& 乏力伴关节疼痛1月，发热20天，可能是哪种病？还需要做什麽检查明确诊断？
乏力伴关节疼痛1月，发热20天，可能是哪种病？还需要做什麽检查明确诊断？
【一般资料】
男，72岁。
乏力伴关节疼痛1月，发热20天。
【现病史】
缘于1月前无明显原因出现双膝关节疼痛，肿胀，去三甲医院诊断为滑囊炎，给予关节注射药物治疗后好转，但关节处未抽出液体，具体用药不详。后又出现髋关节、肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、指关节疼痛，关节不红不热，左手中指掌指关节、第二指关节曾出现肿胀。近一月来双手指有晨僵，活动后即缓解。20天前无明显原因出现发热，一般在37.2℃左右，最高一次为1天前达到38.2℃，一月来乏力但无盗汗，无咳嗽咯痰，无恶心呕吐。近一月体重下降月5Kg。去三甲医院诊治，诊断为上感，给予口服药物治疗，不见好转。患者为求进一步诊治来我门诊。患者自发病以来，精神欠佳、无食欲，食量极少，睡眠可；小便正常，大便干燥。
【既往史】
既往有脑栓塞史20年，胃炎病史17年，腰椎管狭窄史15年，左肺纤维瘤术后5年，无高血压、心脏病、糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【个人史】
生于本地，未到过疫区及牧区，吸烟56年，每日18支左右。无其他特殊不良生活嗜好。
【家族史】
无家族遗传病史。
【体格检查】
T：36℃；P：90次/分；R：20次/分；BP：110/70mmHg。体型消瘦，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，左腋窝可触及一蚕豆大小淋巴结，质地中等，活动自如，与周围无粘连，无压痛。眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻口无异常，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，左背部可见一15cm大小的弧形手术瘢痕，双肺听诊未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦，无压痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。右腕背侧和伸侧、尾椎部各有一蚕豆大小结节，质地中等，活动差，有压痛。
【辅助检查】
部分检查见附件，其余检查结果未出
1.患者可能是哪种病？该病的临床表现是什么？诊断标准是什么？2.还需要做什麽检查明确诊断？3.该患者应如何治疗？患者现已确诊，诊断结果和进一步检查4天后给出，按要求回答正确的爱友给予积分奖励。
【辅助检查】：部分检查见下面，其余检查结果未出（点击图片可放大）。
63/med/attachments/day_ed9e42a7f3d4.jpg.thumb.jpg
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一缕孤烟　于 15:40:37 发表
占楼等图片！！！
王晓斌　于 15:43:57 发表
未见图片，估计是免疫系统的疾病。
yqxll　于 15:59:03 发表
想来想去也拿不准。
还是偏向“类风关”的诊断，肺部、肾脏病理改变可能为类风关的外在表现。
星期天不休息　于 18:21:39 发表
类风湿性关节炎及并发症！！！
暗算　于 18:22:25 发表
病例特点：
1，老年男性，全身各关节交替性肿胀疼痛。
2，发热，精神差、食欲差、体重下降。
3，腋窝淋巴结肿大。
4，全身多发性皮下结节，压痛。
5，血象高、血沉快、尿潜血、两肺结节伴炎性改变。
考虑：SLE？肺部感染
诊断标准：临床表现：1.蝶形或盘形红斑。2.无畸形的关节炎或关节痛。3.脱发。4.雷诺氏现象或血管炎。5.口腔粘膜溃疡。6.浆膜炎。7.光过敏。8.神经精神症状。
　　实验室检查：1.血沉增块。2.白细胞降低（＜4000/mm3）或血小板降低或溶血性贫血。3.蛋白尿（持续+或+以上者）或管型尿。4.高丙种球蛋白血症。5.狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性）。6.抗核杭体阳性。
　　凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊，确诊前应注意排除其他结缔组织病，药物性狼疮症候群，结核病以及慢性活动性肝炎等。不足以上标准者为凝似病例，应进一步作如下实验室检查。
　　进一步检查项目：1.抗DNA抗体。2.低补体血症或循环免疫复合物测定3.狼疮带试验4.肾活检。5.Sm抗体。
治疗：激素、非缁体类抗炎药、免疫抑制剂等
绿漫天涯　于 19:30:16 发表
回复 5楼 星期天不休息
点击图片就会有另一个页面，很清楚的。
一缕孤烟　于 21:01:11 发表
考虑类风湿性关节炎
诊断依据：1、关节表现：晨僵，活动后即缓解，多个关节疼痛。
2、关节外表现：发热、类风湿性结节，肺部出现结节样改变、血液系统出现血小板 、血沉 升高。发热、血小板升高、血沉 升高 、体重减轻、提示是活动期。累及肾脏出现肾小球肾炎改变，
