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肠病资料汇编
腹痛(转载)
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。疼痛的部位又可分为脐腹、胁腹、小腹、少腹。腹痛是临床上的常见症状，内科腹痛可见于西医学的许多疾病之中，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，并能排出外科、时，可参考辨证论治。有关腹痛的论述首见于《内经》，并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。东汉张仲景著《金匮要略》对腹痛的病因、病机、辨证论治，作了较为全面的论述。至隋代?巢元方之《诸病源候论》才将腹痛一证单独论述。认为腹痛可分“卒腹痛”和“久腹痛”。所涉及的脏腑，主要是脾、胃、肠。金元时期，李东垣提出，心胃痛应与腹痛区别开来，并认为中脘痛属太阴，脐腹痛属少阴，少腹痛属厥阴。朱丹溪在前人的基础上，明确提出了“心痛即胃脘痛”，并将胃脘痛与腹痛分开，为后世腹痛概念的确定，奠定了基础。明清时期，对腹痛的概念巳十分明确，许多医家将心痛、胃脘痛、腹痛，进行了严格区分。至清代，李用粹又将内科腹痛与肠痛、痧症、妊娠腹痛、疝气等相鉴别。&第一节 名著经典导读一、《黄帝内经》“腹痛”之病名1、《素问.?气交变大论》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛”。本条最早明确提出了“腹痛”的病名，并指出脾虚湿盛，可致腹痛。&2、《灵枢?五邪篇》：“邪在脾胃，……阳气不足，阴气有余，则寒中肠呜腹痛”。3、〈〈素问?举痛论〉〉：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”以上两条经文指出寒热之邪侵入人体可引起腹痛。这也是现在临床最常见的引起腹痛的病因之一。素体脾胃阳虚，易感受外来寒邪或过食生冷，致寒邪客于肠胃，寒属阴邪主收引，因阳不足，不能温养脏腑，气血为之滞涩，筋脉为之拘急，故腹部拘挛而痛。如《素问?举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，……则气不通，故卒然而痛。”若平时嗜食辛辣肥甘厚味，令肠胃积热，热可伤津灼液，损伤肠胃，运化失职，致腑气不通，不通则痛。&二、张仲景《金匮要略》全面论述了腹痛的病因及治疗1、《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治》：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。”东汉医家张仲景提出了腹满的辨证方法，以按之腹部痛与不痛分虚实，舌之黄与不黄分寒热。按之不痛者，为无形之气，属于虚证，不可用下法；按之疼痛者为有形之积，属于实证，可用下法；舌苔黄者为热，未用下法者，下之则黄苔自去，腹满痛也消。&2、〈〈金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治〉〉：“夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。”本条文指出了平时形瘦体弱，恶冷，消化功能差而致脐腹疼痛者，反用下法而变生他病的证治。&3、〈〈金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治〉〉：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”本条叙证简略，但从方药组成来看，痛而闭者，当是腹痛便闭，为里实气滞之证，实则宜下，滞则宜行，用厚朴三物汤治疗。本证常由平素嗜食厚味辛辣之品，令肠胃积热，热结于里，腑气不通，故大便秘结，腹部胀满疼痛。厚朴三物汤与小承气汤药物相同，只有剂量之差，而主治略异。小承气汤君以大黄，以通便泻实为主，以治痞满，臣佐厚朴、枳实以利气机；厚朴三物汤即由小承气汤加重厚朴、枳实的剂量，大黄量不变，以疏导气分为主，着重止痛开闭，以治腹满腹痛。&4、〈〈金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治〉〉：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲饮食；邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥逆，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”本条论述了寒疝的脉象和形成。本条所论寒疝，其中的一些是指现代医学的“腹外疝”。但大部分是指寒邪外来，而引起的阵发性腹痛。因素有阴寒内盛，寒疝遇寒即发，寒气搏结不散，故绕脐腹痛；阳虚不能卫外，故发则冷汗自出；阳气不能达于四末，故手足厥冷；其脉沉紧，沉为在里，紧则为寒，故用大乌头煎急温之。乌头为辛热有毒之品，使用时必须严格掌握剂量及按照正确的煎煮及服用方法。&5、《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。本条文论述了虚寒性腹痛呕吐的证治。其发病机制多由肾虚而寒动于中，胃肠为寒气凝滞，故下见腹部“雷鸣切痛”，上为“逆满呕吐”。故尤在泾曰：“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中土虚而堤防撤矣，故以附子辅阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘枣，培令土厚，而使阴气得敛也”，诸药合用，共凑温中止呕，散寒定痛的作用。对急、慢性胃炎，胃痉挛，溃疡病，尿毒症之寒呕等，属于本型者，均可酌情加减使用。&三、巢元方《诸病源候论》以“寒中”论治虚寒性腹痛隋代《诸病源候论?腹病诸候》：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，连滞不歇，发作有时，发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。是冷搏于阴经，令阳气不足，阴气有余也。寒中久痛不瘥，冷入于大肠，则变下利。”本条文论述了虚寒性腹痛。本证多由饮食劳倦，损伤中气，阳气不足，阴寒乘之，正邪相争而为疼痛。其痛绵绵，发作有时。中焦阳气不足，不能温化寒湿，则大便溏薄，气短懒言。从本条文也可以看出巢氏将腹痛一证单独立论，与心痛、心腹痛并列，说明其疼痛部位在胃脘以下。他在《诸病源候论.心腹痛候》说：“心腹痛者，由府脏虚弱，风寒客于其间故也。邪气发作，与正气相击，上冲于心，则心痛；下攻于腹，则腹痛；下上相攻，故心腹绞痛。”&四、成无已《伤寒明理论》以瘀血论治腹痛《伤寒明理论?腹满》：“邪气聚于下焦，则津液不得通，血气不得行，血留滞于下，是生胀满而硬痛也。”金代医家成无已论述了血瘀可致腹痛。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。本证多因气滞不愈，久痛入络，瘀血阻滞不通，故腹部疼痛，痛有定处。《金匮钩玄.腹痛》云：“死血痛，每痛有定处，不行移者是。”血瘀为实证，故痛而拒按，触之痛甚，痛点固定。&五、刘完素《素问玄机原病式》因热而致腹痛《素问玄机原病式》：“热郁于内，而腹满坚结痛者，不可言为寒也。”金代医家刘完素对五运六气学说深有研究，并具体运用于临床实践，创独家之言。认为火热是导致各种疾病的原因，总结了热性病的治疗原则，提出辛凉解表和泻热养阴的治法。本条文论述了热结腹痛，本证常由平素嗜食厚味辛辣烤炙，致令肠胃积热。《伤寒论?阳明篇》：“腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也。”或寒邪不解郁而化热，热结于里，腑气不通，不通则痛。故腹满硬胀，疼痛剧烈而拒按，大便秘结不通。《伤寒论?阳明篇》：“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时，此有燥屎。”治则应通腑泻热，《丹溪心法?腹痛》：“凡腹痛不可以手按者属实，宜大黄、芒硝下之。”热结腹痛，用药之后便通痛止，即可停用攻下，改用调理胃肠之剂。壮热腹痛可见于急腹症，变化迅速，病势紧急，必须严格观察，及时用药，并应中西医结合治疗。&六、王好古《此事难知》以中脘痛、脐腹痛及少腹痛论治《此事难知》：“伤寒中脘痛，太阴也，理中、建中、黄芪汤之类。脐腹痛，少阴也，四逆、真武、附子汤之类。少腹痛，厥阴也，重则正阳、回阳丹之类，轻则用当归四逆汤。太阴连少阴痛甚者，当变下利不止。杂证而痛，四物苦楝汤、酒煮当归丸之类。夏月腹痛，肌热恶热，脉洪疾，手太阴足阳明主之，黄芩芍药汤。秋腹痛，肌寒恶寒，脉沉疾，足太阴足少阴主之，桂枝芍药汤。四时腹痛，芍药甘草汤主之。”元代医家王好古宗李东垣之说以部位分论心腹痛，提出了中脘痛、脐腹痛、少腹痛并提出了相应治疗方药。还以季节气候论治腹痛，有夏月腹痛、秋腹痛及四时腹痛等。&七、朱震享《脉因证治》各种病因致脾胃升降失常为腹痛之病机元代《脉因证治?心腹痛》：“有客寒阻之不行，有热内生郁而不散，有死血食积湿痰结滞，妨碍升降故痛。盖痛，当分其部分，从其高下而治之”六腑以通为用，传化物而不藏，本条文论述了由于外感寒邪、内生郁热、饮食及痰饮内停，致气机及脾胃的升降失常，“不通则痛”。&八、龚廷贤《寿世保元》分寒热虚实以辨证治之《寿世保元?