管医生，主管医生手里还有十多个一般病人，从时间上来说，管理一个危重病人花费的时间抵得过管理那其余的十多个病情一般的病人，这就意味着主管医生的精力不够了，无论对医生还是病人都存在着极大的风险，一旦耽误诊治，出现医疗过错或者事故，后果不堪设想。可是转给其他科室，其他科室的医生同样面临相同的问题，所以就出现找借口推脱。2、ICU原来值班是由各个外科系统医生轮流值班，所谓值班无非也就是下来值班室睡个觉就闪人，护士发现病人病情变化，值班医生推脱说处理不来专科情况，叫护士找主管医生。3、主任是兼职的，麻醉，普外，脑外、急诊等等科室都有副主任医师兼职过ICU的主任。说实话，主任是个光杆司令，无非也就是做个样子给上级检查团看看的。好不容易来了专职医生，可是人手不够，连值班都不够，更不要说独立管理病人和个人职业的发展，无法外出进修。4、重视不够，人手不够，收入不高，然后就出现一个个技术熟练的护士纷纷想办法出走，没有人愿意来，就更缺人手，更是得不到重视，这是一个恶性循环……然后我再说说我参观其他同等级医院CIU的发展，最近这几年ICU的发展很快的，我们附近的医院ICU纷纷独立成科，招兵买马，壮大队伍，我们最近参观过的一个医院就是独立成科的ICU，有13到16张病床，8个医生，21个护士，科室月收入上百万（西部地区），科室设备已经完全够用，在全院其他科室心里面已经建立了良好的关系和信任，原来不信任，不支持，冷嘲热讽，而现在病人出现病情变化，第一反应马上就想到找ICU的医生来帮忙处理，并立即将病人转入ICU，ICU的医生和护士也得到足够的收入，足够的信任，足够的重视，目前科室收入已经达到全院收入前三名左右的位置。得到了院领导的高度重视。就这样他们主任都还觉得医生和护士人手不够，还想招人。还有很多种这样的例子，说明一个道理，不独立发展肯定死路一条。ICU原来说有三种模式，半开放式，开放式，独立式，我们就是开放式到半开放式，别人就是独立式，证明ICU只有独立发展才有前途。自从卫生部下发文件，我觉得ICU的发展，从成立重症医学科就很清晰的告诉大家，ICU要独立成科。至于专科ICU可以在重症医学科的内部成立。最近的武汉重症医学年会也很清晰的阐述了这个问题。成立一个独立，强大，技术装备一流，人员素质一流的重症医学科，然后在这几十张床位里面可以成立不同的专业组，比如NICU,RICU,CCU，麻醉复苏室等等，然后设立一个科主任，负责统揽全局，对外为科室争取资源，快速更新知识，一个副主任，对内负责医疗质量的管理，协调专业组长的，几个副高或者主治的专业组长，将医生分组管理，也将病人适当分组管理。可以有效的提高治疗效果，整合医疗资源，节约医疗费用，并让医院购买的这些贵重设备得到集中管理，集中维护，集中使用。专科ICU不是不建立，而是根据情况，一个ICU几大件东西，就说呼吸机吧，这个东西说容易确实很容易，说难，要使用好，对病人的病情恢复就很有好处，使用不好，就是加速病人死亡的利器。这其中的原理，知识的更新，创新太多了，可是说除了急诊，呼吸内科，ICU少数几个科室长期接触呼吸机，对其使用有各自的心得体会外，其余的科室医生很少接触，更别谈掌握了。我们医院曾经搞过全院范围的呼吸机培训及考核，结果就是闹笑话，大家只是背背十多条要点，很多医生连开关机都找不到在哪里，难为他们了。不常用，甚至是根本没用过，要短时间掌握呼吸机的使用谈何容易，学了又不用，还不是很快忘记，这个不像CPR,要求全员掌握的，呵呵。任何东西都是一个熟能生巧的过程，常用才会用，才能在这方面深入的理解和实践这些知识。所以专科ICU的成立必然会提高成本，要成立专科ICU,专科医生必须熟练掌握呼吸机，掌握深静脉穿刺，气管切开术，picco，床旁血气分析，酸碱平衡，电解质平衡，液体出入量的平衡，镇静镇痛，营养支持，休克复苏等理论。还要购买呼吸机，床旁血气分析，中央监护系统，专门的专职护士，而且对危重症病人要从大局着眼，统揽全局，从各个系统进行评分，比如APACHE评分，从整体上认识这个病人的中枢系统，泌尿系统，循环系统，消化系统，呼吸系统等等目前的状态。这样要求专科医生太难为了，而这些却是ICU的医生必须要掌握的，也是ICU医生天天都能在工作中遇到和使用的。专科医生的优势是对某一类疾病进行深入的研究和理解，并将自己的研究运用于临床实践。光是搞专科的科研就很难，很费时间，很耗精力，将教学，科研，临床三者关系把握好就很不错了。在重症医学科的病人出现专科疑难情况，可以协助ICU医生诊断和治疗病人。