应该需要检查RF
关节照x片，有条件可以做ct、检查肾功能
治疗上病人现在属于急性期应该给予非甾体抗炎药和激素治疗，
李青辉　于 21:03:49 发表
回复 7楼 绿漫天涯
患者去三甲医院看了专家，专家说没事不用输液，可以吃点清热解毒的中成药。
我让患者换一个医生，仍说没事，不知道医生怎么了。
我已经给患者开了我怀疑的疾病的化验单，嘱咐患者去简易门诊要求开化验单进一步检查。
一缕孤烟　于 21:04:26 发表
诊断印象：类风湿性关节炎
主要依据：老年男性，发热乏力。
关节炎的特殊表现。
典型的皮下结节
腋下淋巴结肿大
对称性侵犯关节
实验室检查：白细胞总数增多，血沉增快。x线检查肺部多发性结节，空洞，毛玻璃样变。
进一步检查：类风湿因子，关X节光检查
治疗：一般治疗，休息保暖，防潮湿，积极治疗原发病。
药物治疗，水杨酸类
肾上腺皮质激素
免疫抑制剂
中医中药。
zza3787565　于 21:33:17 发表
期待楼主的答案
细萝卜丝　于 21:39:43 发表
１诊断：1结节病IV期、2肺感染
是一种多系统器官受累肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门及淋巴结、也可侵犯几乎全身每个器官。
２诊断标准是：出现髋关节、肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、指关节疼痛，关节不红不热，左手中指掌指关节、第二指关节曾出现肿胀。近一月体重下降月5Kg，左腋窝可触及一蚕豆大小淋巴结，质地中等，活动自如，与周围无粘连。右腕背侧和伸侧、尾椎部各有一蚕豆大小结节，质地中等，活动差，有压痛。肺纤维化、
肺纤维化、肺大疱、肺囊肿的改变应为IV期。
3检查：胸部影象检、血液常规，免疫学检、结核菌素试验、活体组织检、肺功能检查
４治疗：白细胞增高首先抗炎、每三个月复查胸片和肺功、累及重要器官用泼尼松40—60mg/d，在4周内逐减量至20mg/d后缓慢减量，可考虑使用其他免疫抑制剂及细胞毒药物。无累及重要器官的或单纯胸内型结节病的泼尼松30—40mg/d在2月内逐减至20mg/d。
舒然　于 21:46:46 发表
首先，从最常见考虑，骨关节炎，60岁以上高达百分之五十，75岁以上达百分之八十，若X片关节破坏，而各项实验室正常，可确诊。但血尿不好解释。
其次需考虑类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮。
冷丁　于 23:28:14 发表
患者去三甲医院看了专家，专家说没事不用输液，可以吃点清热解毒的中成药。
我让患者换一个医生，仍说没事，不知道医生怎么了。
我已经给患者开了我怀疑的疾病的化验单，嘱咐患者去简易门诊要求开化验单进一步检查。
因为这些医生没来这里，当然不会考虑那么多了。
星期天不休息　于 10:26:50 发表
1::该患最大可能诊断（1）:结节病。（2）肺部感染，
1）全身非特异性症状： 有乏力、发热、食欲减退、体重减轻等。
2）器官受累表现：结节病可累及下列许多器官。（1）胸内浸润：约90%的病人有胸部浸润。该例左“肺纤维瘤”术后5年，胸片慢支炎，肺气肿。两肺下叶炎性条索。左肺上叶前段小结节，（2）肝脏：约50%～80%的结节病病人有肝脏浸润。表现为肝功能异常、该例有尿胆原升高（证明有肝功能损害），（3）皮肤：约25%的结节病患者有皮肤损害。该例有皮下结节，皮肤改变等。（4）淋巴系统：约1/3病人可在颈部、腋窝或腹股沟等处触及肿大的淋巴结。部分病人出现脾大，该例左腋窝可触及一蚕豆大小淋巴结，胸片示左侧腋窝淋巴结肿大。（5）肌肉与关节：约25%～39%的病人有关节痛。受累关节多为膝、踝、肘、腕及手足小关节，但罕见变形性关节炎。本例有多发性关节炎、晨僵，“滑囊炎”病史，（6）肾脏：结节病引起的间质性肾炎罕见。结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石（尿粘液丝增加，潜血，红细胞阳性），血沉增快。
3:诊断标准是什么
（1）临床表现：多系统受累但多无症状或很轻
（2）病理学证实非干酪样坏死性肉芽肿改变
3）除外其他肉芽肿性疾病
4.还需要做什麽检查明确诊断？）、肺功能,胸部CT,支气管镜下表现,血液检查,支气管肺泡灌洗,活动期结节病的血清血管紧张素转化酶增高 ,67Ga核素扫描,病理学检查，
5:鉴别诊断：(1)淋巴结核(2)、肺癌：(3)淋巴瘤，类风湿性关节炎.韦格内肉芽肿 等
6该患者应如何治疗:治疗原则 :无症状和肺功能正常的I期病人一般不需治疗，需跟踪观察；需要治疗的情况： 1）有全身或呼吸系统症状； 2）同时或单独存在肺外结节病； 3）结节病处于活动期。激素仍是治疗本病的首选药物。氯喹或羟氯喹：适应于皮肤损害为主的结节病细胞毒药物： 用于激素疗效不佳的患者
该病例少见，也没见过，在这里班门弄斧了。
忍冬　于 10:58:17 发表
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身上起红点,有点痒是什么原因引起的?