腹痛》：“治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之证辨治，若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积者消之，加以健理脾胃，调养气血，斯治人之要也。”明代医家龚廷贤论述了治疗腹痛的辨治方法及治疗原则。治疗腹痛除了辨别寒热虚实外，还要结合所伴随的症状加以辨治。提出了具体的治疗腹痛的十二条原则，均要加以健理脾胃，调养气血之法。&九、张景岳《景岳全书》较全面的论述了腹痛的病因及虚实腹痛的辨证方法《景岳全书?心腹痛》：“痛有虚实，凡三焦痛证，惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛。大都暴痛者，多有前三证；渐痛者，多由后四证。……可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚；痛剧而坚，一定不移者为实；痛在脏腑中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞者多虚，脉之证参，虚实自辨。”明代医家张景岳较全面的论述了腹痛的病因以及从痛之久暂、是否拒按、进食后是否缓解、痛处是否能移动诸方面论述了腹痛的虚实辨证方法。&十、吴球《活人心统》常见腹痛的症状及具体治疗《活人心统?腹痛门》：“腹痛病源：食积痛而有形，气痛人多满闷，冷痛滞而恶寒，热痛往来无定。假如食积，恶食，脉紧而短，宜草果、神曲为君，香附、麦芽为臣，山楂、炒陈皮为佐，厚朴、青皮、甘草为使。冷积气痛，脉沉，木香、砂仁为君，陈皮、玄胡索、厚朴为臣，抚芎、香附为佐，青皮、橘叶为使。间以木香槟榔丸服之。冷气脉迟，以苍术、丁皮为君，香附、菖蒲、吴茱萸为臣，青皮、木香为佐，木通为使。脉数口干，久郁热痛，炒黄连、栀子为君，青皮、枳壳、大腹皮为臣，厚朴、香附为佐，槟榔为使。佐以三黄熟艾汤。甚者以痛随利减，宜备急丸治之。”明代医家吴球从食积、气滞、寒、热四型论治腹痛。也为目前临床上最常见腹痛之病因。并提出了每型腹痛的具体脉象及治疗药物。&十一、龚信《古今医鉴》寒热腹痛的辨治方法《古今医鉴?腹痛》：“凡腹中痛甚，饮凉水一盏，其痛稍可者属热痛，当用凉药清之。清之不已，而或绕脐硬痛，大便闭实烦渴，用凉药下之，利气丸之类。若饮水愈加作痛，属寒痛，用温药和之。和之不巳，而或四肢厥冷，腹痛呕吐泻痢，急服热药救之，附子理中汤之类，须详脉力有无。”明代医家龚信治热以寒，治寒以热，用凉水一盏来辨腹痛之寒热。热性腹痛应喜冷而恶热，饮凉水一盏，其痛稍缓解，当以热性腹痛来论治。反之，则以寒性腹痛论治。&十二、明代?秦景明《症因脉治》血虚腹痛论治《症因脉治》：“瘦人多火，阴血日涸，或去血过多，阴分日亏，或忧思过度，煎熬真阴。”本条文论述了血虚腹痛。本证多由劳心过度，伤耗营血或有失血，致令血虚。血虚内不能充营脏腑，则腹痛悠悠不巳。血虚外不能充营躯体，则形体瘦弱，面色苍白。血不荣心则心悸失眠，血不上荣头则头晕健忘。&十三、林珮琴《类证治裁》理气活血通腑为治腹痛之大法《类证治裁?腹痛》：“大抵腹痛寒淫为多，热淫为少，以寒尤易阻塞阳气也。腹痛气滞者多，血滞者少，理气滞不宜动血，理血滞则必兼行气也。古谓痛则不通，通则不痛。故治痛大法，不外温散辛通。而其要则初用通腑，久必通络。”明代医家秦景明论述了治疗腹痛之大法。由于腹痛以寒邪为多，故辛散温通为治疗原则，辛散者理气也，腹痛气滞者多。甘温者温中补气，辛温者温中祛寒。通者，通腑泄热，活血通络也。&十四、程国彭《医学心悟》肝郁气滞之腹痛《医学心悟?腹痛》：“诸痛皆属于肝，肝木乘脾则腹痛，仲景以芍药甘草汤主之。”清代医家程国彭论述了肝气郁结之腹痛。本证起于忧思忿怒，致令肝失条达，气机郁滞，横逆犯胃肠，气结不通，不通则痛。《素问, ?举痛论》：“怒则气上……思则气结。”本证腹痛常表现为腹胀闷痛，攻冲不定，痛引两胁，或及少腹，忿怒痛增，时作嗳气，得矢气痛势可缓，脉弦。《景岳全书》：“凡气病而为胀为痛者，必或胀或止而痛无定处，气聚则痛而见形，气散则平而无迹。”治疗上可用芍药甘草汤加味或柴胡疏肝散治疗。&十五、叶天士《临证指南医案》以有形与无形来区分腹痛之病因《临床指南医案?腹痛》：“腹处乎中，病因非一，须知其无形及有形之为患，而主治之机宜，巳得其要矣。所谓无形为患者，如寒凝火郁，气阻营虚，及夏秋暑湿痧秽之类是也。所谓有形为患者，如蓄血、食滞、⑦瘕、蛔蛲、内疝，及平素偏好成积之类是也。”清代医家叶天士论述了腹痛的病因分类。一般腹痛的病因以虚实来分类，也有以有形与无形来分类。但有形之邪多为实证，无形之邪也能转化为有形之邪。&十六、王永炎主编《中医内科学》综论腹痛之因机症治1、腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。疼痛的部位又可分为脐腹、胁腹、小腹、少腹。2、腹痛的成因，不外寒、热、虚、实、气、血等几方面，各因之间常相互联系，或相兼为病。……由于脏腑经络的分布部位、生理功能、病理特点不同，发病后的临床表现各有所异，所以脏腑生理病理及经络运行特点，在腹痛的辨证中，显得十分重要。腹痛的病机，仍不离“不通则痛”，外感寒热、内伤饮食、情志，以及虫积、跌仆等原因，皆可导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞而出现实痛；气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而成虚痛。3、应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立治法……但腹痛以“不通则痛”为常理，且腑以通为顺，以降为和，所以在审因论治的基础上，结合通法，使病因得除，腑气得通，腹痛自止。但通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气通导之品，标本兼治。用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气养血为法……另外，“久痛入络”，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂，尤为必要。&第二节 名家经验一、贾堃治疗腹痛经验（张文康.中国百年百名中医临床家丛书?贾堃.北京:中国中医药出版社,）贾堃，男，出生于日。15岁学医，1946年，在西安三桥镇开设诊所行医，1955年任西安中医门诊部儿科主任，是西安市最早的14位高级医师之一。1991年为国家第一批中医药专家师承制导师。著有《癌症中医防治研究》、《中医癌症学》、《中老年防癌健身良方妙法》等专著。1、阑尾炎引起的腹痛阑尾炎根据发病的急缓，分为急性和慢性两种。常常是小儿正在玩耍时，突然腹痛，恶心呕吐。疼痛先是上腹部或在肚脐的周围，多为阵发性，几个小时以后，疼痛就转移到小腹右侧，疼痛加重，右边大腿屈曲不愿伸直，发烧。也有少数病儿腹痛在右上腹。病情严重的，常是满腹剧烈疼痛。多数病儿大便不利，仅有少数出现泄泻。阑尾炎不论是急性或是慢性，只要大便不利，发热，即可用大黄牡丹皮汤。大黄牡丹皮汤：锦大黄12g，牡丹皮3g，桃仁3g，冬瓜仁6g，芒硝3g。煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取1茶杯。1～3岁的小儿，分6次服；3～6岁的小儿，分5次服；6～9岁的小儿，分4次服；9～12岁的小儿，分3次服。每3小时服1次。阑尾炎不论急性或慢性，只要大便正常，发烧严重，即可用归藤银翘汤。归藤银翘汤：当归尾10g，红藤60g，金银花30g，连翘30g，冬瓜仁6g。煎服法：与大黄牡丹皮汤同。2、腹膜炎引起的腹痛小儿得了腹膜炎，腹部摸着很硬，满腹疼痛，按压更甚，腹胀，面部和双脚肿胀，并伴有发烧、呕吐和大便不利。初起腹痛较轻时，可用银藤归苓汤。银藤归苓汤：金银花30g，红藤30g，连翘30g，当归15g，云苓30g，大腹皮15g，金铃子10g，白芍12g。煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取1茶杯。1～3岁的小儿，分5次服；3～6岁的小儿，分4次服；6～9岁的小儿，分3次服；9～12岁的小儿，分2次服。每4小时服1次。腹痛严重时，在银藤归苓汤内加延胡索10g，五灵脂10g，生蒲黄10g。煎服法：与银藤归苓汤相同。如果病儿腹胀，可用参苓汤。参苓汤：北沙参15g，云茯苓15g，麦门冬15g，法半夏5g，炙甘草3g，大枣3枚。煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取1茶杯。1～3岁的小儿，分4次服；3～6岁的小儿，分3次服；6～9岁的小儿，分2次服。每4小时服1次。3、引起的腹痛小儿患，可用茵陈二金汤。茵陈二金汤：茵陈30g，广郁金15g，金钱草30g，建神曲10g，姜厚朴10g。煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取l茶杯，加白糖。1～3岁的小儿，分5次服；3～6岁的小儿，分4次服；6～9岁的小儿，分3次服；9～12岁的小儿，分2次服。1日服3次。如果病儿无汗，可在茵陈二金汤内加麻黄6g，用黄酒和水煎服。煎服的方法与茵陈二金汤相同。病儿大便不利，小便深黄色，又稠又少，右上腹部胀满，在茵陈二金汤内加大黄5g，山栀10g，灯心1撮。煎服法与茵陈二金汤相同。病儿小便不利，出汗，大便正常，在茵陈二金汤内加茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，肉桂1g，灯心l撮。煎服法与茵陈二金汤相同。