糖皮质激素在急性胰腺炎治疗中的应用
1952年Stephensen等[1]首次报道了糖皮质激素(glucocorticoids, GC)在急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)治疗中的作用.许多实验研究表明GC能改善胰腺炎动物的生存率[2].临床报道最初主要是当其它治疗不能逆转进行性恶化的病程时,在个别重症胰腺炎中应用GC获得成功,但其确切机理尚不清楚,推测可能是其防止循环衰竭、抗炎、抗酶和抗过敏作用.目前国内外对GC在AP中应用一般的观点是: 对轻症胰腺炎一般不主张应用,对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)可短期大剂量应用.具体指征为: ①有肾上腺功能减退表现者; ②严重呼吸困难或已发生急性呼吸窘迫综合征者; ③有休克加重表现者; ④中毒症状特别明显者[3].笔者综合有关文献,认为早期大剂量应用GC将有可能阻断轻症AP向SAP的转化和SAP不断恶化的病理过程.
西安医科大学第一附属医院肝胆外科西安,710061
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胰腺炎是怎么回事?是胆结石引起的吗
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慢性胰腺炎是指胰腺实质的慢性炎症.从临床上看慢性胰腺炎在胰腺病变中所占的比例不小,临床治疗上方法很多,目前尚无一种理想的治疗方法,因而本病不能彻底治愈,且容易复发.而选择合适的时机进行外科手术,不失为明智的方法.掌握慢性胰腺炎的表观,及早地采取有效的预防措施,则能大大地降低慢性胰腺炎的发病率,及减少病人的痛苦,中医中药可考虑吃清胰汤..
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手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻,感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗.另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊.非手术治疗的手段很多,诸如中药,针灸,口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草,茵陈,大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗.
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急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症),是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症. 　　胰腺分泌消化糖,蛋白质,脂肪的消化酶.胰腺位于左上腹部,胃的后方,呈细长带状形.急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血,临床表现为突然发作的急剧上腹痛,向后背放射,恶心,呕吐,发烧,血压降低,血,尿淀粉酶升高为特点.急性胰腺炎坏死出血型病情危重,很快发生休克,腹膜炎,部分病人发生猝死. 　　(一) 急性胰腺炎的病因： 　　(1) 胆道疾病.胆囊炎,胆石症等等. 　　(2) 酗酒和暴饮暴食. 　　(3) 十二指肠乳头部病变.十二指肠溃疡或炎症. 　　(4) 其他因素：流行性腮腺炎,病毒性肝炎,腹腔手术,腹部外伤,某些药物也可引起胰腺炎发作. 　　
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胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病.
本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用.在正常情况下,胰液内的胰蛋白酶原无活性,待其流入十二指肠,受到胆汁和肠液中的肠激酶（enterodinase）的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶,方具有消化蛋白质的作用.胰腺炎时因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶,后者又激活了其它酶反应,如弹性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipase A）,对胰腺发生自身消化作用,促进了其坏死溶解.已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶,在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体,后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织,从而破坏血管壁及胰腺导管.另外,胰蛋白酶对由脂蛋白构成的细胞膜及线粒体膜并无作用,而胰液中的磷脂酶A被脱氧胆酸激活后,作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂,使之分解变为脱脂酸卵磷脂,亦称溶血卵磷脂（lysolecithin）,后者对细胞膜有强烈的溶解作用,可溶解,破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构,致细胞坏死.脂肪坏死也同样先由胰液中的脱脂酸卵磷脂溶解,破坏了脂肪细胞膜后,胰脂酶才能发挥作用. 　　急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下. 　　1.十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流（biliary reflux） 总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部,返流的胆汁可进入胰管（共道说）,将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶,再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血,坏死.引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石,蛔虫,暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等.后二种原因也可使十二指肠液进入胰内. 　　2.胰液分泌亢进使胰管内压升高 暴饮暴食,酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素secretin分泌增多,进而促进胰液分泌增多,造成胰管内压增高.重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂,放出内生性活素,激活胰蛋白酶原等,从而引起胰腺组织的出血坏死. 　　3. 腺泡细胞直接受损?(可能原因) 创伤,缺血,病毒感染或药物毒性作用等可直接损害腺泡细胞使胰蛋白酶渗出,发生胰腺炎.　　在急性胰腺炎的实际发病上很可能是上述两种因素的综合作用,即胰液分泌亢进和不全阻塞并存.近年又注意到受细菌感染的胆汁可破坏胰管表面被覆的粘液屏障,强调了胆道感染在本病发生上的重要性.