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09-10-25 & 发布
紫癜是指皮肤粘膜以及内脏器官出血所形成的瘀点瘀斑。本病可分为血小板减少性紫 癜与过敏性紫癜两大类。血小板减少性紫癜是指因血小板减少造成血液凝固障碍而发 生的，可分为原发性与继发性两种。过敏性紫癜是由过敏引起的一种变态反应性疾病。 二者的临床表现常为皮肤粘膜的出血瘀斑、关节肿痛、腹痛等。 养生指南: 一.慎用药物：避免使用可减少血小板的药物，如头孢菌素、奎宁、对氨柳酸钠、利 福平、阿斯匹林、地高辛、奎尼丁、磺胺药、异丙嗪等。避免使用能抑制血小板功能 的药物，如潘生丁、右旋醣酐等。 二.避免过敏：产生过敏的因素很多，主要有细菌感染、药物、食物、寄生虫等。如 已发现或怀疑某种植物、药物、食物、微生物等过敏因素，应采取忌食、避免接触和 进行治疗等措施，不要冒险饮食从未吃过的可能会引起过敏的食物。 三.饮食调摄：宜多食清淡、富于营养及易消化食物，可常服带衣花生、红枣、桂圆、 扁豆、茄子等食物。多食新鲜蔬菜、水果、动物肝等补充维生素C、K。禁食香燥、 辛辣及鱼、虾、蟹、烟、酒等物。 四.严密观察：本病好发于儿童，故应密切观察出血部位、出血量及贫血程度。如有 异常，应及时就诊。注意皮肤清洁，切忌手指甲抓痒，以免皮肤抓破而继发感染。急 性发作期应卧床休息。 紫癜仅仅是皮肤出血吗? 紫癜多见于儿童和青年，是由于血液渗出于血管外，在皮肤和粘膜发生瘀点或瘀斑。紫癜不仅仅是皮肤出血，也会在组织内出血，形成有波动的血肿。严重的患者在胃肠及肾脏也可出血。 紫癜出血的原因可归为两类： (1)血管系统病变 由于血管本身发生病变，如血管壁受损伤或血管壁的渗透性、脆性增高，引起血中红细胞外漏，形成紫癜。血管损伤可因细菌毒素、化学毒品、维生素缺乏等引起。如单纯性紫癜、过敏性紫癜、血管内压增高性紫癜等。 (2)血液系统病变 由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血。如血小板减少性紫癜、血友病、纤维蛋白原减少性紫癜、肝脏疾病所致的凝血酶原减少性紫癜、应用过多抗凝药物引起的紫癜。 以上几种病变均不仅仅导致皮肤出血，还会引发其他组织及内脏出血。患了紫癜，不能仅仅认为是出血，应认真进行各系统脏器检查，排除血液系统疾病。还有一些特殊类型的紫癜，如风湿性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需经过系统的检查方能找出病因及病症所在。因此，对紫癜不应掉以轻心。 紫癜的分类有很多种方法，按一般习惯可分为血小板减少性紫癜及非血小板减少性紫癜。有人根据血管壁变化分为炎症性紫癜及非炎症性紫癜。也有人根据病因及临床表现分类。常见的紫癜及分类有如下几种： 根据病人的发病原因来分，主要有三种： (1)单纯性紫癜 发病原因不清楚，一般发病较轻，无明显的血液和血管的变化，偶尔有轻度凝血机能障碍。 (2)过敏性紫癜 常由于血管壁渗透性及脆性增高而发病，血管系统发生病变，但血液本身不发生改变。因而化验血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间等都在正常范围。 (3)特发性血小板减少性紫癜 此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，这种因子能对抗血小板，使血小板减少而出血。 根据临床表现来分，主要有四种： (1)单纯性紫癜 一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。 (2)特发性血小板减少性紫癜 可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是突然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于5,000／mm3 。慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，?为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。 (3)风湿性紫癜 两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。 (4)腹部型紫癜 皮肤表现同于风湿性紫癜，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠。 紫癜患者应做哪些检查? 紫癜是指血液渗出血管外，在皮下、粘膜下出血的一组疾病的总称。发现皮肤上出现瘀点，应及时就医以明确诊断。一般来说，紫癜患者应做如下检查： (1)血小板(PLT)计数 血小板的数量、功能与止血、凝血机制有密切关系。正常人血小板计数为100～300×109 ／l(10～30万／ml)。若低于80×109 ／l(8万／ml)，则为血小板计数不足，凝血机能发生障碍，血中红细胞易于顺破损的血管壁漏出，甚至会自发紫癜。血小板不足引起的紫癜称为血小板减少性紫癜。 (2)束臂试验 又称为毛细血管脆性试验。当毒物刺激或药物过敏等发生时，毛细血管的完整性受到破坏，其脆性或通透性增高，就会出现束臂试验阳性。试验方法是用血压计的袖带以加压的方法，暂时截断血流，持续5～10分钟。之后于前臂屈侧皮肤划直径2.5cm的圆圈，计数圈内出血点的数目。