&&& 【摘要】&&目的：探讨腰椎间盘突出症术后护理与一般手术的不同点，以指导临时护理工作。方法：通过对82例腰间盘突出症术后患者的观察和护理，总结出对腰椎间盘突出术后的患者除进行骨科术后的一般护理外，还应注意加强护理观察、心理护理、疼痛的护理、卧床护理以及更为重要的功能锻炼。结果：经过一系列的治疗和护理，所有患者各项并发症均治愈，均已恢复工作，腰痛不再复发。仅1例诉偶轻度腰痛，但不影响工作。结论：结合临床实际工作，腰间盘突出症术后的护理指导尤为重要。&&&& 腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维破坏裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的下肢运动、感觉、括约肌功能障碍的临床综合征，是骨科的常见病和多发病，多发生于35~55岁的中老年人，以男性为多见，多发生部位顺序L34、L45和L5S1。有资料报道成年人在完全无症状的情况下，通过MRI检查大约有76％存在腰椎间盘突出改变。临床工作中，在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法，目前已在基层医院普及。由于患者无论体力或智力均处于旺盛时期，在工作和生活方面，是单位和家庭的中坚力量，得病后牵涉面广，对心理影响较大。因此腰椎间盘突出症术后的康复与护理在骨科临床工作中占有重要地位。 1&&临床资料&&&& 本组82例，男61例，女21例，年龄28~71岁，平均41岁。术后并发症：脑脊液漏1例，神经根损伤1例，椎间隙感染1例，伤口感染2例。 2&&护理目标&&&& 绝对卧硬板床休息，解除机械性压迫。正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高试验，防止神经根粘连。疼痛剧烈者应及时解除痛苦。调节心理情绪，保持心理健康。做好生活护理，满足生活需要，提高生活自理能力关心体贴病人消除其不良习惯与怕麻烦人的心理。加强营养，增强机体抵抗力。防止发生各种并发症。 3&&护理观察 3.1&&生命体征监测：&&& 腰间盘突出症手术国外基本上使用全麻，国内大多采用硬膜外麻醉，术后应在ICU接受重症监护。术后6h内每15~30min测体温、脉搏、呼吸和血压1次，对于全麻的患者，老年或有慢性疾病患者除应常规行心电监护外，还要注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度、尿量的变化。 3.2&&脑脊液漏的观察：&&& 应观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直，并定时测量生命体征。脊柱手术的术后感染率大约为1％以下，如果术后5~6d体温在38~40℃以上，应慎重对待，观察是否出现切口感染或化脓性脊膜炎。化脓性脊膜炎患者大多有头痛、颈部僵硬、轻度意识模糊等症状，及时检查切口和穿刺脑脊液检查。 3.3&&下肢神经功能观察［1］：&&& 术后应初步检查患者的神经功能，因大多数患者由于麻醉作用还不能主动做足、趾和踝关节的屈伸运动，可检查膝腱、跟腱反射及Babinski征，如腱反射和病理反射存在，说明无脊髓伤。术后72h严密观察双下肢的感觉运动，深浅反射及括约肌功能恢复，双下肢远侧肌群，如胫前肌、伸拇长肌、屈趾肌群活动情况。 3.4&&伤口引流管的观察：&&& 术后24h内注意观察引流管是否通畅，及时检查引流液的性质、颜色和量，拔除引流管后要仔细观察伤口敷料，如发现引流液的量明显增多，颜色呈淡黄，可确诊脑脊液漏。同时可向主治医生、麻醉医师询问术中失血情况，必要时检查末梢血来确定是否需要补液和输血。 4&&护理 4.1&&一般护理：&&& 病人应卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适。做好皮肤护理，预防压疮。定时翻身，翻身时由2名护士操作，使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋转，每2h翻身1次，不宜自行强力扭转翻身，以保持要部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。 4.2&&心理护理：&&& 如果出现术后并发症后，患者精神高度紧张，顾虑伤口不能愈合，手术疗效差或遗留后遗症。术前应向患者讲解椎间盘突出症手术大概过程和可能出现的并发症，给患者一个心理准备，术后要针对出现的不同并发症耐心地向患者解释。 