病儿大小便均正常，在茵陈二金汤内加黄连5g，枳壳12g，陈皮5g。煎服法与茵陈二金汤相同。病儿的眼睛和皮肤不黄，右胁痛，腹部胀痛，在茵陈二金汤内加人参3g(或党参10g)，白术10g，于姜3g，生甘草3g，大枣6枚。煎服法与茵陈二金汤相同。如果病儿出现腹水，阴囊肿胀，在茵陈二金汤内加茯苓皮20g，绿豆皮20g，连翘20g，金银花20g，车前草10g。煎服法与茵陈二金汤相同。病儿发高烧，眼睛和皮肤不黄，可用青金汤。青金汤：大青叶30g，丹参30g，贯众15g，郁金15g，大枣10枚。煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取l茶杯。1～3岁的小儿，分5次服；3～6岁的小儿，分4次服；6～9岁的小儿，分3次服；9～12岁的小儿，分2次服。每4小时服1次。&二、史沛棠治疗腹痛经验（张文康.中国百年百名中医临床家丛书?史沛棠.北京:中国中医药出版社,）史沛棠，名维清（1892年--1965年），出生于浙江省武康县上柏镇(现属德清县)。于1907年从余杭县永泰乡叶天士学派的姚耕山先生学习中医内科。1956年被任命为浙江中医学院院长。撰写长篇论著多种，如《医经选读讲义》、《内经知要浅解》、《金匮要略通俗注解》、《伤寒论浅注》、《实用本草药诀》、《感证辑要》、《内妇儿常见病临床手册》、《运气括要》等。人体腹部，须分大腹、小腹、少腹三种。其大腹为肠、胃、肝、胆所居之处，故大腹痛之病，最为复杂，须分别其新久高下，而辨其属腑属脏，有块无块，乃可明其在气在血，属实属虚，为寒为热。至于停食感寒，霍乱泻痢之腹痛，多属肠胃受病，稍易疗治。如停食腹痛，必饱满恶食，宜消食为主，感寒必喜温暖，当温通为主。霍乱，绞肠痧痢，皆有一定病状，祛其病因，腹痛自杳。惟经年累月之久痛，其中或肝气横逆，或脾阳受伤，如气滞瘕痞，血积成块之类，自宜逐一详察，方能取效。夫肝气横逆之腹痛，为气机不畅，积瘕在中，故其痛腹部常有块梗起，或左或右，移动不定，时欲呕吐，饮食不旺，面黄肌瘦，必得上嗳噫，下矢气，痛势稍差，若不速治，渐成臌胀，当用疏肝利气之药，投以吴萸、川椒、香附、木香、陈皮、川朴、壳砂、延胡、佛手、乌药、川楝子之类。其病浅者，腹尚无块，只觉疼痛而已，亦可用前药治之。惟气滞既久，必碍及血分，古人所谓血因气行；又云痛久人络，络即血也。简言之，可称气痛，日久必入于血，血滞不行，便成瘀浊，血积之块着而不移，是以腹痛必有硬块停滞一边，或在于左、或滞于右，不能移动者，乃是血瘀成块，其痛时手不可按，形瘦食减。倘女人患此，其月经逐渐减少，不早调治，延为血蛊。当用疏肝化滞，消瘀活血之药，如当归、赤芍、延胡、川楝子、桃仁、红花、泽兰、茺蔚子、郁金、三棱、三七、官桂、香附之类。病根浅者，其块必小，或无硬块，仍依前药加减施治。以上二法，即治肝气腹痛之大略也。其脾阳受困之腹痛，又当另法疗治。古人谓脾属阴土，喜温而恶寒，又曰脾为太阴，得阳始运。倘其人饮茶嗜酒过度，或多食生冷硬物伤及脾阳，阳运不健，寒湿内滞，必病腹痛，其症面色淡黄，口淡无味，舌白而滑，腹满有声，或有痞块，速当用温燥药治之，如肉桂、干姜、吴萸、川椒、荜茇、木香、澄茄、川朴、白术、茯苓、大腹皮、陈皮之类。又若劳碌辛苦之人，脾阳自亏，虽不过食茶酒生冷等物，其亦有患腹痛者，此乃中虚作痛也。古人谓劳倦伤中，《内经》谓“劳则气耗”。中虚者必挟寒，寒乃阴浊之邪。故其痛并无硬块。又无饱满呕恶之苦，只温温作痛而已，当用温补中焦为主。如人参、白术、干姜、甘草、益智仁、桂心、壳砂、陈皮、木香、当归之类。以上二法为脾阳受病，变生腹痛之治也。至于小儿蛔虫作痛，又在各种腹痛之外，其治自异。盖小儿肠胃脆弱，消化不健，如或多食香甜麦面之物，势必发生腹痛，甚者，因湿蒸酿，因风化虫，成为蛔厥。其痛时作时止，食入痛甚，饥则痛作，痛甚则手足厥逆，或面有虫斑．脉候沉伏，或滑有力，治以杀虫助消化之药可也，宜用使君肉、雷丸、川楝子、青皮、陈皮、木香、川朴、鸡金、壳砂、山楂、建曲之类。其他更有寸白虫、钩虫等，盘踞肠中而腹痛者，宜用上述之方药治之。脐下为小腹，两旁为少腹。小腹之内，前为膀胱，后为大肠，中为胞室，所以此处之痛病，故有膀胱病之胞痹，大肠病之泻痢肠痈，胞室病之血燥、血滞，种类不一，当慎辨施治，方能应手取效。夫胞痹，又各脬痹，此系膀胱为湿火所阻，小溲不通，小腹热灼而痛，当用清火、利水、通窍之药，如木通、山栀、萆解、赤苓、川楝子、石菖蒲、甘草梢、香附、琥珀、枳壳、车前草、川柏之类。至于大肠病之泻痢，其小腹之痛，须从根本治疗，不得见痛治痛，故不载述。惟大肠痈者，大便燥闭不通，小腹发热而痛，其右足不能屈伸，此即大肠之内，湿火郁结，气滞血凝，成为痈毒，速当清热化湿，破血利气为主，宜用大黄、川连、银花、桃仁、红花、皂角刺、米仁、赤苓、枳壳、青皮、厚朴、赤芍、滑石之类。所谓胞室受病而痛者，女子最多。胞室又名血室，其范围大于膀胱，故小腹两旁为之少腹，仍是血室之边际，是以少腹痛症，仍属胞室之病，当温之和之。但血室虽居小腹，古人以肝主藏血，仍为肝脏所司，其痛当分虚实。实者非气滞，即血瘀，治宜通利；虚者非阴寒内结，即气血两亏，须用温养。大都因实而痛者，小腹必拒按，或胀而急，又当审其二便，盖因大肠居后，膀胱在前，如二便无病，方可直认胞室之痛，可用当归、延胡、小茴、桃仁、山楂、益母草、香附、青皮、乌药、壳砂、川楝子、郁金、茜根、泽兰、蒲黄、五灵脂等药专以行血破滞，疏气止痛为主。若二便有病，仍恐大肠、膀胱关系，切勿滥用胞室之药。如痛而喜按，形体疲乏，脉小而软，或细而滑，乃是虚痛，当用归身、官桂、淡苁蓉、艾绒、鹿角霜、壳砂仁、广木香、制香附、杞子、菟丝子之类，此小腹少腹作痛之用药，必须层次分辨也。更有新产妇人，其小腹、少腹作痛，按之有块者，乃瘀血或恶露内阻，须当通之。宜投生化汤。若无块喜按者，亦属虚寒，宜用温药。其胎前小腹痛胀，属胎不安，恐防胎堕，速当顺气安胎，以免半产，所有详理，女科专著有载，自当审慎参考也。&三、谢昌仁治疗急腹痛经验（孙红，谢昌仁老中医治疗急腹痛的经验，陕西中医，）：548-549）谢昌仁教授，1919年生，全国名老中医专家,主任中医师，脾胃病专家，从事中医临床及教学工作60多年,具有极其丰富的临床经验。谢老宗东垣脾胃学说，擅长于内科杂病，但对急性腹痛的诊治亦有独特的经验。并且自拟“宗圣止痛汤”临症加减化裁。应用于各种急性腹痛，收效颇佳。1、集诸经方，拟宗圣止痛汤谢老论治急腹痛，多宗守仲圣诸方，善用经方治病。他选用张仲景的小柴胡汤，四逆散、白术芍药散、半夏泻心汤等方，通过临床多年乘的应用、验证，筛选出柴胡、甘草、枳实、枳壳，芍药、青皮、陈皮、姜半夏，黄芩、木香等作为基本方，故取名为“宗圣止痛汤气，谢老认为急腹痛多因饮食不节，寒湿失调，精神因素或虫积、结石等、致脏腑气机阻滞，腑气通降失常，不通则痛而病发。宗圣止痛汤的功用正是解决气机阻滞的一个关健，以达到腑气以通为用的原则而设的一张良方。2、固定方药，随病加味应用宗圣止痛汤是谢老的经验方，以理气开郁，畅达腑气的药物所组成固定方，然后再根据急腹痛的种类不同而加味应用：_如阑尾炎多加苡仁、败酱草，全瓜蒌，肠梗阻常加大黄、厚朴、桃仁；胰腺炎加大黄、蒲公英；胆绞痛加郁金、鸡内金、金钱草、大黄；胆道蛔虫痛加石苇、鸡内余?海金砂、元胡；肠粘连胀痛加丹参、桃仁、川朴、大黄，痛经加当归、川芍、泽兰、益母草、香附、元胡等。这些加味用药也是谢老的临床经验用药，谢老对本病的治疗，要求做到布阵为固定方药，因病加味而施，中病即止，不宜久用。后可因人而易，调整阴阳气血，以作善后巩固治疗。&四、王静安诊治小儿腹痛经验（王泽涵，王静安诊治小儿腹痛经验一附186例临床报告，中国中医药信惠杂志，)：60）著名中医儿科专家王静安是全国第一、二批老中医药专家学术继承指导老师，业医50余载，学验俱丰，尤其对儿科疾病的研究情有独钟。年逾七旬，授业解惑，仍精勤不倦。1、临床资料186例均系门诊病儿，其中男114例，女72例；年龄1岁一14岁；病程2天一l年。2、诊治要点王静安医师诊治小儿腹痛，上溯《内》、《难》，旁及诸家，复参己见，执简驭繁，匠心独具。病因：寒、实多见，虚、热次之。或外寒入侵、或饮冷寒中、或饮食积滞、或蛔虫内扰、或性格乖张，肝木侮土、或脾胃虚寒、或湿热内蕴等均可导致胃院以下、耻骨以上发生疼痛。小儿多以寒湿内阻、气滞、食积、虫痛为主。病位：王静安医师推崇清代。汪昂《医方集解》之说。胃脘以下之大腹，脾、胃、大小肠受病多属食积外邪；脐下少腹，多属厥阴肝经受病，多属寒，或瘀血，或溺涩；绕脐疼痛，喜吐清水，多属虫扰，痰火积热；病在小腹，多为肾与膀胱受病。治则：实者泻之，虚者补之，六腑以通为用，调理气机，通降止痛，“痛随利减”、“通则痛止”。治法：寒积腹痛，散寒消积；食积腹痛，消食和中；虚寒腹痛，温中散寒；蛔虫腹痛，安蛔定痛，寒温并用，一法括数法。3、分型证治基本方：紫苏梗、沉香、广木香、檀香、炒香附、黄连。基本方药中多辛温，反佐一味黄连，辛开苦降，寒温并用，具有养胃清热的作用。 寒积腹痛：本型见于外感寒邪或过食生冷瓜果，伤及中阳。导致气阻而发生寒痛。表现腹痛来热较急，或兼胀满，遇冷痛甚，遇热则痛减，苔白，脉弦紧等。基本方加良姜、白范、陈皮。名为散寒止痛汤。食积腹痛：本型见于乳食不节，或暴食强食、或临卧多食、或乳食杂进，导致食停中焦，气滞不行而腹痛。表现腹痛胀满，拒按，恶食，暖腐吞酸，苔腐腻，脉弦滑等。基本方加山植、神曲、谷芽、槟榔。名为消食止痛汤。虚寒腹痛：本型见于小儿脾胃虚弱，或因停食，或过用消导与虫药损伤脾胃。致使中焦虚寒，气血不足以失养而腹痛绵绵。表现腹痛时痛时止，喜食热饮，痛时喜按，食少，便塘，舌淡苔白，脉无力。基本方加怡糖、谷芽、麦芽、白落、白术。名为建中止痛汤。