正常男性出血点少于5个，正常女性少于10个。毛细血管脆性试验阳性的人，其紫癜多由于血管壁病变引起。 (3)血沉 血沉的速度与血浆蛋白的量和质、血浆中脂类的量和质、红细胞的大小及多少等等有关。血沉的正常值一般低于20mm／小时。某些特殊类型的紫癜，如高球蛋白血症性紫癜，巨球蛋白血症性紫癜，均可引起血沉增快。 (4)凝血时间及凝血酶原时间 此二者均为检测血中凝血因子、凝血酶原及血小板功能的指标。凝血时间正常值为2～4分钟(玻片法)，凝血酶原时间一般大于25秒。凝血时间的延长及凝血酶原时间的缩短多见于使用过量抗凝物质引起的紫癜，以及血小板功能降低、凝血酶原、凝血因子减少引起的紫癜。 紫癜患者应热敷还是冷敷? 紫癜是一种血管或血液方面的疾病。若是血小板减少引起的紫癜，则以内治为主，无论热敷还是冷敷，都不会起到显著的效果。若是由于血管壁薄，或血管壁破裂引起的紫癜，则在内治方法的基础上，局部行以冷敷。冷敷可以使局部血管收缩，减少血液流通，减少血液渗出，并帮助修复破损的血管壁。 但对于紫癜中陈旧的皮损，溢出血管外的瘀血持续不消退，可以用热敷的方法帮助瘀血吸收。热敷可以使局部血管扩张，代谢增强，使体内的清除系统尽快吸收瘀血，并把代谢废物排出。 无论热敷还是冷敷，都只是辅助手段，内服药物仍起主要作用，是外治法不能替代的。 为什么小儿哭泣后眼睑部会出现瘀点? 小儿长时间哭泣后会在眼睑部出现淡红色瘀点。这种现象还会发生在小儿百日咳及剧烈呕吐时、肺心病患者剧烈咳嗽时……这种瘀点称为血管内压增高性紫癜，又称为机械性紫癜。 血管内压增高性紫癜常发生在剧烈和突然的以及持续长时间的肌肉收缩时。由于局部小血管和毛细血管内压力突然增高，静脉回流受阻、缺氧而致血管壁破损、出血。这种紫癜常发生在面、颈、上胸部、上肢及结合膜。如肌肉长时间收缩用力时可在颈部、躯干部及上肢出现紫癜；小儿百日咳、剧烈呕吐及哭泣时见于眼睑、结合膜处出现紫癜；癫痫时于面、颈、上胸部出现紫癜。跌打损伤出现的紫癜也属于此类疾病。 小儿毛细血管脆弱，易于破裂，此种疾病较多见。成人患此病，则应查血小板计数，排除血小板减少性紫癜的可能。有些疾病侵犯血管，致血管脆性增大，血管内压增高，从而增大了此类疾病的发病可能。 患了此种疾病，应使用冷毛巾在出现紫癜处进行冷敷，以收缩毛细血管，减少出血；并口服维生素C以增强毛细血管弹性。中医将此病多归于脾不统血证范畴，治宜益气摄血法。方选归脾汤化裁。 为什么静脉曲张患者易合并紫癜? 静脉曲张患者易合并许多种皮肤病，紫癜是常见合并症之一。静脉曲张患者小腿部出现的紫癜称为郁积性紫癜，又称为直立性紫癜或肢端血管皮炎。 郁积性紫癜以男性多见，出现于小腿尤其是静脉曲张处，并可以扩展到足背、趾背及膝盖以上。皮损先是细小的紫癜性斑疹，可相互融合呈不规则斑片，有的直径达数厘米。皮损呈紫色，亦可呈黄色或棕色；表皮可以正常，也可轻度湿疹化，伴浮肿、丘疹、糜烂、渗出等损害，若发生溃疡则不易愈合。 静脉曲张患者静脉瓣膜机能不全，静脉回流受阻，毛细血管内压增高，长期站立或静坐会加重静脉回流阻滞，即可出现小腿水肿，红细胞漏出，发生本病。因此，静脉曲张患者易合并紫癜。 问诊： 大腿内两侧皮肤上有时出现一点点红的淤血痕，用皮康霜擦后，可缓解，时好时坏，不疼不痒。 青岛大学医学院附属医院皮肤科主任/研究所所长，硕导 吴延芳教授 您好，来信收到了。您的皮肤病可能是紫癜，建议您到当地医院进行血液化验，看是属于哪一种类型的紫癜，然后根据情况进行治疗。
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湿毒，最好是看中医。
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皮肤过敏,擦一点外用性药物即可以治愈.
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很多人双手疱、瘙痒、脱皮，用各种方法治疗，总也去不了根，每年都犯，为此烦恼不已。 这种现象比较多见，医学上称此为汗疱疹。其病因至今尚未完全清楚，多数人认为系非特异性皮肤湿疹样反应，与个人体质、植物神经功能紊乱、精神因素等有关。此病特征就是手掌、手指反复起粟粒大小丘疹和水疱，周围无明显炎症，疱壁较厚，开始疱液透明，以后变混浊，2～3天后疱液自行吸收，干涸后形成脱屑，露出粉红色新生上皮，在手指屈伸中形成线状皲裂，皮疹呈对称性分布，自觉患处瘙痒、灼痛。夏季潮热好发，秋后可不治自愈，易反复发作持续数年。 对于该病的预防和治疗没有特效方法，生活中要忌食辛辣、酒、咖啡等刺激性食物，少吸或不吸烟，少用或不用碱性肥皂、洗衣粉、洗涤灵洗手。出现水疱不要挑破，更不要撕皮。局部治疗以收敛止痒为主如：炉甘石洗剂、5％的福尔马林或1％乌洛托品、痱子粉等。水疱明显可用0.5％醋酸铝溶液或5％明矾液浸泡或湿敷。瘙痒明显者可用皮质类固醇激素制剂如去炎松、复方康纳乐霜、支洛松等。如以红斑、脱屑、皲裂为主，可用10％尿素霜、硅霜、维生素E霜、水杨酸软膏外涂，每月1～2次。全身治疗可用抗组胺药、维生素B1、B2、A、E。若皮疹数量多、自觉症状明显可短程口服皮质类固醇激素如强的松，每次10毫克，每天3次，连服5～7天后症状减轻。 中医治疗汗疱疹有何特点? 汗疱疹不仅影响手部美观，而且常因瘙痒影响患者生活。严重者可继发感染，出现手部的肿胀，疼痛。由于本病的原因尚不十分明确，所以西医尚无满意的疗法根除之。 中医治疗本病有很久的历史，早在明代就称之为“蚂蚁窝”。