风湿热的症状
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风湿热的症状
　　风湿热的症状怎样表现?较为常见的有：
　　1、全身症状：风湿热病程缠绵，容易反复发作，起病可急可缓，以不同程度的发热为最为多见，少数呈弛张型高热，伴有多汗、乏力、面色苍白、精神萎靡、食欲不振、心动过速等。儿童常有鼻衄和腹痛。 　　2、关节炎：是风湿热患者最为常见的表现，一游走性关节炎为主，常常会造成多关节累及，如膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。 　　风湿热需要注意日常护理吗? 　　治疗风湿热一定要趁早。风湿病医院是中医为主、中西医结合治疗风湿类疾病的专科医院，在传承古方的基础上，运用现代科技创造性建立了治疗各类风湿病的完整体系&&侯氏通统疗法。该疗法从病根入手，因症施治，因人制宜，采用体质、药物、手术、饮食、心理、运动六大疗法对风湿病进行全面治疗。 　　风湿热的症状怎样表现?通过上述讲解，是否对你深入认识疾病有所帮助呢。同时需要注意的是，希望患者能早日认清风湿热的危害，治疗不能一拖再拖，需遵循早发现早治疗的原则。
　　上面就是小编给大家进行该疾病的相关介绍，后我们的专家温馨提示：爱护健康的朋友要注意好个人的卫生习惯，做好个人卫生保健，如果出现了异常的情况，要到医院进行检查，如果有其他的疑问，请点击在线咨询。
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小儿风湿热基本知识
小儿急性风湿性多关节炎
发病部位：
多发人群：
学龄期儿童
相关症状：
并发疾病：
小儿风湿热诊疗知识
就诊科室：
治疗费用：
不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）
治疗方法：
相关检查：
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小儿风湿热全面解读
小儿风湿热问答
答：考虑风湿热，可到省级医院小儿免疫就诊，治疗主要是注意休息，控制感染，抗风...[]
答：&您好，很高兴为您解答我考虑诊断是风湿热，是应该继续输液治疗注意喂养，祝...[]
答：链球菌对青霉素效果好，你可以服用阿莫西林治疗。[]
答：青霉素类是治疗风湿热的主要抗菌素。可以服阿莫西林[]
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小儿风湿热医院医生
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来源：本站
编辑：联创兄弟
更新日期： 11:28:33
　　风湿热是一种常见的疾病，风湿热主要累及关节和心脏，其次可侵犯皮肤;浆膜、血管和神经系统，以及肺、肾等内肛;男女均可发病。这种病人起病时常感到全身乏力、食欲减退、多扦;烦躁。风湿热最基本的有如下四种症状，风湿性关节炎就是其中症状之一。
　　风湿热的症状有哪些?
　　风湿热的症状：
　　(1)关节炎 风湿性关节炎是风湿热这D疾病中的一个主要表现，以成人多见，且症状显著。多发生在大关节，如膝、踝、肩、腕、肘、髋等关节。此时关节有明显的红、肿、热、痛及触痛。几个关节常常同时发病，呈游走性，即原来侵及的关节症状消退后，其他关节又迅速地被波及，此起彼伏，反复发生。一般症状固定在某一关节的时间12～72小时，持续时间多不超过3周。当然有时也可有单个大关节或手足小关节、脊柱关节以及颞颌关节受累，也可表现为无多发性及游走性特点。发炎消失后，关节功能可完全恢复，不遗留强直或畸形，从X片上看，骨骼、关节都是正常的。因此，得了风湿性关节炎并不会“风瘫”，有些病人在急性发作时，病情较严重，甚至行走困难，但这只是暂时的， 是可以治好的。20世纪30年代时，典型的风湿性关节炎达90%，现在80%仅感关节痛，往往不出现红、肿、热及压痛。儿童病人关节症状多轻微，或仅局限于少数几个关节。
　　风湿热的症状大家都了解了，所以一定要做好风湿热的预防，早发现早治疗。风湿热不仅仅只有成人会得，小孩子也是该病的高发人群。那么小儿风湿热如何预防呢？点击进去了解一下吧！