蛔虫腹痛：本型见于喜食生冷和不洁之物的小儿，致使虫入肠，虫居肠中，当寒温失调时，可引起蛔虫动扰不安而成脐腹疼痛。表现面黄肌瘦，鼻孔发痒，睡中磨牙，脐腹时痛，恶心，甚则喜吐清水，脐周可挤及条索状物，脉伏等。基本方加乌梅、细辛、良姜、木通、川棣、槟榔、吴茱英、玄胡、当归、川椒。名为安蛔止痛汤。&4、疗效标准根据国家中医药管理局1994年颁布的“中医病证诊断疗效标准”，治愈：症状消失；好转：症状有所改善；无效：症状无变化。5、治疗结果寒积型：治愈39例，其中男29例，女10例；好转7例，其中男3例，女4例；无效1例。食积型：治愈65例，其中男45例，女20例；好转19例，其中男7例，女12例。虚寒型：治愈10例，其中男8例，女2例；好转9例，其中男4例，女5例，无效1例。虫痛型：治愈26例，其中男15例，女11例；好转8例，其中男2例，女6例，无效1例，总有效率为98.4%&五、汪岳尊用巴豆霜治疗肠结腹痛经验（汪现，汪岳尊用巴豆霜治疗肠结腹痛经验，安徽中医学院学报，）：12）汪岳尊，从医60余载，学验俱富，名噪皖东。善用巴豆霜治疗肠梗阻。巴豆霜在肠结中的适应证：巴豆霜主要用于因寒实结聚肠部阻塞不通的肠结，即所谓肠结中之寒结症。治疗肠结的中药方剂，报刊多载以甘遂通结汤、复方大承气汤等寒下法，而上述两案均取“寒者热之”、“实者泻之”之温下法获愈，可见肠结有寒结与热结之分。而以巴豆霜为代表药的温下通腑法实为治疗寒结的有效法门。巴豆霜的安全与效果问题：巴豆辛热峻下，荡涤肠胃，有大毒，为治寒实结积的温下峻利之药。《伤寒》、(金匾)用巴豆者有桔梗白散、九痛丸、走马汤、三物备急丸等4方，(千金)、《外台)中用巴豆者指不胜屈，大都在于除满破结、消积排水，可见巴豆本来是临床常用之品。自易水张元素倡“巴豆亡血液，损真阴……乃斩关夺门之将，不可轻用”之说，又强调“下药宜以为戒”以来，后之从医者，遂顾忌多端，因噎废食，除清吴鞠通在《温病条辨)中有用天台乌药散加巴豆霜方外，鲜有使用巴豆之记载。然而，家父临证60余年，用巴豆霜不下数十例，辨证确切，炮制如法，每屡验其效，未尝有中毒及不良反应发生。巴豆霜的用量：巴豆毕竟是一味峻下药，巴豆霜用量一定要适度，切勿孟浪，每次以0.3一0.6g为宜，必要时间隔4小时续服l次，1日总量可用到1.8g，得效止后服。病去嘱饮热糜粥调养胃气或辅以香砂六君方善后。巴豆霜的炮制：巴豆之功在油，其毒也在油，为安全计，必经一番去油修治。将巴豆去壳研烂，草纸包裹，压榨多次，每次换纸，以油尽为度，取剩下之残渣即所谓巴豆霜者入药，且以平时制好备用、陈久者佳.临时压榨，倘去油不尽，恐有腐蚀肠壁之虞。再者，俗有“十巴九空”之说，故医者用时应自往药房检视，去壳存仁，依法修治，不然，如徒用空壳研烂，遂不能发挥药效.&第三节 名方应用精析一、芍药甘草汤［方名］芍药甘草汤［来源］出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论.?辨太阳病脉证治》：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急；反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中乾，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……。”［处方］芍药四两、甘草四两（炙）。［用法］上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。［功能］养血益阴，缓急止痛。［主治］治疗多种痛证，如肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、或妇科炎症性腹痛、痛经等。也可用于阴血不足，血行不畅所致，腿脚挛急。［方解］盖肝为刚脏，其气最易横逆，白芍味酸，善能缓肝之气，敛肝之阴，柔肝之刚，故能抑木疏风，既能养血濡筋，又缓急止痛；甘草味甘，补中益气以入脾，以资气血生化之源，更有甘缓之义。芍甘相伍，酸甘化阴，补阴血之力相得益彰，以治病求本。&［现代应用］1、现代用法：白芍12g、甘草12g。每日1剂，水煎服。加减应用：若脾虚气弱者，加潞党参、炒白术、云茯苓；中阳不足者，加缩砂仁、干姜；便秘者，加大黄、玄参、桃仁；痛剧者，加乳香、没药、丹参、延胡索；腹胀者，加厚朴、枳壳、陈皮。&2、治疗十二指肠球部溃疡（朱泉新.芍药甘草汤合香砂六君子汤治疗十二指肠球部溃疡178例.河南中医药学刊，）：51）治疗178例，伴球部出血65例，球部变形48例；胃溃疡33例，胃粘膜出血征象6例，各类胃炎97例，食管炎47例；轻微贫血征象19例。药物组成：生白芍30g，生甘草12g，青木香15g，缩砂仁10g，广陈皮15g，清半夏10g，潞党参15g，炒白术15g，云茯苓10g，红花3g，枳壳10g，紫苏10g，生姜3片。每日1剂，水煎服。若有出血征象者加三七、白及粉。若有血虚者(包括贫血)，上方加当归、阿胶。结果：痊愈121例；好转52例；无效5例。治愈时间最短15天，最长75天。&3、治疗溃疡性结肠炎（刘峰.加味芍药甘草汤灌肠治疗溃疡性结肠炎53例.中国民间疗法 ，）：38）本组53例均用加味芍药甘草汤灌肠治疗，具体方法为：白芍30g、甘草10g、苦参20g、黄连20g。便血多者加云南白药1g；溃疡面积大者加锡类散2支；腹泻较重者加石榴皮15g；脾虚甚者加苍白术各15g。上方除云南白药及锡类散外，水煎2次。将2次煎液混合浓缩至150ml，再将云南白药、锡类散掺入煎液即可，待药液温度降至35℃～37℃时，即可用以行保留灌肠。30天为1个疗程。结果：治愈41例；显效8例；无效4例。&4、治疗食道支架术后疼痛（王国伟.芍药甘草汤为主治疗食道支架术后疼痛42例.实用中医药杂志，）：10）治疗42例，其中食道癌31例，贲门癌11例；治疗前均无疼痛，均于胃镜下放置镍钛记忆合金支架后出现剧痛9例，其余为刺痛，或胀痛。基本方：白芍30g、三七粉5g（冲）、延胡索15g、炙甘草6g。有黑便加生地榆、紫珠草；大便干结加生大黄粉、火麻仁；呕吐加姜半夏、吴茱萸；气血虚加人参、炙黄芪。每日1剂，水煎服，2剂为1疗程。结果：显效12例；无效2例。所有病例随访2个月，均无反复或加重。&5、治疗阑尾炎（陈敏.大剂量芍药甘草汤为主治疗阑尾炎40例体会.实用中医药杂志，）：18）治疗40例诊断标准为转移性或持续性右下腹疼痛，右下腹阑尾区有固定局限性压痛、肌紧张和反跳痛，血常规检查白细胞总数升高，中性粒细胞增多。治疗方法：生白芍60～120g、生甘草15～30g。每日1剂，水煎服，3剂为1疗程。伴发热者，加金银花、蒲公英、紫花地丁、丹皮、黄连；便秘者，加大黄、玄参、桃仁；痛剧者，加乳香、没药、丹参、延胡索；腹胀者，加厚朴、枳壳、木香。2个疗程后评定疗效。结果：痊愈29例；好转7例；无效4例。在临床应用中大剂量芍药甘草汤未发现明显的毒副作用。对于酿脓期和溃脓期的阑尾炎患者，配合抗生素治疗，能提高非手术治疗的治愈、好转率。&6、治疗中重度癌性疼痛（欧阳学农，等.芍药甘草汤联合曲马多胶囊治疗中重度癌性疼痛疗效观察.中国疼痛医学杂志，）：189）治疗85例随机分成治疗组42例和对照组43例。疼痛评定标准：按ＷHO疼痛五分法标准进行评定，本组2度32例，3度40例，4度13例，后二者归为重度疼痛，共53例，其中治疗组28例，对照组25例。治疗方法：治疗组(曲芍甘组)42例，予以曲马多胶囊100mg，每日3次，口服，同时配合芍药甘草汤，药物组成：白芍80g，灸甘草30g，加水至600ml，煎成200ml，分两次温服，每日1剂。对照组(曲马多组)43例，曲马多胶囊100mg，每日3次，口服，不加任何辅助止痛的镇痛剂。所有患者均于治疗后3天评定疗效。结果：治疗组完全缓解29例；部分缓解11例；轻度缓解1例。而对照组分别为18例、15例、4例、6例。治疗组的止痛效果优于对照组，差异有极显著意义(χ检验，P&0.01)。&［研究进展］1、化学成分成分研究（谭洪根，等.芍药甘草汤配伍的化学成分研究.中国中药杂志，）：550）谭氏等以芍药与甘草共煎的水提取物中，分离出11个化合物：苯甲酸、芒柄花素、异甘草甙元、甘草甙元、二羟基黄酮、芒柄花甙、没食子酸、芍药甙、异甘草甙和甘草酸，以上化合物均首次从复方芍药甘草汤中首次分解到。从芍药甘草汤中分离得到的化合物与单味芍药、甘草的化学成分进行比较，结果基本上是一致的。&2、药理研究（1） 镇痛作用及机理（凤良元等，芍药甘草汤镇痛作用及机理的实验研究.中国实验方剂学杂志，）：23）　　凤氏应用福尔马林致痛法研究芍药甘草汤镇痛作用，并测定冰醋酸致痛小鼠血清和脊髓中一氧化氮(NO，催化光度法)、前列腺素Ｅ2(PGE2)含量及超氧化物歧化酶(SOD，紫外分光光度法)的活性，以分析其镇痛作用机理。结果显示：(1)福尔马林法致痛实验中，Ⅰ相和Ⅱ相反应结果，揭示芍药甘草汤既能抑制外周神经末梢引起的疼痛又能抑制继发的炎性反应所致的疼痛；(2)芍药甘草汤能明显降低造模小鼠血清和脊髓中NO、PGE2含量，增强SOD活力。结论：(1)芍药甘草汤对中枢和外周神经末梢均有镇痛作用；(2)芍药甘草汤镇痛作用与NO、PGE2和SOD均有关。（2）对子宫平滑肌的作用（修丽梅，等.芍药甘草汤及其组成成份对子宫收缩抑制作用的研究.国外医学.中医中药分册，）：33）　 修氏等研究发现，芍甘汤在动情期对子宫收缩频率、收缩强度的抑制作用与剂量呈正相关；而在间情期对收缩频率仅有抑制倾向，但对收缩强度抑制作用非常显著。这为芍药甘草汤用于妇科系统疾病及疼痛的治疗，提供了一定的药理学依据。（3）对肠平滑肌的影响（林秀珍，等.大承气汤、芍药甘草汤、大黄素、番泻甙对肠梗阻大鼠肠粘膜组胺水平的影响.