由于表现为深在水疱为主，所以应属湿邪偏盛。中医的治疗是多方面进行的。综合内外治疗，加以饮食、情绪调理： (1)内治法 ①湿热内盛证 掌跖多有深在水疱，集簇成群，针尖大小，瘙痒钻心，揩破水疱，滋水黄粘，伴舌红苔腻，脉象滑数。治宜清热除湿法。药用：黄芩10g，黄连10g，苍术15g，陈皮 10g，茯苓10g，六一散10g(包煎)，生苡仁30g，丹皮10g。水煎服，每日1剂。 ②脾虚湿盛证 掌跖散在水疱，针尖至粟米大小，半透明状，疱液清稀，时有瘙痒，伴舌淡水滑，脉象濡滑。治宜健脾除湿法。药用：茯苓12g，白术10g，泽泻10g，白扁豆10g，车前子10g(包煎)，炒苡仁60g，炒山药30g，冬瓜皮60g。水煎服，每日1剂。 (2)外治法 根据本病以湿邪为主的特点，可用收湿敛疱法：王不留行60g，明矾30g，石榴皮30g，水煎取汁，泡洗患处，每次5分钟，日2次。 (3)饮食疗法 ①多吃有健脾除湿功效的蔬菜、水果，如山药、甘薯、冬瓜、西瓜、赤小豆、南瓜。②少吃辛辣厚味，肥甘酒酪。 (4)其他 减少接触肥皂、碱、洗衣粉、洗涤灵、汽油、酒精等物；保持情怀畅达，避免七情不遂；不要用手撕脱蜕皮，以防染毒成脓。 汗疱疹和手癣、湿疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症的鉴别 手癣俗称鹅掌风，是由真菌感染引起的。患了手癣会常常感到瘙痒，手部皮肤还会出现丘疹、水疱、红斑和脱屑。初起为小片，随后损害逐渐扩大，界线清楚。时间长了，手部皮肤会变得粗糙、干燥、增厚，还可伴有皲裂和出血。但是如果出现手痒、脱皮等症状，能不能说就一定是手癣呢?当然不能，还有很多皮肤病都可以见到手痒、脱皮的症状，如湿疹、汗疱疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等，应仔细鉴别，否则会延误诊断和治疗。 湿疹多发生在手掌心，且双手对称。皮损呈多形态，可见丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等同时存在，常以其中二至三种为主。病情变化与季节关系密切，与饮食和休息也有一定关联。如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害。真菌检查为阴性。 汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人。皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作，可见于手掌面、指侧面和指端，水疱干涸后脱皮，露出新生皮肤，常伴有不同程度的痒感和灼热感。本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系，损害处真菌检查为阴性。 接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的，是皮肤的过敏反应，有明显的接触史。皮损发生于接触部位，境界清楚，形态较一致，多以红斑、水肿为主，严重者可见水疱、大疱等。脱离接触物后可逐渐消退至痊愈。局部真菌检查为阴性。 剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，常伴有局部多汗，易于暖热季节发作。皮损主要累及手足心，双侧对称，表现为角质松离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑，其下皮肤正常，瘙痒不明显。真菌检查阴性。发病原因不详，可能和手汗和精神紧张等因素有关。如果症状不重可不处理，因该病有自愈倾向。但起皮疹时尽量少接触肥皂洗洁精等碱性物质及酒精等，不要用手去撕脱翘起的皮，这样会加重皮损。可外用10%-20%尿素脂，1～2次/天 可能是手癣，可以用达克宁霜试试。有时癣痒，小儿也无法表述。同时还要注意到医院检查一下是不是银屑病 手癣 （Tinea manus) 病因及发病机理 中医称鹅掌风，其致病真菌与足癣相同，以红色毛癣菌为主。 临床表现 多自手部某一部位开始，尤其拇指或食指的侧面、屈面和掌心，然后逐渐扩展。其分型同足癣。但由于手掌露在外，帮很少看到指间浸渍糜烂。但白念珠菌引起者，指间可见浸渍糜烂。丘疹鳞屑型常有小水疱发生，耐用有环状鳞屑。水疱型瘙痒显著，如发生在掌心和手指近端，易继发感染。角化过度型掌指部明显角化，常有皱裂。 治疗 与足癣同。 预防 除积极治疗手癣外，合并有足癣、体癣及甲癣者，应同时时行治疗。 手癣 别名 鹅掌疯 病理 概述 手癣为手掌的皮肤癣菌感染。若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。手癣在全世界广泛流行，我国有较高的发病率。双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂，溶剂等是手癣感染的重要原因。患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。 流行特征 发病机制 治疗 水疱鳞屑型可外用咪康唑霜，克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等。角化增厚型可作复方苯甲酸软膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皲裂者，可加用尿素脂等。