我是一个ICU的医生，但不是说想和其他科室抢病人，而是在目前的医疗形势下，在目前医患关系高度紧张，敏感的情况下，有必要对危重病人加强管理，提高疗效。目前存在着各种科室利益，各种其他见不得阳光的利益，各种不正常的思想，老是把科室利益，个人利益，看的太重，就短视了。说实话，我希望对医疗行业的不正之风进行彻底的整理，干干净净做人，干干净净做事，想想如果危重病人不产生纠纷或者医疗事故，岂不是所有人共赢的好事吗。如果这样的话，ICU独立成科就是件很容易的事情，按照事物发生发展的客观规律来办就是了。看看国外ICU几十年的发展历程，就可以知道我们可以不走弯路，更好更快的发展。但是……路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。慢慢来吧。以上仅属个人愚见，让大家见笑了。
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cqey edited on
我觉得综合性大医院应以专科ICU为主，以综合性ICU为辅；而小医院则仅建立综合性ICU为。否则，会造成资源的极大浪费。
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我本人是肝胆外科医师，在临床工作多次与不同的ICU打交道——如EICU、RICU、NICU当然打交道最多的还是SICU（外科ICU）。由于各个ICU的病种及工作的侧重点不同，我所在科室的病人术后如放在SICU相对来说不论病情多危重，经过其治疗大多能转危为安，其中的外科医师的精力也不会牵扯大多，但是如放在另外的ICU中即使病情没有放在SICU中的重，治疗过程中会多次出现反复甚至麻烦。ICU有其特点，外科医生出身的ICU大夫治疗外科危重病远较内科医生、麻醉科医生理念方面优胜一筹。个人认为设立综合ICU不适合危重病医学的发展，可悲的是我所在的医院是上文所提到的那家医院，正按照呼吸专家出身的领导的意图设立综合ICU。
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ICU还是要独立成科的，不是设备和资源简单投入就可以了，关键是人员素质，操作熟练程度，团队建设都是极具关键性的东西，是理念和思维才是ICU的核心，据说合肥的某家公立医院斥资N多个亿打造国内的三特医院，看到此我心惊胆战。烧钱造垃圾，这就是目前国内医院的发展方式，看着他们如此恶搞，我真是想哭啊
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综合ICU的独立成科已经是卫生部下了结论的事情啦，现在只需要讨论的是专科ICU的建设有没必要？
专科ICU的建设成本太高，不是不建设，而是一个水到渠成的事情，等待当地经济发展到了一定程度，医院的学科建设达到一定规模，科研，人才梯队建设达到一定档次再建设专科ICU。学科建设就像经济建设一样，先要粗放式发展，积累，发展到了一定阶段再向更高级发展。我们国家是发展中国家，学科建设慢慢在向国外发达国家学习，靠拢。国外综合ICU的发展壮大已经是个很好的例子摆在那里。我们需要做的就是学习，并且少走弯路。所有这一切的目的都是为了更好的治疗病人，提高病人的治愈率，而综合ICU要求掌握非常专业化的呼吸机的使用，深静脉穿刺置管，气管切开，PICCO，漂浮导管，床旁血气分析，维持酸碱平衡，电解质平衡，液体出入量的平衡，镇静镇痛，营养支持，休克复苏等。假设设立NICU，请问神经外科的医生是练手术还是练ICU这些？术业有专攻，我想ICU的这些可不是在这些神经外科医生业余时不费吹灰之力就能学会和掌握的。所以设立NICU，RICU，EICU等等都是在自身发展非常壮大的基础上再谈的事情。设立专科ICU需要专门的一套人马，经济基础决定上层建筑，我国的经济基础没达到那个程度，就需要集中火力，集中金钱进行建设综合ICU。