　　(2)心脏炎 恰恰与关节炎相反，儿童病人中65%以上的人有心脏病变。在发生的心肌、心内膜和心包的病变中，以心肌炎为最重要。心内膜炎主要损害瓣膜，使瓣膜变形，初起形成瓣膜关闭不严，以后可产生瓣口狭窄，从而遗留永久性的心脏病变，成为慢性风湿性心脏病，此时心脏受累瓣膜相应听诊区可出现杂音、心脏增大、心电，固异常等。一般来说，若第一次发作未引起心脏损害的话，以后也很少会引起。过去成人中以心脏炎为主者约占40%-70%，近年来已不到10%，但我国各地区差别甚大。
　　(3)皮下结节和环形红斑 据统计，皮下结节的出现率不到2%，一般多在关节伸面的骨质突起处，结节的数目各病人不等。结节的质地较硬，大小如豌豆，触之不痛，常持续数周，一般不超过1月。环形红斑为粉红色环状红晕，初起时较小;随后迅速向周围扩大，呈中心消失边缘隆起状。几个红斑可相互融合，形成较大的边缘不规则的圆圈。多见于四肢的屈面和躯干部，历时短暂，一般迅速消失。
　　(4)舞蹈病，一般发生在4～7岁儿童，多见于女孩。为神经系统的紊乱引起。可有情绪不稳定、烦躁不安、失眠，并出现一种快而不规则;五目的、不自主的舞蹈动作，以上肢和面部的影响最显著。表情丰富多变，时而挤眉弄眼，忽而皱额扮鬼脸，转而伸舌噘嘴，舌和嘴多动可引起说话含糊不清、吞咽困难。病人有不同程度的肌肉软弱无力，睡眠时可消失。其发生率在3%左右。
　　以上介绍了风湿热的基本症状，希望能帮助大家更好的认识风湿热疾病，需要提醒的是，风湿热患者一定要及时治疗，避免出现一些不良后果，您若想进一步了解此病的相关内容，可，北京风湿病中医医院专家与您直接对话！
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常见症状：&
　　实验室检查　　1、反映近期内链球菌感染及相关免疫的试验　　(1)抗链球菌溶血素“O”(antistreptolysin O，ASO)测定：一般认为ASO滴度>500U才有价值，但也有人认为成人>250U、5岁以上儿童>333U，应考虑其滴度增高。目前认为一次试验结果对诊断意义不大，若多次试验(最好每2周1次)结果逐渐增高，则对风湿热和风湿活动诊断价值较大。如抗体长期恒定在高单位，多为非活动期;若由高单位逐渐下降，则为疾病缓解期。发病早期用过抗生素或激素者，ASO可不增高。此外，患某些肝炎、肾炎、肾病综合征及多发性骨髓炎时，ASO也可非特异性增高。　　(2)抗链球菌胞壁多糖抗体(ASP)测定：根据链球菌胞壁多糖与人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性，应用ELISA法测定ASt-IgM、IgG，风湿性心瓣膜炎的阳性率高达80%以上;相反，非风湿性心瓣膜病、链球菌感染后状态、急性肾炎、病毒性心肌炎等阳性率仅约10%～13%。本试验在反映风湿热活动方面优于血沉降，在反映链球菌感染后的免疫反应优于ASO，有较高的敏感性和特异性。　　(3)抗链球菌激酶(antistreptokinase，ASK)测定：风湿热时ASK滴度增高，常>800U。　　(4)抗透明质酸酶(antihyaluronidase，AHT)测定：风湿热时，常>128U。　　(5)抗链球菌脱氧核糖核酸酶B(ADNase B)测定：风湿热时，儿童常>250U，成人>160U。　　(6)抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)测定：超过1∶275U提示风湿热或风湿活动。　　一般认为能同时检查以上链球菌抗体试验中的2项，每2周1次，若试验中的一种其两个稀释管或两个以上稀释管的抗体滴度增高，是风湿热或风湿活动的有力佐证。　　2.反映血中白、球蛋白改变的试验　　(1)血沉：增高，与血中白蛋白降低、γ-及α2-球蛋白升高有关。当风湿热合并心衰或应用水杨酸类、激素时可不增快。　　(2)C-反应蛋白(CRP)：阳性，表明血清中有能沉淀肺炎链球菌膜上C多糖体的球蛋白存在。本试验虽无特异性，但其水平与风湿活动程度成正比。　　3.反映结缔组织胶原纤维破坏的试验　　(1)血清黏蛋白试验：血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)为阳性。　　(2)血清二苯胺反应 >0.25光密度单位。　　(3)血清糖蛋白增多：a1>20%，a2>38%。此外，血清蛋白己糖增高(正常值l210 21mg/L);氨基己糖增高(正常值为830 41mg/L)。　　4.血清循环免疫复合物试验　　(1)补体试验：血清补体C3增高，免疫球蛋白IgA、IgG也可增高。　　