皮损消退后应继续搽药至少2周。手部搽药次数应适当增加，特别是洗手后加搽软膏或霜剂。病程久者或局部治疗效果差者可口服灰黄霉素，酮康唑等。或氟康唑50%mg/日或150mg/周顿服，连服2-4周。伊曲康唑200mg/日顿服，连服一周。疗霉舒250mg/日，连服2周。 预防 甲癣和手癣互为传染源，应予以同时治疗，包括身体其他部位的癣病。尽量避免搔抓和热水烫。少接触各种洗涤剂，肥皂和有机溶剂等。 临床表现 有二型：水疱鳞屑型：起病多为单例，先以手掌的某一部位开始，特别是掌心，示指及无名指的掌面，侧面及根部。开始为针头大小的水疱，壁厚且发亮，内含清澈的液体。水疱成群聚集或疏散分布，自觉瘙痒。水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害，边缘清楚、病程慢性、持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。角化增厚型：多由水疱鳞屑型发展而成，患者有多年病史，常已累及双手，皮损无明显的水疱或环形脱屑，掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑，冬季易皲裂，裂口深而有出血，疼痛难忍，影响活动。促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外，还与长期搔抓、洗烫、肥皂、洗涤剂，各种化学物品和溶剂刺激以及不适当的治疗有关。 诊断 起病于手掌某一部位，缓慢扩大，最终累及大部、全部甚至两侧手掌，损害为红斑，水疱、鳞屑和角化增厚，应考虑诊断为手癣，真菌学检查阳性即可确诊。 鉴别诊断 并发症 病因 手癣多来自于搔抓足癣，股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延。手癣的病原菌以红色毛癣菌为主，约占55.6%，其次为石膏样毛癣菌，约占22.7%.白色念珠菌也可引起与手癣相同的损害。 手痒、脱皮就一定是手癣吗? 手癣俗称鹅掌风，是由真菌感染引起的。患了手癣会常常感到瘙痒，手部皮肤还会出现丘疹、水疱、红斑和脱屑。初起为小片，随后损害逐渐扩大，界线清楚。时间长了，手部皮肤会变得粗糙、干燥、增厚，还可伴有皲裂和出血。但是如果出现手痒、脱皮等症状，能不能说就一定是手癣呢?当然不能，还有很多皮肤病都可以见到手痒、脱皮的症状，如湿疹、汗疱疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等，应仔细鉴别，否则会延误诊断和治疗。 湿疹多发生在手掌心，且双手对称。皮损呈多形态，可见丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等同时存在，常以其中二至三种为主。病情变化与季节关系密切，与饮食和休息也有一定关联。如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害。真菌检查为阴性。 汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人。皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作，可见于手掌面、指侧面和指端，水疱干涸后脱皮，露出新生皮肤，常伴有不同程度的痒感和灼热感。本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系，损害处真菌检查为阴性。 接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的，是皮肤的过敏反应，有明显的接触史。皮损发生于接触部位，境界清楚，形态较一致，多以红斑、水肿为主，严重者可见水疱、大疱等。脱离接触物后可逐渐消退至痊愈。局部真菌检查为阴性。 剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，常伴有局部多汗，易于暖热季节发作。皮损主要累及手足心，双侧对称，表现为角质松离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑，其下皮肤正常，瘙痒不明显。真菌检查阴性。 患了手癣能下厨房吗? 我们知道，手癣是由真菌引起的， 因此它有一定的传染性。尤其是在手癣的发展阶段，皮疹非常活跃，出现红斑、丘疹、水疱和脱屑等病变，此时真菌生长繁殖也很快，传染性也较强。因为随时可以有真菌随皮屑散布出来，若用患病的手接触食物，食物也会被污染。但手癣的传染主要是通过直接接触如握手等，而不是通过食物传染。而且食物大多要经过高温蒸煮后才食用，真菌早已被消灭，不会危害人的健康。 那么，患了手癣还可以下厨房吗?一般来说，即便手癣患者下厨房做饭也不会导致传染；且引起手癣的真菌亦不会导致内脏的疾病。但为了保证食用者身体的健康，患有手癣的人是不准从事厨房工作的。 那么在家中做家务的人如家庭主妇患了手癣该怎么办呢?首先应该即时医治。若一时未能治好，做一些家务也无妨，但做饭前应尽量把手洗净，且最好不用患手癣的手接触凉拌食品，从而减少真菌污染食物的机会，保证食品的清洁卫生。 手癣是浅部真(霉)菌引起的慢性皮肤病，大多数是由搔抓足癣又没认真洗净而传染患病，因此，常常从一只手发病。又因真菌在湿热季节容易繁殖，故在霉雨或天热时病情易恶化，有小水疱、丘疹、鳞屑和糜烂等，冬季易有皲裂或角质(即角化过度)，时有瘙痒。