副主任医师
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肺功能检测中度阻塞性通气功能障碍_慢性阻塞性肺病
状态：就诊前
咨询标题：肺功能检测中度阻塞性通气功能障碍
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2011年底开始有胃胀气并同时感觉有些影响呼吸，无咳嗽。胃胀气较严重，会一直打嗝，特别是晚上睡觉躺下时，未重视，没有看医生。
2012年以来一直有些呼吸方面不畅的感觉，同时感觉体力有下降，容易疲劳。一直以为是身体太虚弱的原因，未重视。体重有下降，应该是3月份下降最多，下降估计有5公斤，入院称重为43公斤，之前体重一直在49公斤左右，这是入院后才知道具体下降了多少，之前只觉得自己瘦了些。3月呼吸困难有加重，胃胀气同时有加重，大约3月20号左右有过一次早上起床感觉咽喉不适，干， 痒的感觉，自行服用头孢几天后咽喉不适有好转，但是呼吸不畅问题未有改善。我身体一直不太好，经常伤风感冒，都会自行吃些感冒消炎药。大概1997年开始学会抽烟。最近几年每天一包。
3月底体力有明显的下降，呼吸不畅感觉越发明显。3月29号到深圳市2医院呼吸科就诊，肺功能检测为中度通气功能障碍，医生要我重视这种情况，说我可能有轻度的肺气肿。建议我住院诊断，此时我才明白病情可能比较严重了。因为当时也没有其它的不适，就准备清明节后在去医院做些检查的，但是不知道是心里原因还是病情积累造成，30号晚上1点左右睡不着，不停的胃胀气，出现了呼吸困难，头晕心慌，全身乏力的感觉，快晕过去那样，用万托林气雾剂后，没有效果，于是打120叫了救护车，到急救室吸氧后恢复过来了。第2天早上去市2院途中又出现心慌，头晕，恶心。全身乏力，并伴呼吸困难症状，又叫个120把我送过去，上120车吸氧后，就有明显好转。住院期间一直有这种心慌，头晕，恶心。全身乏力症状。持续十天左右，发作时间和程度呈逐步减轻状。到出院基本没有了。出院后也有过几次，到现在基本上没有了。医生也一直没对我这心慌，恶心，头晕，全身乏力这些症状给出具体的解释，说我主要是心里问题，压力太大太紧张。
住院诊断结果（出院证明书上） 1，慢性阻塞性肺病。2，胃食管反流。3慢性胃炎伴胃下垂。4，心律失常 偶发房性早搏，不完全性右束支传导阻滞。
现状，经常有呼吸不畅的感觉， 打嗝的症状减轻很多，刚出院几天有到医院吸过几次氧，经常需要做深呼吸，就能感觉舒畅些，咽喉部位有种堵塞的感觉，最近有出去工作，送货这方面的
曾经治疗情况和效果：
在院期间予护胃 平喘治疗。
出院用药：舒利迭吸入剂250ug 1支 一日两次 兰索拉唑15mg一日一次，一次两粒 莫沙必利5mg一人三次，
胃胀气，打嗝等有明显改善。呼吸困难方面无明显改善。
想得到怎样的帮助：
相知道我这种病能确诊吗？如果能确诊的话病情具体到了什么程度?肺功能有没有改善的可能?如果没有改善的可能，我想知道我的肺功还能维持多少年？医生说我的肺功能像个60到70岁的老年人那样。我能否正常工作？能否做些体力活？平时如有些咽喉不适，能否服用些消炎药？还有如果服用些养肺润肺的食物或者中药，对我的肺部会有些好处吗？问题比较多，麻烦谢大夫了。
l***发表于
副主任医师
根据你目前的资料，只能给你如下判断：
1.你做了肺通气功能，中度阻塞，表面上是肺气肿，但他们没有做支气管舒张试验。如果是阳性，证明你有哮喘，并在发作中；如果舒张试验阴性，才考虑其他疾病引起的中度阻塞
2.你经常打嗝等表现，说明存在胃食道返流，会引起胸闷等，甚至引起哮喘样发作，因此一定要治疗。但是量是不够，应该是兰索拉唑30mg一次，一日两次，吗丁啉20Mg一次，一日3次，这是国际指南规定对返流的用法。同时建议你做胃镜检查，一来看看胃部有无病变，而来了解你的消瘦与胃部有无必然联系。
3.给你舒利迭吸入，不知道你是否掌握吸入方法，既然他们给舒利迭你，是否有做检查证明你是哮喘？如果是哮喘，那么发作期有气道阻塞不足为奇（以上已经提到）
如再需要明确你病情，请你面诊医生，这样不靠谱，说不清。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谢展鸿大夫本人
状态：就诊前
感谢谢大夫的回复
我的肺功能报告有最下面写有
扩张试验结果：吸入万托林400ug后，FEV1上升＜15％，扩张试验呈阴性反应。