(2)外周血淋巴细胞促凝血活性检查：基于风湿热有细胞免疫参与，应用链球菌胞膜或胞壁多糖抗原为特异性抗原，刺激患者外周血淋巴细胞，发现其凝血活性增高，阳性率达80%以上(正常人、单纯链球菌感染、病毒性心肌炎、冠心病者，阳性率仅为4%～14%)，可作为风湿热或风湿活动的证据。　　(3)抗心肌抗体测定：其原理是链球菌胞膜与哺乳动物心肌具有共同抗原性，可吸附风湿热患者血清中特异性抗心肌抗体，其阳性率可高达70%，尤其对判断有无心脏受累有较大意义。　　5.其他 风湿性心肌炎时血清磷酸肌酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)、谷草转氨酶(GOT)可增高，其增高程度与心肌炎严重程度相平行。　　影像学检查　　1、心电图检查 风湿性心脏炎患者典型变化为房室传导阻滞(P-R间期延长较多见)、房性及室性期前收缩，亦可有ST-T改变，心房纤颤和心包炎也偶可发生。过去认为P-R间期延长常见，甚至可高达70%～80%，近年仅见于1/3左右病例。　　2.超声心动图检查 20世纪90年代以来，应用二维超声心动图和多普勒超声心动图检查风湿热和风湿性心脏炎的研究有较大的进展。不但对临床症状明显的心脏炎，心瓣膜超声改变有较高的阳性率，Vasan R.S等还发现2例急性风湿热，虽无心脏炎临床症状(有多关节炎和舞蹈症)，也有二尖瓣超声的改变，二尖瓣前叶出现小结节，经治疗后追踪复查，此结节样改变消失，故作者认为此等变化应属急性风湿热的一种超声心脏炎表现。目前认为最具有诊断意义的超声改变为：①瓣膜增厚：可呈弥漫性瓣叶增厚或局灶性结节样增厚。前者出现率可高达40%，后者可高达22%～27%，均以二尖瓣多见，其次为主动脉瓣。局灶性结节大小约为3～5mm，位于瓣膜小叶的体部和(或)叶尖，此等结节性增厚是最特征的形态学改变，多认为与风湿性赘生物形成有关，其形态和活动度与感染性心内膜炎的赘生物不同。②二尖瓣脱垂：其发生率各家报道差异甚大，可高达51%～100%，低至5%～16%，此种差异被认为与检查者的技术熟练程度和警惕性有关。瓣膜脱垂以二尖瓣前叶多见(占51%～82%)，单纯二尖瓣后叶(占7%)和主动脉瓣(15%)脱垂则较少见。③瓣膜反流：是最常见的瓣膜改变，二尖瓣反流远较主动脉瓣和三尖瓣反流常见，对操作熟练者来说能准确区别生理和病理范围的反流，如结合彩色多普勒超声准确性更高，据统计二尖瓣反流发生率高达84%～94%，其中重度反流在复发性风湿热可达25%。④心包积液：多属小量积液，发生于初发风湿热占7%，复发性风湿热占29%。值得注意的是：尽管风湿热时，可有上述多种超声心动图的表现，但在无心脏炎临床证据时，不可轻易单凭超声心动图的某些阳性改变而作出风湿热或风湿性心脏炎的诊断，以免与其他病因如原发性二尖瓣脱垂、各种非风湿性心瓣膜病、心肌病、心包炎所致的超声变化混淆。　　3.X线胸部检查 临床上只有严重的心脏炎心脏较明显增大时才能在体检时查出。大多数风湿性心脏炎的心脏增大是轻度的，如不做X线胸片检查难以发现。有时还须通过治疗后心影的缩小来证实原有心脏炎的心脏增大曾经存在。　　可显示P-R间期延长或窦性心动过速，ST-T改变表示可能有心肌炎，常规导联(除AVR外)呈马背向下ST所抬高提示可能有心包炎。
诊断标准 针对近年国外风湿热流行特点，美国心脏病学会于1992年对Jones标准又进行了修订。新的修订标准主要针对初发风湿热的诊断。　　该标准还作了如下补充，有下列三种情况，又无其他病因可寻者，可不必严格执行该诊断标准。即：①以舞蹈病为惟一临床表现者;②隐匿发病或缓慢发生的心脏炎;③有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。　　1992年最新修订的Jones标准比过去的修订标准又前进了一步，特别适用于初发风湿热和一些特殊情况的风湿热患者，但对近年流行的不典型初发性风湿热和复发性病例，尚存在较高的漏诊和误诊率，据统计可高达38%～70%。　　应该强调的是在应用上述标准时，必须结合临床情况，尤其是病人的具体病情进行综合分析，并对有可疑的疾病作出鉴别诊断后才可作出风湿热的诊断。　　2.“可能风湿热”的判断方案 上述1992年最新修订的Jones标准对近年来某些不典型、轻症和较难确定诊断的复发性风湿热病例，尚没有提出进一步的诊断指标。过去，一些国外学者曾建议制定一个“可能风湿热”的诊断标准，但尚未见具体的阐明。根据作者多年的临床工作经验，采用下列“可能风湿热”的判断方案，在减少漏诊方面收到较好的效果。