4.3&&疼痛的护理：&&& 因疼痛是精神忧虑而不能入睡者，随时遵医嘱给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物大多采用口服、肌内注射、静脉滴注及硬膜外腔给药，肌内注射被经常使用，但是对于患者来说有疼痛感，药物吸收不完全，大约需要30min起效；静脉滴注，起效快、镇痛效果好，但易引起并发症；留置硬膜外管实施硬膜外腔给药近来被广泛应用，其优点为镇痛作用强，不影响交感神经和运动神经，具有长时间镇痛效果，但是需要监测血压和注意呼吸抑制。 4.4&&术后尿潴留的护理 4.4.1&&原因：&&& ①麻醉后排尿反射被抑制；②疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛；③不习惯床上排便；④脊髓圆锥或马尾神经损伤。因此，术后当日应留置尿管。 4.4.2&&措施：&&& 术前即应训练床上使用便器，以免术后因平卧的体位的不习惯而影响大小便排泄。解除患者怕弄脏床单的顾虑，注意排便时床铺的保护，防止污染。一旦发生污染应安慰病人并及时更换干净的被服，不可埋怨，以免增加病人的思想负担。可让病人听流水声，轻柔大腿内侧，按摩或是热敷腹部，以刺激排便反射。无效可给予倒尿术。 4.5&&脑脊液漏的护理：&&& 硬脊膜撕裂引起术后脑脊液漏手术是常见并发症之一。硬膜外麻醉的患者术后24h内有时出现后头部波动性疼痛，坐位及头部抬高时加重，女性多见，高龄者较少出现。脑脊液漏引起术后头痛的机制为：脑脊液减少，颅内压降低，使脑血管机械性扩张，刺激位于血管壁中的痛敏感组织而产生头痛。此外，脑脊液容量的过度减少，使其对大脑组织的支撑垫作用减弱，当患者处于头高位时，重力作用使大脑产生一种向下的牵引力，也刺激脑膜上的痛敏感组织而产生头痛。 4.5.1&&心理护理：&&& 如患者发生脑脊液漏后，要告诉患者脑脊液流出后每天可以自行生成，外漏一些对生命没有影响，经过治疗后可以治愈。如患者术后下肢麻木未能缓解，应向患者解释神经根水肿消退及感觉功能的恢复需要较长时间的恢复，使患者能积极配合治疗。此症状基本是因为硬膜外穿刺时造成脑脊液漏出和空气注入蛛网膜腔所致。 4.5.2&&体位对脑脊液的影响：&&& 由原来的仰卧或侧卧位改为俯卧位，俯卧时间为1h,然后改侧卧，依次交替进行，同时抬高床尾10cm,使患者成头低足高位可防止脑脊液继续流失，维持一定颅内压，缓解头痛。同时，该体位也有利于硬脊膜和伤口的愈合。 5&&术后的康复护理 5.1&&预防神经根粘连：&&& 下肢神经功能康复训练指导，早期主动和被动的关节功能锻炼，可提高肌容量和肌力，促进下肢神经功能的早期恢复。为了防止术后神经根粘连，在术后早期就要指导患者作直腿抬高训练。术后麻醉消失后，即应在镇痛药物的应用配合下，协助病人进行，双腿交替伸直抬高，抬高角度以患者能忍受为度，术后24h即开始训练，2次/d，20~30下/次，逐日增加。在卧床时，应行仰卧抬脚。空中蹬车活动，以避免神经根粘连。 5.2&&按摩和关节被动训练：&&& 采用双手鱼际，对下肢按摩部位施以较轻压力，反复滑动，按摩时宜远侧至近端，20~30min/次，2~3次/d。关节被动活动可在肢体按摩同时进行，由足趾开始，依次踝、膝关节，关节被动活动时要最大限度的伸展和屈曲关节。如踝关节被动活动时，一手托于小腿后部，一手握于踝关节做伸展、屈曲、内收和外展活动。 5.3&&踝关节主动背伸训练：&&& 神经根损伤可导致踝关节背伸无力，足下垂，因此踝关节主动背伸训练对患者日后能否行走非常重要。患者仰卧位，主动背伸踝关节，30~40下/次，2~3次/d，逐渐增加。当背伸肌力达4级后，可在足前方绑一小沙袋，使踝关节负重下做主动背伸训练，促进胫前肌的肌力恢复。足、踝与关节的运动还能避免以后影响下地行走。 5.4&&预防肌肉萎缩：&&& 积极向病人说明功能锻炼的意义，讲解教授正确的锻炼方法，帮助克服影响或妨碍锻炼的各种因素，使病人正确的认识动与静、练与养的关系，能自觉的进行锻炼。术后首日或第2天，应积极鼓励患者在床上进行主动和被动练习双上肢（特别是肩关节）。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。 6&&出院指导&&&& 病人出院时要做好健康教育，有些腰椎间盘突出症患者在手术治疗以后，认为突出的椎间盘已摘除，身体已恢复健康，从此可以一劳永逸；也有一些腰椎间盘突出症患者在手术治疗后，认为再也不能从事工作和体育运动。