左腹股沟疝疝术后4个月能否上下五楼?

点击联系发帖人 时间：2014-11-09 13:13

术后鸽子汤

，开刀六厘米，植入补片，在接近阴茎根部的位置上面一点偏右，里面总是咝咝啦啦的疼，也有些胀，平躺不疼，不知什么原因，医生说还要继续恢复，请问我这是什么原因？一直没敢剧烈活动... ，开刀六厘米，植入补片，在接近阴茎根部的位置上面一点偏右，里面总是咝咝啦啦的疼，也有些胀，平躺不疼，不知什么原因，医生说还要继续恢复，请问我这是什么原因？一直没敢剧烈活动，只是一般性的走路

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第四军医大学毕业，后在交通大学医学院深造。90年开始从业，至今26年。任职泌尿外科、皮肤科、康复、医务科

这个是手术使用的补片对局部适应性较差的缘故，因为周边组织对它不能形成包裹和融合，所以对旁边的粘膜有一定刺激，一般要9~15个月会逐渐适应。

这不单纯是补片的事，也与你的吸收和适应度有关，可能你的腹部脂肪也比较多，所以恢复得慢一些，你白天可以用一下腰部束带，就能减轻疼痛感了。

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腹股沟疝是最常见的一种疝病，俗称“”。发病的部位位于人体腹股沟区域，左右侧都可以出现，甚至双侧同时出现。在临床工作中，常常会遇到一些老病人，几年前做过一侧腹股沟疝的修补手术，但是现在对侧腹股沟区域又出现了新的，徒增许多烦恼，并且又要做一次手术。那么，手术后为什么在对侧又会出现？可不可以预防？或者在第一次手术时能不能预防性做修补手术呢？

美国纽约州最近统计了单侧腹股沟疝修补手术后10年内对侧腹股沟区域再次出现的情况，比例高达10%。出现对侧的平均时间为第一次手术后的2年半。超过45岁的白种人男性对侧腹股沟疝发生的风险较高。在我们临床工作中，类似病例也不少。有的病人在第一次手术后8年出现对侧腹股沟疝，最短的手术后3个月对侧就出现了腹股沟疝。虽然未做精确统计，但是对侧发生比例超过10%。

对侧再次发生腹股沟疝的原因很复杂，归结起来可以分为内因和外因。目前腹股沟疝修补的技术非常成熟，手术效果大多非常良好，因此第一次手术的腹股沟区域复发的比例很低。可是，如果病人腹腔高压的原因没有去除，那么对侧的腹股沟区域就成为一个相对薄弱的区域，发生的机会会大很多。常见的引起腹腔高压的原因包括：、前列腺增生导致的排尿不尽、过度负荷锻炼、老慢支咳嗽、长期吸烟引起的咳嗽咳痰等。也有一些病人没有任何不良生活嗜好，大小便也很正常，可是依然在手术后对侧发生了腹股沟疝。这些病人可能存在胶原组织代谢方面的缺陷，换言之，这些患者腹股沟区的筋膜组织的强度存在先天不足，容易发生疝病。

有些患者面临第二次手术的时候会抱怨，为啥第一次手术的时候不两侧腹股沟疝一起补好呢？事实上，做腹股沟疝的修补有很严格的标准，必须是诊断明确的腹股沟疝能接受手术。对于没有明确证据要发生的腹股沟疝，在医学伦理上是不允许进行手术的。不过有些非常小的疝在临床上症状不明显，体检时也不容易发现，确实容易漏诊。因此在此为大家提供一些小建议：

1 寻找有经验的疝病专科医师看病，通过仔细的体检发现小的疝。

2 对于有症状但是体检证据不明显的情形，做B超或CT可以帮助明确诊断。

3 有条件的患者可以采取腹腔镜手术方式。手术中可以通过一个只有1cm的小切口，用内窥镜观察两侧腹股沟区域，可以最大限度发现没有临床症状的隐匿疝，在一次手术中同时完成两侧腹股沟疝的修补，杜绝后患。