但其基本特征有两点：一是多为单侧性局限性发疹，天热发作，天冷仅为皮肤干燥、裂开、出血和疼痛。二是皮疹上的皮屑可以查到真菌。 由此看来，手部湿疹和手癣的区别，最关键的是要找到真菌，特别是天热发作未擦药物前查找。 疾病名称： 手癣 (鹅掌疯) 疾病介绍： 手癣为手掌的皮肤癣菌感染，若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。手癣在全世界广泛流行，我国有较高的发病率，双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂，溶剂等是手癣感染的重要原因，患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。 发病机理： 手癣多来自于搔抓足癣，股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延，手癣的病原菌以红色毛癣菌为主，约占55.6%，其次为石膏样毛癣菌，约占22.7%.白色念珠菌也可引起与手癣相同的损害。 临床症状： 有二型：水疱鳞屑型，起病多为单例，先以手掌的某一部位开始，特别是掌心，示指及无名指的掌面，侧面及根部，开始为针头大小的水疱，壁厚且发亮，内含清澈的液体，水疱成群聚集或疏散分布，自觉瘙痒，水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害，边缘清楚、病程慢性、持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。 角化增厚型：多由水疱鳞屑型发展而成，患者有多年病史，常已累及双手，皮损无明显的水疱或环形脱屑，掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑，冬季易皲裂，裂口深而有出血，疼痛难忍，影响活动，促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外，还与长期搔抓、洗烫、肥皂、洗涤剂，各种化学物品和溶剂刺激以及不适当的治疗有关。 诊 断： 起病于手掌某一部位，缓慢扩大，最终累及大部、全部甚至两侧手掌，损害为红斑，水疱、鳞屑和角化增厚，应考虑诊断为手癣，真菌学检查阳性即可确诊。 辅助检验： 刮取鳞屑，挑取疱液加10%koH镜检，可见分枝分隔的菌丝，但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低，需反复检查，取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上，保温培养，2周内有菌落生长，根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。 治 疗： 水疱鳞屑型可外用咪康唑霜，克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等；角化增厚型可作复方苯甲酸软膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡；有皲裂者，可加用尿素脂等。皮损消退后应继续搽药至少2周；手部搽药次数应适当增加，特别是洗手后加搽软膏或霜剂，病程久者或局部治疗效果差者可口服灰黄霉素，酮康唑等；或氟康唑50%mg/日或150mg/周顿服，连服2-4周；伊曲康唑200mg/日顿服，连服一周；疗霉舒250mg/日，连服2周。
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可能是螨虫。螨虫属于节肢动物门蛛形纲蜱螨亚纲的一类体型微小的动物，身体大小一般都在0.5毫米左右，有些小到0.1毫米，大多数种类小于1毫米。 　　螨虫和蜘蛛同属蛛形纲，成虫有4对足，一对触须，无翅和触角，身体不分头、胸和腹三部分，而是融合为一囊状体，有别于昆虫。虫体分为颚体和躯体，颚体由口器和颚基组成，躯体分为足体和末体。躯体和足上有许多毛，有的毛还非常长。前端有口器，食性多样。 　　世界上已发现螨虫有50000多种，仅次于昆虫。不少种类与医学有关。近年来发现螨虫与人的健康关系非常密切，诸如革螨、恙螨、疥螨、蠕螨、粉螨、尘螨和蒲螨等可叮人吸血、侵害皮肤，引起“酒糟鼻”或蠕螨症、过敏症、尿路螨症、肺螨症、肠螨症和疥疮，严重危害人类的身体健康。 　　广义上的螨可以说无处不在，遍及地上、地下、高山、水中和生物体内外，繁殖快，数量多，而且种类不少，例如叶螨（亦称红蜘蛛）、粉螨能危害农作物、果树；鸡螨（一种寄生在蛋鸡、种鸡体表的顽固寄生虫，近两年在养殖业中尤为突出）、疥螨、毛囊螨和肺螨则寄生在人和动物体内外，传播多种疾病。而我们家庭中、地板、地毯中的尘螨则可引起人的许多过敏性疾病（哮喘）。 　　寄生在人体的螨虫主要分为两种，一种是毛囊螨，也叫人蠕形螨，另一种叫皮脂腺螨，寄生在人面部的皮脂腺中，一般的也就简称为螨虫。　　显微镜下的螨虫　　疥螨属真螨目、疥螨科（Sarcoptidae），是一种永久性寄生螨类。寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮层内，引起一种有剧烈瘙痒的顽固性皮肤病，即疥疮（scabies）。 　　形态 ：疥螨成虫体近圆形或椭圆形，背面隆起，乳白或浅黄色。