要点如下：　　“可能风湿热”标准：主要针对不典型、轻症和复发性病例。凡具有以下表现之一并能排除其他疾病(尤其亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结核病等)可作出“可能风湿热”的诊断。　　(1)风湿性心瓣膜病有下列情况之一者：①无其他原因短期内出现进行性心功能减退或顽固性心力衰竭，或对洋地黄治疗的耐受性差。②进行性心悸、气促加重，伴发热、关节痛或鼻出血。③新近出现心动过速、心律失常、第一心音减弱，或肯定的杂音改变，或有新杂音出现，或进行性心脏增大;以上情况伴有有意义的免疫指标或急性期反应物出现。④新出现心悸、气促，伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变;或伴有有意义的免疫指标或急性期反应物出现。⑤新近出现心脏症状，抗风湿治疗后改善。　　(2)上呼吸道链球菌感染后，有下列情况之一者：①多发性、游走性关节炎伴心悸、气促进行性加重。②多发性、游走性关节痛伴发热、心悸、气促，有急性期反应物，经青霉素治疗2周无效。③心脏症状进行性加重伴有急性期反应物出现和有意义的免疫指标;或伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变。　　应该强调的是在应用上述标准时，必须结合临床情况，尤其是病人的具体病情进行综合分析，并对有可疑的疾病作出鉴别诊断后才作出风湿热的诊断。　　3.风湿热活动性的判断 风湿热活动性的判定，对指导治疗、判断预后有很重要的意义。但迄今为止，风湿热活动性的判断仍是一个困难的问题。特别是对一些特殊的临床病型如迁延型、亚临床型患者进行活动性判断时情况更是如此。采用传统的指标血沉和C反应蛋白，远不能满足实际需要。因为血沉常在心力衰竭时，或在激素治疗后迅速下降至正常，而C反应蛋白仅在疾病早期呈一过性的阳性，这说明它们对判断风湿活动性价值有限。作者建议从下面几个方面来综合分析判断疾病的活动情况：①回顾近期有无上呼吸道链球菌感染;②详询病史及细致检查以发现轻症的关节炎或关节痛;③系统地监测体温以发现有无发热(尤其是低热);④检查有无心脏炎的存在，注意是否原有心音、心率、心律和心脏杂音性质有无发生肯定的变化或出现新的病理性杂音。如收缩期杂音在Ⅱ级以上或新出现的舒张期杂音意义较大。⑤注意短期内心功能有无出现进行性的减退或不明原因的心力衰竭;⑥实验室指标如血沉、C反应蛋白阴性时应进行其他化验室检查。如糖蛋白电泳(或粘蛋白)，各种非特异性和特异性免疫试验，如条件许可，最好能测定抗心肌抗体、ASP和PCA试验。抗心肌抗体在急性期或慢性期风湿活动性增高时可呈阳性。ASP-IgM增高示病情活动，PCA试验对风湿热活动期，细胞免疫反应的存在有较高的特异性意义。⑦通过上述各步骤，如风湿活动存在很大的疑点时，可进行抗风湿治疗2周;如病情改善，提示有风湿活动的存在。鉴别诊断本病应与以下疾病进行鉴别：　　(一)其它病因的关节炎　　1、类风湿性关节炎 为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形。临床上心脏损害较少，但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害。X线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织有骨质疏松。血清类风湿因子阳性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。　　2.脓毒血症引起的迁徒性关节炎 常有原发感的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。　　3.结核性关节炎 多为单个关节受累，好发于经常活动受磨擦或负重的关节，如髋、胸椎、腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其它部位的结核病灶。X线显示骨质破坏，可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效。　　4.结核感染过敏性关节炎(Poncet病) 体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质破坏。水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。　　5.淋巴瘤和肉芽肿 据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状，且关节炎表现可先于周围血象的变化，因而导致误诊。其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。　　