急性胰腺炎的病因： 　　(1) 胆道疾病.胆囊炎,胆石症等等. 　　(2) 酗酒和暴饮暴食. 　　(3) 十二指肠乳头部病变.十二指肠溃疡或炎症. 　　(4) 其他因素：流行性腮腺炎,病毒性肝炎,腹腔手术,腹部外伤,某些药物也可引起胰腺炎发作.
综上所述,胆石症是有可能引发胆囊炎的.
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胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病.可分为急性和慢性.本病主要是由一线组织受胰蛋白酶的自身消化作用.在正常情况下,胰液内的胰蛋白酶原无活性,待其流入十二指肠,受到胆汁和肠液中的肠激酶的激活作用后乃变为活性的胰蛋白酶,方具有消化蛋白质的作用.胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶,后者又激活了其他酶反应,对一线发生自身消化作用,促进了其坏死溶解.急性胰腺炎时胰酶被激活的原因中 有个原因是十二指肠壶腹部的堵塞引起胆汁返流.总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部,返流的胆汁可进入胰管,将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶,再诱发一系列酶反应引起胰腺的出血,坏死.引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石,蛔虫,暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等.
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患友同志你好：
胰腺炎的主要原因一般见于胆石症和暴饮暴食等原因.主要表现为上腹疼疼,可伴有发热,恶心呕吐,腹胀等其它相关症状.经腹部B超和血尿淀粉酶可协助诊断.
胰腺炎又分为水肿型和出血性：前者相对较轻,预后较好,多经保守治疗后能好转.后者则病情凶险,死亡率较高,多需选择外科手术治疗.
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急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化,水肿,出血甚至坏死的炎症反应.胆石症是引起该病的主要原因.梗阻时,造成胆汁有可能逆流入胰腺管,引起急性胰腺炎.大量饮酒和暴饮暴食也是引起胰腺炎的重要原因.这种病应引起高度重视,它会引起很严重的临床症状,甚至危及生命.
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你好!胰腺炎的病因如下：1,胆石症与胆道疾病,胆石症与胆道感染,胆道蛔虫等,均可引起急性胰腺炎,其中胆结石引起最常见.胰管与胆总管共同开口与十二指肠壶腹部,一旦结石嵌顿在壶腹部,或者胰管狭窄,梗阻等,导致胆汁逆流入胰管,胰酶激活,胰腺发生自身消化,水肿,甚至出血坏死,形成急性胰腺炎.2,大量饮酒和暴饮暴食,这些刺激饮食使胰管痉挛,胰液分泌增加,胰液排出不畅,大量进食或饮酒时食物团进入胰管,胆汁逆流,胰管内压力增高,引发自身消化.3,胰管阻塞,胰管结石,蛔虫,肿瘤等引起胰管梗阻,胰液分泌旺盛时压力增高,胰管小分支破裂,胰腺泡破裂,胰液和消化酶渗入间质,引起胰腺炎.4,手术与创伤,间接损伤胰腺,引发炎症.5,内分泌或代谢障碍,任何引起高钙血症的原因,如甲状旁腺肿瘤可使胰管钙化,增加胰液分泌,促进胰蛋白酶原激活.任何原因的高血脂,可因胰腺内脂质沉积栓塞胰管而引发胰腺炎.病毒,细菌感染,某些药物如糖皮质激素,四环素,磺胺药等可损伤胰腺组织,引起胰腺炎.临近器官如十二指肠球后部穿透性溃疡可累及胰腺,引发胰腺炎.
胰腺炎发病原因很多,机制尚未完全阐明,有些胰腺炎无法找到病因,在以前,因无有效药物和难以明确诊断,死亡率颇高,随着医疗水平的提高,胰腺炎常可早期诊断,积极治疗,预后已经偶很大改善.预防急性胰腺炎,应去除上述可能诱因,病因.