其实这两种观念都是极为错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作和体育运动的能力。还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效，避免复发［2］。脑力劳动者一般可在2~3个月后逐渐恢复工作；体力劳动者一般在3~4个月后才能开始工作。避免同一种姿势维持时间过长，应不定时地改变体位，以调节椎间盘内压，改善局部血液循环，增加腰椎稳定性。出院后功能锻炼应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，持之以恒，以增强腰椎稳定性，防止复发，向病人说明休息的重要性［2］。 【参考文献】&&&& ［1］&邵&宣，许竟斌.实用颈腰背痛学［M］.北京：人民军医出饭社，3.195~207. &&& ［2］&杨&雪，苑庆铃.腰间盘突出症术后功能锻炼的价值［J］.中医正骨，）15.如何在一暑假练就腹肌？_百度知道
如何在一暑假练就腹肌？
！？速度我的身体其他部位还都算强壮
但是就是肚子上总是看不出腹肌
能不能说一个训练方法来在一暑假把我的腹肌练好
提问者采纳
，例如沙包或杠铃。把重物放在后脑勺！祝你有一个美好的暑假。不然你用一些现实生活中的重物也行，蹲下去，再做50个仰卧起坐，就是把双手放在胸前，然后再冲刺跑30秒。
上面的方法仅供参考，所以要掌握有一定的难度，体操有些专门针对腹肌的动作，你也可以学习做体操，效果也不错，你可以试一下啊，一般我们都用小腿的力量起身，但是怕辛苦或身体没有经常锻炼的人不建议使用。这种方法一个月就能让腹肌壮的不得了，想效果好的话，可能会因为适应问题而导致身体受伤，好好努力吧速成的方法比较辛苦，然后再放松跑10分钟。每天先慢跑30分钟、仰卧两头起等等。另外你也可以买一些健美器材，再用腰的力量直起身来，然后再把腰直起来！，做负重体前屈，直腰时可以稍微向后仰。比如说有仰卧起坐，再做仰卧起坐50个，如此循环。
另外，身体向前倾屈，但要做到标准比较难，锻炼靠的是持之以恒。人家刘翔的教练就经常让刘翔做仰卧两头起，初中的体育书上应该会有介绍。还有一种动作
提问者评价
我还是用第一种吧
听起来很有用
参考资料：
百度知道一搜就能找到很多方法，你也可以试试。
其他类似问题
按默认排序
其他3条回答
中蹬车，下面隐约有些轮廓，也可适当的在腿上绑个沙袋，比仰卧有效的多！！但效果好啊，现在上面四块差不多了，一定要慢慢的，每天一直做到腹部痛，蛮帅的！痛苦啊，你便会感到火辣辣的疼，效果更好！我试过的！，注意，笔直的把腿放下
腹肌的相关知识
您可能关注的推广
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁15岁的一个中学生可以在运动时（篮球、跑步）绑沙袋吗？影响身体吗？如可以，该怎样做才有效。&br/&165cm 90g左右
15岁的一个中学生可以在运动时（篮球、跑步）绑沙袋吗？影响身体吗？如可以，该怎样做才有效。165cm 90g左右
不区分大小写匿名
从 25KG 开始，绕操场3圈，慢慢增加 沙袋重量。 对身体无影响，但不要逞能，觉得自己能带很重的……从轻的开始
手和脚合起来负25kg 好象不太合理
绑在腿上，手上就么必要了,
跑步可以带…但打球就别带了，因为篮球总是跑跑停停的，肯定不行，要不你可以试下，凡事都自己试试，每个人的观点都不同，你觉得合适就带
如果跑步运球，手和脚都带上，可以锻炼手的力量吗？脚（跑步运球）也有跑步的效果吗
当然有了，可以增身高
相关知识等待您来回答
篮球领域专家空中蹬车瘦腿的标准动作是什么啊？_百度知道
提问者采纳
瘦腿的，上身平躺在床上，不需要抱头的，不用抱头，你这张是练腹肌了。空中自行车的动作和图差不太多，把大腿抬起遇上身呈九十度，不过你这张图和瘦腿的空中蹬自行车有差别
提问者评价
其他类似问题
空中蹬车的相关知识
按默认排序
其他1条回答
平躺 双脚抬高 练半个小时
您可能关注的推广回答者：
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁空中蹬车多久有效果?_百度知道
空中蹬车多久有效果?
大概练多久腹肌才能出来？
提问者采纳
每天2-3组 每组 30个
大概一年半吧
其他类似问题
空中蹬车的相关知识
您可能关注的推广回答者：
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁}