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在方剂教学中的应用体会
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　　【摘　要】 　方剂学属于基础临床学科，是联系基础与临床的桥梁，是中医理论与临床治疗相结合的综合体现。为了进一步提高教学质量，更好地培养学生独立分析问题和解决问题的能力，在方剂学课堂教学中结合病案讨论进行讲解，收到了较好的效果。中国论文网 /6/view-3639239.htm　　【关键词】 　病案教学法；方剂教学；体会　　方剂学是重要的中医基础课程，又是联系中医基础理论与临床课程的桥梁。方剂学的教学中长期以来教师多是从方名、组成、功效、方解进行讲解其教学模式简单方法呆板，内容枯燥，学生颇多微词，所以方剂学病案式逆向教学法可以使学生兴趣提高，注意力集中，积极主动地参与到整个教学过程中，充分地锻炼和培养了学生独立思考、分析问题的能力，培养了组方思路与方法，有利于今后运用方剂知识独立分析、解决复杂多变的病情，提高学生临证组方的能力。　　1　方剂教学实施病案教学的作用　　1.1　有利于提高教师队伍素质　　在病案教学中，教师要选择病案，介绍病案，引导学生分析问题、对学生的不同观点及时进行分类梳理、对有些重要的理念给予提示。这些都要求教师博览群书、熟透案例、精挑细选、反复钻研，要有较强的逻辑分析、要点概括和驾驭课堂的能力。一个好的案例教学的教师，首先要投入全部的热情来讲课并感染每一位学生;其次要严格控制课堂气氛，使其热烈而不混乱，有序而不死板，要以谦虚的态度和博大的胸怀，认真听取同学的发言，积极鼓励不同的观点，耐心梳理大家的意见，勇于接纳批评和反驳，创造一个师生之间平等学习的良好氛围。　　1.2　有利于激发了学生的学习兴趣，提高学习效果　　方剂学的学习内容以记忆为主，比较枯燥，学习效果差。案例教学把病案形象、直观地呈现给学生，要求学生不是以旁观者，而是以医生的身份对疾病做出诊断，并临证处方，同时，在分析病案过程中，他们会自觉地运用自己所学到的知识去分析、去判断，这样既可理解、验证所学到的理论，又可以探求未知的理论，从而大大激发了学生的求知欲，提高学习效果。　　1.3　有利于培养学生自学能力　　在方剂学教学中引入病案教学，能最大限度地调动每一个学生学习的积极性和创造性，是极度开发学生潜能的一种教学方法。目前我们的教育方式大多以灌输为主，这导致学生自学能力普遍较弱。学生通过病案实例分析，回顾了中医基础学、中医诊断学、中药知识，巩固了方剂“法随证立，方从法出，方以药成”的组方原则，深化了理、法、方、药四者的联系和内涵，无形中培养和提高了学生的自学能力。　　2　病案教学法在方剂教学中的应用策略　　2.1　加强双师型教师的培训　　在方剂学病案教学实践过程中发现，本教学法要求任课教师既有丰富临床经验，又能熟练掌握方剂学教学内容及相关的中医基础、中医诊断、中药学等知识．即为双师型教师。教师的水平与能力直接影响学生对病案讨论学习的结果。　　2.2　以证引方教学　　以证引方就是在课堂教学时提出精心准备的病案引导学生用所学的知识进行辨证论治从而自然的引出治法(方剂的功效)，药物组成。在具体操作中可以一病案引一方，也可一病案引一组方，或一组病案引一组方，视教材内容而定。以证引方以后，教学应该把重点放在方剂的药物组成特点、综合效能(方剂的功效)与病证的相适应上，以及方剂中的每味药、每组药(包括药对)与病证中主要症状相适应的分析上，并由此讲清病症变化与选方的不同及药物加减的规律。