6.莱姆关节炎(Lyme病) 此病是由蜱传播的一种流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出现症状。临床表现为发热，慢性游走性皮肤红斑，反复发作性不对称性关节炎，发生于大关节，可有心脏损害，多影响传导系统，心电图示不同程度的房室传导阻滞，亦可出现神经症状如舞蹈症、脑膜脑炎、脊髓炎、面神经瘫痪等。实验室检查循环免疫复合物阳性，血沉增快。血清特异性抗体测定可资鉴别。　　(二)亚急性感染性心内膜炎　　多见于原有心瓣膜病变者。有进行性贫血，脾脏肿大，瘀点、瘀斑，杵状指，可有脑、肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。　　(三)病毒性心肌炎　　发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，极少侵犯心内膜。发热时间较短，可有关节痛但无关节炎，心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音，心律失常多见;无环形红斑、皮下结节等。实验室检查示白细胞减少或正常、血沉、ASO、C反应蛋白均正常。补体结合试验及中和抗体阳性。心肌活检可分离出病毒。　　(四)链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)　　在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热、乏力、关节酸痛、血沉增快、ASO阳性，心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音。经抗生素治疗感染控制后，症状迅速消失，不再复发。　　
(五)系统性红斑狼斑　　本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏病变等，类似风湿热;但对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。（六）强直性脊柱炎：该病有明显骶髂关节炎、脊柱炎和附着点炎表现，HLA-B27阳性，有家族发病倾向，而风湿热通常无上述表现；（七）结核风湿症：与本病的区别主要是有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效。
疾病症状（1）前驱症状：在典型症状出现前1~6周，可有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。50%~70%患者有不规则发热，轻中度发热较常见，亦可有高热。半数以上患者前驱症状轻微或短暂而未注意。（2）风湿性关节炎：呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、痛。关节疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退。无关节畸形但常反复发作。轻症及不典型病例可呈单或寡关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。(3) 风湿热的其他表现：除游走性多发性关节炎外，风湿热可表现为心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。这些表现可以单独或合并出现。皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。①心脏炎：轻症患者可仅有无其他原因可解释的进行性心悸、气促加重，或仅有头晕、疲乏等亚临床型心脏炎表现。窦性心动过速常是心脏炎的早期表现，心率与体温升高不成比例。重者可出现瓣膜病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。心包炎多为轻度。心脏炎可以单独出现，也可与其他症状合并出现。