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血清胱抑素C、血C反应蛋白、尿微量白蛋白联合检测早期诊断糖尿病肾病的意义
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C、血C反应蛋白、尿微量白蛋白联合检测早期诊断糖尿病肾病的价值。 方法 收集2014年6月～2015年5月期间我院收治的早期糖尿病肾病患者共72例作为观察组，选取与观察组同期来我院进行健康体检的健康研究对象60例作为对照组，检测两组患者Cys-C、CRP、mALB水平，比较两组研究对象、不同性别早期糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB水平的差别及三项指标单独及联合检测的阳性率。 结果 观察组Cys-C、CRP、mALB水平与对照组比较明显较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），三项联合检查的阳性率与各项单独检测的阳性率比较明显较高，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB明显较高，不同性别的糖尿病肾病患者之间差别不大，三项指标联合检测阳性率明显提高，可作为预测早期糖尿病肾病的检测手段在临床推广使用。 中国论文网 /1/view-7176483.htm　　[关键词] 糖尿病肾病；胱抑素C；C反应蛋白；微量白蛋白 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] （-03 　　[Abstract] Objective To explore significance of combined detection of serum cystatin C，serum C-reactive protein and microalbuminuria in early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods 72 patients with early diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from June 2014 to May 2015 were selected as the observation group.60 healthy people who received physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group.Cys-C，CRP and mALB levels of two groups were detected.Differences of Cys-C，CRP and mALB levels of two groups and of different genders，positive rate of single detection and combined detection of three indexes were compared. Results Cys-C，CRP and mALB levels of the observation group were significantly higher than those of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive rate of combined detection of three indexes was significantly higher than that of single detection of three indexes and the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion Cys-C， CRP and mALB levels of patients with diabetic nephropathy are significantly higher and Cys-C，CRP and mALB levels of different genderss has no bined detection three indexes of positive rate is significantly increased which is worthy of promotion and application in clinic as a detective method to predicate early diabetic nephropathy. 　　