（双辽市卫生职业技术学校& 吉林双辽& 136400）
　　【摘要】本文主要讨论老年性肺炎的诊断及治疗体会，老年患者由于机体的老化和各脏器功能的衰退，尤其是心、肺、脑、肾内分泌系统的退化等等，都给疾病的愈合带来了一定的困难，因此说老年性肺炎在治疗上和诊断上我们都要有充分的准备，在治疗上对各种脏器功能及代谢储备情况有足够的估计。仔细检查精心护理细心照顾。耐心治疗都是十分必要的，在治疗上更要严密观察病情变化，及早查出并发症的可能存在，并估计其愈后。在诊断和治疗老年性肺炎的同时要积极预防其他脏器功能的正常代谢，目的是确保老年性肺炎的早日康复，提高老年人的生存质量，是每位内科医师宗旨。
　　【关键词】老年性肺炎诊断 治疗
　　【中图分类号】R563.1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
　　随着我国的医学技术的不断发展，老年病人在我国得到了一定的重视，特别是老年性肺炎的诊断与治疗，在整个医学界也得到了普遍的认识。由于老年病人机体内环境的改变、及复杂的并发症，严重的影响了老年性肺炎患者的治疗。另外气候因素也给老年性肺炎的发病带来不利的因素，特别在冬春季节天气寒冷且多变，老年体弱极易感冒发病，在临床上比较常见的是呼吸系统的疾病，如支气管炎、肺炎、肺气肿等。许多老年性肺炎因临床表现和体征不典型。易被并发症和现存疾病所掩盖。不引起人们的重视，得不到及时诊断和治疗，严重的威胁着老年人的健康及生命安全，积极预防和及时正确诊断，对治疗及预后具有重要意义，我们对我院收治的135例老年性肺炎患者现加以整理讨论、并提出自己的体会，仅供临床参考。
　　1.临床资料
　　1.1我院在2008年3月至2013年11月共收治了135例老年性肺炎患者，其中男性患者72例、女性患者63例。135例病例中均并发老年性其他疾病。如高血压、动脉硬化、冠心病、血脂粘稠、糖尿病、内分泌紊乱疾病、脑血管性疾病、肾脏性疾病。本组135例患者中现存老年性其他疾病两种疾病42例两种以上现存老年性疾病患者高达93例本组年龄在55岁-72岁。平均年龄为65岁。
　　1.2临床表现多为发烧，咳嗽憋气或食欲不振、疲倦腹泻等各种临床病状，在听诊时双肺闻及干湿性罗音x线检查表现肺部炎症
　　1.3病程多在3-10天之内。3天发病42例，3-5天发病51例5-10天发病42例，发病后在家治疗106例，未做任何检查，到医院及其他医疗单位看病者仅29例。
　　2.辅助检查
　　化验室：白细胞总数增高68例（其中接受治疗增高者51例）白细胞总数无变化55例，下降及伴有左移和中毒颗粒者12例。x线检查：135例老年性肺炎病人分别采用《x光诊断学》作常规胸部透视，其中21例，作胸部x线摄片。共同点：肺纹理增多，粗糙紊乱，肺门阴影密度增多，模糊不清。不同点单或双侧肺中下野散在小斑片或云絮状阴影68例，大片实影9例，基底性肺炎11例，盘状肺不张7例，肺气肿32例，肺心病8例。
　　3.治疗：遵循三大原则，即早期发现积极治疗，全身治疗和抗生素并重，密切观察，精心护理
　　3.1早期发现积极治疗：对于老年性肺炎患者，我们做到及早发现，应用一切可能检查方法为确诊进行检查。一经确诊，并给予合理性治疗，不但治疗肺炎，对患者现存疾病同时治疗。
　　3.2全身治疗和抗生素并重：我们对老年性肺炎性患者在治疗时进行全身治疗，对各系统存在疾病进行及时纠正。在治疗现存疾病的同时，我们还应用适量抗生素进行抗炎治疗。在治疗上我们目的是患者临床症状消失，肺部体征消退。
