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生长激素是粉剂的好还是水剂的好
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医生建议：水剂、粉剂只是剂型的差别。生长激素的品质的好坏主要主要是看比活性，比活性越高，说明生长激素的生产工艺越先进，品质越好。
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是否需要注射生长激素？_发育迟缓
状态：就诊前
咨询标题：是否需要注射生长激素？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女孩12岁，目前身高138CM，体重25KGS，CHN骨龄10.6, 今年8月29日在当地儿童医院做了检查，包括生长激素和性激素激发实验（各种化验报告上传），孩子身体开始发育，但尚未初潮，医生说孩子骨龄快到11岁，也已经进入青春期，需要注射生长激素。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
我们现在很矛盾，不知道如何处理，如果孩子不注射又怕会耽搁孩子成长，另外，她还需要抑制性激素吗？我们也看过您这方面的文章，知道目前生长激素安全性还是很高的，对了，孩子父亲身高167CM，母亲身高152CM,母亲父母不高，但不是矮小症，想咨询潘主任，孩子目前需要注射生长激素吗？如果需要我们也会积极治疗的。 一直在关注潘主任网站和各种信息，好不容易今天有机会咨询，知道您是很忙碌的，尤其经常是在深夜回复患者咨询，所以我很珍惜这次机会，也心怀感激。
盼望您的回复！！
l***发表于
您好！感谢您的信任！
从您孩子目前的身高看，已经达到矮小的诊断标准（我网页中有正常身高表）。既然可以下诊断，就代表有影响生长发育的疾病存在。有影响生长发育的疾病，不治疗是不恰当的，且可治疗时机不可能永远存在。
上传骨龄片清晰度过低，无法详细评估。准确评估骨龄，需要给骨龄片上的每一块骨评分，且评估时不仅要看骨骺的大小、形态、与其他骨的关系，还有看手掌、手背面的重叠影等，所以清晰度要求非常高。X线片，很难拍清晰，上传片多半达不到要求。初步看，骨龄很可能在11.5岁左右。
由于生长素是特殊管理的处方用药，不做详细检查，不能随意使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、头部CT或MRI等，有条件最好还能检查胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。
由于发育不提前，后骨龄稍落后，不建议使用抑制青春期药物。
其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
非常感谢您的及时回复，我们这几天一直都在学习这方面的知识，浏览了您网站的文章和患者留言，我们也初步做好注射生长激素的准备，本来是打算去芜湖的，可惜孩子今年面临小学毕业，且已经开学，先参考当地医院诊断情况再定，如果我们还是存在迷惑，会择假期去芜湖找您亲自问诊，另外，当地儿童医院做了生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、头部CT或MRI等，就是没有做您提到的胰岛素检查和染色体，孩子肝肾功能和血常规，血糖都没有异常，我把8.29日生长激素激发情况说一下：
FT3游离三碘甲状腺素：7.86 pmol/L
FT4游离甲状腺素:15.25 pmol/L
TSH粗甲状腺激素: 0.99uIU/ml
GH生长激素0': 8.7ng/ml
GH30生长激素30':40.3ng/ml
GH60生长激素60':16.2ng/ml
GH90生长激素90': 27.5ng/ml
CORT皮质醇: 426.6nmol/L
E2雌二醇: 84.4pg/ml
LH促黄体生成素：3.44mIU/ml
FSH卵泡生成素：3.13mIU/ml
PRL垂体泌乳素：6.83ng/ml
PROG孕酮 1.18ng/ml
TEST睾酮 26.31ng/dl
按照你之前的回复，我理解的是目前单一注射生长激素即可，暂时不需要抑制性激素，是这样吗？
希望潘主任能给予合理建议，我们不胜感激，一切为了孩子，相信您能体谅每一位焦急母亲的心情。
状态：就诊前
我孩子在5岁幼儿园阶段之前一直跟其他孩子没有距离，大约是小学一年级开始就慢慢拉开距离，平时吃饭不好，人长得瘦，她腿比较长，一直以为是孩子晚长身体，家族中我母亲是晚长身体的那种，所以才拖到现在，还好没有错过治疗时间，不过心里还是觉得有些对不起孩子的。
想再问问您从生长激素激发试验结果来看，孩子是属于生长激素部分缺失吗？ 如果是，希望您能对孩子注射生长激素剂量给予合理建议，很相信潘主任的爱心，希望能帮帮我们。
虽然您孩子生长素激发试验的时间点不够，但最高值已经大于10,不能下生长素缺乏的诊断。应该考虑不特发性矮小，建议详细检查后，及时应用生长素。
生长素并不是任何人都能用，不详细检查，不适合应用。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
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状态：就诊前
谢谢潘主任回复，我们激发试验是做了四个时间点，应该做几个时间点，这是当地医院安排的，我们还需要再做一次吗？您留言说的是‘特发性矮小’，还是‘不特发性矮小’，我没有看明白，不过我们已经打算去注射生长激素了，我最后想问一下，女童身高是按照骨龄来对照标准还是按照现在年龄来对照标准？另外，如果是特发性矮小，特发性矮小应用生长激素与生长素缺乏应用生长激素，哪个效果更好一点，特发性矮小只能通过应用生长激素来治疗吗？真是太感谢您，又给您添麻烦了。
生长素激发试验中，只要有一次大于10的值，就不能下生长素缺乏的诊断，不用再做了。能否下特发性矮小，还需要排除其他病因。
我网页中有相关文章，请参阅！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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潘嘉严大夫本人
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状态：就诊前