在教学中，要注意充分调动学生的学习兴趣，启发学生进行积极的思维，鼓励学生运用所学知识去分析、理解、学习方剂学的内容，提高学生临床运用方剂解决实际问题的能力，为逐步适应临床工作打下坚实的基础。　　2.3　精心选择病案　　案例教学应安排在本学科教学的中、后期。而内容设计应遵循教学大纲，以临床常用方为主，病案选择应以常见病为主，尽量选择学生熟悉、有现实意义、对学生辨证论治思路富有启发性的病案。病案讨论要严格控制课堂气氛，使其热烈而不混乱，有序而不死板，教师要以谦虚的态度和博大的胸怀，认真听取学生的发言，积极鼓励不同的观点，耐心梳理学生的意见，勇于接纳批评和反驳，刨造一个师生之间平等学习的良好氛围。　　2.4　病案教学重在让学生参与　　运用病案教学法，实际上是以精炼典型的病案替代方剂的适应证，以加深学生对所学内容的理解并训练辨证论治思维。课堂上，老师列出病案后，应该更多的采用启发式教学法，引导学生围绕病机和治法的主题开展讨论，加强教学互动，鼓励学生积极参与，锻炼他们独立思考、分析和解决问题的能力，强化“方由法立，以法统方”的辨治思维四。讨论结束后，再由教师做分析和总结，给出正确结论，以明辨对错，加深对正确知识点的理解和记忆。　　3　结论　　方剂学是研究和阐明方剂的配伍规律及其临床运用的一门学科，是体现中医辨证论治和理、法、方、药理论的重要课程，是沟通连接中医基础课程与临床课程的桥梁。在方剂学教学过程中运用案例教学法，充分调动了教师与学生的积极性，对双方都起到了提高与促进作用，从而达到教学相长的目的，同时使学生更进一步理解与掌握了方剂理论知识，提高了运用方剂及临证处方的能力；培养了学生的综合分析能力、科学思维能力、自学能力及创新能力，提高了学生的综合素质。因此，案例教学是提高教学质量，培养有用人才的一种有效的方法之一。　　参考文献　　[1]叶品良，王洪.《方剂学》教学的几点体会[J]．辽宁中医药大学学报，2006(4)．　　[2]谢鸣，张业．方剂学的教学实践探索[J]．中医杂志,)：462-464．　　[3]李卫民.病证多媒体化结合病案分析法的运用-方剂学教学改革初探[J]．北京中医药大学学报，)：60.　　[4]邹丽敏.案例教学的教育价值及教学流程探讨[J]．无锡教育学院学报，):39-41.　　[5]刘晓燕，郭霞珍，马淑然.中医案例教学实现若干关键环节的探讨[J]．中医教育,):26-28.
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& 民间有通过指甲半月痕的形状、颜色、大小来判定身体健康状况的说法，并流传甚广。那么，这种说法有科学道理吗？二者之间真的有联系吗？比较自己的半月痕变化才有意义：
说起指甲半月痕，不得不提一下指甲的生长构造。我们的指甲都是从甲基处生长出来，并且紧贴在甲床上。甲基部分隐藏在指端表皮下，里面有种生产指甲的细胞称为甲基质细胞。正是由于它不断的生长分裂出角蛋白细胞，新生的细胞将老死的细胞往外推挤，才形成我们看到的半透明指甲。这一过程在医学上称为甲质细胞的增生角化。由于甲基的生长速度是由中央向两边递减，而角蛋白细胞变成半透明所需的时间不会因为所处位置的不同而改变，因此就形成了这个弧形的白色与半透明的交界。如果白色的弧形刚好露出来，就成了我们所说的半月痕。
指甲生长需要充足的养分，为指甲生长提供营养的是甲床，甲床有丰富的血管及神经末梢，当人体血液循环供应正常，指甲末梢供血充足，指甲生长速度较快，不断的长出新的指甲。生长快时则半月痕也会显得大，生长慢时则显得较小，甚至不太明显。相对而言，指甲每周平均长0.5—1.2毫米，指甲夏天长得快，白天比夜间长得快，男子比女子长得快些。
