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提高晚期癌症患者生存质量——正确对待晚期癌痛
全网发布： 23:54
药物止痛治疗。
（1）原则。根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：
1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。
2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。
②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。
③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗药物或抗惊厥类药物等。
3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
（2）药物选择与使用方法。应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。
1）非甾体类抗炎药物。是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。
非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
① 初始剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。
表1. 剂量滴定增加幅度参考标准
疼痛强度(NRS)
剂量滴定增加幅度
对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表(见表2)。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量。
表2.阿片类药物剂量换算表
非胃肠给药
非胃肠道：口服=1:3
非胃肠道：口服=1:1.2
吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1
芬太尼透皮贴剂
25μg／h(透皮吸收)&
芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h
剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。
③不良反应防治。阿片类药的不良反应主要包括：、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用药剂量。用药过程中，应当注意、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。
3）辅助用药。辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：
①抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量600mg/d。
②三环类抗药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。
药物止痛治疗期间，应当在病历中记录疼痛评分变化及药物的不良反应，以确保患者癌痛安全、有效、持续缓解。
&3.非药物治疗。用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果。
介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。
发表于： 21:24
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通过化验血液可以检查是否得了癌症吗
&&&通过化验血液可以检查是否得了癌症吗 ┄★┄ 上海中大肿瘤医院 ┄★┄ 【医保定点】【贫困救助基金】 乳房疼痛或硬块，大多数是属于正常生理现象或是良性肿瘤疾病，并不全是乳腺癌的初期征兆，只要找合格的乳腺外科医师经过触诊及相关必要的检查即可得到安心满意的答案。万一不幸，真的是乳腺癌，也不要惊慌，急着寻找偏方，应该与医师配合，接受正规治疗，才是正确之道。——具体可点击文章内容中的咨询图片提醒进入名医专家免费对话窗口&&& 乳腺的结节、肿块均有可能是乳腺癌的早期表现，特别是无疼性肿块一定要到医院检查，35岁以上的患者即使是乳腺囊性增生保守治疗后也不能排除癌变的可能，要3个月最多6个月到医院复查一次，如有变化应进一步诊治，乳腺癌在我国发病率为17.09/10万，有些地区高达30/10万，但是乳腺囊性增生的癌变高达6.5%，如果是三级不典型增生癌变高达33%.因此乳腺增生吃药1个月以上症状及结节无变化的应到医院进一步检查治疗。有经验的医生检查肿块后基本能诊断，但是要再行b超和钼靶检查，有时还要行其他如导管镜检查，非手术病理活检如针芯、真空辅助活检、细胞学活检，手术病理等才能最后确诊。&癌症筛查可查出淋巴瘤吗癌症什么时期不能化疗癌症手术了能不化疗吗癌症手术有报销吗癌症术后不化癌症术后多久容易复发癌症术后可直接吃中药吗癌症术后一年查全血有一向很高1600代表什么癌症水肿了还能活多长时间癌症晚期 水肿癌症晚期ca199异高 还有时间癌症晚期不吃饭能活多久癌症晚期不进食咋办癌症晚期大便失禁癌症晚期切气管能延长多久癌症晚期全身癌转死前是什么样的癌症晚期水肿应该怎么处理癌症晚期在医院一年要花费多少钱癌症医保用药范围癌症医保怎么报销癌症早期 肿瘤五项能否查出癌症早期化疗药癌症治疗费用 那些可以报销癌症治愈率排名癌症中期和晚期间隔多长时间癌症中医院癌症做完手术之后怎么还会死安徽防癌体检多少钱安徽合肥安医直肠癌手术费用多少安徽人在上海看病报销安徽省看肿瘤哪个医院好安庆哪家医院化疗效果好安维汀新农合能报销吗安维汀一疗程的费用安阳肿瘤医院放疗的费用八十三老人胃癌手术后生存期靶向癌病放疗靶向价格靶向治疗 晚期肠癌 费用靶向治疗 胃癌 上海靶向治疗 新农合 可以报销吗靶向治疗费用医保出吗靶向治疗费用医保可以报销吗靶向治疗肝癌晚期效果怎么样靶向治疗几天能起疗效靶向治疗南京哪家医院靶向治疗一个疗程多少靶向治疗医保可以报销白栓锁简历蚌埠安徽省肿瘤医院做活检需要预约吗蚌埠哪家医院治疗乳腺癌好蚌埠市有治疗食道癌医院吗北京手术长沙报销北京医保在上海看门诊能报销吗北京肿瘤医院化疗一次多少钱北京肿瘤医院进展期结肠肿块手术费是多少北京肿瘤医院乳腺癌手术多少钱贝伐单抗价格要做几个疗程贲门癌术后化疗指标贲门肿瘤1.5*2.5是恶性还是良性鼻腔nkt细胞淋巴瘤鼻咽癌治疗要多少钱病人不吃饭能活多久病人临死前征兆脖子 恶性肿瘤 切除手术 一般需要多少钱脖子里有硬块不痛脖子淋巴做什么检查脖子上张了瘤子，化验后为恶性肿瘤查不出来扩散位置脖子上长了个硬疙需要检查些什么不进食能活多久不确定是否是食道癌去上海哪个医院看采取氩氦刀结合中医八钢辩证消癌疗法肠癌 上海什么地方最好肠癌手术后能活多久肠癌转移盆骨还能活多久肠类癌开刀需要多少钱肠切除手术 杭州常规支气管镜检查多少钱成都得癌症化疗化疗费用多少钱成都买的医保，上海动的手术，可以报吗？成都市医保进口化疗药物能报销吗？成都市医保可报销癌症的药品成都直肠癌手术收费多少成都治疗癌症去哪个医院成都治疗肠癌症哪个医院好穿刺检查的副作用穿刺需要多少钱从苏州转上海看病放疗住院上海医院社保局开什么单子打针打不进去 是不是血管出现衰竭大肠癌的中期转移心脏周围该怎么办，能活多长时间大同哪家医院做胃窦癌手术做的好大同做直肠癌手术能报多少大腿低恶性肿瘤手术一切除，需要化疗还是放疗吗胆囊癌化疗一次多少钱得癌症多久后死得了癌症如何报销住院费用 乐陵江浙哪家医院治癌最好低保户用靶向治疗需要哪些手需低分化腺癌术后多久能出院碘125 植入费用碘125粒子胃癌植入碘125粒子要多少钱碘125粒子植入价格碘125粒子植入治疗 医保报销吗碘131报销比例是多少定点放疗治疗胰腺癌的费用董泽普窦汇区小脂肪瘤额面恶性肿瘤开刀以后还要做放疗吗恶性甲状腺两边切除完以后要注意什么恶性甲状腺瘤能过多久恶性淋巴瘤放化疗恶性淋巴瘤骨髓移植后能活多久恶性胸腺瘤放疗一次需要多少钱恶性叶状肿瘤扩散速度有多快恶性肿 留复发怎么胀痛了恶性肿瘤 医保恶性肿瘤（癌）病报销比例恶性肿瘤多少钱恶性肿瘤后期中药花费恶性肿瘤化疗费用恶性肿瘤扩散还能活多久时间恶性肿瘤粒子直入术的费用恶性肿瘤切除后身体内还有无癌细胞需做什么检查恶性肿瘤切除术需要多少钱恶性肿瘤容易复发吗恶性肿瘤晚期还需要做放疗和化疗吗恶性肿瘤医保报销多少恶性肿瘤有冶好 的例子？放化疗报销属于医保范畴吗放化疗费用医保报销放疗 化疗进口药与国产药的区别放疗 医保能报销多少放疗和化疗的区别及费用放疗和化疗医保报销吗放疗后多久手术放疗能彻底治疗骨转移疼痛吗放疗最好的医院非霍奇金淋巴瘤放化疗结束后还一直低烧怎么办看癌是浙一好还是浙江肿瘤医院好南京 周围型癌 最好 医院全国治疗癌最好的中医院上海看癌哪个医院好福建 中医 甲状腺癌福建的医保到上海看病医保怎么报销福建省立医院有用中药治疗胰腺癌患者的有名专家吗福建肿瘤医院切除肿瘤或化疗费用多少？癌症医保报销比例&&&&& 无锡癌症医保报销比例 上海·癌症医保报销流程癌症医保的报销比例是多少癌症医保可以异地报销癌症医保药报销比例癌症医疗保险放疗期间医疗费是怎样报销的癌症医生在线咨询癌症已感染至肝部部怎么治癌症已经动过两次手术了，又复发了怎么办癌症已经卧床不起吃药还有救嘛癌症已扩散能否救治癌症异地就医如何报销癌症用农合怎么2次报癌症用药郑州市医保报销癌症由早期到晚期要多久癌症有吃中药好的吗癌症有可能检查错吗癌症有偏方吗癌症有奇迹能治疗好吗癌症有钱能活多久癌症有转移要不要做化疗癌症与手术。健康与人癌症在北京治疗新农合能报销多少癌症在不在医保范围癌症在江西城镇医保里可以报销多少癌症在医保范围内吗癌症在在血常规中体现吗癌症早期 需要化疗么癌症早期，已十年长期吃中药好吗癌症早期必须要化疗吗癌症早期不动手术可以活多久癌症早期到中期是多久癌症早期化疗剂量是不是小的多癌症早期化疗能好吗癌症早期化疗要多久好癌症早期开刀后.怎么治癌症早期可以治好吗癌症早期能检查出来吗癌症早期手术后一般能活多久？癌症早期晚期间隔癌症早期晚期区别癌症早期需要化疗癌症早期血液里能查出来吗？癌症早期中期晚期时间癌症早晚期的界定癌症早晚期能检查出来么癌症早中晚期发展时间癌症怎么能查出来癌症怎样才能检查出来癌症之后身上长疙瘩在怎么回事癌症之友癌症止疼哪个好癌症止痛癌症止痛药有管多长时间癌症止痛药有哪些癌症治好后能活多长时间癌症治疗靶向治疗费用癌症治疗的最新癌症治疗多久癌症治疗费用报销癌症治疗费用大概多少癌症治疗费用可以报销吗癌症治疗费用能用社保报销吗癌症治疗花了多少钱癌症治疗期间费用癌症治疗效果最好癌症治疗要花多少钱癌症治疗医保怎么报销癌症治疗自费癌症治闻期间可以服用中药吗？癌症中期 晚期 要多久癌症中期时间癌症中药多少钱癌症中药调理一般吃几个疗程癌症中医 南京癌症中医哪个医生比较好癌症肿瘤吃什么中药癌症肿瘤大小癌症肿瘤的医疗费用癌症肿瘤化疗多长时间能见效癌症肿瘤未切尽癌症肿瘤越大没转移预后越好吗癌症住院&&& 常州新农保能报多少癌症住院多久癌症住院期间的检查费新农合能报销吗癌症住院是否可以先由医保给钱癌症转移处会痒吗癌症转移到癌症转移到部生存多久癌症转移到骨头还有救吗癌症转移到骨头有何种症状癌症转移到淋巴 是晚期了吗
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沈网警备案号
用户可信赖无线产品癌症五项捡查,有一顶高,要在哪个科看病?
健康咨询描述：
曾经的治疗情况和效果：
体检时发现CEA高出正常值一倍半,一个多月后去做了癌症五项检查,CA125,15-3(BR),19-9(C199),AFP.均在正常值内,就是CEA高出正常值很多.正常值在0.5.我验出的结果是43.高出六倍有多.是否有问题,该到哪个科看?
想得到怎样的帮助：想问接下来要看哪个科?是不是要到很多科去复查?（感谢医生为我快速解答——该。）
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