潘主任，按照当地医院的建议，我们开始注射生长激素了，有一个问题我还想问问你，我孩子体重25KGS，应该注射3.75IU的，但是医生说没有这单位的，我们就注射了4.0IU 的，我想问问多了没有影响吧，打针后几天孩子说腿疼，这正常吧？我看你以前建议是早晚喝牛奶，再就是锻炼，如果孩子不喜欢牛奶，我们可否用钙片来取代，谢谢您！
生长素剂量范围较宽，没有那么精确的算法。且初始剂量需要根据生长素激发试验结果和骨龄等确定。
您的病情已经了解，建议：
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潘嘉严大夫本人
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谢谢您，祝愿您平安、健康、幸福！
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潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
潘主任，时隔3个月，我又来请教您了，我孩子已经注射生长激素3个月了，复查血糖和甲状腺都很正常，孩子体重和身高都有所提高，身高增了3.1厘米，体重增加了4斤，也感谢您最早的指点，让我们及时给孩子采取措施，我记得您文章里提到过“其他疾病如ISS、SGA、TS等，起始用量0.15u/kg/d左右，青春期0.2u/kg/d甚至更大”。我孩子已经处于青春发育阶段，目前还没有达到这剂量，我想问问您，我们是否需要加大剂量，加大后的效果会不会更好？上次我们去儿童医院复查，医生提了这样的要求，但我们还是想听听您的建议，再次感谢你！
状态：就诊前
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目前国内用量超过0.2的还很少见。目前您孩子治疗后效果较好，特别是在这样自身生长较慢的季节。如果能用小剂量达到治疗目的，尽量以较小剂量用，费用低，副作用相对更少。当然体重增加超过10%时，可以考虑按比例增加剂量。准确调整生长素剂量，需要根据IGF复查结果。
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潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
潘主任，感谢您百忙之中的回复，注射生长激素以来，孩子自身发育情况也比较正常，但我还是担心一旦孩子初潮，会不会影响注射效果，我们还需要做什么检查。
正常女孩初潮一般在骨龄12.7岁左右出现，不过，初潮预测准确度低。初潮不仅受骨龄影响，也受子宫内膜厚度、卵泡大小、季节（一半左右女孩初潮在夏季出现）等因素影响。检查B超可以提供一些相关信息。
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潘嘉严大夫本人
状态：就诊前
潘主任，我一直在关注您的患友区，发现很多父母关心一个话题，就是生长激素水剂和粉剂的区别，因为当时孩子的剂量情况，我是使用粉剂的，我记得你在回复患者咨询的时候提过，这两种没有很明显的效果差异，可是厂家代表在推销的时候却不是这样说的，都认为水剂更有优势，所以我想请问一下，粉剂是会产生抗体吗？如果这样，打多久可以使用水剂，谢谢！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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儿童内分泌与遗传、代谢性疾病，如：矮小症、性早熟、特纳综合症、甲状腺疾病、性发育不良等。
潘嘉严，男，主任医师、副教授、硕士研究生导师，芜湖市第一人民医院、芜湖市儿童医学中心儿内科副主任、儿...
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生长激素发展主要经历了三个阶段：第一阶段是从垂体源性到基因工程技术表达，避免了外源性病毒的安全隐患；第二阶段是从粉剂到水剂，实现了空间结构与天然结构一致，抗体零检出；第三阶段是从短效到长效，大大提升了患者用药依从性。
不管是医生还是患者，对于一个长期治疗的药品，更关注的是药品的安全性，其次才是疗效和便利性。而水剂之所以费用高于粉剂，就是因为它的安全性方面的优势远远高于粉剂。。
国内外近千例注册临床试验数据显示：目前已上市的生长激素水剂，抗体均为零检出，而粉剂均有抗体产生。，水剂采用蛋白质液体稳定技术，保持了生长激素的天然构象，2007年欧盟药品审评中心颁布了免疫原性评价指导原则：抗体所引起的免疫原性反应应以风险管理为基础，需要长期评估；处方制剂最佳选择是天然结构的蛋白质药物；儿童是抗体发生的高危人群，免疫复合物的危害可能反应很小也可能严重到威胁生命。生长激素药物的主要应用群体是儿童，更应关注免疫原性带来的风险。
水剂采用卡式瓶包装和注射笔系统，避免了使用过程中玻璃碎屑、微粒及微生物的污染，提升患者用药依从性的同时又确保了注射过程更安全。
5、评价一个生长激素产品的疗效，最为关键的指标是比活。它是通过去垂体大鼠的动物实验，模拟人GHD的病理状态，通过生长激素在动物体内的促生长效应来评价药物的疗效。
6、国家权威机构中检所的检测结果显示：“赛增水剂”的比活高达3.87 IU/mg，远高于国际和国内标准。比活值越高，则临床疗效越高。临床上由于遗传，起始治疗年龄，骨龄，病种，生活环境，营养等等个体差异，导致不容易看到水粉比活差异在临床的实际体现，但如果选择同宗同源的个体来进行比较，水剂的临床疗效一定是优于粉剂的。
水剂替代粉剂是生长激素发展的必然趋势，赛增水剂具有良好的安全性和依从性，更适合矮小儿童长期安全使用
矮小是需要长期治疗的疾病，患者家长选择生长激素治疗也是一个复杂的过程，要坚持1-2年的治疗时间。实际上患者需要仔细考虑，坚定治疗信心，才能取得好的疗效。医生有责任将治疗中的一切影响因素充分告知患者，包括治疗的必要性，不治疗的危害，治疗中可能遇到的各种情况，药品之间的区别，不良反应，治疗效果如何评估等等，最后的治疗选择应有患者来判断。这是患者的知情权。
相信大部分患者愿意选择水剂这样一个更安全，更有效，更便利的生长激素，配合医嘱，坚持治疗，取得理想终身高。?&&
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