中国中药杂志，）：427）　 林氏等采用手术造成部分肠梗阻，测定肠粘膜及血中组胺水平，发现芍药甘草汤可防止肠梗阻时肠粘膜组胺水平的升高，缓解胃肠平滑肌的痉挛及腹痛腹泻症状。（4）对小肠电活动改变的影响（许继德，等.芍药甘草汤对顺铂所致的大鼠小肠电活动改变的影响.中国中西医结合杂志，）：673）许氏等采用大鼠小肠浆膜面埋植铂丝双电极，以移行性综合电位(MMC)为指标，观察芍药甘草汤对顺铂所致大鼠小肠电活动改变的影响，静脉注入顺铂后，MMC活动改变，其周期持续时间与正常MMC周期持续时间相比明显缩短(P&0.05)，而III相持续时间与正常III相持续时间比较显著延长（P&0.01）。口服芍药甘草汤后，静脉注入顺铂不再引致MMC活动的改变，结果提示：芍药甘草汤对顺铂所引致的MMC改变有明显的纠正作用，这可能是其制止顺铂所致的大鼠腹泻的原因之一。&3、药代动力学研究芍药与甘草配伍的合理性（项琪等，芍药甘草汤在大鼠体内药代动力学研究.中国药学杂志，）：617）项氏等给大鼠分别灌胃给与单味甘草和芍药甘草汤后甘草酸和甘草次酸的药代动力学特征显示出显著性差异，主要表现为芍药甘草汤组甘草酸和甘草次酸血药浓度、生物利用度显著增高。芍药甘草汤组对单味甘草组甘草次酸的相对生物利用度为15.7，其原因有可能是伍用芍药后大鼠血中甘草酸浓度增高以及甘草酸消除加快，导致甘草酸转化为甘草次酸的量增加。提示甘草与芍药配伍有协同作用。证明了芍药甘草汤配伍的合理性。现代药理实验也证明芍药甘草汤具有明显的镇痛、镇静、解痉和抗炎作用，拆方研究也发现甘草对大鼠回肠收缩幅度有强烈的抑制作用，芍药的作用不明显，而芍药甘草汤则作用显著；另外，以甘草的甲醇提取物ＦM100代表甘草，芍药苷代表芍药，对芍药甘草汤的药理作用进行了研究，证明二者合用在镇痛、镇静、解痉和抗炎方面有明显的协同作用。本研究结果表明甘草伍用芍药能显著提高甘草酸、甘草次酸的血浆药物浓度，显著增加甘草酸、甘草次酸的生物利用度，从药代动力学的角度为芍药甘草汤配伍的合理性提供了有力的证据。并可对芍药与甘草配伍后药理作用的显著增加进行初步解释。&二、少腹逐瘀汤［方名］少腹逐瘀汤［来源］出自王清任《医林改错》。《医林改错?少腹逐瘀汤说》：“此方治小腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸，少腹胀，或经血1月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。”［处方］小茴香（炒）七粒、干姜（炒）二分、延胡索一钱、没药一钱、当归三钱、川芎一钱、官桂一钱、赤芍二钱、蒲黄三钱、五灵脂二钱。［用法］每日1剂，水煎服。［功能］活血化瘀，温经止痛。［主治］少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛无积块，或少腹胀满；或经期腰酸少腹胀，或月经1月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。［方解］气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。本证多因气滞不愈，久痛入络，致令血滞结瘀。方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒通达下焦止痛；元胡、没药利气散瘀；蒲黄、灵脂活血祛瘀、散结止痛；当归、川芎、赤芍活血化瘀；全方具有温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛的功效。本方以瘀血夹寒之腹痛较为适宜。&［现代应用］1、现代用法：炒小茴3g、炒干姜5g、延胡索10g、没药10g、当归9g、川芎10g、官桂3g、赤芍10g、蒲黄9g、五灵脂10g。每日1剂，水煎服。加减应用：若腹部术后作痛，可加泽兰、红花；若跌扑损伤作痛，可加丹参、王不留行，或吞服云南白药；若下焦蓄血，大便色黑，可加桃核承气汤。&2、治疗脐周腹痛（张九重，等.少腹逐瘀汤治疗脐周腹痛50例.中西医给合实用临床急救，）：561）治疗50例均主诉脐周腹痛、查体脐部腰椎椎体处压痛明显、除外妇外科急腹症者。50例中伴有心悸、气短、头晕、失眠、善叹息等神经功能性症状者35例次，者5例次，有习惯性流产史者1例次；查体有眼颤者20例次，舌颤者10例次，手颤者8例次，舌脉扩张、舌有瘀点者6例次。治疗用少腹逐瘀汤加减：小茴香、干姜、肉桂、元胡、没药、蒲黄、灵脂各10g，川芎、桃仁、红花、赤芍、甘草各15g。每日1剂，每剂水煎3次，5剂为1个疗程。治疗结果：显效39例；有效8例；无效3例。&3、治疗原发性痛经（林有岳，等.少腹逐瘀汤为主治疗原发性痛经158例.青海医药杂志，）：64）　 治疗158例均为未婚或已婚未孕的年轻妇女。症状以月经前后或行经期腹痛为主，经妇检或Ｂ超盆腔检查，排除子宫内膜异位症、炎症及盆腔脏器的其他病变，确诊为原发性痛经。分型为气血郁滞者46例，寒凝血瘀者83例，冲任虚寒者29例。治疗用少腹逐瘀汤加味：桃仁12g，红花、当归、生地黄各10g，川芎、桔梗、赤芍各5g，牛膝10g，柴胡、枳壳各6g，甘草5g，香附10g，元胡10g。气血瘀滞型加郁金、三棱、莪术各10g；寒凝血瘀型加肉桂5g、细辛5g、小茴香10g；冲任虚寒者加吴茱萸3g、巴戟天10g、杜仲10g。上方于月经前3日开始煎服，每日1剂，早晚分服，连续治疗5天，2个月经周期为1个疗程。经治疗3个疗程。结果：痊愈128例；好转23例；无效7例。&4、继发性痛经（夏陈伟.少腹逐瘀汤治疗继发性痛经78例.浙江中西医结合杂志，）：243）治疗78例中，相当于西医子宫内膜异位症38例，慢性盆腔炎25例，其它15例。其中轻度13例，表现为疼痛可忍受，能坚持工作或学习；中度23例，表现为疼痛难忍，难于坚持工作或学习，需服止痛药，但全身症状不明显；重度42例，疼痛剧烈，不能坚持工作或学习，全身症状较重，甚至出现晕厥，必须使用止痛剂。治疗用少腹逐瘀汤：小茴香12g，干姜5g，延胡索30g，没药6g，当归9g，川芎6g，肉桂6g(后下)，赤芍药12g，蒲黄、五灵脂各12g(布包煎)。轻、中度于经前3天服至行经第2天，或痛时服用3天；重度为平时隔日1剂，至经前1周始每日1剂，服至月经第2天。78例患者，多数连服3个月经周期，少数病例服药2个月消除疼痛，最长用药为6个月经周期。结果：78例中痊愈23例；显效42例；好转11例；无效2例。&5、治疗慢性盆腔炎（吴燕琼.少腹逐瘀汤化裁治疗慢性盆腔炎40例.四川中医，）：58）治疗40例病人分为湿热阻滞型14例，肝郁气滞型16例，寒湿痰瘀凝滞型10例。治疗方法：湿热阻滞型用少腹逐瘀汤去小茴、干姜、官桂，加葛根、红藤、败酱各30g，地榆20g，升麻、车前草各15g；若伴盆腔炎性包块者，加黄芪、夏枯草各30g，三棱、莪术15g。肝郁气滞血瘀型用少腹逐瘀汤，偏寒者加香附、台乌、川楝炭、三棱、莪术各15g，黄芪30g；偏热者去小茴、干姜、官桂，加丹皮、栀子各15g，黄芪、红藤、败酱、夏枯草各30g。寒湿痰瘀凝滞型用少腹逐瘀汤加法夏、苍术、白芥子各15g，甲珠10g。每日1剂，水煎服。1月为1疗程，一般治疗3月。治疗结果：痊愈26例；显效11例；有效2例；无效1例。&［研究进展］1、化学成分元素含量的测定分析（孙建民，等.少腹逐瘀汤中12种元素含量的测定与分析.微量元素与健康研究，）：41）孙氏用火焰原子吸收法测定中药方剂少腹逐瘀汤及10种单味药水煎液中铜、锌、钙、镁、钾、钠、铁、锰、锶、钴、铅、镉12种元素的含量。分析了元素在方剂、单味药及单味药按方剂比例计算的平均值中的分布规律。结果表明：方剂、单味药和平均值中元素含量有相同的分布趋势，但其中元素含量比例差异显著。在方剂中含量高于平均值的元素有：锌、钾、钠；低于平均值的有：铜、钙、镁、铁、锰、锶、钴、铅、镉，方剂中锌/铜、钙/镁比值均大于单味药及平均值，而钾/钠、铁/锰、锶/钴则小于平均值。结论：方剂元素含量不是单味药元素含量按配方比例的简单相加，而是煎制过程中各种化学成分相互作用的结果；12种元素的含量分布与相应的地球元素平均丰度密切相关。&2、药理研究对大鼠子宫的解痉和抗炎作用（叶效兰，等.少腹逐瘀汤对子宫的解痉和抗炎作用.中国医院药学杂志，）：329）探讨少腹逐瘀汤的主要药理作用与机制。方法：采用离体子宫实验、缩宫素和己烯雌酚诱发小鼠痛经实验、无菌塑料管所致子宫炎症实验和皮下肉芽肿实验。结果：少腹逐瘀汤能明显降低正常性大鼠离体子宫自发运动的收缩和舒张强度，抑制缩宫素诱发的离体大鼠子宫收缩频率加快，延长“痛经”小鼠扭体反应潜伏期，明显减少扭体反应次数。中剂量少腹逐瘀汤明显抑制塑料管所致大鼠子宫炎症反应和棉球所致大鼠皮下肉芽肿形成。结论：少腹逐瘀汤具有良好的子宫解痉和抗炎作用。&三、理中丸（汤）［方名］理中丸（汤）［来源］出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论?霍乱篇》386条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”又396条：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”［处方］人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。［用法］上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。［功能］温中散寒，补气健脾。