②环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1~2天消退，常分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染后较晚出现。③皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿炎症改变，常与心脏炎同时出现，是风湿活动的表现之一。④舞蹈病：常见于4~7岁儿童，为一种不自主的躯干或肢体动作，面部表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌。肢体表现为各方向无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失。⑤其他症状：可出现多汗、鼻衄、瘀斑、腹痛等。有肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。
风湿热的治疗目的应包括下列4方面：①清除链球菌感染病灶。②早期观察心脏炎是否存在并加以处理。③控制充血性心力衰竭。④缓解关节及其他症状。由于临床病型的多样化，病情的严重程度有较大的差异，故在治疗上应实行个别化处理。　　1、一般治疗 应注意保暖，避免受寒及潮湿。如有心脏受累应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。待体温、血沉正常，心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3～4周，然后逐步恢复活动。急性关节炎患者，早期亦应卧床休息，至血沉、体温正常然后开始活动。　　2.抗生素的应用 目的是消除链球菌感染，治疗咽部炎症及扁桃体炎。迄今为止，青霉素仍然是最有效的链球菌杀菌剂。常用剂量为80～160万U/d，分2次肌内注射，疗程为10～14天。以后用苄星青霉素(长效青霉素)120万U/月，肌注。多数能控制咽喉部感染。但亦有少数患者，上呼吸道链球菌感染反复发作，以致成为慢性或迁延型风湿热，对此可采取下列措施：①缩短苄星青霉素的注射间隔为1～3周1次，至上呼吸道感染较稳定地控制后，维持3～4周间隔的预防性治疗。②加用口服抗生素如红霉素、林可霉素、罗红霉素或头孢类药物。　　3.抗风湿治疗 关于选择水杨酸制剂或激素作为抗风湿首选药物的问题，在历史上曾有过长时间争论，经过60年代美国、英国和加拿大三国进行多中心的长达15年的研究，美国8家医院()的联合研究，结果显示两者疗效相当，对以后心脏瓣膜病的形成无显著的统计学差异。近年的观点是：风湿性关节炎的首选药物为非甾体类抗炎药。常用阿司匹林(乙酰水杨酸)，开始剂量成人3～4g/d，小儿80～100mg/(kg.d)，分3～4次口服。对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗。常用泼尼松(强的松)，开始剂量成人30～40mg/d，小儿1、0～1、5mg/(kg.d)，分3～4次口服。病情控制后减量至10～15mg/d维持治疗。为防止停用激素后出现反跳现象，可于激素停止使用前2周或更长一些时间加用阿司匹林，待前者停用2～3周才停用阿司匹林。病情严重如合并心包炎或心肌炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5～10mg/d或氢化可的松200mg/d，至病情改善后，改口服激素治疗。对一时未能确定有无心脏炎的病例，可根据杂音、心率、心律情况作出抉择。一般来说，心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或新近出现舒张期杂音，或有持续性窦性心动过速，或心律失常无其他原因解释者，应按心脏炎处理，采用激素治疗。单纯关节炎的疗程为6～8周，心脏炎的疗程最少12周。如病情迁延者，应根据临床表现及实验室检查结果，延长其疗程。　　4.舞蹈病的治疗 应在上述治疗基础上加用镇静剂如地西泮(安定)、巴比妥类或氯丙嗪等，应尽量避免强光、噪音刺激。　　5.亚临床型风湿热的处理 既往无风湿性心脏炎病史者，只需定期观察追踪及坚持青霉素预防，无需特殊处理;如有过心脏炎或现患风湿性心脏病者，可根据化验室检查(如ESR、糖蛋白、CIC、抗心肌抗体、ASP和PCA试验等)、超声心动图、心电图和体征等几方面的变化而制订具体治疗措施。