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胆结石病又称胆系结石病或胆石症,是胆道系统的常见病,是胆囊结石,胆管结石（又分肝内,肝外）的总称.本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用.在正常情况下,胰液内的胰蛋白酶原无活性,待其流入十二指肠,受到胆汁和肠液中的肠激酶（enterodinase）的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶,方具有消化蛋白质的作用.胰腺炎时因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶,后者又激活了其它酶反应,如弹性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipase A）,对胰腺发生自身消化作用,促进了其坏死溶解.已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶,在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体,后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织,从而破坏血管壁及胰腺导管.另外,胰蛋白酶对由脂蛋白构成的细胞膜及线粒体膜并无作用,而胰液中的磷脂酶A被脱氧胆酸激活后,作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂,使之分解变为脱脂酸卵磷脂,亦称溶血卵磷脂（lysolecithin）,后者对细胞膜有强烈的溶解作用,可溶解,破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构,致细胞坏死.脂肪坏死也同样先由胰液中的脱脂酸卵磷脂溶解,破坏了脂肪细胞膜后,胰脂酶才能发挥作用. 急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下. 　　1.十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流（biliary reflux） 总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部,返流的胆汁可进入胰管（共道说）,将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶,再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血,坏死.引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石,蛔虫,暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等.后二种原因也可使十二指肠液进入胰内. 　　2.胰液分泌亢进使胰管内压升高 暴饮暴食,酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素secretin分泌增多,进而促进胰液分泌增多,造成胰管内压增高.重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂,放出内生性活素,激活胰蛋白酶原等,从而引起胰腺组织的出血坏死. 　　3. 腺泡细胞直接受损?(可能原因) 创伤,缺血,病毒感染或药物毒性作用等可直接损害腺泡细胞使胰蛋白酶渗出,发生胰腺炎.　　在急性胰腺炎的实际发病上很可能是上述两种因素的综合作用,即胰液分泌亢进和不全阻塞并存.近年又注意到受细菌感染的胆汁可破坏胰管表面被覆的粘液屏障,强调了胆道感染在本病发生上的重要性.
胰腺炎的预防与调养　　注意饮食预防胰腺炎 　　饮酒欢宴,这是庆祝佳节的传统习惯.这时要注意饮食的适度,切忌暴饮暴食.暴饮暴食特别容易引起胰腺炎,胆囊炎之类疾病的发作.这里着重说说胰腺炎患者的饮食. 　　胰腺炎重在预防.胰腺炎也是可以预防的.无论是初次的急性发作,还是慢性胰腺炎的急性发作,均应该可以预防.预防的主要环节就在于注意饮食. 　　不能酗酒,饮酒要适量.不能吃得太饱,不能吃得太油腻,特别在晚上更要注意.已有慢性胰腺炎的人,当然更不能这样.而且,即使在平时也要少食多餐.每天吃4-6顿,每餐的量减少,戒油腻,戒烟酒. 　　那么,已经发作了怎么办?急性发作时,当然应该马上看急诊.根据医生嘱咐,一般都应禁食,不要吃东西.病情控制后,再逐步恢复饮食.一般先开始吃些米汤,没有油的菜汤和一些水果汁,藕粉之类.吃了以后,没有什么问题发生,再吃些粥,豆腐,没有油的菜泥. 　　通常急性发作以后,总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品,蛋白质的量也要有所控制,不能太多,例如一天最多吃一个鸡蛋,还要把蛋黄去掉.然后,再逐步恢复正常饮食. 　　即使恢复正常饮食,也要以吃低脂的食品为主,例如豆制品,鱼,虾,蛋以及一些瘦肉.最好终身戒烟和酒,防止再度发作.