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我觉得综合性大医院应以专科ICU为主，以综合性ICU为辅；而小医院则仅建立综合性ICU为。否则，会造成资源的极大浪费
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恩 不错 我们医院只有 icu ，ccu
，picu 三个监护室
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我们现在已经成立了重症医学科，但是很多科室还有自己的监护室，并仍称为ICU，比如儿科ICU，CCU，胸外ICU，急诊ICU等等，但现在面临了3级医院的审评，这些问题都浮出水面。。。
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我们医院同样面临三甲复评的问题，现在我们终于彻底独立了，并且医生队伍不断壮大，包括多个副高，博士，硕士等，希望我们能一路走好，也为许多还在摸索中的ICU闯出一条路来。
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dyingcat 1.容易集中人力物力建立一个设备完善的ICU，需要很高的投资，如果每个临床科室均建立一个人员设备完善的专科ICU，需要投入极大的人力、物力、财力，这不符合我国目前的经济水平。而且，建立过多的专科ICU，日常工作中没有这么多的危重病人，会造成设备闲置，资源浪费。以医院有限的资金，与其建立多个设备不完善的专科ICU，还不如重点投资建立一个高水平的综合ICU，为各个科室服务。 2.有利于业务水平的提高专科ICU的医生，多为本专业的医生轮流兼任，主要精力仍然放在钻研本专业的业务知识上，思考问题很难跳出本专业的框框。当患者原发病或专科问题较突出而病情不很复杂时，这有利于治疗。但是，当患者的病情发展到多脏器受损，全身情况恶化成为突出问题时，专科医生就显得知识不够全面，往往力不从心。综合ICU不属于任何一个专科，医生专职从事危重病医学，专门研究处理危重病阶段的脏器功能不全和衰竭问题，以及多系统的全身问题的处理和支持，这就脱离了专科的局限。而且，病人来源校广，病种和数量较多，有利于医生专业水平的提高和危重病医学的发展。 3.有利于科室的发展综合ICU作为临床一级科室，直接与医疗行政机关和各科室打交道，减少了办事环节和层次。在科室建立之初，作为一个独立的科室，便于争取到医院具有扶持倾向的优惠政策，而不会损害其他科室的利益。这对科室的起步，是非常重要的。而且，如作为临床一级科室，其医护人员固定，构成了一个荣辱与共的整体，大家更关心科室的发展和命运。而专科ICU，往往不是一级科室，管理层次多，受制约的因素多，又没有固定的医生，人员流动性大，必然导致责任心不强，对ICU的兴衰漠不关心。 目前，国内医院在实践中，也是以综合性ICU为主的。统计资料显示，综合ICU约占总数的1/3左右。随着经济的发展和危重病医学专业的普及，大型综合医院还是应以发展综合ICU为宜————这是我从其它网站上摘来的。个人认为综合ICU的发展空间更大，但是象儿科（包括新生儿），所需的大多数仪器设备以及材料都与成人不同，小儿生理及病理生理也有其特殊性，我觉的儿科ICU应该独立建制。（事实上在我们科，如果遇到小儿，单是用药的选择和剂量就够我们挠头的了）过多的专科ICU在业务需求较少的医院形成巨大的人力成本负担，光护理人员就需额外增加4人，关键是患者不稳定，对科室排班有巨大影响。
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关于丁香园}