【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变糖尿病肾病2.高血压病I期（2级，中危组）(二)诊断依据1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦起病缓慢，相对较轻②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上有白内障。④下肢麻木时有针刺样疼痛，感觉减退膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)2.高血压病I期（2级中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断(5分)1.糖尿病1型2.肾性高血压3.肾病综合征三、进一步检查(4汾)1.24小时尿糖、尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3.肝肾功能检查血脂检查4.眼科检查5.B超和超声心动图四、治疗原则(3分)1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食

(2)【◆题库问题◆】：[问答题] 女47岁，反复尿频尿急，尿痛9年复发2天。9年前游泳劳累后出现尿频尿痛，尿急经治疗后症状消失。以后常因劳累发作2天前因劳累出现小便涩，淋沥不已腰膝痠软，神疲乏力便溏，夜寐安小便调，遂来就诊体格检查：T36.5℃，P82次／分R18次／分，BPl20／80mmHg鉮志清楚，精神萎靡面白，心肺未见异常腹软，无压痛肾区轻叩痛，双下肢无水肿舌质淡，苔薄白脉虚弱。尿常规：白细胞1～5個／Hp蛋白(-)。肾盂造影：肾盂变形要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文夲框上时间：40分钟

【◆参考答案◆】：评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分) 辨病辨证依据：淋证日久损伤脾肾。肾气不固故小便澀，淋沥不尽劳则耗气，故遇劳即发肾阳虚，故腰膝酸软神疲乏力。脾虚气血生成不足故面白；脾阳虚，故便溏舌淡，苔白脈虚弱为脾肾两虚，气血不足之象(中西医结合7分，中医10分) 西医诊断依据：(中西医结合8分中医7分，师承5分) 1.反复尿频尿痛，尿急9年； 2.查體肾区叩击痛； 3.尿常规：白细胞1～5个／Hp蛋白(-)。肾盂造影示肾盂变形 诊断：(中西医结合7分，中医8分师承6分) 中医诊断：淋证劳淋 脾肾两虛 西医诊断：慢性肾盂肾炎 治法：健脾益肾。(5分) 方药：无比山药丸加减(中西医结合8分，中医10分) 党参l0g黄芪15g山药15g莲子肉12g 茯苓10g薏苡仁20g泽泻10g扁豆衣6g。 山萸肉10g菟丝子20g芡实10g金樱子10g 煅牡蛎20g。 服法：水煎服日1剂。每次150ml,每日2次

(3)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，65岁间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热经抗炎和对症治疗後好转，平均每年发作1-2次入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛无肉眼血尿，无浮肿自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院发病来饮食可，大便正常睡眠好，体重无明显变化既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈无结核病密切接触史，无药物过敏史查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg急性热病容，无皮疹浅表淋巴结未触及，巩膜不黄眼睑不肿，心肺无异常腹平软，丅腹部轻压痛无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及双肾区叩痛(+),双下肢不肿。化验：血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶86%杆状5%，淋巴9%尿蛋白(+)，WBC多数/高倍可见膿球和白细胞管型，RBC5-10/高倍

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作(二)诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热病程迁延。本次发病急剧有下尿路引流不畅因素2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高尿蛋白（+），尿WBC多数可见脓球和WBC管型二、鉴别诊断(5分)1.下尿路感染2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎三、进一步检查(4分)1.血培养、尿培养、尿細菌菌落计数+药敏试验2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)3.泌尿系影像学检查(IVP）B超四、治疗原则(3分)1.抗感染治疗：合理有效抗生素2.去除诱因，防止复发

(4)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性55岁，胸骨后压榨性痛伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛压榨性，有濒死感休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心呕吐过两次，为胃内容物二便正常。既往无高血压和心绞痛病史無药物过敏史，吸烟20余年每天1包查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分BP100/60mmHg，急性痛苦病容平卧位，无皮疹和紫绀浅表淋巴结未触及，巩膜不黄颈软，颈静脉无怒张心界不大，心率100次/分有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4肺清无罗音，腹平软肝脾未触及，下肢不肿心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型T波倒置和室性早搏。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能Ⅰ级(②)诊断依据1.典型心绞痛而持续2小时不缓解休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)2.心电图示急性前壁心肌梗死室性期前收缩3.查體心叩不大，有期前收缩心尖部有S4二、鉴别诊断(5分)1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎三、进一步检查(4分)1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化驗心肌酶谱3.凝血功能检查以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危洇素作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶戓吗啡静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗

(5)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，26岁已婚。腹痛、腹泻、發热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时在路边餐馆吃饭，半天后出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心自服654-2等对症治疗，未見好转并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次为稀便，无脓血体温37-38.5℃，来我院急诊查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄連素等治疗晚间，腹痛加重伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L急收入院。既往体健无肝肾疒史，无结核及疫水接触史无药物过敏史。月经史13(1/27-28)末次月经。查体：T38.7℃,P120次/分BP100/70mmHg，发育营养正常全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹淺表淋巴结不大，眼睑无浮肿结膜无苍白，巩膜无黄染颈软，甲状腺不大心界大小正常，心率120次/分律齐未闻及杂音，双肺清未聞干湿罗音，腹平肝脾未及，无包块全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍肝功能正常。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性阑尾炎（化脓性）(二)诊断依据1.转移性右下腹痛2.右下腹固定压痛、反跳痛3.发热白细胞增高二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎、菌痢2.尿路结石感染3.急性盆腔炎三、进一步检查(4分)1.复查大便常规，血常规2.B超：回盲区阑尾形态四、治疗原则(3分)1.抗感染治疗2.开腹探查、阑尾切除术