［主治］脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温欲按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，寒呃，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；或阳虚失血；或小儿慢惊；或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等中焦虚寒所致者。［方解］脾胃同主中焦，职司运化，升降相济。若脾胃虚寒，运化无权，升降失常，清阳不升则下利；阴寒凝聚，浊阴不降则呕吐、呃逆。中焦虚寒，寒凝气滞，则脘腹疼痛，喜温喜按。《灵枢?五邪篇》曰：“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则中寒肠鸣腹痛”。脾虚失于健运，故不能饮食；阳虚失于温煦，则畏寒肢冷。脾主统血，气能摄血。中焦虚寒，脾阳不足，则脾气也虚，统摄无权，血不循经而致便血、吐血、衄血、妇人崩漏等失血证。脾胃虚弱，不能运化以布津，虚而不摄，则喜唾，甚则流涎不止。中焦虚寒，阳虚不运，阴寒阻滞胸中，阴乘阳位，故痹阻而痛。方中用干姜温运中焦，祛除里寒，扶助阳气为主药；辅以人参补中益气，强壮脾胃；脾虚往往生湿，故佐以白术健脾燥湿；使以甘草益气和中，调和诸药。四药配合，使中焦虚寒得以温补，升降复常，脾胃健运，则吐泻、腹满、腹痛诸症自解，故方名“理中”。&［现代应用］1、 现代用法：干姜、人参、炙甘草、白术各9g。每日1剂，水煎服。加减应用：若虚寒甚者，可加肉桂、附子以助阳祛寒之力；兼气滞停饮，可加枳实，茯苓以理气化饮；若脐上筑动，为下焦肾寒上犯，去白术，加肉桂以平降冲逆；吐多者，去白术，加生姜降逆和胃；心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以利湿宁心；渴欲得水者，为脾不化湿，重用白术。若嗳腐吞酸，夹有食滞可加神曲、麦芽，若脘腹胀满，脾虚气滞者可加香附、木香。&2、治疗虚寒型非梗阻性肠粘连（吴美雄，等.理中汤治疗虚寒型非梗阻性肠粘连85例. 海峡药学，）：48）治疗85例，男47例，女38例。全部病例均有腹腔手术史，并经胃肠造影及超声检查确诊为非梗阻性肠粘连。中医辨证兼肾阳虚17例，兼肝郁23例，夹湿19例，夹瘀26例。虚寒型非梗阻性肠粘连临床表现为：腹腔手术后经常性腹痛，腹胀或便秘，腹泻。还兼有面色苍白，贫血，消瘦等营养不良表现。查体可见刀口瘢痕较硬，附近腹部有轻压痛，肠鸣音亢进且不规则等。治疗用理中汤：人参、干姜、甘草各6g，白术15g。每日1剂，水煎服，10天为1疗程，疗程间隔1周。若气滞胁满者，加柴胡、香附、木香、枳实；湿重脘痞，纳差便溏者，加苍术、砂仁、厚朴；寒甚泄泻者，加肉桂、附子；夹瘀舌淡紫，脉细涩者，加桃仁、丹皮、赤芍、大黄、当归、川芎。服药3疗程后，结果：显效42例；有效34例；无效9例。&3、治疗胃脘痛（邵利平，等.加味理中汤治疗胃脘痛107例观察.实用中医药杂志，）：456）治疗107例，辨证为脾胃阳虚者45例，阳虚夹瘀者62例。经胃镜及钡餐检查62例，其中44例为慢性浅表性胃炎，11例为十二指肠溃疡，4例为胃溃疡，3例为萎缩性胃炎。未做或不愿做胃镜及钡餐检查者45例。临床表现以胃脘隐痛或夜间痛甚，喜按喜温，空腹痛重，食后痛减或腹胀，以及晨起脘腹有坠痛感为主症，伴食少便溏，恶心欲呕、泛酸、神疲乏力等症。治疗用理中汤加味：党参、白术、重楼、葛根、甘草、南木香各15g，干姜20g。若单纯脾胃阳虚者可加大干姜、白术用量；减少重楼用量。若泛酸欲呕加乌贼骨20g，法半夏15g。2天1剂，水煎服，2周为1疗程。结果：显效65例；有效33例；无效9例。总有效率91.6%。&4、治疗慢性胃炎（胡晓燕，等.加味理中汤治疗胃炎120例临床观察.河南医药信息，）：31）治疗120例，经纤维胃镜确诊，均符合慢性胃炎诊断标准。其主症是胸脘满闷不适，胃脘隐痛，不欲饮食，嗳气反酸，神疲懒言，舌淡，苔白，脉沉细。其中浅表性胃炎70例，萎缩性胃炎28例，胆汁返流性胃炎22例。基本方药：党参30g，白术15g，干姜15g，炙甘草6g，茯苓15g，蒲公英10g。若伴胃脘疼痛者加香附10g，良姜10g；呃逆者加枳壳5g，广木香6g；糜烂性胃炎加重公英用量；胆汁返流性胃炎加黄连6g，白芍15g；有痰者加半夏10g。每日1剂，水煎服。结果：显效108例；有效5例；无效3例。总有效率为97. 5%。脾胃属土，位居中州，主运化而司升降。脾主运化而升清阳，胃主受纳而降浊阴；如果素体阳虚，或劳倦过度，或饮食不节为导致本病主要原因，治当温中祛寒，补气健脾。&5、治疗虚寒胃痛（杨红卫.芍萸附子理中汤治疗虚寒胃痛300例.江西中医药，）：50）治疗300例，临床以胃脘疼痛，喜温喜按，肠鸣，呕吐，大便稀或初头硬后溏，脉沉细为主。基本方：白芍15g、吴茱萸10g、广木香6g、小茴香10g、苏梗10g、附子7g、白术10g、干姜7g、党参20g、炙甘草6g。若寒甚者，加高良姜；苔黄呕吐黄苦水者，加藿香、川连；苔白质淡，腹胀者，加厚朴。每日1剂，水煎服，10天为1疗程。结果：服2个疗程症状消失者214例；服1个疗程愈者58例；服6天愈者15例；服3天愈者10例；3例服药无效。&6、治疗功能性胃潴留（吉雯.理中汤合小半夏汤加减治疗功能性胃潴留28例.四川中医，）：33）治疗28例，均经胃肠钡透检查，胃内钡剂4小时后仍存留50%或6小时未见排空，并排除消化道肿瘤及其它外科性梗阻。基本方：党参、茯苓、干姜、白术、制半夏、生姜各10g，甘草6g。若气滞加枳壳、木香；寒甚加吴茱萸；寒郁化热减干姜加川连；呕吐酸臭加焦楂、谷麦芽；大便难解加生军6g；气虚甚加黄芪。每日1剂，水煎服。6剂为1疗程，经1~2个疗程后。结果：显效18例；好转8例；无效2例。&［研究进展］1、 化学成分六种微量元素的测定（米子良，等.理中汤方药中六种微量元素的测定.内蒙古医学院学报，）：63）本实验为理中汤方药中含人体必需之锌、钴、铜、铁、锰和钼六种微量元素测定结果与分析。理中汤及其药物，均含有丰富的锌、钴、铜、铁和锰5种微量元素，钼含量亦较多，但单味药物含的元素之和，不等于方剂（汤剂或散剂）中元素量，证明方剂中每一元素，绝非是单味中药各元素含量的简单相加，研究中药中微量元素，须注意系统的整体功能。理中汤的不同剂型，各元素含量悬殊很大，散剂方中元素含量大于汤剂方，单味散药元素含的量，又多于相同单味汤剂药。散剂方（除Mo）元素含量，均大于单散药的均值。汤剂方（除Fe）元素含量，又小于单味汤药的均值。由此说明，生药材直接入药微量元素溶出率高。经复方配伍又能够增加某些元素的折出，然而复方汤剂中，某些微量元素的溶出量，相反低于单味汤剂药，这可能与药物煎溶过程中互制有关，尚待深入研究。本文分析表明，理中汤在防治疾病中，传统服法认为，“散不及汤”之机理，主要取决于药物中的有效成分，并非各元素的含量。各元素防治疾病的作用，只是辨证论治综合作用的一部分，如果单纯依赖某元素的多寡，用来防治疾病将是困难的。&2、药理作用（1）抗实验性溃疡作用（柳逢夏.理中汤效能的实验研究. 山东中医药大学学报，）：315）　 柳氏为了观察理中汤对幽门结扎溃疡、消炎痛所致溃疡、胃液分泌的影响及镇痛、抗痉挛作用等，进行了动物实验研究。结果表明：理中汤对实验性小鼠的溃疡发生具有抑制作用，对胃液分泌没有明显影响，对胃泌素有显著抑制作用，对醋酸致痛有一定镇痛效果，并有延缓士的宁、印防己毒素所致痉挛发生时间的作用。&（2）对环磷酰胺遗传毒性的拮抗作用（何文彬，等.理中汤对环磷酰胺遗传毒性的拮抗作用.天津中医，）：40）何氏等观察理中汤对环磷酰胺遗传毒性的拮抗作用。方法：以小鼠骨髓细胞微核(MN)和姐妹染色单体互换(SCE)为指标进行实验，同时以小鼠血清中超氧化物歧化酶(SOD)为指标，进行作用机理初探。结果：理中汤对环磷酰胺所致微核率及姐妹染色单体互换增高有明显的抑制作用，并能明显提高小鼠体内SOD活性。结论：理中汤对环磷酰胺产生的遗传毒性有明显的抑制作用。其机理之一可能是通过提高机体SOD活力，增强机体对自由基清除能力，减少自由基对DNA的损伤。因此，在用环磷酰胺治疗肿瘤过程中可根据病人具体情况选配理中汤作佐剂，既能发挥环磷酰胺的抗肿瘤作用，又能减轻其遗传毒性效应，这对肿瘤的治疗具有积极的意义。&四、小建中汤［方名］小建中汤［来源］出自汉代?张仲景《伤寒论》。本方载于《伤寒论》、《金匮要略》共见五处，其中《伤寒论》2处，《金匮要略》3处。《伤寒论》100条云： “伤寒阳脉涩：阴脉弦、法当腹中急痛、先与小建中汤……”。102条又云： “伤寒二三日、心中悸而烦者，小建中汤主之”。《金匮要略?血瘅虚劳》篇云： “虚劳里急、悸衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之”。《金匮要略?黄疽》篇云： “男子黄，小便自利，当与虚劳，小建中汤”。《金匮要略?妇人杂病》篇云： “妇人腹中痛，小建中汤主之。”［处方］桂枝三两(去皮)，白芍六两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，饴糖一升。［用法］上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。［功用］温中补虚，和里缓急。［主治］虚劳里急证。腹中时痛，喜温欲按，舌淡苔白，脉细弦；或虚劳而心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干口燥等。［方解］虚劳里急一证，系中焦虚寒，肝脾失调所致，故腹痛喜温欲按；中虚则化源不足，阴阳俱乏，无以奉心，则虚烦心悸；营卫不和则虚劳发热。