①如化验室检查基本正常仅个别项目异常，心电图、超声心动图无特殊者，应继续观察，无需抗风湿治疗。②如化验室检查变化明显，心电图、超声心动图改变不明显者，可注射苄星青霉素120万U，进行2周抗风湿治疗(一般用阿司匹林)，如2周后化验室结果回复正常，不能诊断风湿热，因为该病化验室改变不可能如此迅速恢复正常，如2周化验室改变极微，再继续治疗2周后复查有关项目。如仍不阴转，同时又有可疑症状或体征时，应高度怀疑风湿热，需进行治疗，必要时住院观察和处理。③化验室检查变化明显，心电图、超声心动图又有明显变化而无其他原因可解释者，虽然症状体征不明显，仍应住院观察，作出正确诊断或作短疗程治疗。　　6.其他疗法 风湿热是与链球菌感染有关的免疫性疾病，如经上述治疗仍反复发作或经久不愈，可试用下列措施：①易地治疗，以去除链球菌感染和其他诱发风湿热发作的外界因素。②改变机体高度过敏状态，可试用免疫调节或提高机体免疫力的药物和食物如花粉、蜂皇浆之类。　　7.非药物疗法 物理疗法：直流电药物离子导入法、超短波电疗法、微波电疗法、紫外线疗法、穴位紫外线照射疗法、超声疗法、磁疗法。
　　一、护理　　(1)护理问题：　　发生心肌炎、多发性关节炎、舞蹈症、边缘性红斑及皮下结节等症;疲倦软弱无力;食欲不振、发热;心情忧虑、烦躁。　　(2)护理目标：　　控制与减轻链球菌的感染;保护心脏免于受到心肌炎的伤害;减轻关节疼痛、发热及其他症状;预防风湿热复发;消除患者不良情绪。　　(3)护理措施：　　①卧床休息：允许患者做一些不费力的自我照顾活动，如翻身、进食、读报等。无心肌炎者卧床休息2～3周，有心肌炎者延长卧床时间，至症状消失和实验室检查正常后，再起床活动。允许患者的亲友作短时间探视，但这些亲友不能有感冒、发热及喉咙痛的情况，病室保持清洁、安静、舒适。　　②饮食护理：多摄取清淡的、高蛋白、高糖饮食来维持足够的营养，以对抗发热和感染，并补充维生素与矿物质。鼓励患者多喝水，预防发热导致的脱水。病人如果有充血性心力衰竭的征象，应摄取低钠饮食、限制水分。　　③多发性关节炎的护理：减少不必要的活动，注意卧床休息，必要时用牵引或支具制动。适当的进行关节的功能锻炼。勿受凉，注意保暖。　　④舞蹈症的护理：由于病人情绪极不稳定，而且情绪受刺激会加重舞蹈症，因此病人的身心都应该得到完全休息。病人应安排在安静的房间，减少干扰。使用镇静剂及苯巴比妥来控制其无目的的动作。床边应安装护栏，保护病人，预防受伤。　　⑤心理护理：亲切安慰病人，耐心解释病人提出的问题;鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。　　二、出院指导　　(1)避免接触有上呼吸道感染或链球菌感染的病人。　　(2)如有感染链球菌引起的咽喉疼痛，应及早就医接受治疗。　　(3)注意口腔卫生，对于齿龈炎与蛀牙要及早治疗。　　(4)遵医嘱按时服药，苄星青霉素是预防风湿热的有效药物，急性风湿热患者痊愈后仍需预防用药，每月120万单位肌内注射能降低风湿热的复发率，儿童患者可以坚持应用到成年。　　(5)加强体育锻炼，提高抗病能力。　　三、预后　　急性风湿热的预后好坏取决于风湿热的表现类型，复发次数多少，病程演变快慢及长短，与脏器受累多少有关。一般说来，复发次数越多，预后越差;发生高热，并发肺炎、胸膜炎、肾炎或中枢神经系统损害者，预后不良。急性风湿热的初发中有50%～75%(平均65%)心脏受累，年龄越小心脏受累的机会越多，越易发生复发;心脏受累者预后比心脏未受累者明显较差;全心炎比心脏炎预后差，尤其发生心力衰竭或肺水肿者预后更差。在初次急性风湿热中有35%左右未明显累及心脏，但以后的20年中仍有44%左右发生二尖瓣狭窄，形成风湿性心脏病。首次急性风湿热经过治疗后15年内未有风湿复发者，以后的发生率甚低，预后较好。但遗留风湿性心脏瓣膜病者机体处在致敏状态，风湿活动比较容易，尤其年龄越小的患者越容易风湿复发，复发的次数越多，病情发展越快。　　急性风湿热的整个过程中有75%～80%并发风湿性心脏瓣膜病。年龄越小(尤其25岁以下)越易风湿活动。风湿活动多为亚临床型，常无明显风湿热特征表现，可能惟一的临床表现为心脏进行性扩大及反复心力衰竭。风湿活动机会多少和是否反复上呼吸道感染(咽炎)、体力过度、营养不良、未及时用药防治有关。风湿性心脏病患者，在40岁以后风湿活动机会逐渐减少，因此病情多较稳定。
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