[Key words] Diabetic nephropathy；Cystatin C；C-reactive protein；Albumin 　　糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，糖尿病肾病是其严重并发症之一，可导致肾小球和肾小管病变，引起肾功能不全，最终导致肾衰竭，尿毒症，是糖尿病患者致残、致死的主要原因[1-2]。肾脏本身的储备及代偿能力非常强大，早期糖尿病肾病无明显症状，由于该病病情隐匿，发展速度较慢，容易造成漏诊，严重影响患者的身体健康及生命安全，因此，糖尿病肾病的早期诊断具有重要的临床意义[3]。本研究收集72例早期糖尿病肾病患者，对其血清胱抑素（Cys-C）、血C反应蛋白（CRP）及尿微量白蛋白（mALB）水平进行检测，以探讨上述三项检测指标在早期诊断糖尿病肾病中的价值，现报道如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2014年6月～2015年5月期间我院收治的早期糖尿病肾病患者共72例作为观察组，其中男40例，女32例，年龄28～71岁，平均（43.9±7.5）岁，选取与观察组同期来我院进行健康体检的健康研究对象60例作为对照组，其中男31例，女29例，年龄30～75岁，平均（43.1±7.0）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组研究对象均抽取空腹静脉血5mL，3500r/min，离心6min，收集上层血清用于测定Cys-C、CRP，收集24h尿量用于测定mALB水平。用贝克曼AU5400全自动生化分析仪，用免疫比浊法测定Cys-C及CRP水平，Cys-C检测中使用四川迈克公司提供的试剂盒，CRP使用北京金斯尔生化技术有限公司提供的试剂盒，用免疫比浊法测定mALB水平，检测使用上海德赛公司提供的试剂盒。实验操作严格按照试剂盒说明书进行。 　　1.3 统计学方法 　　数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组Cys-C、CRP、mALB水平比较 　　观察组Cys-C、CRP、mALB水平与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.2 糖尿病肾病单项及联检的阳性率比较 　　三项联合检查的阳性率与各项单独检测的阳性率比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3 不同性别糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB比较 　　男性早期糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB水平与女性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病的并发症之一，患者早期肾体积增大，肾小球率过滤增加，晚期可出现持续性蛋白尿及肾衰竭[4]，目前对DN的诊断多依靠尿蛋白定量及糖尿病的病程综合判断，会对部分糖尿病肾病患者造成误诊及漏诊。 　　Cys-C又称为半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一种低分子量、非糖基化的碱性蛋白质，有良好的稳定性，主要分布于细胞外液，其中含Cys-C浓度最高的为脑脊液，浓度最低的则为尿液[5]。机体所有的有核细胞均可产生Cys-C，且产生速率恒定，水平处于稳定状态，年龄、性别、食物等方面对Cys-C水平的影响均较小。由于Cys-C有较低的分子量，在生理pH环境中带有正电荷，因此在体内可自由通过肾小球并在在近曲小管处被分解代谢，无法重新回到血液循环中[6-7]。此外，Cys-C不能由肾小管分泌，因此，肾小球率过滤可决定血浆或血清中Cys-c的水平，因此，肾小球率过滤可通过Cys-C水平判定[8]。 　　mALB属于肾小球性蛋白，是肾小球电荷选择性和筛网选择性屏障损伤的主要标志性蛋白[9]，在肾脏病变早期，尿常规阴性时，mALB水平也不是固定不变的，因此肾小球病变的具体程度可根据mALB的水平推断得出，在DN的早期诊断及预后方面mALB具有重要的意义，对于其他原因导致的肾损伤方面临床价值也非常重要[10-13]。CRP是一种炎症反应的急性时相蛋白，是由肝细胞合成的由5个相同亚单位组成的环状五聚体蛋白，参与局部或全身炎症反应，是反应组织损伤后发生炎症反应及修复的因子，在机体急性炎症、创伤及其他疾病时水平会出现升高[14-15]。机体炎症水平越严重CRP水平越高，病变消失后CRP水平可明显降低一直到正常的水平[16-17]。 　　本研究结果表明，观察组Cys-C、CRP、mALB水平与对照组比较明显较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）；三项联合检查的阳性率与各项单独检测的阳性率比较明显较高，差异有统计学意义（P0.05），结果说明糖尿病肾病患者Cys-C、CRP、mALB明显高于健康研究对象，不同性别的糖尿病肾病患者之间差别不大，三项指标联合检测阳性率明显提高，由于三项检测指标单独使用，可作为预测早期糖尿病肾病的检测手段在临床推广使用。 　　