我有做钡餐检查，检查结果是慢性胃炎伴胃下垂。
最近胃胀气打嗝症状有明显改善，会照您的建议加大用药量。
我希望能预约个您的门诊号，让你帮我确诊一下。不知道可不可以？？
状态：就诊前
出院证明书上的相关检查结果：
心脏彩超提示：心脏结构，房室大小，辧膜活动及血流信号未见异常。CT提示：右肺叶中少许炎性病变可能。上消化道造影示：慢性胃炎伴胃下垂。24小时心电图示：1 窦性心律，2 偶发房性早搏，3 不完全性右束支传导性阻滞，4 ST-T未见明显缺血性改变， 5心率变异性正常。复查肺功能提示：中度阻塞性通气功能障碍。
副主任医师
可以的。但可能要重复做一个肺功能试验，看你的具体情况再决定作舒张试验还是扩张试验。我会找相关肺功能的专家（我们的肺功能走在全国的前列）跟进这个检查。如果还是同深圳的结果，那么，可能要帮你找我的上级一起讨论你的情况了，是否其他疾病引起你的气道阻塞。记得带齐所有资料，尤其是CT。我下周开始周二下午在广医一院开专家门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谢展鸿大夫本人
状态：就诊前
谢大夫您好:
感谢您的回复，
深圳这边有医生推荐我到广州医学院（他们说肺病你们这边走在全国前列）找位医生面诊。
要不我到您的网站上做个转诊预约，您这边帮我批准一下，就5月8号的，您看行不？
副主任医师
如果你决定要来，就不需要这么复杂了，你周二下午直接到医院挂号找我就行。如果没有号，找我加号就行。你最好早些到，我先帮你预约肺功能，作检查需要时间。如果我也遇到难题了，早来的话我们还有时间找上一级的教授一起探讨。最关键是带齐资料，还有：作肺功能前2天不能吃药和吸入药物，以免影响肺功能结果。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谢展鸿大夫本人
状态：就诊前
那好，我就下周二带齐资料直接过去，会早点到的。
那我从明天开始就得暂停吸入舒利迭了吧，胃药还可以吃吗？
停药不会对病情有什么影响吧。
副主任医师
胃药可以继续吃
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
谢展鸿大夫本人
状态：就诊前
谢大夫您好：
我会遵照您的嘱咐带齐资料。下周二12点前到医院挂号等候您的面诊。
状态：就诊前
谢大夫您好：
我想跟您补充一下我发病前的一些情况，
号，我有过一次户外登山活动，当时没有不适的感觉，就跟以前的登山感觉一样那样子。之前每年都会有数次户外登山活动。
大概2011年12月底或2012年1月初，有一次吃晚饭后，那次吃得东西不怎么干净，胃部感觉非常不适，出现了头晕恶心的诊状，都有些意识模糊那样了，然后就开始呕吐，胃里吐的很干净那样。感觉胃都吐伤了，吐后稍微感觉舒服些，就没有医院就诊，回家吃了两粒诺氟沙星，然后躺床上就睡了，半夜醒来感觉好些了，第2天也没有去医院。我的胃胀气打嗝就是从这次经历以后开始频繁出现。
呼吸不畅的问题大概是稍后出现的，我总觉得这两个症状总是在我这会同时出现，或者说一打嗝，就影响呼吸。现在胃胀气打嗝很少了，呼吸的问题也仍然存在，但是比之前感觉还是稍微能好一些。
另外这个冬天在老家过的感觉比较难受，特别冷那样，好像对寒冷的抵抗力有些不如往年那样，我老家湖北的，大概在家呆了20多天。春节后过来生活也太不规律，睡眠不好，经常晚上4点5点才睡。胃口也不怎么好。
4月1号住院后生活才开始变规律，一天三餐按时吃，到现在基本上是回复到发病前的状态了。就是呼吸上不顺畅的感觉依然在，喉部这总是有些哽噎的感觉。就像吃饭哽在喉部那种感觉，经常人为的打个嗝，想着是不能顺畅点，但是没有用。深呼吸时感觉更明显。
您有空先帮我看看。
状态：就诊后
l***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：l***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 14:30:00
就诊疾病：
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示加号短信凭证，请医生开加号条。
3、持医生开具的加号条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约!