雌螨大小为0.3～0.5×0.25～0.4mm；雄螨为0.2～0.3×0.15～0.2mm。颚体短小，位于前端。螯肢如钳状，尖端有小齿，适於啮食宿主皮肤的角质层组织。须肢分三节。无眼和气门。躯体背面有横形的波状横纹和成列的鳞片状皮棘，躯体后半部有几对杆状刚毛和长鬃。腹面光滑，仅有少数刚毛和4对足。足短粗，分5节，呈圆锥形。前两对足与后两对足之间的距离较大，足的基部有角质内突。雌雄螨前2对足的末端均有具长柄的爪垫，称吸垫（ambulacra），为感觉灵敏部份；后2对足的末端雌雄不同，雌虫均为长刚毛，而雄虫的第4对足末端具吸垫。雌螨的产卵孔位于后2对足之前的中央，呈横裂缝状。雄螨的外生殖器位于第4对足之间略后处。两者的肛门都位于躯体后缘正中。　　生活史：　　疥螨生活史分为卵、幼虫、前若虫、后若虫和成虫五个期。疥螨寄生在人体皮肤表皮角质层间，啮食角质组织，并以其螯肢和足跗节末端的爪在皮下开凿一条与体表平行而纡曲的隧道，雌虫就在此隧道产卵（图32）。 　　卵呈圆形或椭圆形，淡黄色，壳薄，大小约80×180μm，产出后经3～5天孵化为幼虫。幼虫足3对，2对在体前部，1对近体后端。幼虫仍生活在原隧道中，或另凿隧道，经3～4天蜕皮为前若虫。若虫似成虫，有足4对，前若虫生殖器尚未显现，约经2天后蜕皮成后若虫。雌性后若虫产卵孔尚未发育完全，但阴道孔已形成，可行交配。后若虫再经3～4天蜕皮而为成虫。完成一代生活史需时8～17天。 　　疥螨一般是晚间在皮肤表面交配，是在雄性成虫和雌性后若虫进行交配。雄虫大多在交配后不久即死亡；雌后若虫在交配后20～30分钟内钻入宿主皮内，蜕皮为雌虫，2～3天后即在隧道内产卵。每日可产2～4个卵，一生共可产卵40～50个，雌螨寿命约5～6周。 　　生态 ：　　1．寄生部位 疥螨常寄生于皮肤较柔软嫩薄之处。　　2．活动与挖掘隧道 疥螨寄生在宿主表皮角质层的深处，以角质组织和淋巴液为食，并以螯肢和前跗爪挖掘，逐渐形成一条与皮肤平行的蜿蜒隧道。隧道最长可达10～15mm。以雌螨所挖的隧道最长，每隔一段距离有小纵向通道通至表皮。雄螨与后若虫亦可单独挖掘，但极短，前若虫与幼虫则不能挖掘隧道，只生活在雌螨所挖的隧道中。雌螨每天能挖0.5～5mm，一般不深入到角质层的下面。　　交配受精后的雌螨，最为活跃，每分钟可爬行2.5cm，此时也是最易感染新宿主的时期。　　3．温湿度的影响 雌性成虫离开宿主后的活动、寿命及感染的能力与所处环境的温度和相对湿度有关。温度较低，湿度较大时寿命较长，而高温低湿则对其生存不利。雌螨最适扩散的温度为15～31℃，有效扩散时限为1～6.95天，在此时限内活动正常并具感染能力。 　　致病与诊断：疥螨寄生部位的皮损为小丘疹、小疱及隧道，多为对称分布。疥疮丘疹淡红色、针头大小、可稀疏分布，中间皮肤正常；亦可密集成群，但不融合。隧道的盲端常有虫体隐藏，呈针尖大小的灰白小点。剧烈瘙痒是疥疮最突出的症状，引起发痒的原因是雌螨挖掘隧道时的机械性刺激及生活中产生的排泄物、分泌物的作用，引起的过敏反应所致。白天瘙痒较轻，夜晚加剧，睡后更甚。由于剧痒、搔抓，可引起继发性感染，发生脓疮、毛囊炎或疖肿。 　　根据接触史及临床症状，不难作出诊断。若能找出疥螨，则可确诊。检出疥螨的方法过去常用消毒针尖挑破隧道的尽端，取出疥螨；或用消毒的矿物油滴于皮肤患处，再用刀片轻刮局部，将刮取物镜检。最近国内学者采用解剖镜直接检查皮损部位，发现有隧道和其盲端的疥螨轮廓，即用手术刀尖端挑出疥端，即可确诊，阳性率可达97.5％。 　　许多哺乳动物体上的疥螨，偶然也可感染人体，但症状较轻。 　　治疗：治疗疥疮的常用药物有：10％硫磺软膏，10％苯甲酸苄酯搽剂，1％DDT霜剂，1％丙体666霜剂，复方敌百虫霜剂，10％优力肤霜及伊维菌素等。治疗前均需用热水洗净患部，待干后用药涂搽，每晚一次，效果较好。治疗后观察1周左右，如无新皮损出现，方能认为痊愈。　　【人类蠕形螨的诊断方法】　　一、自我诊断方法　　螨虫是接触、交叉感染过来的，螨虫刚感染的时候，寄生在容易接触，温度、湿度比较适合它生长和繁殖，皮脂腺又比较丰富的地方，如：鼻子、额头、脸蛋。刚感染到脸上时少数人出汗时、及晚上睡觉时会感觉鼻子、脸会有轻微的瘙痒感觉，一段时间后就会出现黑头（是螨虫排泄的分泌物，堵塞毛孔风干硬化引起），随着毛孔就开始慢慢变粗，皮肤开始由中性转为混合性，再变为油性，这时如果没有得到及时有效的治疗，就会引起皮肤发炎，这就是我们所说的“青春痘、痤疮、酒渣鼻”。　　二、显微镜检测法　　就是从鼻子或比较油性的部位取一点油脂分泌，放在显微镜下观察，因为显微镜观察直观科学，但是也有一定的局限性，可能单次检测是看不到螨虫，要多次重复检测。　　螨虫是一种寄生虫不是细菌，所以要求检测的操作人员使用显微镜时，物镜10倍、目镜10倍就可以了，不需要高倍镜。滴剂就用一般的植物油或花生油就可以了。[编辑本段]螨虫引发过敏性鼻炎　　螨虫是导致过敏性鼻炎的主要元凶之一，螨虫喜欢潮湿、高温、有棉麻织物或有灰土的环境，湿热的环境正是螨虫发育繁殖最旺盛的季节，这会成为空气中的漂浮物，被敏感人群吸入后引起一系列过敏反应。因此，干燥、通风就是消灭它们的最佳武器。另外，还要注意：　　床垫和枕头要用防尘布打包存放。　　每个月把所有被罩、床单放进60℃左右的热水中烫洗，以杀死藏身其中的螨虫。　　卧室里不要铺地毯，铺地砖或木地板即可。　　每天都要用湿拖布擦地。
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