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　　摘要：目的：探讨腹股沟疝术后复发的原因及处理方法。方法：选取9例腹股沟疝术后复发病例原因及治疗资料进行分析。结果：疝环充填式无张力疝修补术后6例，ichtenstein术后3例；斜疝6例，直疝3例。1次无张力疝修补术后4例，2次疝修补术后5例。全部治愈，住院时间8～13 d，平均9d。结论：对复发疝的再次手术应做到简捷，明确，尽量避开前次手术的路径。根据病情选用与前次手术的不同路径是对复发疝的正确选择。
　　关键词：腹股沟疝；修补术；复发；原因；处理
　　【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】（2014）01-0059-01
　　腹股沟疝外科手术将手术作为一最终治疗方式。疝术后复发的分类按时间可分为以下两大类，一是早期的复发，另一是晚期的复发。一般早期复发多在手术后18月内，其修补失败（复发）的主要原因是缝合线张力过大或修补方式不当或未能使其薄弱环节得到加强。晚期复发又常称为代谢性复发是指复发在手术后多年后[1]。选取临床2011年1月～2013年10月收治的腹股沟疝修补术术后复发9例临床原因及处理方法进行分析如下。
　　1.1一般资料：本组9例均为腹股沟疝修补术后复发的患者，男8例，女1例，年龄41～84岁，平均58岁；复发时间为5天～3年，疝环充填式无张力疝修补术后6例，ichtenstein术后3例；斜疝6例，直疝3例。1次无张力疝修补术后4例，2次疝修补术后5例。
　　1.2方法：发疝的再手术在技术上是复杂的，因为解剖结构改变、一些组织结构的疤痕化难以清楚的辨认以及局部致密的粘连等因素给再次手术增加了复杂性和难度。这些又可导致再次手术后有较高的再次复发率。另外，从患者的全身情况来看，由于胶原代谢存在缺陷，因此，为防止再次复发，术中仅仅靠直接缝合薄弱的疝环是不够的，使用补片来加强局部的强度是必要的。
　　所有复发患者经治疗全部治愈，住院时间8～13 d，平均9d。
　　外科修补技术上的失败是导致疝复发最常见的原因。但对某些患者也有其自身的因素，如包括全身或伤口愈合的问题，胶原合成问题和代谢问题等。对患者考虑和判断不足也是一个常见的错误，对所有类型的腹股沟疝常规使用某一种修补方法也会存在问题，因为它常因患者的差异而导致不能达到满意的修复。根据循证医学的研究结果，应强调对疝个体化治疗即因人因病而宜。
　　3.1早期复发原因：缝合线张力过大在张力情况下修补常常不能很好的愈合。修补线的张力可通过"减张切口"有效的予以减轻。减张切口应常规应用于修复所有腹股沟疝，但仅有两种情况例外，即小的股疝和小的斜疝[2]。疝修补在技术上最重要的要求是用强力的筋膜边缘和用减张切口来消除张力，其效果是令人满意的。遗漏的并存疝，在有些患者中可能同时在一侧存在有两个疝，如果在术中仅满足于发现了一个疝囊（直疝或斜疝）而进行了修补，往往会造成短时间内复发。这其实是另一个疝的症状又表现出来。为了防止或避免这种情况的出现，最有效的方法是在术中，用手指从腹腔内全面地探查，或通过腹腔镜的TAPP，IPOM技术更为直接发现疝情况。由于用手指进入腹腔并不是疝手术的必须操作，因此在一些条件下要完全防止这种遗漏的疝的出现仍有一定困难[3]。在修补腹股沟斜疝时，伴随的直疝可能很容易被发现，但若伴有股疝可能会遗漏。手术应该仔细评估腹股沟管内环的状况。如果内环不正常，应该实施直接修补。腹股沟管后壁的缝合间接加强了内环，然而，这种缝合并不能完全恢复腹内环的结构完整性。腹股沟管后壁的修复必须包括内环水平的腹横筋膜。内环缺损扩大未关闭缝合修补，手术应该仔细评估腹股沟管内环的状况。如果内环不正常，应该实施直接修补。腹股沟管后壁的缝合间接加强了内环，然而，这种缝合并不能完全恢复腹内环的结构完整性。腹股沟管后壁的修复必须包括内环水平的腹横筋膜。补片过小也是引起复发的原因之一，由于补片太小，加上补片本身的收缩可能使得原本无张力的修补，变成有张力的修补。也可能是疝的后壁缺损太大，补片相对就变得太小，无法承受腹壁巨大的压力。
　　3.2晚期复发的原因：临床经验证实在合并有结缔组织疾病的患者中，疝修补术后的复发率要较无合并此类疾病的人高出许多。随着年龄增长其术后的复发率也可能明显增加。长期慢性腹压增加，如便秘、咳嗽、肺气肿，前列腺增生及严重的腹水等都是疝修补术后晚期复发的因素。长期慢性腹压增加使腹股沟区难以承受如此的压力，在压力下局部的胶原成分发生改变，造成疝的复发或新疝的出现。
　　对于无张力疝修补术后的复发，除非还有薄弱区域需要用补片予以加强修复，只要原补片没有明显皱缩，能够基本覆盖缺损，可用单股不可吸收缝线进行缝合修补。因为补片的存在，缝合产生的张力非常有限。如果补片已经皱缩、移位或需要取掉，可根据具体情况，选择网塞充填修补、筋膜前补片修补或筋膜后补片修补，原则是避免在瘢痕致密区进行过多的分离，避免不必要的损伤；还可以考虑选择与原手术入路不同的路径在不同的层次进行修补。单纯网塞充填用于复发疝是最简单的方法，但是，如果腹股沟区还存在薄弱区，就还有可能复发，术中应争取全面探查，必要时应用平片修复整个腹股沟区；另一方面，需要考虑过度充填可能带来的术后不适感，早期提出的一侧腹股沟区可以充填多个网塞的方法应尽量避免，这是一种不得已的办法，现在有多种术式可以替代这种选择。再手术的时机应当尽早，因为延迟意味着瘢痕组织的形成。
　　[1]陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2005：524-530.
　　[2]侯利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展[J] .中国实用外科杂志，2001；21（2）：113.
　　[3]马颂章，唐健雄，王广义，等.关于无张力疝修补手术后复发疝处理的讨论.临床外科杂志，2006，14（11）：737.

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