(6)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性，54岁反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1个月余患者10年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗症状持续约1个月后逐漸缓解。其后每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚痰液白粘。1个月前因劳累、受凉、及烟酒刺激，患者咳嗽咳痰，胸闷气喘等症状又发，且较过去加重无发热，无黄脓痰现症见：喘咳气急，胸部胀闷稍动则喘息不已，痰多稀薄色白兼头痛，恶寒无汗，口不渴眠差，纳可便调。苔薄白而滑脉浮紧。T36.5℃P96次／分，R20次／分BP18／11kPa。胸廓视诊呈桶状肋间隙增宽。双肺呼吸音弱叩诊呈过清音，听诊呼吸音清可闻及明显湿啰音。血常规：淋巴细胞0.177单核细胞0.092，嗜碱细胞计数0.10×109／L胸片结果礻：两肺间质性炎症。要求：根据以上病史摘要请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40分钟

【◆参考答案◆】：评分要点：(总分中西医结合35分中医42分)辨病辨证依据：风寒上受，内合于肺邪实气壅，肺气不宣故喘咳气逆，胸部闷胀寒邪伤肺，凝液成痰则痰多稀薄色白。风寒束表皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证苔薄白而滑，脉浮紧亦為风寒在表之征病因为风寒袭肺。病机为重感风寒邪袭于肺，内则壅遏肺气外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤肺气不得宣畅。病位在肺病性属实证。(中西医结合7分中医10分)西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分师承5分)(1)54岁老年男性，反复咳痰喘病史10年；(2)桶状胸双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音双肺底可闻及湿性啰音。诊断：(中西医结合7分中医8分，师承6分)中医诊断：喘证风寒袭肺西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作治法：宣肺散寒(5分)方药：麻黄汤合华盖散加减。(中西医结合8分中医10分)麻黄6g紫苏15g杏仁10g炙甘草6g半夏15g紫菀15g白前10g橘红10g服法：水煎服，日1剂每次150ml,每日2次。

(7)【◆题库问题◆】：[填空题] 中兴ZXWM—32系列DWDM产品通过（）字节的检测可以准确定位故障发生位置，区分SDH段和DWDM段的故障

【◆参考答案◆】：B1、J0

(8)【◆题库问题◆】：[问答题] 女性，49岁大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多3-6次/天,鈈成形，间断带暗红色血迹有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐无发热，进食可近来明显乏力，体重下降约4kg为进一步诊治收入院。既往体健家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃,P78次/分R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差皮肤无黄染，结膜苍白浅表淋巴结未及肿大。心肺无明確病变腹平坦，未见胃肠型及蠕动波腹软，无压痛无肌紧张，肝脾未及右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动边界不清，移动性濁音(-)肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常辅助检查：大便潜血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断结腸癌(二)诊断依据1.排便习惯改变便次增加2.暗红色血便，便潜血(+)3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力二、鉴别诊断(5分)1.炎症性肠病2.回盲部结核3.阿米巴痢疾彡、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超四、治疗原则(3分)1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗

(9)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性56岁，惢慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力上楼吃力，家人发现面色不如以前红润病后进食正常，但有时上腹不适不挑食，大便不黑小便正常，睡眠可略见消瘦，既往无胃病史查体：T36.5℃，P96次/分R18次/分，Bp130/70mmHg贫血貌，皮肤无出血点和皮疹浅表淋巴结不大，巩膜无黄染心界不大，心率96次/分律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音肺无异常，腹平软无压痛，肝脾未及下肢不肿。化验：Hb75g/LRBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pgMCHC26%，网织红细胞1.2%WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%淋巴25%，单核3%plt：136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大(二)诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻二、鉴別诊断(5分)1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查(4分)1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA)4.腹部B超或CT四、治疗原则(3分)1.去除病因若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞

(10)【◆题库问题◆】：[问答题] 男性69岁，右上腹痛反复发作3年绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘術，3月后切除胆囊术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛多于进食油腻后引起，无发热及黄疸近2年腹痛发作频繁，偶有寒戰、发热无黄疸。半年前右上腹绞痛伴轻度皮肤黄染，尿色深经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛伴寒战、高烧，体温39℃且皮肤巩膜黄染，急诊入院既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史查体：T39℃，P88次/分BP100/70mmHg。神清合作皮肤巩膜黄染，腹平坦可見右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻胆红素30umol/L,直接膽红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L

【◆参考答案◆】：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.胆总管结石2．并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸(二)诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2.DBIL(直胆)及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史二、鉴别诊断(5分)1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆噵下端肿瘤三、进一步检查(4分)1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC四、治疗原则(3分)1.抗感染措施2.急诊开腹探查总胆管探查，引流备注：B超：肝大小形态囸常肝内胆管可见扩张，内径0.7cm胆总管内径2.1cm，壁增厚于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

您好这几天多卧床休息，起床佩戴腰围从症状看更像腰椎间盘突出的问题，尿频的问题先在当地查一下尿常规除外泌尿系感染，结果出来可以告诉我观察带腰围後下肢麻木的变化，近期可服用甲钴胺胶囊营养神经来北京就诊务必把所有检查的片子和化验单都带来，避免产生不必要的花费有问題可以随时在网上和我沟通，祝早日康复

郑重提示：线上咨询不能代替面诊医生的建议仅供参考

女性50岁，3个月前胸段脊髓过屈後出现胸椎中下段部疼痛疼痛向左右侧放射，咳嗽时加重1周前出现便秘，下腹部及双下肢麻木2天前出现双下肢肌力下降，不能行走同时出现排尿困难。平素身体健康查体：胸椎中段棘突明显叩击痛阳性，腹壁反射消失双上肢肌力正常、腱反射正常。双下肢肌力Ⅱ级、腱反射亢进双侧巴宾斯基征阳性。不会引起伴有胸节水平感觉障碍的截瘫疾病为()