证虽不同，但病因则一，即以中焦虚寒为主，理应温中补虚为法，温建中阳而和阴，和里缓急而止痛。方中饴糖甘温质润入脾，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛，故为君药。芍药养阴而缓肝急，桂枝温阳而祛虚寒，两味为臣。炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝辛甘养阳，益气温中缓急，又合芍药酸甘化阴，柔肝益脾和营。生姜温胃，大枣补脾，合用以升腾中焦生发之气而调营卫，共为佐使之用。六味配合，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，缓急止痛之效。中气健，化源足，肝脾调，阴阳和，里急腹痛，虚劳发热，心悸虚烦自除，故方名“小建中汤”。&［现代应用］1、现代用法：白芍18g ，桂枝9g ，炙甘草6 g，生姜9g ，大枣十二枚，饴糖80g。每日1剂，水煎服。加减应用：本方用于虚劳病阴阳两虚，而偏重于阳虚者为宜，使用时以腹中时痛。喜得温按，按之痛减，面色无华，舌淡苔白滑等为辨证要点。本方“甘温除热”，对阴阳失调所致的虚热，每因劳累后发作或加重，伴神疲肢冷者，亦常应用。若里寒重，可改桂枝为肉桂。或加花椒，气滞者加木香，便溏者加白术。&2、治疗消化性溃汤（周光前.小建中汤治疗消化性溃汤80例.实用中西医结合杂志，）：92）　　本组158例，均经纤维胃镜检查确诊为胃、十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌检查均为阳性。其中治疗组80例，有胃溃疡33例，十二指肠球部溃疡47例；对照组78例，有胃溃疡23例，十二指肠球部溃疡55例。治疗组用小建中汤加味治疗：桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜10g，大枣12枚，饴糖或红糖二两(兑服)，徐长卿(后入)10g，每日1剂，水煎服，饭前空腹服下。若脾胃虚弱者加黄芪30g，淮山20g，党参20g；肝郁者加川栋子10g，柴胡10g，佛手10g；气滞者加木香(后入)10g，砂仁(后入)10g，枳壳10g；血瘀者加丹参10g，三棱10g，莪术10g；有郁热者加黄连10g，蒲公英20g，寒湿重者生姜改为干姜10g，增吴茱萸6g；食滞加神曲10g，麦谷芽各20g等。4周为1个疗程。对照组口服甲氰咪胍片0.2g，每日4次，三餐饭前半小时服0.2，每晚睡前再服0.2g，并加服清除螺杆菌之西药，灭滴灵0.2g，每日3次；阿莫西林0.5g，每日3次或克拉霉素0.25g，每日2次。4周为1个疗程，1个疗程后即做胃镜、幽门螺杆菌复查。结果：临床治愈36例；好转39例；无效5例。，总有效率93.75%。对照组临床治愈8例，好转50例，无效20例，总有效率74.36%。两组总有效率经统计学处理，有非常显著性差异(P&0.01)。&3、治疗慢性胃炎（马馨兰.小建中汤治疗慢性胃炎58例.实用中西医结合杂志，）：71）治疗58例，均经胃镜检查为慢性胃炎，中医诊断为脾胃虚寒型胃脘痛。治疗以小建中汤为主加减：白芍20g，桂枝10g，甘草7g，大枣5枚，生姜15g，饴糖30g。若泛吐清水恶心者加半夏、茯苓、陈皮、干姜；呕吐酸水者去饴糖，加吴萸、乌贼骨、瓦楞子、牡蛎；夜间疼痛者加元胡、赤芍、五灵脂、丹参；有幽门杆菌者加大黄、蒲黄；舌淡胖边有齿痕者加黄芪、党参、茯苓、白术。每日1剂，水煎服。治疗最短1个月，最长2年。结果：治愈32例；好转18例；无效8例。&4、治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎（杨树明.小建中汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎.国医论坛，999，14（5）：15）治疗98例，全部病例均依据临床症状、体征、纤维结肠镜检查及粪便检查而确诊。以脾胃虚弱型为主，常见面色萎黄，神疲乏力，腹胀纳差，舌质淡，苔白。治疗以小建中汤口服与灌肠同时进行。药物组成：饴糖30g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚。每日1剂，水煎2次口服，睡前灌肠1次，保留2小时，20天为1个疗程。治疗3个疗程后统计疗效。结果：治愈51例；好转43例；无效4例。&5、治疗小儿肠痉挛（徐震.小建中汤治疗小儿肠挛症19例. 陕西中医，）：291）治疗19例，均表现为复发性脐周痛，或上腹部痛，甚至全腹痛，但不甚剧烈。每次持续5～7分钟自行缓解，或经腹部按摩，腹部热敷，肌注解痉剂后缓解。每周发作1～2次，至每日4～5次不等，以每周发作7～8次者居多。伴随症状不固定，包括恶心、呕吐、面色苍白，出汗、四肢不温等，疼痛缓解后随之消失。多数病例间歇期如常人。治疗以小建中汤加减。桂枝5～9g，芍药10～18g，饴糖30g，炙甘草6～10g，大枣4枚，生姜5g。若神疲乏力者加黄芪、党参；食欲减退者加神曲、麦芽；便溏者去大枣加莲子肉、山药，呕吐加吴茱萸。每日1剂，水煎服。7天为1疗程。全部病例都完成了2个疗程。结果：痊愈14例；好转3例；无效2例。　　6、治疗痛经（黄丽明. 小建中汤治疗痛经25例. 实用中医药杂志，）：12）治疗25例，临床表现为行经少腹痛剧，热敷则痛减，2天后经量渐多而疼痛稍减，经色淡且挟有血块，月经周期延长，且经行1周后仍腹痛绵绵不休，常伴有形寒肢冷，面色白，纳差，时感腹胀，舌淡，苔白，脉细迟。治疗用小建中汤：饴糖30g，桂枝、炙甘草各9g，白芍18g，生姜12g，大枣14枚。若倦怠乏力者加党参、黄芪各15g；伴见腹胀者加焦麦芽15g，每日1剂，水煎温服，7剂为1疗程。一般治疗2～4个疗程。结果：痊愈18例；好转7例。&五、四逆散［方名］四逆散［来源］出自东汉?张仲景《伤寒论》。《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”［处方］甘草（炙），枳实（破）、水渍、炙干，柴胡，芍药各十分［用法］上四味，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子，干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五分，煮薤白三升、煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。［功能］透邪解郁，疏肝理气。［主治］1．阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。2．肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。［方解］本方所治“四逆”。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷”。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以敛阴和阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾不和诸证。&［现代应用］1、现代用法：柴胡6g，甘草6g，枳实6g，白芍6g。每日1次，水煎服。加减应用：本方证治要点为治阳郁厥逆证，由于临床表现非虚非寒，故被后世视之为治疗热厥或气厥的代表方。亦用作疏肝理脾之通剂，常用于肝胆气郁而致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子、川楝子以清内热。若因阴虚气郁而致的脘腹、胁肋疼痛，忌用本方。&2、治疗慢性胃炎（杜曦.四逆散加味治疗慢性胃炎67例，浙江中西医结合杂志，）：296）治疗67例，并与胃苏颗粒冲剂治疗的25例作对照观察。表现为中上腹，剑突下或两侧腹隐痛不适，为钝痛，饱胀，嗳气，反酸，消化不良等。碱性药物可暂时缓解疼痛。或有食欲不振，疲乏，贫血等。腹部体格检查无特殊异常；胃酸分泌功能可降低或增高。胃镜检查及胃粘膜活组织检查确诊。治疗组用四逆散加味：柴胡、枳壳各10g，白芍15g，炙甘草5g，浙贝10g，海螵蛸30g，蒲公英15g，佛手片12g。腹痛腹胀加神曲15g，青皮6g，延胡索12g；腹泻加广木香10g，山药20g；便秘加大黄10g；失眠加夜交藤30g；疲乏加黄芪30g。每日1剂，水煎服。3周为1个疗程。对照组，服胃苏颗粒冲剂，每次5g，每日3次，口服，疗程同上，最多2个疗程。结果：治疗组痊愈42例；有效22例；无效3例。对照组分别为6例，12例，7例。&3、治疗胃脘痛（赵永强.四逆散加减治疗胃脘痛的临床分析.中医药研究，）：22）治疗胃脘痛患者73例，治疗用四逆散加味。若肝气郁结者加青陈皮、郁金、苏梗、川楝子、元胡等以理气和胃止痛；肝胃郁热者加黄连、丹皮、山栀、蒲公英等以泻肝清火，和胃止痛；胃气上逆者加旋复花、代赭石、沉香、半夏、陈皮等理气降逆，和胃止呕；食积气滞者加砂仁、槟榔、蔻仁、莱菔子、焦楂、神曲等化湿和胃；气滞血瘀者加九香虫、失笑散、丹参饮等以行血散瘀，亦可加大黄逐瘀通腑；胃阴不足者加沙参、麦冬、石斛、白芍、五味子、玉竹等养阴，缓急止痛；脾胃虚寒者加淡吴萸、高良姜、桂枝等以温胃散寒。结果：显效20例；有效49例；无效4例。&4、治疗小儿功能性腹痛（钱泽全，等.四逆散加味治疗儿童功能性再发性腹痛20例疗效观察.安徽中医临床杂志，）：22）治疗40例，随机分为2组，每组20例。治疗组用四逆散加味治疗，对照组以吗丁啉片口服治疗，2组均以10天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。