经反复检查确定被治愈，方停止治疗。做到不滥用抗生素，不让被治疗的患者出现病情反复，我们的首选药物是青霉素、红霉素、头孢、磷霉素钠等，对应用以上任何一种抗生素无效时，及时做痰液菌培养和药敏试验选最敏感的抗生素进行治疗，在治疗我们还采用中医中药，扶正却邪止咳化痰。清热解毒类中药进行治疗，在选上一种抗生素治疗时对慢性炎症患者使用甲硝唑联合抗炎，本组135例老年性肺炎患者在治疗时有17例应用了丁胺卡纳。
　　3.3密切观察精心护理，在给老年性肺炎患者治疗时我们对每位患者都进行密切观察，因为老年性肺炎在发病前都现存一两种其他老年性慢性疾病，所以在治疗时要严密观察患者的病情变化及时发现合并症及并发症，并给予及时治疗和纠正。除此之外我们又进行精心护理每位老年性肺炎患者，除常规护理外，给病人足够的氨基酸，蛋白质饮食，不断地鼓励患者，加强心理上的护理，对高龄病人更应加强心理护理，患者由于炎症过重，呼吸出现困难时，患者心理产生恐惧和不安，我们鼓励患者消除恐惧和不安，使患者产生健康的心里，有利于患者及早康复。
　　3.4诊断：我们根据患者发病起因，临床症状和体征，加上化验室和x线的辅助检查的阳性表现来确诊，一般老年性肺炎不易误诊和漏诊，在诊断上并不困难，只要认真检查和体检都会提高诊断率，对于老年性肺炎患者的误诊和漏诊，往往是患者本身的现存老年性疾病所掩盖造成的，只要仔细的检查，排除现存老年性疾病的干扰，都能给予明确的诊断。&
　　3.5疗效标准：在治疗老年性肺炎时疗效判断有下标准，既体温正常，咳嗽停止，肺部罗音消失，x线显示肺实质及间质病变消失，而且患者食欲增多，无疲劳，精神状态如常人为治愈，如患者咳喘停止，肺部罗音基本消失x线显示肺部病变部分吸收，化验报告白细胞总数正常或偏高为显效。无效患者的诊断标准为经治疗患者的临床症状和体征，无明显改变，化验室报告，白细胞总数仍增高，x线摄片显示肺炎症病变如初，全身仍疲乏食欲减退，这都是治疗未果的表现，应该给予更换治疗方案，本组135例老年性肺炎患者除3例伴发肺心症治疗不显外，108例治愈，24例显效，治疗时间最短5天最长时间25天。
　　4.讨论
　　老年性肺炎在呼吸内科是老年人群中最常见和多发病之一，又是老年病人的直接死因，目前老龄化在增多，本病占同期住院肺炎患者的11.8%&20%左右。有些老年性肺炎是以原发性、吸入性肺炎而入院，而有些则是多种慢性病，如慢性气管炎、肺气肿、肺心病、支气管炎扩张，心脑血管性疾病，糖尿病、肿瘤等基础上继而发病，这主要是由于老年人的肺组织发生萎缩脂肪及结缔组织增生，使肺组织的弹性回缩力减退，肺泡膜变薄、肺小血管硬化，小气道周围组织对小气道的弹性牵引力减弱，引起小气道管径变窄，引流不畅、导致残气量增多，使扁平胸廓转为桶状，至胸廓活动受限，导致胸廓和肺部不能有效的伸缩。咳嗽和吞咽反射减退，影响呼吸道的防御功能和排痰能力，加之老年人的B.T细胞和吞噬细胞功能下降，导致机体的免疫能力削弱，一般认为，老年性肺炎多发于冬春季节，临床上常表现为发热、咳嗽、咳痰、憋气等症状，但根据我们的观察，有以下几点体会。
　　4.1发生于夏秋季节的老年性肺炎并不少见，我们统计约占发病总数21%。且临床症状不典型易被其他疾病掩盖。
　　4.2老年性肺炎寒战少见，高热仅占25%，无呼吸系统症状占38%。21%的病人是以消化道症状为主诉来院。还有10%的病人出现精神症状。个别病例来院时出现休克症状。