[参考文献] 　　[1] 姚碧婉.多项生化检测指标对糖尿病肾病的早期诊断价值[J].国际检验医学杂志，）：. 　　[2] 金纪伟，葛冰磊，方利红，等.5项生化指标对糖尿病肾病的评估价值[J].国际检验医学杂志，）：. 　　[3] 李梅.血清胱抑素C及相关指标联合检测对糖尿病早期肾损害的临床价值[J].蚌埠医学院学报，）：. 　　[4] 梁丽娟，洪宝建，方亚奇，等.血清CysC、RBP、NEFA联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J]. 中国卫生检验杂志，）：524-525. 　　[5] 赵晶，葛存兴，黄金英，等.血清视黄醇结合蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白的检测在诊断肾病中的意义[J].齐齐哈尔医学院学报，）：860-861. 　　[6] 杜国有，顾向明，黄阶胜，等.血清胱抑素C检测在评价2型糖尿病早期肾功能损害中的应用[J].国际检验医学杂志，）：798-800. 　　[7] 许苏琴，张萍.胱抑素C、β2-微球蛋白及尿微量清蛋白在早期肾损害诊断中的应用价值分析[J].中国现代医生，）：158-160. 　　[8] 王广洲，周林，吕炜.胱抑素C与视黄醇结合蛋白在2型糖尿病肾损伤诊断中的价值[J].现代医药卫生，）：. 　　[9] 郑新山.尿微量白蛋白和超敏C反应蛋白联合检测在糖尿病早期肾损害诊断中的价值[J].河南预防医学杂志，）：258-259. 　　[10] 何凌志.血清胱抑素C联合尿微量清蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].检验医学与临床，）：. 　　[11] 韩涛.U-mALB、尿β2-MG和HbAlc的联合检测在糖尿病肾病早期的诊断价值[J].吉林医学，2014，35 （22）：. 　　[12] 王诚，余红岚，何伶俐，等.胱抑素C、尿β2-MG及mALB/Cr联合检测早期诊断糖尿病肾病的临床意义[J].山东医药，）：58-60. 　　[13] 包蕾.2型糖尿病患者尿mAlb、β2-MG及mAlb/Cr比值与HbA1c关系的研究[J].中国医学工程，）：7-8. 　　[14] 胡礼仪，陈士军，张高明.2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸、C反应蛋白检测的临床意义[J].中国误诊学杂志，）：. 　　[15] 邓仙桃.糖化血红蛋白和C反应蛋白在妊娠期糖尿病患者中的测定意义分析[J].中国实验诊断学，）：70-71. 　　[16] 贾晓炜，赵鑫，贾贺堂.血清C反应蛋白与2型糖尿病肾病的相关性分析[J].临床军医杂志，）：786-788. 　　[17] 李秋香.血清胱抑素C在妊娠期高血压疾病早期肾损害中特点分析[J].中国医药科学，）：209-210. 　　（收稿日期：）
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血清胱抑素C在老年糖尿病肾功能检查中的作用探讨
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[摘要]& 目的& 探讨（cystatin C，CysC）在检查中的作用。方法& 选择接受肾功能检查的150例受检者为对象。其中，健康者、普通糖尿病以及糖尿病肾病患者各50例，对比分析3组观察对象β2微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、CysC等指标情况。结果& 3组观察对象β2-MG、BUN、Scr、CysC等指标比较，差异有统计学意义（P&0.05）。结论& 血清胱抑素C在老年糖尿病肾功能检查中具有较高的。[关键词]& 血清胱抑素C；老年；糖尿病；肾功能有报道证实35%左右的糖尿病患者会出现典型的肾功能损伤症状[1]，但现阶段临床上对于早期肾功能损害的临床检查和指标较为缺少。β2-微球蛋白和血肌酐是两个较为重要的肾小球滤过率的指标，但其结果会受到肾外因素的。研究证实，血清胱抑素C是一种较为理想的肾小球滤过率评定指标，在糖尿病患者肾功能检查中具有较高的应用价值。本研究血清胱抑素C在老年糖尿病肾功能检查中的作用，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 本研究选择2012年1月～2014年1月间在江西省吉安市中心人民接受肾功能检查的受检者150例为观察对象，男80例，女70例，年龄39～79岁，平均年龄（56.5±14.3）岁。其中，健康者、普通糖尿病患者以及糖尿病肾病患者各50例，健康对照组中男25例，女25例，平均年龄（55.6±12.1）岁；普通糖尿病组中男25例，女25例，平均年龄（56.1±13.3）岁；糖尿病肾病组中男30例，女20例，平均年龄（57.2±13.6）岁。