原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样,忌动物油,忌油炸食品.这样,你就可以度过一个欢乐祥和的节日. 　　慢性胰腺炎家庭饮食调养 　　慢性胰腺炎急性发作应立即去医院,慢性期则可在家庭调养,重点在预防急性发作,其次是选用家庭能办到的简便的天然药物促进其康复. 　　一,严禁酒,吃低脂 饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉.有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者. 　　二,富营养,食勿饱 慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻）,加之长期难以根治,故患者易出现营养不良,应吃富含营养的食物,如鱼,瘦肉,蛋白,豆腐等,米,面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃,但每顿不能过饱,吃七,八分饱即可.（若合并有糖尿病者,则应适当控制碳水化合物的摄入）.饮食中宜少吃煎炒,多吃蒸炖,以利消化吸收.盐也不宜多,多则增加胰腺充血水肿,故以淡食为好.蔬菜可多吃菠菜,青花菜和花椰菜,萝卜,但须煮熟吃,将纤维煮软,防止增加腹泻.调味品不宜太酸,太辣.因为能增加胃液分泌,加重胰腺负担.水果可选桃子,香蕉等没有酸味的水果.易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆,蚕豆,豌豆,红薯等. 　　三,求根治,寻验方 慢性胰腺炎根治甚难,手术不宜,西药无方,原三军医大成都医学院万焕文老教授有一验方,经临床试用,疗效甚佳,特介绍于此,使用时患者可请当地医生结合自己的情况适当加减药味.原方：佛手,明沙参,茯苓,焦山楂,丹参各15克,炒白术,郁金,制香附,炒谷芽,炒麦牙各10克,青皮,陈皮,枳壳,厚朴,焦栀子,黄芩,苍术各5克,制大黄3—5克,水煎服,一日3次,每天一剂.便溏泻者去大黄加炒扁豆15克.另用鸡内金炒研成粉,每次用上方煎液冲服3—5克,连服2—4周. 　　还有一偏方：蒲公英（干品）30克,柴胡10克,枳壳15克煎水,一日一剂,分3次服,连服半月以上. 　　饮食要定量,定时,有一定的规律性,暴饮暴食会给胆囊,胰脏带来最大的负担. 胰腺炎患者应该做到每日4～5餐,甚至6餐.因为这样多次而少量地进食,就会减少对胰脏的刺激,使炎症趋于稳定. 　　一日食谱举例 TOP早餐：小米粥（小米50克）,馒头（面粉75克）,煮鸡蛋1个（鸡蛋50克）,拌黄瓜（黄瓜50克） 　　加餐：苹果1个（苹果200克） 　　午餐：米饭或馒头（大米或面粉100克）,肉末油菜（瘦肉末50克,油菜100克）,素炒豌豆苗（豌豆苗100克） 　　加餐：桃子1个（久保桃200克） 　　晚餐：大米粥（大米50克）,发糕（面粉75克）,炒豆腐（豆腐100克,西红柿50克） 　　加餐：稀藕粉（藕粉30克） 　　全日烹调用油20克,盐6克. 　　胰腺癌食疗方 TOP（1）龟板黑枣丸：龟板数块,黑枣肉适量.将龟板炙黄研成末,黑枣肉捣碎,两者混合后制成丸即成.每日1次,每次10克,用白开水送下,具有滋阴益胃. 　　（2）葫芦散：葫芦把120克,精盐适量.将葫芦把置于盐水中浸泡后,炒干研末即成.每日1次,每次10克,可用温开水服下.具有止痛,散结作用. 　　（3）瓜蒂散：陈南瓜蒂适量.取成熟南瓜阴干后取蒂,用炭火煅红,立即用磁碗盖上防止成炭,15分钟后将其研成细末即成.每日2个南瓜蒂,清晨用温开水服下,具有补脾解毒,活血散淤. 　　（4）蛇皮鸡蛋：蛇皮2克,鸡蛋1只.将鸡蛋破1小孔,装入蛇皮内,封口煮熟即成.每日1只,每日2次,可解毒化淤. 　　（5）紫草煎：紫苏草根30克.将紫苏草根煎熟即成.每日1剂,此膳清热解毒,凉血. 　　（6）栗子糕：生板栗500克,白糖250克.①板栗放锅
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你好1 胰腺炎是临床上常见的疾病之一,可以由于很多的原因引起,主要是由于患者平时不良的饮食习惯饮食,或者是全身其他的炎症疾病转移导致的疾病病变,患者一般可以出现很多的临床的症状.2 患者一般出现的临床症状 比如消化不良,食欲下降,恶心,呕吐,有时又剧烈的腹痛,很多的患者都是因为剧烈的腹痛才到医院进行就诊,这些临床上的症状不仅仅给患者的身体带来了极大的痛苦,也给患者的心理带来了极大的痛苦,所以临床上一旦出现这些症状的时候,患者就需要及时的检查和进行有效的治疗,如果患者没有进行及时有效的治疗满么很容易导致疾病的进一步的恶化湖综合发展,出现严重的后果,对于患者以后的疾病的好转是有一定的影响,对于患者以后的生活质量也是有一定的影响的.3一般胆结石不会因为胰腺炎症的疾病,胆结石可以出现胆囊的阻塞,引起胆管的扩展或者但胆汁的淤积,出新黄疸等疾病,一般胆结石患者也可以出现很多的临床症状,比如胆绞痛,着严重影响了患者平时的正常的生活.4 一旦出现,患者就需要饮食尽量清淡,避免刺激性饮食和油腻性饮食,戒酒,营养充足,多休息,多喝水,避免感染的发生.
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