　　4.3既往认为老年性肺炎的致病菌，主要是溶血性链球菌，肺炎球菌。本组已少见。金黄色葡萄球菌、流感杆菌亦少见，而革兰式阴性杆菌感染的发病率明显增多，如克雷氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、产气杆菌等，霉菌感染病例也明显增多，并不断发生新的致病源，杆菌感染的比率升高与肾上腺皮质激素，免疫抑制剂广谱抗生素的乱用有关。值得注意的是老年性肺炎的诊断最重要的是病原菌诊断，它是选用抗生存药物的指南，但是目前许多基层医疗单位缺乏该项技术，因此x线诊断就越发重要，能提供直接或间接诊断，是诊断老年性肺炎的重要依据。中医中药是祖国的一大瑰宝，在治疗呼吸系统疾病中累积了丰富的宝贵经验。我们积极采用余景茂重在明察、邪正消长变化辩正和汪受传的毒盛肺闭。泻火解毒以顾症，回阳救气以固脱，热灼律伤润养生津以救阴的治疗关点，或止咳化痰、或祛邪扶正取得了良好的效果。同时积极改善病人的饮食和护理工作，给予足量蛋白质氨基酸食物以提高机体的抵抗能力，发挥其内固主导作用。在这个基础上，选择有效抗生素，为了防止的耐药菌株的产生和耳、肾毒性反应以及无端浪费，应用时一定慎之又慎，老年人的肾脏功能下降，大约有四分之一以至三分之一已失去功能，药物在体内的代谢和排泄都比较缓慢，半衰期延长，药物在应用时高度重视，尽量减少氨基甙类，广谱抗生素的应用，一般选用两种抗生素联合，待病灶大部分吸收后，症状基本清除时改用口服给药为宜。
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567例儿童肺炎支原体感染病例分析
作者：杨艳辉 整理
来源：医学论坛网
此文章来源于
　　近日，广州市天河区妇幼保健院研究人员发表论文，旨在分析儿童感染病例的临床特点、治疗方案以及预后。研究指出，可根据、并发症评估病情，引入临床路径，做到早确诊、早治疗；重视健康促进，鼓励家长积极参与患儿的治疗，减少复发。该文发表在2014年第03期《热带医学杂志》上。
　　选取肺炎支原体感染患儿567例，通过发病时首次出现的主要症状分为发热组和咳嗽组，分别对两组儿童的胸片、并发症、复发率以及治疗、预后等进行回顾性分析。
　　发热组胸片肺炎改变多、并发症多、复发率低，而咳嗽组反之，差异有统计学意义（P&0.05）；两组治疗有所偏重，发热组关键是积极抗炎，咳嗽组则要注重抗过敏对症支持治疗；咳嗽组反复感染的原因是医护人员忽视了呼吸道的护理以及对患儿饮食、活动、心理安抚的健康宣教。
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脑外科术后气管插管病人肺炎发生的原因分析以及预防性护理措施
摘　要：探讨脑外科术后行气管插管病人并发肺炎的原因，借以指导采取何种预防性护理措施以减少肺炎发生率，促进病人早日愈合。
优质期刊推荐老年人肺炎(附128例病历分析)--《临床荟萃》1993年21期
老年人肺炎(附128例病历分析)
【摘要】：正肺炎是老年人常见的疾病,也是老年人的直接死因。现将我院自年共收治的老年人肺炎128例加以临床分析讨论。 1 一般资料 128例中男性88例,女40例。年龄分布为60～69岁之间的76例,70～79岁之间的44例,80岁以上的8例。以上病例均有:(1)呼吸道症状及肺部感染体征。(2)胸片示有肺炎阴影。伴有一种或一种以上原发病的102例。其中脑血管疾病后遗症38例,慢阻肺28例,恶性肿瘤12例。本组死亡40例,均患一种以上严重原发病。 2 临床表现
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
肺炎是老年人常见的疾病,也是老年人的直接 老年人肺炎发病率高是因为人体免疫功能随年龄增死因。现将我院自年共收治的老年人肺 高而降低,对病原微生物易感性随年龄的增高而增炎128例加以临床分析讨论。高。目前一般认为年龄增高可以造成胸腺内分泌功l 一汲资料
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