3组观察对象各项基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性。1.2& 方法& 所有观察对象均分别接受β2-微球蛋白、尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平检查。β2-微球蛋白水平采用免疫比浊法，尿素氮水平检测采用尿酶-谷氨酸脱氢酶法，血肌酐水平检测采用肌酐酶法，血清胱抑素C水平检测采用乳胶颗粒散射比浊法。本次检测均采用AU-2700全自动生化分析仪。血液标本：于清晨抽取3～4mL空腹静脉血；尿液标本：观察和记录观察对象24h尿量，均匀混合后，取尿液样本3mL进行检查1.3& 统计学方法& 采用SPSS17.0软件分析和处理所得数据。计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，以P&0.05为差异有统计学意义。2& 结果3组观察对象β2微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、血清胱抑素C（cystatin C，CysC）等指标的差异有统计学意义（P&0.05）。见表1。表1& 3组观察对象临床指标比较（x±s）组别&例数&β2-MG（mg/L）&BUN（mmol/L）&Scr（μmol/L）&CysC（mg/L）健康对照组&50&1.86±0.34&4.33±0.34&55.8±8.6&0.53±0.03普通糖尿病组&50&3.64±0.34&5.40±0.45&78.2±6.4&0.71±0.02糖尿病肾病组&50&5.83±0.23&5.50±0.34&88.5±6.5&1.71±0.23P值&&&0.05&&0.05&&0.05&&0.053& 讨论糖尿病属于一种终身性疾病，患者病程较长，病情迁延不愈，且机体长时间保持代谢紊乱状态，因而肾脏等器官会发生不可逆转的损伤[2]。肾脏的持续性损伤容易出现缺血肾乳头坏死、小动脉性肾硬化以及肾小球硬化症等严重的肾脏，影响肾脏基本功能[3]。糖尿病患者常会出现肾脏体积进行性增大，肾脏血流量减少，肾小球内压明显升高，肾小球毛细血管灌注压升高等临床症状，严重者还会诱发糖尿病肾病的[4]。所以，在糖尿病患者临床过程中，肾脏的损伤具有较强的隐蔽性，且临床表现较为复杂，病情发展的特点是进行性和隐匿性，因而患者应对糖尿病肾病症状加以关注，及时发现患者的早期糖尿病肾病表现，并作出准确的诊断和治疗，已提高患者的生存质量，控制病情的发展[5]。肾脏功能包括肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能及分泌功能。血清胱抑素C能够在肾小球滤过过程中，自由经过肾小球滤过膜，通常情况下，不会被肾小管周围的曲小管完全重复吸收，进而分全部分分解，并无法再次进入血液循环系统，肾小管也无法再次分泌，属于一种较为理想、可靠的内源性肾小球滤过率标志物[6]，血清胱抑素C用于肾小球滤过率检查，具有较强的特异性、敏感度和稳定性，因而现阶段已经成为临床上首选的糖尿病患者早期肾功能损害评定指标[7]。本研究结果表明，普通糖尿病患者、糖尿病肾病患者以及健康人群β2-MG、BUN、Scr、CysC等观察指标的差异有统计学意义。由此可见，血清胱抑素C是一种较为理想的糖尿病患者肾损伤评定依据，能够与β2-MG、BUN、Scr等指标相互结合，进而提高糖尿病患者肾损伤的检出率，为其临床治疗提供可靠依据，因而具有较高的临床推广和应用价值[8]。综上所述，血清胱抑素C作为老年糖尿病患者肾功能的检测指标比Scr、BUN更为敏感，它可以早期发现老年糖尿病患者轻微肾功能损伤，也许可阻止或延缓慢性肾损害的进展。总之，血清血清胱抑素C可以较Ser、BUN更敏感地反映肾脏损害过程，是一个更为准确、可靠的内源性指标，在临床应用上应予以重视。参考文献[1]&张勇.血清胱抑素C检测在糖尿病肾功能损伤早期诊断中的作用分析[J].淮海医药,):51-52.[2]&戴惠清.血清胱抑素C检测在糖尿病肾病患者肾功能评价中的诊断价值[J].临床合理用药杂志,):86-88.[3]&徐少华,谢晓霞,郑崛村.血清胱抑素C与尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的诊断价值[J].西部医学,):.[4]&苏文锦.血清胱抑素 C检测评价糖尿病肾病患者肾功能的作用分析[J].中外医学研究,):62-63.[5]&宋长庆.血清胱抑素C检测在糖尿病肾病患者肾功能评价中的应用价值[J].中外医学研究,):66-67.[6]&郝建军.血清胱抑素C尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损害诊断中的应用价值评估[J].实验与检验医学,):171-172.[7]&黄晋,刘皓.血清胱抑素C对早期肾功能损伤的诊断意义[J].中国医学创新,):102-103.[8]&梁培松,王伟佳,王结珍,等.血清胱抑素C对窒息后肾损伤诊断价值的 Meta分析[J].国际检验医学杂志,):.