结果：治疗组有效率为95.0%，对照组为70.0%，经统计学处理，2组有效率有显著差异(X2=10.39，P&0.01)，治疗组优于对照组。治疗组治愈和好转19例中，复发2例，复发率10.5%；对照组治愈和好转14例中，复发5例，复发率35.7%。结论：四逆散加味治疗儿童功能性再发性腹痛疗效确切，复发率低，值得临床推荐使用。&5、治疗肿瘤疼痛（汤岳龙.四逆散加味治疗肿瘤疼痛13例.国医论坛，）：7）治疗13例，其中胃癌5例，结肠癌4例，肝癌2例，胆、胰癌各1例；9例为术后住院患者，4例为采用综合疗法治疗的住院患者。治疗方法是在对症治疗的同时，口服四逆散加陈皮、半夏制剂，方中药物用量均按原方比例严格配制为颗粒剂，每天7.5g，分早、中、晚3次口服。根据体质及服药后反应适当增减剂量，最大量每日15g。结果服药2周后，根据患者疼痛、睡眠、情绪、饮食、二便、止痛剂应用情况评判积分。积分&15分者，为疼痛症状消失，全身症状好转，可停用西药止痛剂；积分&10分者，为疼痛及全身症状减轻，西药止痛剂可减量1/3～1/2；积分&10分者，为疼痛及全身症状好转，仍用止痛剂。结果应用四逆散加陈皮、半夏方后，积分&15分3例，&10分5例，&10分5例。所有接受本方药治疗者均无副作用及特殊反应。日本汉方研究者认为，方中加入陈皮、半夏可增强其止痛安中，调整胃肠道功能，缓解痉挛，提高痛阈，有助消化、促排泄的功能，可治疗胃肠道各种器质及功能性疾患引起的腹痛、腹胀、大便不畅以及自律神经功能紊乱等疾患。&［研究进展］1、对胃溃疡及胃肠功能等作用研究（王梦，等.四逆散提取物对胃溃疡及胃肠功能等作用研究.江苏中医药，）：55）本实验观察了四逆散提取物治疗胃溃疡及对胃肠功能的作用。方法：采用应激性胃溃疡试验、胃排空试验、小肠推进试验、醋酸扭体试验和戊巴比妥钠阈下催眠试验来观察四逆散提取物的作用。结果：四逆散提取物具有抗大鼠水浸应激性胃溃疡作用，能促进小鼠胃排空和小肠推进功能，并具有减少醋酸致小鼠扭体反应及增加戊巴比妥钠阈下剂量小鼠入睡数的作用。结论：四逆散提取物具有抗溃疡、增强胃肠动力、镇痛和催眠作用。&2、对小鼠胃肠运动影响的拆方研究（胡晨霞，等.四逆散对小鼠胃肠运动影响的拆方研究.中医药学刊，））研究四逆散及其拆方组对小鼠胃肠运动的影响，探讨其组方的合理性。方法：通过小鼠胃内色素残留率及小肠推进比，观察四逆散及其拆方组对小鼠胃肠运动抑制和亢进模型的影响。结果：四逆散全方组既能拮抗阿托品引起的小鼠胃肠运动减弱，又能拮抗新斯的明引起的小鼠胃肠运动加速。结论：四逆散对小鼠胃肠运动具有双向调节作用。&3、对脂肪肝患者降脂作用的研究（彭汉光，等.加味四逆散对脂肪肝患者降脂作用的研究. 现代中西医结合杂志，）：793）彭氏探讨加味四逆散对脂肪肝伴高脂血症患者的治疗作用。方法是将73例脂肪肝伴高脂血症患者随机分为2组，治疗组43例给予加味四逆散（由白花蛇舌草、夏枯草、白蚤休、连翘、柴胡、白芍、丹参、甘草、虎杖等13味药组成）治疗，对照组30例给予东宝肝泰片治疗，两组均以1个月为1个疗程，总疗程均为2个月。在两组患者治疗前后分别观察临床症状，检测血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及血黏度。结果：治疗组临床总有效率为93.02%，对照组为76.67%，两者差异显著(P&0.05)。结论：加味四逆散可明显改善脂肪肝伴高脂血症患者临床症状、血脂及血黏度。彭氏（彭汉光，等.加味四逆散治疗脂肪肝的实验研究.中国中医药信息杂志.）：31）还探讨了加味四逆散在脂肪肝治疗中的作用机理。方法：采用复合致病因素造成大鼠脂肪肝模型，以加味四逆散为治疗组，脂必妥片作对照，观察加味四逆散对模型大鼠的影响。结果：模型组大鼠肝重增加，肝脏脂变严重，血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)升高， 高密度脂蛋白(HDL-C)降低。结论：加味四逆散能显著改善上述病理变化，降低TC、TG， 升高HDL-C。&六、良附丸［方名］良附丸［来源］出自清代谢元庆《良方集腋》。［处方］高良姜（酒洗七次，焙，研），香附子（醋洗七次，焙，研），各等分。［用法］上两味须要各研各贮，用时以米饮汤加入生姜汁一匙，盐一撮为丸，服之立止。［功能］行气疏肝，祛寒止痛。［主治］气滞寒凝证。胃脘疼痛，胸闷胁痛，畏寒喜热，以及妇女痛经等。［方解］本方治证为肝气郁滞，胃有寒凝所致。气滞寒凝，不通则痛，故胃脘胸胁诸痛；气为血帅，气滞则血行不畅，故可见痛经。气滞宜行，寒凝宜温，治宜行气疏肝，温中祛寒之法。方中高良姜味辛大热，温中暖胃，散寒止痛，且用酒洗，以增强其散寒之力。香附疏肝开郁，行气止痛，且用醋洗，加强入肝行气止痛之功。两药相配，一散寒凝，一行气滞，共奏行气疏肝，散寒止痛之功。以米饮汤、生姜汁、食盐为丸者，取其和胃之意。气行寒散，胃气畅调，其痛自止。&［现代运用］1、现代用法：高良姜9g，香附9g，每日1剂，水煎服。加减应用：秦伯未《谦斋医学讲稿》：“本方治肝胃气痛之偏于寒者有效。这两药的效能，良姜长于温胃散寒，香附长于疏肝行气。一般用量大多相等，取其互相协助，但因寒而得者，良姜可倍于香附；因气而得者，香附可倍于良姜。”若偏于寒凝，起病于受寒或饮食生泠，胃脘痛甚，形寒喜温者，可重用高良姜，或酌加干姜、吴萸等以加强温中祛寒之力；偏于气滞，起病于忧恚，胸胁胀闷较甚者，可重用香附，或酌加木香、砂仁、川楝子、郁金等以增强其行气止痛之力；痛经者，可酌加当归、川芎以和血调经止痛。&2、治疗胆道蛔虫症（李知文，等.良附丸加味治疗胆道蛔虫症30例.实用中西医结合杂志，）：1617）治疗30例。均由B超检查及大便常规蛔虫卵(+)确诊。治疗方法以良附丸加味组成：高良姜10g，生香附12g，白芍15g，甘草6g，茵陈30g，黄柏10g，使君子12g，川椒6g，半夏10g，炒山楂15g。每日1剂，水煎服。合并胆系感染者加金钱草30g，生川军10g，芒硝10g；胆道死蛔残留者在腹痛消除后原方减川椒、使君子，加郁金20g，牡蛎30g，枯矾6g。6剂为1疗程，一般服药1～2个疗程，个别3个疗程，急性期不能进食者，可配合西药对症治疗。结果：痊愈27例；显效2例；无效1例。总有效率为96%。其中4例胆道内残留死蛔虫，继服原方加减后排除。&3、治疗慢性胆囊（贾瑞，等.加味良附丸治疗慢性胆囊炎58例.内蒙古中医药，）治疗58例，均经B超检查确诊。表现为右胁肋部疼痛，情绪变化时加重，厌油腻。其中45例患者有胃脘痛，喜热饮食；15例伴有泛酸，饮食不佳，脘腹胀满疼痛；55例患者胆囊区压痛明显。治疗用加味良附丸：香附15g，良姜20g，郁金30g，柴胡20g，赤芍18g，白芍18g，青皮10g，陈皮10g，丹参25g，官桂10g，吴萸10g，炒莱菔子15g，苍术15g，白术15gg，川朴20g，香椽15g。伴腹胀者加炒干姜20g，枳实15g，乌药10g，木香15g；泛酸者加煅瓦楞子30g，浙贝母15g，乌贼骨10g；疼痛较重者加川楝子20g，元胡20g；消化不良者加白蔻10g，焦三仙各30g。结果：痊愈43例；好转15例。&4、治疗慢性胃炎（李满庆.柴胡良附煎治疗浅表性胃炎45例.陕西中医，）：26）治疗45例，经胃镜确诊。药用：高良姜8g，香附12g，柴胡、枳壳、川楝、青皮、元胡各10g，白芍、麦芽各12g，郁金9g，甘草4g。每日1剂，水煎服。若气滞甚者柴胡、青皮用量增大；血瘀者加丹参、赤芍；兼湿热者加苍术、黄连；食滞者加莱菔子、神曲；胃阴虚者，高良姜减量，加玉竹、石斛；大便隐血试验阳性者加白及、大黄。结果：治愈30例，好转13例，无效2例，总有效率95．6％l引。&5、治疗胆汁反流性胃炎（李世德，等.加味良附丸治疗胆汁反流性胃炎40例疗效观察.辽宁中医杂志，985，（7）：36）用加味良附丸治疗胆汁返流性胃炎40例。处方：香附20g，高良姜10g，党参20g，黄芪25g，莪术10g，柴胡15g，半夏15g，吴萸5g，茯苓20g，旋覆花20g，郁金20g，元胡10g，枳壳15g，白芍25g，甘草10g。每日1剂，水煎服。溃疡加海螵蛸15g，儿茶5g，大贝5g；食管炎加黄芩15g；出血加白芨15g，三七粉5g。结果：痊愈30例；好转8例；无效2例。&6、治疗肠粘连腹痛（邱峰，等.良附丸加味治疗腹腔术后肠粘连引起腹痛22例.吉林中医药，2000，（4）：41）治疗22例，均为腹腔病变术后肠粘连引起腹痛之患者，术后最长2年，最短3个月。证见：脐周腹痛绵绵，得温则减，时感腹胀，遇寒、情绪波动症状易反复，口淡不渴，舌体较胖，边有瘀斑，苔白滑。治疗用良附丸加味。基本方：高良姜9g，香附9g，吴茱萸3g，干姜9g，砂仁5gg。每日1剂，水煎服。若阳虚寒甚则加荜澄茄4g；气滞加木香5g，厚朴5g，陈皮5g；气虚加党参18g，黄芪18g；舌有瘀斑加丹参等活血化瘀药。15天为1疗程，治疗2疗程后观察疗效。结果：显效1例；有效15例；无效6例。&［研究进展］治疗胃脘痛的研究（刘发，等.良附颗粒治疗胃脘痛的试验研究.中成药，）：417）良附颗粒由高良姜、香附两味药组成，依药典良附丸成分比例制成的新剂型。实验表明它具有：（1）抑制大鼠应激性溃疡和阿斯匹林致胃溃疡的发生，使溃疡总长度明显缩短；（2）减小乙酸引起的小鼠扭体次数，抑制率为28-57%；（3）抑制胃肠蠕动，降低胃酸酸度和胃蛋白酶活性；（4）抑制大鼠棉球肉芽肿形成(抑制率为21-29%)和减轻角叉莱胶致小鼠足跖肿胀。作用均强于良附丸。本文转载自http://user.//blog/
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