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
l***发表于
副主任医师
停诊:2014年10月国庆节后，逢周二上午在广医一院开诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
谢展鸿大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
谢展鸿大夫的信息
专长于慢阻肺、支气管哮喘、慢性咳嗽等呼吸内科疾病的诊疗，尤其是对肺部阴影、病灶及肺癌的诊断和治疗有丰...
谢展鸿，女，副主任医师，专业方向：慢阻肺、支气管哮喘、慢性咳嗽等呼吸内科疾病的诊疗，尤其是对肺部阴影...
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呼吸科可通话专家
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北京协和医院
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西安交通大学第一医院新生儿感染性肺炎潮气呼吸肺功能测定-潮气呼吸 新生儿感染性肺炎 治疗前后 呼吸频率 肺功能测定 健康 潮气量 结论 斜率 圆型
&&&&&&&&&&&&&&
新生儿感染性肺炎潮气呼吸肺功能测定
[1]中南大学湘雅医院,湖南长沙]湖南省人民医院儿科,湖南长沙410005
文章摘要: 目的 探讨新生儿感染性肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的变化。方法 采用潮气呼吸法测定23名新生儿感染性肺炎治疗前后及20名健康新生儿潮气呼吸肺功能的各项指标。主要参数为：呼吸频率(RR)，潮气量(VT／kg)，吸呼比(TI/TE)，达峰时间(TPEF)，达峰时间比(TPEF／TE)，达峰容积(VPEF)，达峰容积比(VPEF／VE)，潮气呼吸呼气峰流速(PEF)，25%、50％或75％潮气量时呼气流速(TEF25%、TEF50%、TEF75％)。同时描绘出流速一容量环。结果 肺炎治疗前患儿呼吸频率(RR)为(61.50±13.39)次／分，较同龄对照(41．25±7．39)次／分明显增快(P＜0．05)，吸气和呼气时间均缩短。肺炎治疗前反映气道阻塞的指标：TPEF／TE和VPEF／VE分别为(26．33±11．72)％和(23．20±11．60)％，低于健康对照组[(38．22±10．17)％，(34．27±10．37)％](P＜0．05)。经治疗后，患儿呼吸频率逐渐下降为(42．20±8．86)次／分，TPEF和VPEF均明显回升，TPEF/TE、VPEF／VE显著增高为(36．48±6.55)％和(33．00±6．55)％(P＜0.05)。流速一容量环在健康新生儿呈不规则圆型，在肺炎治疗前呼气降支的斜率较健康儿童大，阻塞越重，斜率越大，甚至向内凹陷。结论 潮气呼吸测定能反映肺炎气道病变的程度及临床治疗的效果。 (共2页)
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四岁儿肺功能潮气呼吸为轻度阻塞性通气功
基本信息：男&&4岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：四岁儿肺功能潮气呼吸为轻度阻塞性通气功能障碍，全天呼吸异常，中间无间断性，五个月了，根据此监查结果可以排除鼻子和心脏引起的呼吸异常吗，做什么检查才能确诊
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　　1.2& 检测方法&
　　肺功能测定采用美国固德公司2800型肺功能测定仪。监测项目为vc、fev1、mvv、mmei、fef75、pv、pv/tlc和dlco。受检者取坐位，每次检查重复3次，取最佳值作分析用。
　　1.3& 统计方法&
　　计量以&s表示，采用t检验。p<0.05为有统计学意义。
　　2& 结果
&&& 对照组各项指标均在正常范围；copd患者mmef和fef75降低比例最大，单纯慢支组明显降低，vc、fev1、mvv、dlco随病情加重逐渐降低；rv和rv/tlc随病情加重逐渐升高；mvv和fev1在轻度肺气肿时已有明显降低，而dlco和vc则在中、重度肺气肿时才明显下降，见表1。表1& copd患者肺功能检测结果比较(略)