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慧聪行业联盟尿a1微球蛋白、尿酸高
作者：王晋平|发布时间：|浏览量：377次
患者：前段时间因为前列腺等的问题检查了一下肾功方面，尿a1微球蛋白1.51mg，尿酸436，尿酸比正常最高值高几个点。其他项正常。 最近在另一个医院又检查了一下，都正常尿酸比正常最高值少几个.请问一下，我这种情况算是有问题吗？需要治疗吗？ 因为骨折了，肌肉有点萎缩，所以需要锻炼，可能要多吃一点蛋白质，不知道是否能吃！ 谢谢！甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：1、糖尿病肾病(dn)&是糖尿病最常见的并发症，故早期诊断对dn的防治和预后有重要意义。近年发现a-微球蛋白的检测更能反映。是糖尿病肾病肾功能早期病变特异指标之一。2、高尿酸血症 &高尿酸血症又称痛风（gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症（hyperur icemia）及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积痛风石性慢性关 节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分原发性和继发性两大类原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症肥胖、糖尿病、高血压病动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病血液病及药物等多种原因引起。甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《高脂血症、高尿酸血症与现代文明病》&&&发表于： 16:12
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于联合检测血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白与尿微量白蛋白、β2-微球蛋白在2型糖尿病早期肾损害诊断的临床价值.pdf.pdf的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：12
&#183;论 著&#183;
May 2012,Vo1.10,No.14 联合检测血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白与尿微量白蛋白、 13 一微球蛋白在2型糖尿病早期肾损害诊断的临床价值高桂林 桂满元(湖南省祁阳县人民医院检验科,湖南祁阳 426100) 【摘要】目的探讨血同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(HbA C)、尿微量白蛋白(尿 mALB)、尿 B 2。微球蛋白(尿 p .MG)等指标对 2型糖尿病(T2DM)早期肾损害的诊断价值。方法回顾性分析我院 196例不同病程 2型糖尿病患者及同期 158例健康体检人员的 HbA1c、血 Hcy、尿 mALB、尿 p 2一MG检测结果,并进行统计学处理。结果在 T2DM 患者中Hcy阳性率(男:47.6%,女:50.5%)最高, 且存在性别差异;尿 B 一MG 阳性率(男:25.2%,女:24.7%)最低;这四项指标中,糖尿病组均明显高于对照组,且随着病程的延长, 这些指标较糖尿病初期增高明显。结论定期联合检查 T2DM 患者 HbAlC、血 Hcy,尿 mALB、尿 D。一MG 能及时了解糖尿病早期是否存在肾损害及其部位(肾小球、近端肾小管),以便临床医生及时采取有效措施,防止或延缓糖尿病肾病的发生。【关键词】2型糖尿病;同型半胱氨酸;糖化血红蛋白;尿微量白蛋白;尿 D,一微球蛋白中图分类号:R587.2
文献标识码:B
文章编号:(2-03 The Clinical D iagnosis Value
bination of Blood H om ocysteine,G lycated H em oglobin and U rinary Album in, B 2一microglobulin in Type 2 diabetes withEarly Renal Damage GAO Gui—lin.GUIM an-yuan (Department ofClinical Laboratory,Qiyang People&#39;s Hospital,Qiyang 426100,Chin 【Abstract]Objective To investigate the diagnostic value for early renal damage about the early blood homocysteine(Hey),glycated hemoglobin(HbAlc), urine microalbumin(urinary mALB),urinary[3z-microglobulin(urinary￣2-MG)and other indicators in type 2 diabetes(T2DM).Method A retrospective analysis of 196 cases in different course of type 2 