月牙其实就是没有完全角质化的指甲。角蛋白细胞在尚未完全角质化前，呈现的是白色。在完全角质化后，呈半透明色。一个人的月牙数偶尔会多一个或少一个，是身体新陈代谢的正常变动让指甲的生长速度有点变化而已。人们常常能在拇指和食指上看到月牙和经常使用这两个手指有关系，大拇指堪称五指的劳模，指甲磨损得快，自然长得快，月牙也就容易被推出来。但有时候，月牙的变化也确实可以反映一些健康问题。前提是你的月牙只是变得跟你以前很不同！而不是你的月牙与别人不同。通过和自己的月牙比较才有判断意义。指甲的生长速度因人而异。自身的新陈代谢、营养状况、手指的使用频率都是影响指甲生长的因素。
有的认为诊治判断价值不高
对民间流传甚广的通过月牙的形状、颜色、大小和多少来判定身体状况的说法，有不少人提出质疑，认为不科学，需要进行详细的统计检验才具有说服力。不过更多的人还是选择相信，他们认为这是观察自己身体一个简单的方法，即使错了也无大碍。通过观察手外观，包括手形、手纹，甲形、甲纹、甲色等来判定体内脏腑状况属中医望诊的范畴，在我国有悠久的历史。《素问·五脏生成论》有记载“诸筋者，皆属于节。”“肝之合，筋也，其荣爪也，其主肺也。”就是说指甲和肝脏有密切联系，肝主藏血和宣泄。肝血充足则指甲红润，肝血不足，则指甲枯槁。到后来宋代的医著《道藏辑要》和清代的《小儿推拿广义》则有更为详细的论述。
中医理论认为，血为阴，气为阳。气血是维持生理的重要物质，指甲依靠濡养以维持其正常的形态的色泽，依靠气机以推动其运化。手指甲根部共有12个穴位点是经脉阴阳交替之处，也是经络气血所出之处。犹如经脉的源头称并为12井穴。处在阴经阳经交接处的甲床，有丰富的血管及神经末梢，是观察人体气血循环变化的窗口。因而脏腑的虚实，邪正的进退，气血的盛衰等能反应于人的指甲。
关爱生命，关心健康！认为，虽然月牙在医学上称为“安全圈”，但它的大小和人体没有直接关系。而半月痕的颜色决定于细胞层的厚度，若厚时甲床内的毛细血管网几乎完全不能透过，故成白色。关爱生命，关心健康！表示，关于半月痕的指示功能在医著少有记载，其诊治判断价值并不高。
有的认为能显示亚健康状态
关爱生命，关心健康！认为，如果从半月痕看人体的气血状态还是有一定道理的，它大体可以显示人体是否处于亚健康状态。即使从西医角度检查也许生化指标没有什么变化，但是从中医判断半月痕异常的人可能已处于亚健康，如不及时不调整的话，就会引起病变。
有些人就算只有很少的月牙，也没感觉什么不适。对此马淑然表示，气血虚有时是潜在的，虽然整体上没感到精力不足，但内在已经气血虚了。人体是很复杂的，调节能力比较强。可能感觉上没有难受，但未来的发展趋向是逐渐衰弱的。专家说，如果短时间内，你从没有月牙突然变得坐拥很多饱满月牙，或者你本来饱满的月牙们突然全部隐身，那就要小心是不是甲状腺出了问题了。甲状腺机能亢进，会让整个身体的新陈代谢变得飞快，指甲的生长也不例外。因此，已经有点硬但还没褪成半透明的角蛋白会非常多。这样一来，没有月牙的人，就会有饱满的月牙，而有月牙的人，月牙会变得越来越大。如果是甲状腺机能减低，就刚好相反，整个身体的新陈代谢变得很缓慢，指甲的生长也慢下来甚至趋于停止。角蛋白都已经成熟，又没有新的来补充的话，月牙自然越来越小直到消失。
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