&注：与对照组比较，▲p<0.05。
　　3& 讨论
&&& 肺功能检测技术是2050年代推广于临床的。肺功能检测和结果判断是诊断copd必不可少的组成部分，然而人们对肺功能检测的重要性认识不足，因此在copd的诊断中缺乏客观的依据而造成copd诊断的不及时，使许多患者得不到及时治疗［2］。
&&& 小气道病变是copd的早期阶段［3］。高危期患者有反映小气道阻塞指标mmef%、v50%、v25%下降,同时慢性阻塞性肺疾病诊治指南所指0期肺功能正常，只能说明fev1和fev1/fvc正常，而mefv曲线仍是检测小气道功能异常的主要方法，其指标mmef%、v50%、v25%是最佳指标，重复性好，用力依赖低。若mmef%、v50%及v25%中有两个<65%正常预计值，可判断为小气道病变。fev1%、fev1/fvc是反映copd气流阻塞的最佳指标。fev1%操作方便，重复性好，敏感性较高。在copd早期fvc可无明显改变，仅有fev1下降，所以fev1/fvc能敏感地发现气流阻塞的存在，但随着病情进展，fvc与fev1均下降，其比值可无相应变化，此时可用fev1占预计值的百分比来反应copd气流阻塞的存在和程度。
　　rv/tlc即用力呼气后肺内不能呼出气量/深吸气后肺内总气量，当有气道阻塞性病变时rv/tlc比值增高(>30%)，并且随着气流阻塞程度加重，rv/tlc增加，提示rv/tlc是反映气流阻塞程度较敏感指标。dlco是反映肺换气功能的综合性指标，主要是肺泡膜弥散能力。dlco测定虽然不及呼气流速及肺活量的测定对copd严重程度的评价准确及敏感，但dlco与fev1%及其他返流肺功能指标均有良好的相关性［4］。
&&& 本组资料显示，copd患者mmef和fef75对病化最敏感，mvv、fev1、vc、rv、rv/tlc次之，dlco最不敏感。这是因为单纯慢支与轻度肺气肿患者肺泡损害程度不严重，故在静息时无明显肺弥散功能障碍；而活动时血流速度加快，肺泡与肺毛细血管血液接触时间缩短，引起dlco降低。中、重度肺气肿患者功能性肺泡减少，肺毛细血管损害较严重，通气血流比值失调，肺弥散面积减少，导致dlco显著降低。通气指标(特别是mme和fef75)在copd早期已明显下降，是因为copd早期只有小气道直径<2 mm的细支气管功能受损，这种解剖特点和生理缺陷决定了其容易出现感染、水肿和分泌物阻塞。
&&& 小气道病变是可逆的，发展到阻塞性肺气肿时则变为不可逆。一般认为copd患者小气道功能最先受损，轻症患者当大气道功能尚正常时，小气道功能已明显受损；在重症患者当病情缓解、大气道功能已恢复正常或基本正常时，小气道功能仍可能异常，其恢复最慢。因此，临床对copd患者应定期、及时作肺功能检测，特别是临床症状消失、肺功能仅表现为小气道功能障碍者，更应重视继续治疗，以防止不可逆的阻塞性肺气肿的发生。
【参考文献】
& 　　［1］陈一芳,考验,忻学英,等.肺功能检测在小儿呼吸道疾病中的临床应用［j］.浙江(医学版),):365367.
　　［2］陈燕,陈平,刘志军,等.慢性阻塞性肺疾病558例肺功能特征分析［j］.中国医师杂志,):214216.
　　［3］张皓,蔡映云.慢性阻塞性肺疾病患者潮气呼吸肺功能与常规肺功能检测的比较［j］.中华结核和呼吸杂志,):497498.
　　［4］苏光英.110例慢性阻塞性肺病患者肺功能检测结果分析［j］.山东医药,):5960.
摘自：　　
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健康咨询描述：
肺功能检查是中度阻塞性通气功能障碍支气管舒张试验阴性男41岁咳有黄痰
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指导意见：你这种情况可以口服青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等，再配合应用舒张支气管药物，如氨茶碱,β2受体兴奋剂，平时注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
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