diabetes patients and 158 healthy persons was done,and HbAIC,blood Hcy,urine of mALB,urine p2一 MG test were analyzed statistically.Results The positive rate of Hcy in patients with T2DM (male:47.6% female:50.5%)was the highest,with gender differences.The positive rate ofurine￣2-MG(male:25I2% female:24.7%)was the lowest.In four indicators,the diabetic group was significantly higher than the control group,and with the extension of the course,these indicators increased significantly.Conclusion The regular and joint examination of HbAlC, blood Hcy,urine of mALB,urine￣2-MG in patients with T2DM Can understand the early diabetic kidney damage and its parts(glomeruli,proximal tubular), SO that the clinician taken timely and effective measures to to prevent or slow the progression ofdiabetic nephropathy. 【Key words]Type 2HGlyUr132-microglobulin 近年来,我国糖尿病患者数量急剧上升,高达9.7%,达到9240万人…,其中9O%以上为2型糖尿病。糖尿病。肾病(DN)是糖尿病最为严重的慢性并发症之一,是终末期肾病的最常见原因。其早期防治引起临床极大的关注,目前用于诊断2型糖尿病早期肾损害的常用指标有很多,如尿微量白蛋白、尿 D 微球蛋白、血脂类、糖化血红蛋白等,最新研究还有血清胱抑素C、同型半胱氨酸、脂联素、血管内皮生长因子、超敏C反应蛋白 等,这些指标单独或联合应用,为DN 的早发现、早诊断提供了确切依据。本研究对我院2010年9月至201 1 年3月不同病程的2型糖尿病患者的尿微量白蛋白(mALB)、尿 D 微球蛋白(尿 D 一MG)及糖化血红蛋白(HbA C)、同型半胱氨酸(Hcy)联合检测,并与同期的健康对照组作比较,旨在探讨上述各项指标对诊断2型糖尿病早期肾损伤的临床诊断价值,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机选择我院2010年9B至2O11年3月不同病程的2型糖尿病(T,DM)住院病人196例,其中男103例,女93例,年￣40￣73岁,平均56.5岁;其中T2DM￣&5年的有80例,6~1O年的T2DM有65例,T2DM ≥10年的有5l例,病例均符合WHO1999年提出的糖尿病诊断及分型标准。另选取J58例同期的健康体检者(无糖尿病、心血管疾病、肝通讯作者:E-mail:gmy一999@ I 26.COrn 病、肾病、高血压、自身免疫性等疾病史)作为对照组,其中男86 例,女72例,年龄42￣75岁,平均57.5岁。两组人员的年龄、性别等临床资料无统计学意义 &O.05),具有可比性。 1.2仪器与试剂及标本处理 1.2.1仪器:日本奥林巴NAU2700型全自动生化分析仪。 1.2.2主要试剂:尿mALB试剂、血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、 D:微球蛋白试剂由3V试剂公司提供。 1.2.3标本处理:用清洁容器留取受检者早晨中段尿20mL于2h内送检,加样前以3000r/min的速度离 t￣q0min,吸取上清液待检;抽取受检者空腹12￣14h以上血样(加入适量肝素抗凝),及时送检。 1.3统计学处理运用SPSS13.0进行统计学处理,计量资料以均数&#177;标准差(
&#177; S)表示,组间比较用耐佥验,率的比较用z 检验,P&O.05认为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组结果比较 196例T2DM与158例健康体检者HbAlc、血Hcy、尿mALB、尿 B 2- MG差异显著,具有统计学意义。四项指标中只有Hcy存在性别差异, 这是否与妇女绝经后易发生血管并发症有关(本研究所取样本是以中老年为主),有待进一步探讨,见表1。 2.2两组不同性别阳性率比较 2012年 5月第 10卷第 14期表 l T2DM 对照￣.g.HbAlc、_￣Hcy、尿 mALB、尿 p 2一MG结果&#183;论 著&#183;
与对照组男性比较,P&O.05;拌与对照组女性比较,P&0.O5 表3不同病程T2DM的HbAlc、_b-Hcy、尿mALB、尿 D 2一MG结果注:
T2DM ≤5年组与对照组比较,P&0.05;
T2DM6~10年组与对照组比较,P&0.05;
