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支气管哮喘的药物治疗_培训课件.ppt193页
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B19-病史摘要：患者男性，65岁，退休。因“反复气喘55年，再发2天”入院。患者10岁时受凉后出现气喘症状，此后每年都有发作，诊断为支气管哮喘，经常口服氨茶碱。2天前，因洗澡受凉，出现发热，伴咳嗽、咳黄痰、气喘。查体：体温38.5℃，呼吸急促，32次/分，脉搏130次/分，双肺可闻及大量哮鸣音及湿罗音。肺功能：FEV1占预计值的53%。SaO2（吸空气）：90%。动脉血气（吸空气）：PH7.38，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。诊断：支气管哮喘急性发作（重度）处方：1.甲泼尼龙40mg+5%GS100mlivgttq8h2.氨茶碱注射液0.5+5%GS500mlivgttBid3.左氧氟沙星注射液0.4ivgttqd4.异丙托溴铵0.5mg+沙丁胺醇5mg+NS2mL射流雾化吸入qid5.盐酸氨溴索30mg+NS2mL雾化吸入tid用药第五天，患者体温正常，咳嗽咳痰气喘症状有明显改善。但出现烦躁不安、头痛、谵妄。分析：患者用药五天后出现烦躁不安、头痛、谵妄的可能原因有以下几点：1.哮喘病情加重如低氧血症、二氧化碳潴留或者酸碱失衡、电解质紊乱导致精神症状出现。但是患者用药后体温恢复正常，咳嗽咳痰气喘症状有明显改善，提示病情有所好转，此可能性不大。并复查动脉血气分析和血电解质检查排除该可能。2.糖皮质激素和左氧氟沙星的不良反应两者都可出现中枢系统不良反应。糖皮质激素可产生欣快感、不安、谵妄等，左氧氟沙星可致头痛、睡眠不良以及其它精神症状等。该患者以往哮喘急性发作时，多次静脉滴注过上述两药而未出现类似症状，这种可能性不大。如找不到其它原因，可调整治疗方案观察。3.氨茶碱的毒性反应患者茶碱中毒的可能性较大：①茶碱有效血药浓度范围窄，个体差异大；②患者为老年人，茶碱清除率降低；③平时经常口服氨茶碱，长时间使用可能导致蓄积。
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