10年组与对照组比较,P&0.05; T2DM ≥1O年组与T2DM ￣&5年组匕较,P(O.05 以尿mALB&20mg/L、尿 D 2-MG&0.4mg/L、HbAlC&6.5%、Hcy &15 mol/L为界限,超过此值判断为阳性,各阳性率分析:①尿 p - MG[￣H性率最低;②Hcy阳性率高于其他指标,可能由于血浆Hcy水平不仅是心脑血管病临床常规检查指标,同时与神经管畸形、肾功能损害、甲状腺功能低下、糖尿病、免疫性疾病、肿瘤及老年性疾呆等都有一定的关联性,见表2。 2-3根据临床资料,按糖尿病患者不同病程将T2DM分为三组:T DM ≤5年组、T DM6-10年组、T2DM≥10年组。对照组与T DM≤5年组相比,四项指标均差异不大;与其他二组相比,差异明显;&r2DM&￣ 10年组与T,DM≤5年组相比,差异明显。见表3。 3讨论 3.1糖化血红蛋白中主要成份是HbA C,反映的是6￣8周的平均血糖浓度,其作为糖尿病血糖监控的金标准,故其更加真实的反映了患者血糖水平。DN的病理基础是微血管病变,糖化血红蛋白生成增加致氧合血红蛋白减少,引起组织缺氧,影响内皮细胞功能,抑制血管舒张,造成微血管损害,并且高糖环境下,基底膜胶原蛋白糖化,血压增高使肾小球滤过率增加等,共同促使白蛋白尿的形成】。有关研究表明HbA、c含量与患者尿微量白蛋白含量成正相关,表明HbA、C水平越高患者的肾脏微血管损伤更加严重,从而使其微量白蛋白水平增加, 患糖尿病肾病风险增加】。 3.2同型半胱氨酸是一种含硫非必需氨基酸,比胱氨酸(胱氨酸是两个半胱氨酸脱氢后以二硫键结合而成)多一个次***,是甲硫氨酸代谢的中间产物。肾脏在Hcy代谢中起重要作用,它不仅是Hcy的排泄器官,也是其代谢器官。其主要致病机制是糖尿病时存在广泛的血管内皮功能异常,可造成肾微循环障碍,出现蛋白尿的同时也会因肾小管 Hcy代谢异常导致血浆Hcy增高;增高的Hcy又直接损害血管内皮细胞加重微量白蛋白尿,继而使血浆Hcy进一步增高,形成恶性循环 l3】。本研究显示T2DM的Hcy水平明显高于对照组,且T2DM≥10年组明显高于 T2DM≤5年组,表明随着糖尿病程越长,无论是。肾小球滤过率的下降还是肾小管上皮细胞代谢功能的异常均可影I￣Hcy在血中的浓度。相关文献表明尿微量清蛋白增多与Hcy的升高相一致,呈正相关],故2型糖尿病患者的Hey长期增高,则DN风险增加。 3-3尿微量白蛋白(尿mALB)是可以通过肾小球滤过膜小分子量蛋白质。正常情况下,由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用,使尿mALB绝大部分不能通过滤过膜,长期处于高血糖状态的2型糖尿病患者由于肾小球基底膜蛋白质糖化,导致肾小球滤过膜通透性改变,白蛋白滤现量逐渐增多,超过肾小管重吸收,形成蛋白尿”。临床研究证实,持续性微量白蛋白尿是临床糖尿病引起肾小球损伤的重要标志,同时伴有持续性微量白蛋白尿DM患者发生临床DN 的危险性很高,因此,对于早期肾损害患者的尿微量白蛋白的检测, 特别是早期肾小球损害有重意义【“。。 3.4 D, 微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白,主要生理作用为参与识别异己物质和提供杀伤细胞受体的作用[14]0机体每天产生的量约为150rag,但几乎全部由肾脏近曲小管重吸收,从而保证血液中含量相对恒定,所以正常尿液中 B 一微球蛋白含量极微。有研究表明肾小管损伤可能是糖尿病肾病的早期表现,是判定肾小球和近端肾小管功能的灵敏指标。因此,对于早期肾损害患者的尿 D 一微球蛋白的检测,特别是早期肾小管损伤有重要意义。 3.5 HbA1c、血Hcy、尿mALB、尿 B 2_MG这四项指标在糖尿病早期肾损害监测中各有作用:血Hcy敏感性高于其他三项指标;HbA C不仅作为糖尿病监控的血糖浓度常用指标,而且其含量与患者尿微量白蛋白含量成正相关;尿mALB作为糖尿病肾病理论上的金指标,但在实际运用中,易受到多种因素的干扰及受检者留取标本存在诸多不便;尿 D -MG检出率相对较低,但常被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确而又敏感的方法。因而笔者建议:在监测T DM早期肾损害时,要时常检测HbA c、Hcy,当这二项指标偏高时,再行尿mALB、尿 B -MG检测,以便确定是否存在肾损害及损害的大致部位。综上所述,定期联合检查T2DM患者HbAlc、血Hcy、尿mALB、尿 D .MG能及时了解糖尿病早期是否存在肾损害及其部位(’肾小球、近端肾小管),以便临床医师及时采取有效措施,防止或延缓糖尿病肾病的发生。参考文献 l4
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&#183;论 著&#183;
May 2012,Vo1.10,No.14 联合检测血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白与尿微量白蛋白、 13 一微球蛋白在2型糖尿病早期肾损害诊断的临床价值高桂林 桂满元(湖南省祁阳县人民医院检验科,湖南祁阳 426100) 【摘要】目的探讨血同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(HbA C)、尿微量白蛋白(尿 mALB)、尿 B 2。微球蛋白(尿 p ....
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